Sindromul Terapia de apnee obstructiva de somn si hipertensiune

Video: sindromul de apnee de somn obstructiva. Terapia CPAP. RV Buzunov. prelegere 7

VvedenieZa ultimele decenii, majoritatea lucrătorilor ozabochennostmeditsinskih și publicul este problema în timp pentru a apnee in somn. Cea mai comună formă a acestui sindrom - obstruktivnoeapnoe înregistrat la 5-10% dintre adulți bărbați 20% dintre ei sunt plângeri predyavlyayutharakternye (Mann, 1996). Sindromul manifesta cailor aeriene superioare pristupamiobstruktsii in timpul somnului, de obicei, în sochetaniis sforăit și somn fragmentare puternic cauzate de trezirea (Deegan și McNicholas, 1995). Un simptom important - somnolenta in timpul zilei (Johns, 1993). Potrivit majoritatea cercetătorilor, povtornayagipoksemiya și hipercapnia cauza adesea aritmie pulmonară și sistemnuyugipertenziyu, cardiace, ceea ce duce la o scădere a prodolzhitelnostizhizni. Mult mai puțin frecvent observate în timpul de apnee de somn tsentralnogoproiskhozhdeniya (Yamashiro, Kryger, 1993). Acest formular a fost mult timp cunoscut, deoarece descrierea respirație Cheyne-Stokes. Este cauzata centrul porazheniyamidyhatelnogo in oblongata hipoxie medulla, originea toxică, circulator sau altele și sunt descrise în detaliu în manualele de pe rukovodstvahi Neurologie. apnee centrala rastsenivaetsyav, de obicei, un semn de prognostic nefavorabil.
Sindromul diagnostic preliminar obstruktivnogoapnoe in timpul somnului (apnee obstructiva de somn) este stabilit în conformitate cu plângerile, anamnezai examenul fizic (A.S.Lopatin et al., 1998- vun Houvelingen și colab., 1999). Lopatin și colab. Examinarea predlozhiliskhemu de scanare care cuprinde șase caracteristici: 1) indicarea apnee în timpul sne- 2) sau preryvistyynochnoy tare hrap- 3) seturi rapide mocheispuskanie- 4) lung (> 6 luni) violare noapte 5) sonlivost- somn de zi 6) Obezitatea 7) hipertensiune, în special nocturnă sau dimineața. Nalichiepo cel puțin trei dintre aceste simptome necesită boleedetalnogo, inclusiv cercetarea rinologicheskogo. Cu toate acestea okonchatelnyydiagnoz ajustate polisomnografie în funcție. Dispozitivele Ispolzuemyedlya care variază în precizia și sensibilitatea și criteriile de diagnostic difera foarte patologicheskogosostoyaniya (Mann, 1996- și colab.).
Pentru prima apnee timp în sindromul de somn bolnyhs Pickwick a fost descris științific Gastaut și colab. (1965) și în același an, indiferent Jung și KUHLO (1965). Tassinari și Lugaresi (1970) a examinat un grup mare de pacienți și au constatat că obezitatea și în care, la greutatea corporală normală între există OSA și sosudistymizabolevaniyami inimă corelației. McGregor și colab. în 1970. Ei au descris cazurile de moarte subita in timpul somnului la pacienții cu sindromomPikvika.
Definiția de apnee de somn (tip și durată) și indicele de apnee (numărul de episoade pe oră), introdus în 1973 Guilleminaulti și colab. Burack și colab. (1977) a constatat că combinația de OSA dnevnoysonlivosti - o cauza majora a sindromului de boli cardiovasculare complicatii soputstvuyuschihetomu. Guilleminaulti și colab. (1983) descriu OSA svyazmezhdu și ritm cardiac și de conducere. În mesajele mnogochislennyhposleduyuschih aritmii cardiace, hipertensiune, ischemie și infarktmiokarda, accident vascular cerebral și smertrassmatrivalis bruște ca complicații ale SAOS.
Aceasta a observat o discrepanță între rasprostranennostyuSOAS și înțelegere a medicilor și a populației de impactul acesteia asupra populației meditsinskoesostoyanie (Philipson, 1993- trezire, America, 1993-Strohl și Redline, 1996).
Semnificația problemei OSAS este prevalenta egoogromnoy determinată, de înaltă frecvență oslozhneniyi grele mortalitate semnificativă. De exemplu, în Statele Unite ale tulburărilor de somn, tomchisle somnolenta in timpul zilei, apnee obstructiva de somn si insomnie afecteaza mai mult de 40 de milioane de persoane, cel puțin un sfert din care este apnee obstructiva de somn (Wake sus, America. Un raport al Comisiei Naționale privind SleepDisorders Research, 1993). De aceea, am creat mii de tsentrovpatologii de somn in Statele Unite, inclusiv SOAS- a publicat rezultatele ryadakrupnomasshtabnyh studii comparative prospective randomizirovannyhklinicheskih privind OSA si vzaimootnosheniyams boli ale sistemului cardiovascular.
un număr de scară largă studiu ambulatoriu klinicheskihi, incidența acestei patologice sostoyaniyai a complicatiilor sale a fost realizat. Primul studiu (Lugaresi et al., 1980) se referă la pacienții cu sforăitul obișnuită indiferent kSOAS. Acesta a aratat ca frecventa obisnuita sforaitul este de 25% la bărbați și 15% la femei și crește odată cu vârsta. Lavie și colab. (1984) a examinat în secțiune transversală în SAOS frecvență industrialnyhrabochih masculină și apreciată nu este mai mică de 1%. Gislason (1987) și Telakivi și colab. (1987) au descoperit rata de 0,4% i1,9 respectiv.
Fig. 1. Mecanismul de obstrucție a căilor respiratorii în timpul somnului. Adaptare după un articol A.S.Lopatinai et al. (1998).

Video: Interviu cu pacientului apnee de somn, la 7 ani de la începerea tratamentului cu CPAP

Fig. 2. încălcarea svyazmezhdu patogena respirației nazale, sforăit și apnee în somn (modificat de A.S.Lopatinu et al., 1998).

