Intubarea nereușită și ventilator cu jet transtraheal

URL-

1-28 la suta din totalul deceselor în timpul situațiilor prihoditsyana anestezie în care un anestezist pentru un motiv oarecare se simte rău pentru a pune în aplicare ventilație manuală printr-o masca sau intubat patsienta.51Takim, cazurile în care ventilația printr-o mască nu este posibilă, iar intubare nu este fezabil, să apară în 0.01-2 pe kazhdye10000 anesteziy.51

ventilator jet transtraheal

Percutană jet transtraheal ventilație (TTSV) printr-un ac cateter intravenos pentru diametru mare vstavlennyyv krikotireoidnuyu trahee prin membrana este extrem de simplu, relativ sigur si eficient metoda vspomogatelnoyIVL în situații de urgență în care ventilația prin maskunevozmozhna și intubarea neosuschestvima.51 întâi krikotireoidnuyumembranu punktirujut cateter intravenos pe un ac unghi caudally napravleniipod de 30 ° față de axa traheei (fig. 12) .54,55 Când vnutrivennyykateter pe acul străpunge trahee (care este detectată de postupleniyuvozduha o seringă de 20 ml montat pe sistem) cateter neposredstvennosam este complet introdus în trahee într-o direcție caudală și ghidarea stilet este îndepărtată (m. e. efectuează aceleași acțiuni ca atunci când cateterul in vena periferica ) (Fig. 12) .54,55

Indiferent de tipul de sistem va continua cateter intravenos podsoedinenak (aceste sisteme vor fi luate în considerare în sleduyuschemabzatse), este necesar ca la îndemână a fost disponibil de aprovizionare ustroystvodlya oxigen de înaltă presiune (aproximativ 50 psi), kotoroemozhno ar conecta cu stabilit în trahee vnutrivennymkateterom prin sleduetotmetit shlangov- elastic și netratabil că ventilatorul cu jet transtraheal legkihbudet ventilație necorespunzătoare, 1), în cazul în care se efectuează manual sac AMBU din ilimeshkom anestezie pparata, 2) folosind un aparat respirator convențional și dacă 3) utilizat standartnyeneuprugie maleabil furtunuri gofrate sistem de alimentare cu gaz. Cu alte cuvinte, în prezent neobhodimouyasnit că 1 psi = 68,4 cm H2O și 50 psi = 3420 cm N2O- adekvatnayaventilyatsiya ventilator pulmonar prin vnutrivennyykateter posibilă numai atunci când se aplică oxigen la o presiune psi menee50 de menținere a presiunii. Nu mai puțin important să ne amintim că, în timpul ventilator transtrahealnoystruynoy exhalat din plămâni amestec gazos vyvoditsyacherez estesstvenno tractului respirator, așa că trebuie să caute vsemisilami pentru a restabili permeabilitatii lor. În timpul ventilației transtrahealnoystruynoy trebuie monitorizați îndeaproape pentru excursii grudnoykletki (ca, cu toate acestea, și în timpul altor metode de ventilație mecanică).

