Astmul bronșic este o boală cronică recidivantă cu o leziune primară a tractului respirator. Caracterizat prin reactivitatea alterată a bronhiilor. semn obligatoriu al bolii este de sufocare și (sau) astmatic

Astmul bronșic - o boală cronică recidivantă cu o leziune primară a tractului respirator. Caracterizat prin reactivitatea alterată a bronhiilor. semn obligatoriu al bolii este de sufocare și (sau) statutul astmatic.
Distinge două forme de astm - imunologice și non-imunologice - și un număr de clinice și patogenetichesiih opțiuni: atopica, infectioase, alergice, autoimune, dishormonal, neuro-psihice, un dezechilibru adrenergic, reactivitatea bronșică în principal modificat (inclusiv "aspirină" astm si astm efort fizic), colinergici.
Etiologia și patogeneza. Un mecanism patogenic comun inerent în diferite variante de astm bronșic, este de a schimba sensibilitatea și reactivitatea bronșică determinat prin reacția bronhoobstructiv ca răspuns la factorii fizici și farmacologice. Se crede că la 1/3 pacienți (în special la pacienții care suferă de boli atopice întruchipare) astmul are originea ereditară. Apariția unor forme alergice de astm joacă un rol nebakterialny (praf de casa, polen, etc ..) și (bacterii, virusuri, ciuperci) alergeni bacteriene. Mecanismele cele mai studiate de astm alergic, care se bazează pe sau 1gE 1LG condiționate de răspunsuri. rol central în patogeneza "aspirină" astm leucotriene retrase. In astm, procesul de transfer de căldură rupt-exercițiu cu suprafața cailor respiratorii.
Simptomele interior. Boala incepe de multe ori tuse convulsivă, dificultăți de respirație însoțită de akspiratornoy cu descărcarea de o cantitate mică de spută sticlos (bronșită astmatică). imagine cuprinzătoare a astmului bronșic se caracterizează prin apariția de atacuri de astm ușoare, moderate sau severe. Atacul poate începe precursor (secreții apoase abundente ale nasului, strănut, tuse convulsivă etc.). Astmul caracterizat printr-o sursă de inspirație și de expirație scurt alungit, însoțit de distanța wheezing audibil. Toracele este la inhalare maximă. Respirația a participat mușchii de brâu umăr, spate, gramada abdominale. Atunci când sunetul caseta de percuție este determinată de lumina de mai sus, auzi o mulțime de bazaie. Atacul termină de obicei separarea mucus vâscos. convulsii grele prelungite pot merge într-o stare astmatice - una dintre cele mai periculoase variante ale bolii.
Condiția astmatică se caracterizează printr-o rezistenta sporita la terapia bronhodilatatoare și tuse neproductivă. Distinge două forme de astmatic - anafilactic și metabolice. Când forma anafilactică cauzată de reacții imunologice sau eliberare pseudo cantități mari de mediatori ai reacției alergice (adesea la persoanele cu hipersensibilitate la medicamente), există un atac de astm acut sever. formă metabolică asociată cu blocarea funcțională a receptorilor beta-adrenergici și supradozei simpatomimetic rezultat cu infecții ale tractului respirator, factori meteorologici adverse datorate retragerii steroizilor rapide, formate în câteva zile. În! etapa (inițială) încetează depărteze sputa, există o durere în mușchii brâul umerilor, pieptului și zona abdominală. Hiperventilație, pierderea umidității din aerul expirat duce la o creștere a vâscozității spută și bronhiale lumen obturaiilor secretă vâscos. Educația în zonele joase din spate ale plămânilor "lumină mut" Acesta indică starea de tranziție în etapa II cu o asimetrie evidentă între severitatea wheezing și auscultația la distanță absența lor. Starea pacienților este extrem de dificil. Toracele emfizematos umflate. Pulsul 120 depășește 1 m. Tensiunea arterială tinde să crească. ECG-ul - semne de supraîncărcare a inimii drept. Formată sau acidoza respiratorie mixtă. În stadiul III (hipoxic hypercapnic comă) crește dispnee și cianoză, excitație este înlocuită cu o pierdere bruscă a conștienței, convulsii posibile. puls paradoxale, tensiunea arterială scade.
Boala este adesea ciclică: faza de exacerbare cu simptome caracteristice și cercetarea laboratornoinstrumentalnyh date înlocuiește faza remisie. Complicațiile de astm: emfizem, care unește adesea bronșitei infecțioase, boli prelungită și severă, apariția inimii pulmonare.
Diagnosticul se bazeaza pe atacuri tipice expirator breathlessness, eozinofilie în sânge și în special în spută, anamneza colectate cu atenție, studiu alergii ale pielii efectuarea și, în unele cazuri, teste de inhalare provocatoare, studiul de imunoglobuline E și G. O analiză atentă a istoricului medical, clinic de date, radiologice și de laborator (dacă este necesar, ca rezultat studiile bronhoscopie) elimină sindromul bronhoobstructiv cu nespecifice și specifice boli inflamatorii ale aparatului respirator, boli ale țesutului conjunctiv, infestații parazitare, obstrucție bronșică (corp străin, tumori), umorale endocrine patologie (hipoparatiroidism, sindromul carcinoid, etc.), tulburări hemodinamice în circulație mai redusă, tulburări afective, și așa mai departe. d.