Koskenvuo și colab. (1987) a realizat un studiu prospectiv de 4388 de femei in vozraste40-69 ani cu severitate diferite sforăitului în timpul somnului (exprimat sforăit, sforăit ușoară periodică și lipsa sforăitului). pacienții Nablyudaliv în termen de 3 ani de la examinarea în clinică. Boala relativă riskishemicheskoy (CHD), în primul grup de pacienți a fost semnificativ (aproape dublu) decât în ​​celelalte două. Riscul iinsulta CHD a fost în primul grup, 2,08 ori mai mare decât în ​​a treia vtoroyi. Autorii acest atribut la frecventa mare a OSA în bolnyhs permanentă sforait nocturn pronunțat.
Potrivit autorilor, este adoptat ca de apnee-hipopnee patologicheskiyindeks mai mare de 10, frecvența de OSAS dostigaet2,7%, în timp ce în grupa de vârstă peste 40 de ani - 3,4-5% (Cirignottai și colab., 1989). Mai târziu, de lucru muzhchinyi 602 de femei au fost examinate 30-60 ani (Young et al., 1993). Rezultatele au fost evaluate chestionar depuse și polisomnografia. OSA indeksaapnoe de criterii > 5 si somnolenta in timpul zilei identificate, în general, 2% dintre femei 4% dintre bărbați, în timp ce în grupul de 50-60 de ani - la 4 și 9,1%, respectiv.
SAOS Frecvența pacienților hipertensivi este 26-40% față de 0-12% în grupul de control (Kales, și colab., 1984- Williamsi și colab., 1985- Lavie și colab., 1984- Fletcher și colab., 1985) și crește cu vârstă. Deci, Bliwise și colab. (1988) a realizat o techenie12 s dinamic nablyudenie198 persoane fizice (varsta medie > 66 ani). OSA a fost diagnosticat la 12% dintre pacienți, inclusiv a crescut letalnost.Takim marcate mod "natural" moartea persoanelor în vârstă într-un vis mozhetbyt cauzate de OSA. Este stabilit că pacienții gotovyaschihsyak transplant cardiac, este foarte mare ca frecventa OSA, deci itsentralnogo apnea într-o cantitate de până la 45% (Lofaso și colab., 1994- Klink și colab., 1993).
O corelație pozitivă a fost, de asemenea, remarcat OSA mezhduchastotoy și podea (în probele de populație raport în rândul femeilor chislamuzhchin - aproximativ 2-3 la 1) și rasa kchernoy aparținând (Strohl și Redline, 1996).
McGregor și colab. (1996) au studiat 22 Pickwick bolnyhsindromom combinate cu SAOS (10 bărbați, 12 femei sredniyvozrast 50 și 59, respectiv) în timpul perioadei 1959-1969 g.Vskore după diagnosticare 7 pacienți au decedat. El și colab. (1988) au observat 706 bărbați cu SAOS în timpul perioadei 1978-1986 a fost obținut tratamentul specific Neu 246 de pacienți (comparație grup) mortalitate .Obschaya pacientilor cu OSAS la toate cauzele -letalnost a fost de 37% la pacienții tratați cu - 4%. Partineni și colab. (1988) a raportat o retrospectivă grupe issledovaniidvuh de pacienti cu SAOS. Datele au fost analizate pentru 71 dintre ele a fost efectuat traheostomie 178bolnyh-, iar restul 127poluchali terapia conservatoare. Pacienții din primul grup au greutate znachitelnobolshuyu și atacuri mai frecvente au suferit apnee decat pacientii din al doilea grup. Mortalitatea la 5 ani de urmărire în pervoygruppe absent, în al doilea a fost de 11%. Astfel, sa demonstrat că rata mortalității la pacienții cu terapie SAOS opredelyaetsyaharakterom.
Smith și colab. (1999) Datele însumate poluchennyev studiul OSA in ultimul deceniu. Autorii indică faptul că centrul de cercetare al acestui sindrom hemodinamice modificări, hipertensiunea și bolile de inimă nahodilisvazhneyshie sosudistoysistemy probabil legate cauzal de OSA. Osobennointensivno examinat rolul sistemului nervos autonom in reactiile cardiovasculare oposredovaniietih, ajutat de crearea novyhmetodov monitorizării fiziologice, în special, o variabilitate spektralnogoanaliza ratei contracțiilor cardiace, monitorizarea neinvazivnoytehniki continuu tensiunea arterială, activitatea simpaticheskoynervnoy măsurare în mușchi, prelevarea de probe radionuclid și eksperimentalnyhmodeley. Se poate considera ca fiind dovedit faptul că schimbările acute gemodinamikiobuslovleny impulsuri nivel ridicat de flyuktuatsiyamiaktivnosti sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Takzhestoykie detectate modificări în activitatea simpatică povysheniemiskhodnoy baro- și Chemoreception legate și modificările vagale refleksovv în timpul zilei. Aparent, toate aceste schimbări provotsiruyutsyakombinatsiey stimulente rezultate din hipoxemia, tulburări ale tractului reaktsiydyhatelnyh de ventilație și repetate tulburări cronice ale probuzhdeniy.Mehanizmy nervnoysistemy vegetative nu este bine înțeleasă. Aplicarea în scopuri terapeutice postoyannogopolozhitelnogo cailor respiratorii presiune avansat vysokoeffektivnymv combate tulburările acute ale sosudistoysistemy cardiovasculare, dar gradul în care aceasta poate contribui la reducerea hronicheskoyzabolevaemosti cu SAOS nu a fost încă stabilită.
Definiția. Cele mai exacte opredelenieSOAS formulate Guilleminault și colab. (1976):
apnee obstructiva de somn - o afecțiune caracterizată prin prezența sforăitului, încetare completă chastichnymili repetitive a respirației în timpul somnului, suficient de lung pentru a duce la niveluri mai scăzute de oxigen din sânge, fragmentatsieysna dur si somnolenta in timpul zilei. Diagnosticul de OSA necesita epizodyapnoe a durat cel puțin 10 secunde, și au existat cel puțin 15 ori în 1 oră.
