Astm bronșic

URL-

Astmul bronșic - o boală cronică recidivantă cu preimuschestvennymporazheniem cailor respiratorii. Caracterizat prin reaktivnostyubronhov alterată. semn obligatoriu al bolii este udushyai atac (sau) statutul astmatic.

Distinge două forme de astm - imune și neimmunologicheskuyu- și un număr de clinice și patogenetichesiih opțiuni: atopica, infectioase, alergice, autoimune, dishormonal, neuro-psihice, adrenergicheskogodisbalansa, reactivitatea bronșică în principal modificat (inclusiv"aspirină" astm si astm efort fizic), colinergici.

Etiologia și patogeneza. Un comun patogenice materializări mecanism prisuschimraznym de astm bronșic, este de a schimba sensibilitatea reactivității bronșice, determinate prin răspunsul încrucișată bronhovv reacție la faktorov.Schitayut fizice și farmacologic care 1/3 pacienți (în special la persoanele stradayuschihatonicheskim boala întruchipare) astmul are originea ereditară. apariţia formelor alergice de astm joaca un rol nebakterialny (praf de casa, polen, etc ..) și (bacterii, virusuri, fungi) alergeni bacteriene. Cel mai studiat mehanizmyvozniknoveniya astm alergic, care se bazează pe sau obuslovlennyereaktsii 1gE 1LG. rol central în patogeneza "aspirină" astm otvodyatleykotrienam. In astm, exercitiu-perturbat protsessteplootdachi cu suprafata cailor respiratorii.

Simptomele interior. Boala începe adesea însoțită de pristupoobraznymkashlem dificultăți de respirație cu akspiratornoy de descărcare nebolshogokolichestva sputei sticlos (bronșită astmatică). Razvernutayakartina astm bronșic se caracterizează prin apariția de atacuri de astm ușoare, moderate sau severe. Atac poate nachinatsyapredvestnikom (secreții apoase abundente ale nasului, strănut, tuse convulsivă etc.). Astmul harakterizuetsyakorotkim inhalare și expirația prelungită, însoțită de wheezing slyshnymina distanță. Grudnayakletka Este la inhalare maximă. În dyhaniiprinimayut mușchii de participare a centurii de umăr, spate, sunet abdominale stopki.Pri caseta de percuție este determinată de lumina de mai sus, vyslushivaetsyamnozhestvo bazaie. Atacul se termină de obicei, spută otdeleniemvyazkoy. convulsii grele prelungite pot merge în astmaticheskoesostoyanie - una dintre cele mai periculoase variante ale bolii.

Condiția astmatică se caracterizează prin creșterea bronhodilatatoare rezistentnostyuk și tuse neproductivă. Formularul Vydelyayutdve condiție astmatică - formă metabolicheskuyu.Pri datorate reacțiilor imunologice ilipsevdoallergicheskimi anafilactice și anafilactoide la eliberarea de reacție alergică mare kolichestvamediatorov (cel mai adesea la persoanele cu povyshennoychuvstvitelnostyu droguri), acolo ostryytyazheleyshy sufocare. formă metabolică funktsionalnoyblokadoy asociată cu receptorii beta-adrenergici și apare în simpatomimeticele rezultateperedozirovki cu infecții ale tractului respirator, factori meteorologici adverse corticosteroizi bystroyotmeny datorate, formate pentru mai multe dney.V! etapa (inițială) încetează depărteze sputei, poyavlyaetsyabol în mușchii centurii de umăr, torace și în bryushnogopressa. Hiperventilație, pierderea umidității din creșterea privodyatk aerului exhalat vâscozității sputei și bronhiale lumen obstrucție vyazkimsekretom. Educația în zonele joase din spate ale plămânilor "nemogolegkogo" Acesta indică starea de tranziție în etapa II cu distanța yavnymnesootvetstviem între severitate și ihotsutstviem raluri pe auscultation. Starea pacienților este extrem de tyazheloe.Grudnaya emfizematoznovzduta de celule. Pulsul 120 depășește 1 m. tensiunii arteriale Imeettendentsiyu pentru a crește. ECG-ul - semne de supraîncărcare dreapta otdelovserdtsa. Formată sau acidoza respiratorie mixtă. In IIIstadii (hipoxic-hypercapniccomă) Este în creștere, dificultăți de respirație și cianoză, rapidă conștiință agitație smenyaetsyapoterey, posibile convulsii. Pulsul arterialnoedavlenie paradoxal redusă.