Astăzi a propus un număr mare de cele mai raznoobraznyhsistem pentru TTSV, cu toate acestea, accentul este prezhnemuudelyaetsya întrebarea cum să combine pavilion vnutrivennogokatetera cu sistemul de alimentare cu oxigen. Publicat concluzia pozvolyayutsdelat date care există în prezent pe trei sistem majore acceptabil krayneymere pentru TTSV, kotoryerabotayut relativ sigure și pot fi colectate din materiale nedorogihpodruchnyh. Primul astfel de sistem este format din struynogoinzhektora acționat sistemetsentralizovannoy oxigen de înaltă presiune (presiune reglată [Tabelul 4] sau ajustată în shlangahmozhet ofertei). Schema în care injectorul jet este conectat la un oxigen sistemepodachi centralizată garantează posibilitatea de a începe imediat fiabile TTSVcherez, frecare și neavând nici o scurgere a sistemului de alimentare cu oxigen (cu excepția cazului, desigur, un astfel de sistem este asamblat în prealabil). Sisteme TTSVv asamblate gata acum industria partiyamivypuskayut firma Mercury Medical Inc. și instrumentală IndustriesInc. reglarea presiunii în furtunurile de alimentare a circuitului sistem podklyuchennogok alimentarea cu oxigen central minimizează barotrauma apariției minimumurisk, mai ales la copii. SystemsFiltersInteriorKids TTSV al doilea membru al injectorului jet soedinennogos rezervor de oxigen comprimat sub presiune ridicată care deține, kotoroemozhno reglat. În funcție de faptul dacă ieșirea controlerului davleniyaispolzuetsya din rezervor, oxigenul alimentat jetul inzhektorumozhet mare (debit mare) sau (low-flux) redus de tip debit mare presiune skorostyu.Regulyator la ieșirea din oxigen rezervuaramozhno stabilită la aproximativ 50 psi, și apoi fluxul de oxigen, sistemul postupayuschegov TTSV va fi aceeași ca și în cazul în care conexiunea proizvodilosk sistem centralizat de alimentare cu oxigen. Regulator davleniyatipa cu debit redus (utilizat în mod normal pe rezervuarahkisloroda portabile disponibile pentru serviciile de urgență) TTSV priprovedenii poate oferi respirație adecvată care cuprinde la un raport I: E = 1: 1, în care o unitate de timp priravnivaetsyak o secunda (de exemplu, .. frecvența respiratorie este de doar 30 respirații / min) sistem .56Preimuschestva pentru TTSV, în care inzhektorsoedinen cu jet de cerneală cu un rezervor de oxigen comprimat, este chtoona mobile și pot fi folosite în locuri unde otsutstvuetsi Subiect de alimentare centralizată de oxigen în cadrul sistemului de mare davleniem.Takuyu TTSV fi colectate zaranee- prinosyatv său de operare înainte de anestezie, în cazul în care aceasta ar trebui să rabotatv stand-by. În al treilea sistem de TTSV struynyminzhektorom este o narkoznogoapparata supapa de alimentare cu oxigen de urgență. Cu toate acestea, în acest scop pot fi folosite doar narkoznyeapparaty Drager 2 sisteme și Ohmeda II.57 Standard 15 mm vyhodnoeotverstie pentru alimentarea cu gaz proaspăt de aparate de anestezie soedinyayuts furtun elastic oxigen netratabil folosind adaptor standartnogo15-mm tub endotraheal din diametra4 interior sau 5 mm (Tabel 5). Conexiune directă furtun uprugogokislorodnogo neînduplecat direct la priza dlyapodachi de trecere a gazului proaspăt permite nedopustit kislorodacherez schlangi încrețite inelastice si extrem de podatlivyydyhatelny mașină de anestezie sac. oxigen elastic shlangv rândul său conectat la un cateter intravenos în hotyaeto trahee- se poate face în mai multe feluri, în noastre pre-sobrannahsistemah pentru TTSV au conectori speciali lyuerovskie polyevintovye (pe partea stângă la No. 3 în Tabelul 5). Dacă takihkonnektorov nu, apoi conectați rapid un cateter intravenos in furtun trahees oxigen poate fi după cum urmează: 1 ml seringă bezporshnya tăiat cu foarfeca, capătul tăiat al seringii pune aprovizionare nashlang oxigen, și o parte netăiate (un tip standard de „tata“) conectat la cateter intravenos pavilion (standartnyytip "mama") (numărul din dreapta 3 în tabelul 5). Avantaje treteysistemy pentru TTSV constau în faptul că este ușor de montiruetsyai poate fi folosit ori de câte ori există o Drager aparate de anestezie, cu toate acestea, și acest sistem trebuie să fie pre-asamblate și așteptările vrezhime de lucru.