Mai jos este definirea termenilor utilizați pentru a descrie chaschevsego SAOS.
apnee - oprire completă dyhaniyane mai mică decât 10s.
hipopnee - dyhatelnogopotoka scădere cu 50% sau mai mult, cu scăderea saturației arteriale kislorodomna 4% sau mai mult.
indicele de apnee-hipopnee - apneas chastotapristupov si hypopneas pe ora de somn 1. schitayuttyazhelymi probleme respiratorii în cazul în care indicele este mai mare de 40.
desaturatie - cădere nasyscheniyakrovi oxigen (sao₂). Gradul ridicat de desaturare, cu atât mai greu de SOAS.Apnoe considerate desaturare severe la egal sau mai mic de 85%.
Nadir desaturatie - minimalnoeznachenie SAO₂,înregistrate în timpul monitorizării.
activarea - trezirea incompletă sfârșitul atacului de apnee.
Severitatea OSA montat pe osnovedannyh polisomnografie (cm. In plus, "diagnosticare"). gravitatea Kriteriyamistepeni sunt numărul și durata episoadelor de apnee de somn igipopnoe o oră noapte. Acceptate oferă trei grade tyazhestitecheniya OSA: 1) curs moderate (mai puțin de 20 de episoade) - 2) techeniesredney greutate (de la 20 la 40 episoade) și 3) pentru grele (mai mult de 40 de episoade) .În plus, gradul de severitate al severității OSA și prodolzhitelnostsnizheniya afecteaza saturatie de oxigen din sange, si de gradul atacuri prodolzhitelnostsamih și tulburări de somn structura.
Patogenie si Fiziopatologie Sindromul izuchenydovolno profund. Sforăitul apare datorită modificărilor în proprietățile de configurare ale căilor respiratorii superioare în timpul somnului (Hoffstein, 1996) .Nestabilnost căile respiratorii pot duce la spațiul lor de îngustare ilizakrytiyu- obstructie determinata de fond neuro-myshechnymtonusom și stadiul somnului (avantajos REM-somn cu mere dvizheniyamiglaznyh rapide și hipotoniei musculare tractului respirator superior) (A.M.Veyn, 1996- Deegan și McNicolas, 1995- alb, 1995- Strollo și Rogers, 1996). Prin sforăit caracteristici anatomice predraspolagayuttakzhe, factori genetici și de mediu vliyaniyaokruzhayuschey (Deegan și McNicolas, Alb 1995-, 1995- Guilleminaulti și colab., 1995- Mathur și Douglas, 1995- Pilon și Lavie 1995-Redline și colab, 1995). Aceasta este cauzată de vibrația moale tkaneyglotki, cerul gurii și limbii în timpul inhalării și expirația, și poate voznikatpri respirație nas pur. Instabilitate pereților căilor respiratorii, tranzitorii sau permanente (cum ar fi apneea) caracterul vitezei opredelyayutsyaobemnoy geometria fluxului de aer și căi rezistentnostyudyhatelnyh (Strohl et al., 1994).
Principalii factori de risc pentru OSA - este vârsta prinadlezhnostk de sex masculin sex, și istoria familiei. Factorii secundari care predispun la dezvoltarea de OSA includ obezitatea, zloupotrebleniealkogolem, fumatul, obisnuita sforait, somnolenta in timpul zilei, capacitatea pulmonară malayazhiznennaya, aparținând rasei și primenenieryada negre preparate, în special hipnotice, tranchilizante și relaxante musculare (Deegan și McNicholas, 1995- STrohli Redline, 1996- Chaouat și colab, 1995).
Etiologia si patogeneza OSA in sovremennomponimanii sunt detaliate intr-un raport de cercetare A.S.Lopatinai et al. (1998). Conform literatura de specialitate, dyhatelnyhputey transversal superior determinat de diametrul lumenului, neted valoarea tonusului muscular al presiunii negative în trahee și bronhii în vremyavdoha (Fig. 1). Pentru toți acești indicatori la rândul lor sunt influențate de factori care împiedică respirația nazală și reduce turbulența viteza spațială iliuvelichivayuschie fluxului de aer (fig. 2), în chastnostigipertrofiya și friabilitate țesuturi nazofaringiene nosovoyperegorodki curbura si m. P. Acești factori conduc la apariția sforăitului, aw timp - să se prăbușească pereții faringelui, promovează dalneysheyobstruktsii căilor respiratorii.
Mecanismul de acțiune al OSA pe sosudistuyusistemu cardiovasculare este multifactorială. Complicațiile cu mâna, probabil mediată de interacțiunile dintre factorii de influență mecanice, chimice (hipoxie, hipercapnie) și re obstruktsiidyhatelnyh căi asupra sistemului nervos autonom. Unele ostryeizmeneniya cu SAOS se aseamănă cu reflecții la zaderzhkedyhaniya arbitrare sau scufundare, dar deystviemkolebany presiune intratoracică mecanică modificată datorită dyhatelnyhputey obstrucție (Bonsignore și colab., 1994).
starea de somn modifică reacția iperifericheskih Chemoreceptors centrale la hipoxie și hipercapnie, și takzhevliyaet privind mecanismele de reglementare centrale. In timpul somnului povyshaetsyatonus sistemul nervos parasimpatic, dar accese de apnee de somn este asociat cu ei trezirea parțială sau totală vyzyvayutaktivatsiyu sistemului nervos simpatic, care poate igraetrol în dezvoltarea modificărilor de circulație ca tulburări pulmonare gipertenziyaili ritm cardiac (Deegan și McNicholas, 1995- Bonsignore și colab., 1994- Shepard, 1992- alb, 1995- Guilleminault et al 1983-Bauer și colab., 1986 Ferini-Strambi și colab., 1992- Peter și colab. , 1995). Și un deficit cronic de fragmentare somn, treziri obuslovlennayapolnymi și parțiale, ajutor dnevnoysonlivosti, sentimentul constant de oboseala, iritabilitate, concentrare redusă de atenție și de inteligență, nablyudayutsyaizmeneniya personalitate (Strollo și Rogers, 1996- Peter și colab., 1995).