Boala este adesea ciclică: faza acută și datele de la harakternymisimptomami laboratornoinstrumentalnyh issledovaniysmenyaetsya remisie fază. Complicațiile de astm: emfizemalegkih, alăturându-se adesea bronșită infecțioasă, dlitelnomi cu boală severă, apariția inimii pulmonare.

Diagnosticul se bazeaza pe atacuri ekspiratornogoudushya tipic, eozinofilie în sânge și în special în spută cu atenție sobrannogoanamneza alergic comportament sondaj kozhnyhi, în unele cazuri, inhalate teste provocatoare issledovaniyaimmunoglobulinov E și G. O analiză atentă a anamnestice, și datele clinice de laborator, radiologice (dacă este necesar, și rezultatele studii bronhoscopie) permite bronhoobstructiv isklyuchitsindrom cu nespecifică și spetsificheskihvosp boli respiratorii, boli alitelnyh soedinitelnoytkani, infestărilor parazitare, obstrucție bronșică (corp străin, tumori), umorale endocrine patologie (hipoparatiroidism, sindromul carcinoid, etc.), tulburări hemodinamice în circulație mai mică, affektivnoypatologii și t. d.

Tratamentul astmului trebuie să fie strict în considerare individualizirovanos curenți de realizare, faza a bolii, prezența complicațiilor, soputstvuyuschihzabolevany, pacienți tolerabilitate naiboleeratsionalnogo droguri și utilizarea lor pe tot parcursul zilei. Clinica - allergologicheskiykabinet - un departament specializat al spitalului și posleduyuschempostoyannoe de observare în birou alergice - continuitatea primernyeetapy în tratamentul acestor pacienți.

Atunci cand astmul atopic prescris în primul rând aliminatsionnuyuterapiyu - încetarea cea mai completă și permanentă kontaktas alergen. Dacă este identificat alergen, dar pacientul nu se poate izola demonstrat otnego alergie specializate birouri fază remissii.Bolnym astm atopic giposensibilizatsiyav specific (in special in formahbolezni necomplicate) administrat sodiu cromolin (Intal), 20 mg de 4 ori pe zi, prin pulverizare cu un inhalator special. Dacă astm sochetaetsyas alte manifestări alergice, preferabil priemvnutr Zaditen (ketotifen) 1 mg de 2 ori pe zi. Efectul medicamentelor otoboih se face treptat (terapevticheskoyeffektivnosti este posibil să nu mai puțin de 3-4 săptămâni de evaluare). Atunci când se administrează otsutstviieffekta gluco-corticoizi, în cazuri ușoare, de dorit prin inhalare (bekotid 50 mg la fiecare 6 ore). In obostreniyahpokazan severe primesc glucocorticoizi interior, începând cu prednisolon 15-20 mg / sutili triamcinolonpentru 12- 16 mg / sut- după doză postepennosnizhayut efect clinic. În cazul în care o alergie la alimente este prezentată utilizarea post-dieticheskoyterapii efectuate într-un spital.

Pacienții cu astm infectios-alergic recomanda lechenieautovaktsinoy, geterovaktsinami sputa autolizatului că, catalizatorii sunt în prezent pregătesc în prezent pentru noua tehnologie. Tratamentul Vaktsinamiprovodyat într-un spital de specialitate. Atunci când sistemul imunitar narusheniyahv desemnează immunokorrigiruyuschuyuterapiyu corespunzător (levamisol și .dr pirogenal.). In periodremissii steriliza focare de infecție cronică. Problema terapiei cu antibiotice pokazaniyahk decide cu privire la natura inflamației Nada moment. Benchmark este compoziția celulară a sputei: antibiotice prieozinofilii nu sunt recomandate. La pacienții etoykategorii folosesc adesea glyukokortikoidy- Intal și zaditenmenee eficiente.