ASA algoritm pentru a se asigura cazuri vslozhnyh căilor respiratorii: concluzii generale

Inabilitatea de a oferi dyhatelnyhputey permeabilitatii adecvată în timpul fenomenului narkoza- neredkoe- complicații bolshinstvosluchaev copleșitoare și de moarte în timpul anesteziei datorită imennos intempestivă sau inadecvate soluție prohodimostidyhatelnyh probleme ale tractului. Anestezistul trebuie să păstreze întotdeauna în vedere faptul că pot să apară B în timpul anesteziei obespecheniiprohodimosti anumite dificultăți în tractul respirator. În acest sens, în timpul anestezist predoperatsionnogoosmotra este necesar să se acorde o atenție specială 1) modul în care a deschis larg gura pacientului, 2) ce orofaringe anatomicheskiestruktury astfel cedat la imagistica, 3) naskolkorazvita maxilarului inferior al pacientului, și 4), dacă el este capabil să dostatochnomobeme îndreptați coloanei vertebrale coloanei vertebrale de col uterin, în timp ce luați etompolozhenie „omul adulmecând aerul de dimineață.“ Eslipredpolagaetsya intubarea dificile sau îndoieli cu privire la vozmozhnostiprovedeniya ventilație adecvată prin masca pozabotitsyaob căilor respiratorii trebuie să avanseze până la patsientnahoditsya conștient. intubare Treaz necesită o pregătire preliminară provedeniyatschatelnoy a pacientului, ca tolkopri această condiție, anestezistul poate fi complet sigur că oricare dintre numeroasele metode de intubare traheală în soznaniiokazhetsya productiv. În cazul în care pacienții intubat sub narkozomne eșuează, anestezistul trebuie să se oprească încercările lor cu orice preț pentru a intubat trahee, deoarece acest lucru duce la apariția progressirovaniyuoteka laringelui și hemoragiilor în zonă, fac dificilă de a efectua masku.Posle de ventilație chtomozhet chiar și după mai multe încercări nereușite, intubarea trebuie să fie razbuditpatsienta și l-au intubat în minte, sau de a continua provedenieanestezii, de ventilare a plămânilor, printr-o mască. În cazul în care ventilația nu este fezabilă facemask legkihcherez (edem laringian), trebuie să vă nemedlennonachat de ventilație printr-o mască laringiană sau de a începe provedeniyuchreskozhnoy cu jet de transtraheale ventilator.

Traheal detubare la pacienții cu insuficiență anatomie dyhatelnyhputey

Dacă după detubare la pacienții cu tulburări respiratorii tulburări de dyhatelnyhputey anatomie lua naștere, reintubirovat egobudet extrem de dificil sau chiar imposibil. În legătură cu etimnaibolee mod detubare acceptabil în acest grup de patsientovbudet fi cel care 1) este de sub control, 2) osuschestvlyaetsyaposledovatelno, pas cu pas, și 3) permite în orice moment să se întoarcă înapoi vremenilegko tub endotraheal în trahee. Ekstubatsiyatrahei cu ventilator stiletul-jet polnostyuudovletvoryaet aproape toate cerințele enumerate.

ventilație stilet-jet

Recent, au fost raportate cazuri de oportunism ispolzovaniyastileta-jet de ventilație în timpul detubare la pacienți cu respiratorie putey.51,58 narusheniemanatomii Stiletto jet ventilator predstavlyaetsoboy cateter tubular elastic de diametru mic, care este administrat tub vendotrahealnuyu in situ înainte de detubare. In timpul stylet ekstubatsiiintubatsionnuyu tub îndepărtat prin jet de cerneală IVL- Astfel boala după detubare în trahee este gol la interior malogodiametra cateter prin care, ulterior, pot avea loc struynuyuIVL și care pot fi utilizate în kachestveprovodnika (stylet) pentru re-intubație (Figura 13), dacă este necesar. Deoarece struynayaIVL prin stiletul de ventilație cu jet în nivelul trahee obespechivaetadekvatny de oxigenare, anestezist poate spokoynoyobstanovke decide dacă reintubation de stiletul.