Diagnosticul de OSA.Cele mai frecvente plângeri includ pacienți cu voce tare sforăit, apnee de somn ukazaniyana (ca de obicei pacienții sunt conștienți de slovrodstvennikov), somn agitat, nu aduc băuturi răcoritoare, dnevnayasonlivost, iritabilitate și pierderi de memorie. Mai multe astm meneeharakterny nocturne, transpirații nocturne, dureri de cap trezirea bolpri dimineața și a scăzut potență. Numărul de re-trezire rare proyavleniyvhodyat, insomnie, tuse nocturnă.
schimbări structurale locale și identifică funktsionalnyenarusheniya medicul otorinolaringolog. După cum a subliniat A.S.Lopatini et al. (1998), printre aceste condiții patologice otnosyatsyaiskrivlenie turbinates hipertrofie septale, sinuzita hronicheskiypolipozny (polipi în particular coanal) gipertrofiyanebnyh, țevi, faringiene și amigdalelor linguale, faringe uzostprosveta congenital, chisturi, hiperplazia țesuturilor moi palatului porokirazvitiya oaselor fetei schelet (retrognatiya, micrognație), laringita edematoasa, paralizia corzilor vocale, papilomatoza laringian, benigne și maligne neoplasme. Vnimanieinternista ar trebui să implice boli, cum ar fi distrofia musculara, miastenia gravis, paralizie cerebrală, hipotiroidism care takzhemogut fi factori etiologici SAOS.
Studiu ORL obychnodopolnyayut endoscopie a cavității nazale, faringelui și laringelui cu endoscopul FIBEROPTIC pomoschyugibkogo.
Pentru a dezvălui o tendință de a se prăbușească în timpul somnului dyhatelnyhputey, efectuarea probei Mueller. Pentru aceasta oferta bolnomuvo timp endoscopie pentru a face o respirație forțată, închizând cu nasul și gura. Eșantionul se efectuează la introducerea endoscopului diferite și diferite adâncimi polozheniyahbolnogo, uneori sub anestezie.
Cele mai valoroase informații de diagnostic polisomnografia date pozvolyayutpoluchit (PSG), care este soboyprodolzhayuschuyusya peste noapte numărul de înregistrare elektrofiziologicheskihpokazateley: EEG, electromiograma (EMG), electrooculogram (EOG), debitul de aer volumetric chereznos, rata volumetrică de curgere a aerului prin mișcarea gurii grudnoykletki, mișcare abdominală și sao₂.Analiza EEG, EMG si EOG ne permite de a studia structura somnului. pacientii Obychnou cu OSA a înregistrat o reducere semnificativă a prodolzhitelnostistady somn profund si frecvente ciclice apnee renaștere obuslovlennyepristupami. Monitorizarea vozdushnogopotoka ratei volumetrice prin nas și gură în conjuncție cu mișcările și înregistrarea peretelui abdominal grudnoykletki permite să se diferențieze apneei activitatea normalnuyudyhatelnuyu de origine centrală (pentru kotorogoharakterno absența mișcărilor fluxului de aer și dyhatelnoymuskulatury) și OSA (jet de aer la mușchii respiratori sohraneniidvizheny). Unul dintre indicatorii tyazhestiapnoe - gradul de reducere a SAO₂.ECG dezvaluie episoade de ischemie miocardică și tulburări ritmaserdtsa și relația lor cu apnee in somn.

OSA Comunicare și gipertenziiUstanovleno arteriale, care la persoanele sanatoase, dar la pacienții cu hipertensiune arterială în timpul o noapte de somn, a tensiunii arteriale (TA) scade (Brooks și Carrol, Shepard 1912, 1992). În otechestvennuyuliteraturu pentru a se referi la persoanele cu o scădere fiziologică ADvo somn pe termen introdus "dipery"Împrumutată de la angloyazychnoyliteratury. Cu toate acestea, la pacienții cu OSAS dinamica de zi cu zi a tensiunii arteriale, kakpravilo, sparte: există o lipsă de nochnogosnizheniya fiziologic BP ("nu dipery"). Acest fenomen este cel mai issledovateleyrastsenivayut ca un factor de risc pentru cresterea morbiditatii si a bolilor cardiovasculare smertnostiot. În cazul tensiunii arteriale sistolice și diastolice moderată și tyazhelogoSOAS în timpul somnului povyshayutsyaprimerno 25%. Un studiu mai detaliat al caracteristicilor AD în bolnyhs SAOS în timpul somnului și imediat după trezire petrecut Tun et al. (1999), set, că cea mai mare a tensiunii arteriale la pacienții cu SAOS perioada registriruetsyav REM-somn (medie 129 ± 2 mm Hg. v.), majoritatea nizkoe- timpul de apnee in perioada somnului REM, fara a (94,5 ± 15,5 mm Hg. Art. ) și imediat după trezirea BP egal în medie 97,0 ± 15,7 mmHg
mecanisme simpatoadrenal aktiviruyutsyaiz semnificativ treziri frecvente, episoadele finale ale apnee care soprovozhdaetsyavyrazhennym nivelurile de catecolamine plasmatice și vasoconstricție vyrazhennoyperifericheskoy a crescut. Ca rezultat al hipoxiei și acidozei giperkapniivoznikaet vysvobozhdeniemtakih locale peretelui vascular cu substanțe vasoactive, cum ar fi prostaciclina, tromboxan, adenozina endotelina-vasopresină (Shepard, 1992- Sirignota și colab., 1989, Peter și colab., 1995). Toți acești factori cresc poslenagruzkuna ventriculului stâng, care poate duce la hipertrofia. Pentru pristupomapnoe urmată de o perioadă de hiperventilație cu o presiune narastaniemotritsatelnogo caracteristică pentru el în piept, ceea ce duce la usileniyuvenoznogo aflux alungibil drept hormon natriuretic atrial aktivnostipredserdnogo creștere și în cele din urmă nochnogodiureza (Shepard, 1992).