Tratamentul astmului trebuie strict individualizat cu realizarea curgerii, fazele bolii, prezența complicațiilor, boli concomitente, pacientii tolerabilitatea medicamente si utilizarea lor mai rațională pe tot parcursul zilei. Clinica - Alergia Panel - un departament specializat al spitalului și în monitorizarea continuă ulterioară în birou alergenic - măsuri exemplare de continuitate în tratamentul acestor pacienți.
In astm atopic in primul rand aliminatsionnuyu terapia prescrisă - încetarea maximă completă și permanentă a expunerii la alergen. În cazul în care este identificat alergen, dar pentru a izola de ea pacientul nu poate fi demonstrat alergie specifică desensibilizarea în instituții specializate în faza de remisie. pacientii atopica astm (in special in formele necomplicate ale bolii) administrate sodiu cromolin (Intal), 20 mg de 4 ori pe zi, prin pulverizare cu un inhalator special. În cazul în care sunt combinate cu manifestări alergice altor astm, preferabil ingestie Zaditen (ketotifen) 1 mg de 2 ori pe zi. Efectul ambelor medicamente se produce treptat (evaluarea eficacității terapeutice nu poate mai puțin de 3-4 săptămâni). Dacă nici un efect este atribuit gluco-corticoizi, în cazuri ușoare, de preferință sub formă de inhalații (bekotid 50 mg la fiecare 6 ore). In exacerbari severe arătate primesc glucocorticoizi interior, începând cu prednisolon 15-20 mg / zi, sau triamcinolon de 12- 16 mg / sut- după doza efectului clinic este redus treptat. În cazul în care o alergie la alimente este demonstrat utilizarea de restrictie de calorii, efectuate într-un spital.
Pacienții cu astm infectios-alergic recomanda autovaccin tratament, autolizatului spută geterovaktsinami care se pregătesc în prezent pentru noua tehnologie. Tratamentul vaccin este efectuat într-un spital de specialitate. Când perturbări în sistemul imunitar desemnează imunoterapie corespunzătoare (levamisol și .dr pirogenal.). In remisie steriliza focare de infecție cronică. Problema indicatii pentru terapia cu antibiotice decide cu privire la natura inflamației în acest moment. Benchmark este compoziția celulară a sputei: medicamente antibacteriene nu sunt recomandate pentru eozinofilie. La acești pacienți, mai des folosite glyukokortikoidy- Intalum Zaditen și mai puțin eficace.
Atunci când o formă infecțioasă dependentă de astm prezintă activități recreative: activități fizice, sesiuni de fizioterapie regulate, proceduri de călire. În legătură cu clearance-ul mucociliar afectata este necesara terapia diluantul spută: băutură caldă abundent, o inhalații alcalină caldă, soluție de iodură de potasiu 3% (1 lingura de 5-6 ori pe zi, tolerabilitate subiect) bulion iarbă - Rhododendron, podbal mama și colab., mucolitice.
Pacienții cu astm bronșic efort fizic administrat Corinfar la un test farmacologic pozitiv le: reducerea bronhoconstricție în b-10 minute de repaus după ce a primit 20 mg sublingual corinfar timp de 1,5 ore înainte de exercițiu. Odată cu utilizarea prelungită a medicamentului luat 10 mg de 3 ori pe zi. In cazul unui rezultat negativ al testelor farmacologice efectuate tratament pe termen lung sau Intalum zaditenom. exerciții fizice adecvate: inot sau jogging în căldura liniștită pomeschenii- toleranța bună sarcina crește săptămânal cu 1 minut (60 de minute).
la "aspirină" astm excluse din produsele dietetice care conțin acid acetilsalicilic (fructe de pădure, roșii, cartofi, fructe citrice). Este strict interzisă utilizarea de medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene. Dacă este necesar, prescrie Intal, Zaditen sau corticosteroizi.


Atunci când și-a exprimat tulburări emoționale trebuie să fie calificat examen terapeut și tratamentul cu o selecție individuală de medicamente psihotrope. Se afișează psihoterapie rațional, reflexoterapie.
Pentru ameliorarea crizelor de astm numiți în calitate selectate individual terapie bronhodilatator. Doza optimă de bronhodilatatoare selectată empiric (cu o mică doză de cele mai eficiente). Efectul pozitiv al majorității pacienților au un adrenoceptor stimulenți beta selectivi (două) (salbutamol, berotek și colab.), Eliberat în formă de manuale contorizat (portabile) inhalatoarele. În timpul atacului pentru a ajuta la 2 inhalarea de aerosoli. In cazurile usoare, aceste medicamente pot fi utilizate sub formă de tablete. In mai multe atacuri severe folosesc brikanila injectare (1 ml de soluție de 0,005%) sau efedrina (0,5-1 ml dintr-o soluție 5%), mai puțin epinefrină (0,3-0,5 ml de soluție 0,1%) n / k. Pacienții trebuie avertizați asupra pericolului de abuz de simpatomimetice, în special în inhalatoarele formă dozirovannk, care pot fi folosite nu mai mult de 3-4 ori pe zi. Supradozarea acestor medicamente (în special atunci când hipoxie) poate avea o acțiune cardiotoxica-plus, utilizarea frecventă a simpatomimetic provoacă blocarea receptorilor beta. Mijloace rămâne eficace zufillin bronhodilatatoare atribuite în cazuri severe / în (soluție 10,5 ml de 2,4%). De droguri este, de asemenea, utilizat sub formă de tablete (0,15 g) și supozitoare (0,3 g).
