Sindromul de apnee obstructiva de somn: tratament, diagnostic, cauze, simptome

Diagnosticul se bazează pe istoria și polisomnografia. Folosit pentru tratamentul terapiei CPAP dupa esec - tratament chirurgical. Cu un tratament adecvat, prognosticul este favorabil.

Pacienții cu risc de dezvoltare a CCA, în vis există o acoperire parțială sau completă a nazofaringe și / sau orofaringe. În acest caz, dacă respirația este menținută, dar a redus diagnosticarea hipopnee obstructivă.

Prevalența OSA la adulți este de 2-9%, dar boala este rar diagnosticată, chiar și în prezența simptomelor.

Video: sforait si apnee de somn. Cauze. Diagnostic. Tratamentul sforait si apnee de somn. Tratamentul chirurgical al sforăitului

Cauzele de apnee obstructiva de somn

Prin factori de risc anatomice includ obezitatea, scurt sau mutat înapoi maxilarului inferior proeminent baza limbii sau a amigdalelor, capul rotund scurt și gât, gât circumferință mai mare de 43 cm grosime lateral faringian perete, parafaringealnye lateral grăsime corporală. Un istoric familial de apnee de somn este diagnosticată la 25-40% dintre pacienți, care indică o particularitățile ereditare ale centrului respirator sau structura craniului. Cei mai mulți membri ai familiei suferă de apnee de somn, cu atat mai mare riscul de a dezvolta cancer în generațiile ulterioare.

La multi pacienti cu OSA observat hipertensiune, accident vascular cerebral, diabet, SAB, acromegalia, hipotiroidism. CCA poate fi combinat cu tulburări de ritm (de exemplu, fibrilatie atriala).

Deoarece obezitatea este un factor de risc pentru ambele SLA si sindromul de hipoventilatie din cauza obezității, cele două boli pot fi observate la un pacient.

Formele mai puțin severe, care nu cauzează desaturare oxigen hrap- creșterea rezistenței referă faringelui, care este însoțită de o inhalare de aer zgomotos, dar nu provoacă trezire.

Simptome si semne de apnee obstructiva de somn

Cu toate că sforăitul este observată la 85% dintre pacienții cu OSA, cei mai mulți oameni care sforaie, SLA-ul nu este disponibil. Alte simptome ale OSA includ dificultati de respiratie si de sufocare in timpul somnului, somn agitat. Cei mai mulți pacienți nu știu despre aceste simptome pe măsură ce apar într-un vis, și să învețe de la ei, de la rude sau colegi de camera lor.

La trezire, somnolență, oboseală, tulburări de concentrare. Frecvența care prezintă plângeri nu se corelează cu numărul de treziri nocturne.

Diagnosticul de obstructiva Apneea

• Simptome.
• un studiu de somn.

apnee de somn ar trebui sa fie suspectata la un pacient având un factori și / sau simptome de risc relevante. Criteriile de diagnostic sunt: ​​simptome de simptome de zi pe timp de noapte, somn studiu care a relevat mai mult de 5 episoade de apnee hipopnee și pe oră. Pentru diagnosticarea pacientului ar trebui să fie de cel puțin un grup de simptome:

• somnolenta in timpul zilei, episoade de accidentală a adormi, somnul, dupa care o persoana se simte coplesit, oboseala sau insomnie.
• Episoade de trezire, care sunt însoțite de o întârziere de respirație, dificultăți de respirație, senzație de sufocare.
• sforăit puternic și / sau de apnee de somn din cuvintele rudelor pacientului.

Atunci când este necesar diagnosticul de a comunica cu familii sau colegi de cameră. Diagnosticul diferential al somnolenta in timpul zilei este prezentat cu diferite boli, și include:

• Reducerea duratei si calitatii somnului cu igiena somnului saraci.
• Sedarea sau alterarea statusului mental la pacienții care primesc medicamente, boli cronice, tulburări metabolice, tratamentul medicamentos.
• Depresie.
• Alcoolismul si dependenta de droguri.
• Narcolepsie.
• Alte tulburări de somn primare.