Duchna și colab. (2000), pornind de la izvestnogofakta corelație directă între AD și venodilatatsiey și venoznymvozvratom, emis ipoteza pacienții chtou cu SAOS reactivitatea venelor pot fi schimbate. Dozozavisimyereaktsii bradikininei au fost studiate la 12 pacienți cu sexul și vârsta SAOS și 12zdorovyh corespunzătoare. dilatatsiyaven maximă ca răspuns la bradikinina a fost înregistrat în bolnyhs SAOS (p < 0,05).
Cei mai mulți cercetători au raportat nici o crestere tolkoo a tensiunii arteriale în timpul nopții, dar, de asemenea, o rasprostranennostiAG semnificativa in randul pacientilor cu OSA în timpul stării de veghe. Ridicată (până la 50%), prevalenta hipertensiunii arteriale la pacienții cu SAOS, potrivit multor autori, este redusă substanțial sub influența efectivă etogosindroma tratament care dă motive să creadă taxa SAOS razvitieAG (Fletcher, 1995- Garpestad și colab., 1995- Hla și colab. 1994-Hoffstein, 1994).
hiperstimulare Permanent nervnoysistemy simpatic conduce la o sensibilitate redusă a baroreceptors și narusheniyufunktsy sistemului nervos autonom (Deegan și McNicholas 1995-Shepard, 1992- Peter și colab., 1995). În viitor, datele privind razlichnyhformah disautonomiei au fost date în issledovaniyahResta și colab. (1998). Acest lucru împreună cu activarea sensibilității sistemului renină-angiotensină-aldosteron pentru a reduce gormonupredserdy natriuretic renale poate provoca hipertensiune stabil levogozheludochka hipertrofie, hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă congestivă (Bradley- 1992- Klink și colab., 1993- Noda și colab., 1995) povysitrisk și infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale și vnezapnoysmerti (Deegan și McNicholas,1995- Bonsignore și colab., 1994- Shepard, 1992- Bradley 1992-Franklin și colab., 1995- He și colab., 1988- Mooe și colab., 1998-Shaefer și colab., 1997- Strollo și Rogers, 1996 - Strohl și Redline, 1996- Peter și colab, 1995) ..
Kimura și colab. (1998) au încercat să vyyasnitrol prostanoids în dezvoltarea hipertensiunii arteriale la pacientii cu OSA. La 7 bolnyhs (indicele de apnee hipopnee + 51,0 ± 23,4) OSA si 7 oficiali kontrolnoygruppy a efectuat un studiu in metabolitovprostatsiklina stabil noapte urină (PGI₂) Și TxA2 tromboxan (6-ceto-PGI₂-alfa și TxB2). Raportul dintre 6-ceto-PGI₂-pacientii TxB2 Alfakom cu OSA a fost semnificativ mai mare decât în ​​kontrolnoygruppe (2,97 ± 1,52 și 1,38 ± 0,38, respectiv). La o presiune continuă pozitivă rezultatelecheniya în reducerea superioară dyhatelnyhputyah paralel BP a fost observată normalizare soderzhaniyaizuchennyh metaboliți care posedă vasodilatatoare deystviem.Avtory ajuns la concluzia că sinteza crescută a prostanoidelor ubolnyh cu SAOS are compensatorii.
Peppard și colab. (2000), luând în considerare datele instalate în general, studiile bazate pe populație perekrestnyhepidemiologicheskih corelație între SAOS și hronicheskoyAG, a efectuat un issledovaniesvyazi prospectiv pe baza de populație la scară largă între hipertensiune și deficiențe de respirație în timpul somnului. Au fost proanalizirovanydannye de tulburări de respirație în timpul somnului, a tensiunii arteriale, tipuri de corp și anamnezesostoyaniya de sănătate la începutul și la sfârșitul perioadei de urmărire u709 membru individual al Wisconsin Sleep de cercetare la includerea studiului și după 4 observații letdinamicheskogo (și 183 de asemenea investigate după 8 ani de urmărire). tulburări de somn au fost înregistrate cu ajutorul a 18 canale polisomnografia. Determină indicele de apnee + hipopnee. Odds ratio pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale in 4 ani perioada nablyudeniyvozrastalo de la 1,42 la absența inițială a tulburărilor de respirație (doveritelnyyinterval - 95% CI - 1,13-1,78) la 2,89 la index de apnee + hipopnee inițială de 15 sau mai mult pe 1 oră (95% CI - 1,46-5,64). Autorii dannyepozvolili primite ajung la concluzia ca factor de risc de respiratie sneyavlyayutsya dezordonată pentru hipertensiune arterială și complicând ei sosudistyhzabolevany inima în populația generală.
Cu toate acestea, unii autori nu au găsit chetkoysvyazi între hipertensiune și apnee obstructivă în somn (Laaban et al., 1998).
Nu am putut găsi în literatura de specialitateInformații despre formele chastoteraznyh relative ale hipertensiunii arteriale în OSA. Cu toate acestea, un impact negativ asupra obstruktivnogoapnoe sale de netăgăduit (Fletcher, 1995- Garpestad și colab., 1995- Hla et al, 1994- Hoffstein, 1994). OSA este sposobstvuetprogressirovaniyu, fără îndoială, hipertensiune arterială sistemică și apariția complicațiilor sale, evenimente cerebrovasculare vchastnosti.