Anticolinergice (atropina, Belladonna, platifillin) preferați în forma infecțioasă a bolilor alergice, în special obstrucție bronșică mare. Adesea, aceste medicamente sunt atașate la alte bronhodilatatoare. Unii pacienți ajuta solutan (cu 10 până la 30 picături după masă) și taxele anti-astmatici sub formă de pulbere sau de fumat țigări (astmatol, astmatin). Este necesar să se ia în considerare efectul anticolinergice asupra clearance-ului mukotsiliar-TION, ceea ce duce la îngroșarea de mucus și dificultatea separării sale. medicament eficient al acestui grup este Atrovent comercializat în doză ingalyatorah- poate fi utilizat pentru a preveni atacurile de 2 pufuri de 3-4 ori pe zi. Medicamentul are un efect redus asupra clearance-ului mucociliar. Diferite mecanisme de limitare a fluxului de aer la fiecare pacient determină combinația adecvat de medicamente. medicament eficient Flomax este beroteka -combinations și Atrovent sub forma unui inhalator cu doză măsurată.
Tratamentul astmatic diferentiat in functie purtata faza ei, formează cauze. Atunci când este administrată sub formă anafilactică n soluție epinefrină / k și utilizată imediat glucocorticoizi, atribuindu 100 mg hidrocortizon / picurare. Dacă în următorii 15-30 de minute nu se produce ameliorarea aparenta, efectul hidrocortizon și începerea repetate / în aminofilină picurare (soluție 10 15 ml de 2,4%). Concomitent, terapia cu oxigen este realizată printr-o canulă nazală sau mască (2-6 l / min). Trebuie să fie tratate într-o unitate de terapie intensivă.
Tratamentul formelor metabolice ale astmatic efectuate în funcție de fază. La început, aveți nevoie pentru a elimina tuse neproductivă, expectorație îmbunătățită prin inhalatiile alcaline calde, băutură caldă din belșug. Dacă starea astmatică cauzată de anulare sau de supradozaj simpatomimetice, arătând prednizopona picurare la 30 mg la fiecare 3 h / w la starea edem. Impune dezvoltarea acidozei în / infuzie de soluție de carbonat de sodiu 2%. rehidratare obligatorie prin introducerea unei cantități mari de lichid. In etapa a II-doza astmatică condiție glucocorticoizi este crescută (până la prednisolon 60- 90-120 mg la fiecare 60-90 min). Dacă în următoarele 1,5 ore, imaginea nu dispare "lumină mut"Ventilaöie controlată este prezentat cu diluție activă și flegmei aspirație. În etapa III de terapie intensivă a pune în aplicare, în colaborare cu resuscitator.
După scoaterea din doza starea glucocorticoizi astmatică este redus cu jumătate dintr-o dată, și apoi sa redus treptat la întreținere. Peste 50% dintre pacienții care au primit glucocorticoizi, necesită un tratament pe termen lung, de multe ori de ani de zile. În astfel de cazuri, este o variantă de astm dependente de steroizi. observație Dispensarul acestor pacienți, reducerea maximă a dozei de întreținere glucocorticoizi posibilă tranziția la inhalare aplicarea lor, asociere cu alte medicamente (Zaditen, Intal, bronhospazmolitiki și colab.), utilizarea intermitentă a glucocorticoizilor, utilizarea medicamentelor psihotrope și reabilitare fizică permite de a minimiza complicațiile glgoko-corticoid terapie.
În cazurile severe, cu nici un efect sau lipsa efectului terapiei convenționale, și, de asemenea, la o mare nevoie de glucocorticoizi și starea astmatică arată utilizarea plasmafereza.
Perioada de remisie se efectuează terapie hyposensitization, salubritate focarele infectie, terapia exercitiu, exerciții fizice (mersul pe jos, înot), fizioterapie, tratament balnear. Cel mai important,
tratamente la stațiunile locale, astfel cum a devenit clar că procesul de adaptare la noile condiții climatice și după o perioadă scurtă de timp readaptare nu au activități de coaching. imbunatateste semnificativ efectul terapiei combinate psihoterapie calificat.
Prognoza. Când observarea dispensare (cel puțin 2 ori pe an), în mod rațional selectate prognosticul tratamentului este favorabil, moartea poate fi asociată cu complicații infecțioase grave, terapia prematură și irațional, boala progresiva pulmonare cardiace la pacienții cu boli cardiace pulmonare.