Atunci când o formă infecțioasă dependentă de astm prezintă ozdorovitelnyemeropriyatiya: activitatea fizică, exercițiu fizic lechebnoygimnastikoy, proceduri de călire. În legătură cu încălcarea mukotsiliarnogoklirensa necesară terapia diluantul spută: abundent teploepite alcalina inhalație caldă de soluție 3% iodură de potasiu (1 stolovoylozhke de 5-6 ori pe zi, în funcție de tolerabilitate) bulion iarbă -bagulnika mama podbal și colab. , mucolitice.

Pacienții cu astm bronșic efort fizic atunci cand este administrat Corinfar probei polozhitelnoyfarmakologicheskoy cu ei: reducerea bronhoconstricție la 10 de repaus b-yminute după ce a primit 20 mg sublingual corinfar timp de 1,5 ore înainte de exercițiu. Cu utilizarea prelungită a medicamentului prinimayutpo 10 mg de 3 ori pe zi. In cazul unui rezultat negativ al tratamentului pe termen lung se efectuează farmakologicheskoyproby Intalum sau zaditenom. Tselesoobraznyfizicheskie exercițiu: înot, sau o alerga liniștită într-o cameră caldă, cu rezistenta buna crește sarcina în fiecare săptămână HA1 min (60 min).

la "aspirină" astm excluse de la acidul alimentele dietetice soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu (fructe de pădure, roșii, cartofi, citrice) .Kategoricheski interzise protivovospalitelnyhpreparatov nesteroidian. Dacă este necesar, prescrie Intal, Zaditen sau corticosteroizi.

Atunci când și-a exprimat tulburări emoționale trebuie kvalifitsirovannoeobsledovanie terapeut si tratament cu medicamente individuale podborompsihotropnyh. Se afișează psihoterapie rațional, reflexoterapie.

Pentru ameliorarea de atacuri de astm numit în mod individual podobrannuyubronhorasshiryayuschuyu terapie. Doza optimă de bronhodilatatoare podbirayutopytnym mod (de la o doză mică la cea mai eficientă). Polozhitelnoedeystvie majoritatea pacienților au un adrenoceptor stimulyatorybeta selectiv (două) (salbutamol, berotek și colab.), Vypuskaemyev un manual contorizate (portabile) inhalatoarele. In timpul pristupapomogayut 2 inhalarea de aerosoli. In cazurile usoare aceste preparatymozhno utilizate sub formă de tablete. In mai multe atacuri severe brikanila ispolzuyutinektsii (1 ml de 0,005% soluție) sau efedrina (0,5-1 ml dintr-o soluție 5%), cel puțin adrenalina(0,3-0,5 ml de soluție 0,1%) n / k. Ar trebui să notifice pacienții obopasnosti simpatomimetice abuz, în special în inhalator videdozirovannk care se pot aplica nu mai mult de 3-4raz pe zi. Supradozarea acestor medicamente (în special atunci când hipoxie) poate avea o acțiune cardiotoxica-plus, primeneniesimpatomimetikov frecvente cauze blocarea receptorilor beta. înseamnă zufillin Effektivnymbronhorasshiryayuschim este atribuit tyazhelyhsluchayah / în (soluție 10,5 ml de 2,4%). Medicamentul este folosit, de asemenea, sub formă de comprimate (0,15 g) și supozitoare (0,3 g).

Anticolinergice (atropina, Belladonna, platifillin) predpochtitelnypri formă infecțioasă a bolilor alergice, în special atunci când obstruktsiikrupnyh bronhii. Adesea, aceste medicamente sunt atașate la alte bronhorasshiryayuschimsredstvam. Unii pacienți ajuta taxele solutan (la 10 produse alimentare 30 kapelposle) și anti-astmatice sub formă de pulbere pentru țigări kureniyaili (astmatol, astmatin). Este necesar să se ia în considerare impactul clearance-ul mukotsiliar-TION holinoblokatorovna, ceea ce duce la îngroșarea de mucus și departamentul zatrudneniyuee. medicament eficient al acestui grup este Atrovent comercializat în doză ingalyatorah- poate fi folosit dlyaprofilaktiki atacuri cu 2 pufuri de 3-4 ori pe zi. Neznachitelnovliyaet de droguri pe clearance-ul mucociliar. Diferite mecanisme bronhialnoyobstruktsii fiecare pacient cauzele kombinatsiipreparatov oportunism. medicament eficient Flomax este berotekai -combinations Atrovent ca un inhalator cu doză măsurată.