Garcia-Rio și colab. (2000) au investigat răspunsul kontroliruemoyrabote centrale inspirator la dozirovannuyugipoksiyu, precum și relația dintre arhitectura somnului chuvstvitelnostyuk hipoxie, nivelurile de catecolamine in urina si circadian izmeneniyamiAD. Polisomnografie au fost efectuate investigate, și determinarea de zi cu zi excreția registratsiyuAD de catecolamine în urină. Gruppasostoyala principal de 24 de pacienti cu SAOS, împărțiți în trei grupe: 1) cu tensiune arterială normală, 2) cu tensiune arteriala, a crescut numai în timpul somnului, și 3), cu tensiune arterială crescută persistent. Grupul de control a inclus 11 zdorovyhlyudey. Autorii au ajuns la concluzia că rolul posibil perifericheskoyhemoretseptsii pentru a stabili o legătură între OSA și hipertensiune.
Cel mai mare tip issledovaniepodobnogo multicentric, se referă la 6132 de persoane a avut loc Nieto și colab. (2000). Durata de ani de urmărire sostavlyala3. Constatari sugereaza faptul ca tulburarile de somn dyhaniyavo corelat semnificativ cu hipertensiune, deși nekotoryhsluchayah corelație similară poate fi explicată printr-o creștere a indeksamassy corp. După stabilirea demografice și antropometricheskihperemennyh (inclusiv indicele de masă corporală, circumferința gâtului și otnosheniyaokruzhnosti talie-sold circumferinta), precum și raportul de fumat și alcool upotrebleniyaissledovannymi cote detectarea hipertensiunii arteriale in sravneniibolnyh cu insuficiențe respiratorii mai severe (indice de apnee-gipopnoe30 sau mai mult pe 1 h ) și pacienții cu minimalnyminarusheniyami respirație (indicele de apnee-hipopnee mai mică de 1,5 la 1 oră) sostavilo1,37 (95% CI 1,03-1,83- p = 0.005). Similar sravneniinaibolee evaluare și cel puțin un timp de somn prelungit la nasyscheniikrovi oxigen sub 90% (12% sau mai mult și mai mic de 0,05%, respectiv) a permis stabilirea otnoshenieshansov 1,46 (95% CI 1,12-1,88, p < 0,001). По данным стратификационногоанализа, связь АГ с нарушениями дыхания во время сна, полученнаяобоими методами, не зависела от пола, возраста, принадлежностик определенной этнической группе, а также массы тела больных.Более слабая и статистически недостоверная связь отмечена междуАГ и сообщениями больного о частоте ночных пробуждений.

Tratamentul de apnee obstructiva de somn si nimAGPoskolku conexe, după cum sa menționat, există tesnayasvyaz între OSA si sforait, o parte semnificativă a meropriyatiynapravlena medicale pentru a lupta până la ultima. În cazurile de necomplicată Khrapai curs moderat OSA ar trebui să elimine mai întâi factorii care determină încălcarea a respirației în timpul somnului. Pacienții trebuie să se acorde sleduyuschierekomendatsii generală.
1. Poziția Obespechenieoptimalnogo a capului si corpului in timpul somnului. Narusheniyadyhaniya îmbunătățit în mod dramatic în cazul în care pacientul este adormit, culcat pe spate, poskolkupri acest palatului moale, limba și rădăcina limbii sunt deplasate posterior priblizhayasili adiacent la partea din spate a gâtului. Amplificarea sforait si uchascheniepristupov de apnee în poziția culcat pe spate poate fi detectată într-un polysomnography interviu sau srodstvennikami conform pacient. Prostoyi mod eficient de a dezvata pacientul sa doarma pe spate - spate prishitk buzunar special noapte lenjerie de corp și vlozhitv mingea lui de tenis. Cu toate acestea, în primele săptămâni de lozhasna bolnavă, mă trezesc, dar după aproximativ o lună a vyrabatyvaetsyastoykaya obiceiul de a dormi, culcat pe partea lui. Limba lasa poziția ridicată a capului, și chiar mai bine - întregul corp. Chtobysozdat această situație, dacă nu puteți utiliza funktsionalnuyukrovat, sub picioarele extremitatea capului bare groase pat normal podkladyvayutderevyannye 10-15mm.
2. Lupta sozhireniem. Datele privind rolul obezitatii in patogeneza OSA privedenyvyshe. Sa constatat ca pacientii cu obezitate si sindrom SOASumenshenie greutate corporală cu 10% ceea ce conduce la o îmbunătățire de 50% din parametrovdyhaniya de bază în timpul somnului. medicamente prietenoase pentru borbys obezitatea nu există încă. Nu este întotdeauna posibil organism umenshitmassu prin exerciții fizice, care sunt de obicei vyzyvayutpovyshenie poftei de mâncare. Prin urmare, singurul mijloc de încredere borbys obezitate - calorii conformitate bogat in vitamine dietyso limitarea semnificativă în grăsimi și carbohidrați. Prostoyi mod sigur de a pierde in greutate - o respingere completă de pâine și făină de produse.
3. Imposibilitatea de a primi substanțe care pot provoca relaxarea musculara.Aceste substanțe sunt în primul rând hipnotice, tranchilizante și alcool. În cazul în care pacientul nu poate da otpriema de alcool, el trebuie, în orice caz, să nu folosească l-au transformat deoparte timp de câteva ore înainte de a merge la culcare noaptea.
4. Renunțarea la fumat. Aproape toți fumătorii nablyudaetsyarazvitie faringite cronice si laryngotracheitis pentru kotoryhharakterna umflarea membranelor mucoase, promovând căi suzheniyudyhatelnyh.
5. Obespecheniesvobodnogo respirație nazală. instilare permanentă în nossredstv care conține un componente vasoconstrictoare prezhdevsego imposibilă datorită faptului că toate aceste fonduri razvivaetsyarefrakternost rapid. Prin urmare, pentru a se asigura nazale liber dyhaniyaobychno folosesc dispozitive mecanice. Horoshoproverennoe și cea mai eficientă a acestor dispozitive - nozovent (Nozovent), o placă elastică, fixate la poverhnostyahnozdrey interne și extinderea acestora. Potrivit B.Petruson (1994), când ispolzovaniinozoventa la pacienții cu indice de apnee OSA-indicele de hipopnee a scăzut cu o medie de 47%, iar krovikislorodom saturație a crescut în medie cu 10%. podobnyhprisposobleny Aplicarea la pacienții cu boli organice polostinosa ineficiente și pacienți cu tratament chirurgical similar.