La toți pacienții care îndeplinesc criteriile prezentate mai jos, trebuie să fie colectate cu atenție și istorie:

• Vârsta peste 65 de ani.
• Plângerile de oboseală, somnolență sau insomnie.
• Obezitatea (IMC peste 30).

Examinarea Obiectivul trebuie să fie trimise pentru a identifica obstrucție nazală, hipertrofia amigdalelor, caracteristici structurale faringelui și manifestările clinice ale acromegaliei si hipotiroidism.

Pentru a confirma diagnosticul utilizând polisomnografia, care include evaluarea pe termen lung a efortului respirator folosind pletismografia, fluxul de aer (nazal și oral) folosind senzori speciali, saturația de oxigen prin oximeter, date somn EEG arhitecturale, bărbie electromiografie (pentru hipotensiune), electrooculogram pentru înregistrare mișcări rapide ale ochilor. Polisomnografia permite identificarea fazei de somn și a stabilit durata perioadelor de apnee-index hypopnea. In timpul studiului, efectuat supravegherea și înregistrate ECG, care dezvăluie episoade de aritmii în apnee de fundal. activitatea musculară la nivelul membrelor de monitorizare este realizată de asemenea (deșteptare pentru a identifica cauzele caracterului non-respirator) și poziția corpului.

Video: Revizuirea pacientului. Cât de repede lăsat simptomele de apnee de somn după începerea tratamentului cu CPAP

Indicatorul principal utilizat pentru a evalua întreruperea respirației în timpul somnului, este YAG. Nd se calculează ca raportul dintre numărul total de episoade de apnee-hipopnee de durata somnului (ore) - indicatorul poate fi definit pentru diferite faze de somn. Un indicator similar - indice de respiratie dezordonate (IDN) - indică cantitatea de reducere a episoadelor de carbonatare de 3% pe oră oxigen, dar include, de asemenea, asociate cu trezirea efort respirator. EEG ne permite să calculăm indicele de treziri (SP) - numărul de ridicări pe oră. Dacă AHI mai mare de 5, este necesar pentru a diagnostica OSA. Când Nd este mai mare de 15 de diagnostic de apnee de somn moderat, mai mult de 30 de apnee de somn -heavy. sforăit puternic, care poate fi auzit în camera alăturată, crește probabilitatea ca IAH de mai mult de 5 până la 10 ori. SP și IDN sunt doar moderat corelate cu simptome.

In prezent, diagnosticul de OSA este utilizat din ce în ce monitoare portabile. Acestea oferă informații cu privire la tulburari respiratorii intr-un cadru ambulatoriu și se lasă să calculeze IAH și IDN. În plus față de utilizarea monitoarelor portabile de calculare a riscului (sensibilitatea și specificitatea testului depinde de probabilitatea de a avea boala înainte de execuție). Atunci când diagnosticul ambulatoriu nu se poate exclude prezența altor tulburări de somn și pot necesita polisomnografie.

vizualizare, de asemenea, utilizat a tractului respirator superior, definirea nivelului de hormon de stimulare tiroidiana si alte metode de cercetare necesare pentru diagnosticarea bolilor cronice asociate cu OSA.

Prognosticul de apnee obstructiva de somn

În numirea prognosticului eficiente de tratament.

În acest caz, în cazul în care pacientul nu primește tratament sau diagnostic nu este pus pe fundal apar insomnie tulburari cognitive. Pacienții care prezintă somnolență, evitați de conducere, manipularea cu echipamente grele și alte tipuri de lucrări în care somn brusc pot fi periculoase.

Prin efectele secundare ale legate de handicap, somnolență și disfuncție sexuală.

In plus, OSA poate da complicații perioperatorii, inclusiv stop cardiac. Inainte de operatie, pacienții trebuie să informeze anestezistul despre naliii au OSA. Pacientii preoperator si postoperator cu CPAP OSA prezentat.

Tratamentul de apnee obstructiva de somn

• Eliminarea factorilor de risc.
• CPAP sau aparate de uz oral.
• Tratamentul chirurgical în prezența caracteristicilor anatomice sau ineficacitatea terapiei conservatoare.