Tratamentul astmatic efectuat în mod diferențiat stadiul zavisimostiot al acestuia, forme, cauze. Atunci când se administrează anafilakticheskoyforme n / o soluție deadrenalina și utilizat imediat glucocorticoizi, hidrocortizonul atribuindu impact so100 mg / în kapelno.Esli următorii 15-30 minute îmbunătățire aparentă nu se produce, hidrocortizon repetate inachinayut / în picurareeufillina (Soluție 10 15 ml de 2,4%). provodyatoksigenoterapiyu simultan prin cateter nazal sau mască (2-6 l / min) .Lechenie fi efectuată într-o unitate de terapie intensivă.

Tratamentul formelor status asthmaticus provodyatv metabolice în funcție de fază. La început, trebuie să likvidirovatneproduktivny tuse, expectorație îmbunătăți inhalații alcaline posredstvomteplyh, băutură caldă din belșug. Dacă astmaticheskoesostoyanie cauzată de anulare sau de supradozaj simpatomimetice, arătând prednizopona picurare la 30 mg la fiecare 3 ore / CER stare edem. Dezvoltarea acidozei dicteaza neobhodimostv / perfuzie în soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Regidratatsiyaputem introducerea obligatorie a unor cantități mari de fluid. In etapa a dozei de glucocorticoizi II astmaticheskogosostoyaniya este crescută (la prednisolon 60- 90-120mg fiecare 60-90 min). Dacă în următoarele 1,5 ore, imaginea nu dispare"lumină mut"Este de ventilație controlată prezentat cu flegma razzhizheniemi de aspirație activă. In terapie intensiva etapa III cu osuschestvlyayutsovmestno resuscitator.

După scoaterea din doza starea glyukokortikoidovsrazu astmatică redusă la jumătate, iar apoi a scăzut treptat până la podderzhivayuschey.Bolee 50% dintre pacienții tratați cu corticosteroizi, au nevoie de receptie dlitelnomih, de multe ori de ani de zile. În astfel de cazuri, este vorba despre astm zavisimomvariante steroizi. supraveghere clinică pentru takimibolnymi, reducerea maximă a glucocorticoizilor cu doze de întreținere, eventual, trecerea la inhalarea de aplicare a acestora, kombinatsiyas alte medicamente (Zaditen, Inta, bronhospazmolitiki și colab.), utilizarea intermitentă a glucocorticoizilor, utilizarea psihotropnyhpreparatov și reabilitare fizică permit reducerea la minimumaoslozhneniya glgoko-corticoid terapie .

În cazurile severe, cu nici un efect sau terapie insuficient effekteobscheprinyatoy precum și la glyukokortikoidahi înalte cerințe în starea astmatică arată utilizarea plasmafereza.

Perioada de remisie se efectuează terapie hyposensitization, infecție sanatsiyuochagov, terapie exercitiu, exercitii fizice (mersul pe jos, înot), fizioterapie, tratament balnear. Naibolsheeznachenie are

tratamente la stațiunile locale, astfel cum a devenit evident că protsessyadaptatsii la noile condiții climatice și un vremyareadaptatsiya scurt nu oferă activități de coaching. În mod semnificativ uluchshaeteffekt terapie complexă psihoterapie calificată.

Prognoza. Când observarea dispensare (cel puțin 2 ori pe an), tratamentul ratsionalnopodobrannom, prognosticul este favorabil, mozhetbyt deces asociat cu complicații infecțioase grave, terapia nerațional nesvoevremennoyi, pacienți progresivă nedostatochnostyuu cardiopulmonare cu boli cardiace pulmonare.