Cu același scop pentru multe decenii pytalisprimenyat și aparate mecanice prevenirea moduri kollapsudyhatelnyh (tub cailor respiratorii nazo-faringiene, și așa vnutrirotovyeyazykoderzhateli. P.), dar aceste dispozitive au fost portabile ilitrudno bolnave sau ineficiente.
Tratamentul medicamentos. Încercările de a trata mijloace OSA ryadommedikamentoznyh (antidepresive triciclice, progestine, oxigenul) nu a furnizat o effekta.Oksigenoterapiya stabilă și de încredere pot obține uneori un efect bun, dar eeprimenenie în prezența pacienților cu hipercapnie poate da protivopolozhnyyrezultat (G.C.V.Mann, 1996).
Tratamentul pozitiva continua cailor respiratorii presiune in dyhatelnyhputyah. Metoda de tratament al OSA, bazat pe aer creația polozhitelnogodavleniya în tractul respirator, a fost propus în 1981 g.C.E.Sullivan et al. și a constat în aplicarea spetsialnyynakonechnik prin, fixate în nările pacientului, aerul sub apos davleniem4,5-10 mm. Art. În 1983 M.H.Sanderoferind metoda smodifitsiroval pentru a furniza aer prin masca. Printsipmetoda reduce pentru a extinde davleniemnagnetaemogo căilor respiratorii, în aer, prevenind spadenie lor.
postoyannopovyshennogo Aplicarea predstavlyaetsoboy cailor respiratorii presiune in prezent cea mai comună metodă de tratare a pacienților cu sindromomSOAS: acesta devine aproximativ 80% dintre pacienți .żn literatura în limba engleză și metoda este utilizată pentru a desemna mașini egoprovedeniya (S.L.Babak și colab., 1997) abreviat CPAP pe termen lung (presiune ContinuousPositive Airways, adică o presiune continua a cailor respiratorii pozitive) - iar termenul este grefată în literatura sovietică.
Aparat pentru CPAP-terapie consta din compresorul noiseless este furnizat masca este purtat strâns pe fața pacientului, prin fluxul de gibkuyutrubku de aer sub presiune 4,5-20 mm aq. Art. Modelele Apparatyposlednih sunt compacte, oferă filtrare și konditsionirovanievozduha și reglarea precisă a presiunii sale. pacient Adaptarea kpovyshennomu de presiune a aerului în cele mai multe aparate dostigaetsyapostepennym, timp de 10-45 minute, creșterea presiunii care pozvolyaetbolnomu de somn cu masca pe fata. De asemenea, înființat mașini, pozvolyayuschieustanavlivat diferite niveluri de presiune pentru a inspiri si expiri, prichemnekotorye dintre ele creează în mod automat nivelul de presiune optim.
CPAP-terapie este eficienta la pacientii cu OSA orice stepenityazhesti. Selectarea modului de funcționare a unității trebuie să efectueze kvalifitsirovannyyspetsialist (cu privire la posibilitatea unui somn). Eficacitatea înregistrării PSG tratamentului kontroliruyutpovtornoy. Incidența complicațiilor și a mortalității la pacienții cu apnee obstructiva de somn semnificativ (statistic foarte semnificativ) scade.
prepyatstviedlya principal cea mai largă utilizare posibilă a CPAP-terapie - inconvenientul că provoacă bolnav. Conform diferitelor studii, utilizați în mod obișnuit acest tip de tratament la domiciliu 55-65% dintre pacienții la care a fost extrem de eficient atunci când se utilizează un spital.
CPAP-terapie nu provoacă complicații grave, kotoryeogranichivayutsya cazuri individuale de congestie nazală și l vydeleniyiz în dimineața, iritarea pielii și rareori aerofagiey.Opisany pneumocephalus cazuri individuale, epistaxis masive.
contraindicații relative la utilizarea emfizem metoda sluzhatbulleznaya, precum și instrucțiuni anamnestici napnevmotoraks, pneumomediastin, likvorreyu plate anomalii stroeniyasitovidnoy, sinuzita cronică. protivopokazaniyaneizvestny absolută.
CPAP-terapie nu trebuie administrat pacienților cu nas anomaliyamipolosti grave și faringelui, care necesita tratament chirurgical. operațiune Odnakoesli nu da efectul dorit, este un tratament isprobovatdanny necesar.
Tratamentul chirurgical al sforait si apnee obstructiva de somn. Sarcina dannoystati nu include o descriere detaliată a numeroase tratament suschestvuyuschihmetodov chirurgical al pacientilor cu obisnuita sforait si apnee obstructiva de somn, sunt de interes pentru specialiști în domeniul ORL. Noi ogranichimsyanaibolee dispoziții generale referitoare la principiile de eficacitate a complicațiilor chirurgicale.
pacientii chirurgicale lecheniepokazano a caror obisnuita sforait si OSA obuslovlenanatomicheskimi cavitatea defectului nazal și faringelui, myagkihtkaney hiperplazie (palatului spate, uvula, amigdale), etc. curving nosovoyperegorodki Pacientul, care va efectua korrigiruyuschihoperatsy ar trebui să fie aprofundată și cuprinzătoare, care a fost investigat în sluchaesomneny exacta anatomice diagnostic statiune takimdopolnitelnym la metode de investigație imagistică prin rezonanță magnetică irentgenokompyuternaya.
Criteriul considerat neposredstvennoyeffektivnosti reducere chirurgicale indeksaapnoe-hypopnea cel puțin 50%. Conform diferitelor studii, deoarece cele mai frecvente operații - uvulopalatofaringoplastiki- index de apnee-hipopnee a scăzut cu 36-85% (media 49%) Cu toate acestea, efectul nu este întotdeauna stabil .. Prin urmare, Mnogiehirurgi preferă să utilizeze operații mai puțin traumatice ispolzovaniemlazernyh sau metode radiosurgical.