Scopul tratamentului este de a reduce numarul de episoade de hipoxie OSA si fragmentarea somnului. Tratamentul este selectat în mod individual, în funcție de gravitatea bolii.

Tratamentul are drept scop principal eliminarea factorilor de risc și doar apoi - direct la OSA. Tratamentul specific al OSA includ CPAP, dispozitive bucale și metode chirurgicale.

Eliminarea factorilor de risc. Primii factori de risc modificabili trebuie să fie abordate, care includ obezitatea, consumul de alcool, aportul de medicamente sedative, hipotiroidism, acromegalie, și alte boli cronice. Chiar si pierdere in greutate modesta (15%) oferă o îmbunătățire semnificativă clinic. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, pentru a realiza pierderea in greutate este extrem de dificil, mai ales în prezența oboseală și somnolență. Chirurgia bariatrica elimină simptomele și scad AHI 85% dintre pacienții cu un IMC mai mare de 40.

Terapia CPAP. Metoda de alegere pentru tratamentul OSA in prezenta somnolenta in timpul zilei este un tratament CPAP nazal. Indiferent de dinamica YAG CPAP reduce tulburari cognitive si reduce tensiunea arteriala. Dupa incetarea simptomelor CPAP reapar după câteva zile, deși pauze scurte în condiții acute, pacienții sunt de obicei bine tolerate. Durata tratamentului nu a fost stabilită.

Terapia CPAP este de multe ori ineficient datorită aderenței scăzute a pacienților la tratament. K CPAP nedorit se referă la uscare și iritare în nas, care sunt îndepărtate prin inhalarea de aer umidificat cald și disconfort atunci când se utilizează masca corect selectate.

Când tipoventilyatsii sindrom din cauza terapiei folosite obezitate BiPAP.

tratamentul chirurgical Este folosit în cazul în care obstrucția căilor respiratorii cauzate de creșterea amigdalelor si polipi nazali. În plus, tratamentul chirurgical este folosit în micrognație și macroglosia. Tratamentul chirurgical este o terapie de primă linie numai în cazul în care caracteristicile anatomice.

utilizate în mod obișnuit uvulopalatofarin-goplastika (UPPP), care se află în țesutul sub nivelul mucoaselor rezecat de la arce palatine la aritenoid falduri supraglotice, inclusiv adenoids, pentru a extinde lumenul tractului respirator superior. Conform unui studiu, in care terapia CPAP a fost folosit în pregătirea pentru tratamentul chirurgical, a demonstrat echivalența dintre cele două metode, cu toate acestea, o comparație directă nu este efectuată.

proceduri chirurgicale suplimentare se referă glossektomiya mediană și mișcarea maxilo-mandibular. Această din urmă procedură se efectuează după eșecul UPPP. Compararea eficienței abordării în două etape a fost realizat în diverse centre.

Pentru tratamentul in absenta OSA sforăit severe folosite uvuloplastika, uvular anvelopelor si ablatie radiofrecventa. Aceste tratamente oferă doar o reducere temporară a volumului de sforăit - cu eficacitatea lor scade în timp.

terapii complementare Ei au folosit destul de des, dar nu și terapie de primă linie.

Pentru a elimina somnolenta reziduala la pacientii cu OSA pe fondul terapiei eficiente CPAP este utilizat modafinil.

Oxigenul imbunatateste oxigenarea sângelui, cu toate acestea, efectul este dificil de prezis. In plus, unii pacienți au oxigen terapie conduce la dezvoltarea acidozei respiratorii, precum și apariția unei dureri de cap dimineața.

Se folosesc diverse mijloace pentru a crește activitatea centrului respirator.

Video: Diagnostic și tratament de sforăit, apnee de somn

Utilizarea nosorasshiriteley și gâtului, spray-uri fără prescripție medicală, pacienții cu sforăitul a fost insuficient studiată.

predare pacient. Când pacientul și familia sa dețin informațiile necesare, acestea sunt mai ușor să cadă de acord asupra tratamentului, inclusiv pentru a efectua o traheostomie. Participarea la cursuri speciale, pacientul primește informații utile și de sprijin eficace în timpul tratamentului și de follow-up.