Sistem stylet jet ventilator Compus pentru provedeniyastruynoy ventilație mecanică

Perfect ventilator stilet-jet este fabricat promyshlennymipartiyami adaptor special tub elastic pentru intubatsionnoytrubki (schimbătorul de tub așa-numitul ..) - adaptor tub poate fi soedinenaso jet injector două sposobami51,59- principale de mai jos budetkorotko abordat problema modului în care se face. Origine tub sposobsoedineniya adaptor (jet de ventilație stylet) cu struynyminzhektorom necesită mai puțin doua suschestvennooblegchaet de timp utilizează aceeași metodă a întregului sistem (presupunând predvaritelnoysborki deplin).

fluxul de gaz proaspăt folosind diferite sisteme soedineniyastruynogo injector cu ventilator jet stylet

Cercetatorii au masurat debitul total de gaz proaspăt (V) și debitul svezhegogaza timp de 1 secundă (TV), folosind diferite sisteme cu jet soedineniyastileta cu un sistem cu jet de ventilator inzhektorom.60 A vtablitse 6 prezintă numai catetere intravenoase 14 16ili 18G (introdus în trahee prin krikoschitovidnuyu membranei ) - sistemaB include catetere intravenoase 14, 16 sau 18G și perehodnikovSheridan tuburi cu diametru adecvat (mari, medii sau mici) care bine pus deasupra acestor catetere dimensiune în sistem dimensiune B într-un proximal Heff 4 cm tuburi endotraheale vnutrennegodiametra 5, 4 sau 3 mm uzură lyuerovsky tubulare tip șurub konicheskiyadapter „mama“, iar capătul distal al tubului endotraheal trubokvvodyat adaptor Sheridan corespunzător mare, diametru srednegoili mic (tub adaptor în timp ce tubul endotraheal strâns vhoditvnutr mărime corespunzătoare). În tablitse6 se arată că atunci când se utilizează un oxigen centralizat (oxigen sub o presiune de 50 psi) Cantitatea debitul total svezhegogaza (V) și debitul de gaz proaspăt timp de 1 secundă (TV) în adaptarea sistemului A B, practic, nu diferă unul de altul. Cu toate acestea ispolzovanietrubok-adaptoare mari, mici privelosootvetstvenno diametru la 31- 14 procente creștere V sau medie, 47- și, TV și minutnoyventilyatsii (VE) în sistem, în comparație cu B. Naimensheeznachenie sistem VE în cele trei sisteme a fost de 13,2 l / min (sistem B, adaptor tub cu diametru mic) și velichinaVE naibolnaya a fost de 50,4 l / min (sistem B, adaptor tub bolshogodiametra). Valorile din tabelul V, TV și VE au fost sisteme rasschitanydlya cu alimentare centralizată de oxigen, deci neobhodimoprinyat în considerare: 1) calculul cantităților necesare provodilsyabez contabile respiratorii impedanței (jet de ventilație soprovozhdaetsyapovysheniem rezistență în circuit și descreșterea conformității), 2), toate datele trebuie interpretate în funcție de scopul ventilator cu jet kakuyutsel printr-un stilet ventilație jet (onamozhet efectuate pentru a completa sau partiala suport respirator) și 3), în cazul în care un jet de cerneală nzhektora în timpul struynoyIVL prin stylet valva de ventilație jet este utilizat ekstrennoypodachi oxigen aparate de anestezie moderne, davleniekisloroda în sistem poate fi mai mic decât atunci când tsentralizovannoypodache oxigen.

stiletul tehnician detubare pentru ventilator stuynoy

activitățile de rutină efectuate înainte de detubare. Înainte de a ekstubatsieyanesteziolog obligat, în toate cazurile, pentru a efectua evenimente de rutină poryadkeryad. În primul rând, trebuie să sugă conținutul din orofaringe, tuburile endotraheale nazale, tuburi nazostric etc. D. Zatempatsientu transportate pe cale inhalatorie 100% oxigen timp de 2-5 minute (preoxigenare). Imediat înainte de detubare când pomoschidyhatelnogo sac face o respiratie adanca si lunga si pacient pererazduty pokalegkie, manșeta este dezumflat și îndepărtat din intubatsionnuyutrubku traheea.