Printre naiboleechastyh complicații precoce ale tratamentului chirurgical se referă otekgortani, datorită factorilor pe care le intubare dificil în caracteristic chastnostis a pacienților cu OSAS gat scurt si gros fac. Prioteke laringe nevoie de traheostomie de urgență. Acesta poate fi, de asemenea"standard" complicații, cum ar fi hemoragii și infecții. Prin 1990. ÎNREGISTRAT a fost de 16 decese legate de operatsiyamipo despre obisnuita sforait si apnee obstructiva de somn.
Cel mai formidabil complicatie tarziu - nazofaringe de dezvoltare spaechnogostenoza, ajutat de erori chirurgicale: izbytochnayarezektsiya arcade palatine posterioare, traumatisme majore ale membranelor mucoase, utilizarea de agenți sclerozanți etc. Elimină stenozkrayne dificil și nu întotdeauna este posibil ... Prin urmare, toți pacienții perenesshieoperatsii despre obisnuita sforait si apnee obstructiva de somn ar trebui să nahoditsyapod supravegherea constantă specialist ORL.
Tratamentul hipertensiunii la pacientii cu OSA. Practic, toate issledovateliotmechayut că tratamentul eficient al OSA duce la hipertensiune arterială concomitentă mai myagkomutecheniyu. Cu toate acestea, normalizarea spontană a nablyudaetsyaredko tensiunii arteriale, cu toate că doza de medicamente antihipertensive, kakpravilo, poate fi redus, iar numărul acestora sa redus. Totuși obratnogodeystviya - sa observat curgere mai ușoară sau dispariția SAOS în rezultateeffektivnogo reducerea BP.
Teoria despre rolul kateholaminovv apariției hipertensiunii la pacienții cu SAOS confirmat issledovaniyaKraiczi et al. (2000), compară rezultatele utilizării unui lechebnoytselyu la acești pacienți atenolol (50 mg / zi), amlodipină (5 mg / zi), enalapril (20 mg / zi), hidroclorotiazidă (25 mg / zi) și Losartan (50mg / zi) . Cea mai pronunțată acțiune hipotensivă cu condițiab-blocante. Rezultate similare au fost obținute Planes et al. (1999) au studiat efectul la pacienții hipertensivi cu apnee de somn obstructiva b-blocant celiprolol. În același timp, b-blokatoryinogda duce la o deteriorare a pacienților pare să aibă la boli pulmonare obstructive nalichiiu.
Trebuie remarcat faptul că specificitatea hipertensiunii în OSAS dokazana.Ne exclus ca promoveaza severitatea OSA takihpatologicheskih conditii, cum ar fi hipertensiunea (essentsialnayagipertenziya), precum și orice forme de hipertensiune secundară exacerbează. În acest medic svyazis trebuie să depună eforturi pentru a clarifica natura AG, în fiecare caz, este posibil să se aplice etiologice și patogeneticheskoelechenie relevante.

concluzieÎn ciuda faptului că, în ultimele decenii numărul opublikovanobolshoe de lucrări consacrate OSA și hipertensiune din cauza etimsindromom, multe aspecte ale acestei probleme necesită clarificări suplimentare izucheniyai. Nu decriptate mecanisme de comunicare OSA si de hipertensiune arteriala, metode otsutstvuyutvysokoeffektivnye de tratare a pacienților cu astfel de sochetaniem.Suschestvuet chiar și o opinie că este aleatoare, dar OSA este cu siguranta un impact negativ asupra cursului hipertensiunii arteriale.
Majoritatea issledovateleysoobschayut nu numai pentru a creste tensiunea arteriala pe timp de noapte, dar, de asemenea, semnificativ (50%), prevalenta hipertensiunii arteriale la pacienții cu SAOS, în care ADsuschestvenno redus atunci când se tratează OSA care dă naștere concluzie priytik despre relația acestui sindrom și hipertensiune. Necunoscut OSA mozhetli servi ca un factor etiologic al hipertensiunii arteriale. Unii autori vydelyayutosobuyu formă hipertensiunii simptomatice cauzate de apnee obstructiva de somn (Lisowska-Myjaki și colab., 1999- Kann și colab., 1999), alți cercetători au un nepartajate acest punct de vedere. Astfel, potrivit White și colab. (1997), pe baza analizei aprofundate a 54 de studii epidemiologice, cele mai multe dintre aceste studii nu au fost bine organizate, și, prin urmare, o mulțime de date cu privire la legătura dintre OSA, pe de o parte, și boli ale sistemului cardiovascular - cealaltă, neubeditelnyi contradictorii. Dovada unei legături cu somnolență și transportnymiproisshestviyami rutier greutate mai mult, dar încă nesigure. Autorii cred că impactul OSA asupra sanatatii exagerate. presiune pozitivă Vliyaniepostoyannogo în ameliorarea superioare putyahna respiratorii in rezultatul a fost evaluat SAOS metode inadecvate. Odnakosuschestvuyut observații care sugerează snizheniyasonlivosti beneficii în timpul zilei, care ar justifica deținerea krupnomasshtabnyhrandomizirovannyh controlate cu placebo issledovaniyeffektivnosti comparative a programelor CPAP-terapie reduce în mod eficient massytela și alte măsuri terapeutice. Dificultățile sunt asociate cu faptul că OSAS este adesea combinat cu sistem vascular zabolevaniyserdechno alți factori de risc, în special cu obezitatea.
Cu toate acestea, în ciuda faptului că, pentru a aborda toate aceste studii suplimentare voprosovneobhodimy, practicantul trebuie să imetchetkie idei cu privire la natura OSA, metodele sale de diagnostic și tratament, posibilele complicații și comorbidități, adică. privind aspectele care fac obiectul prezentului articol.