Neurologie și neuropatologie, dureri de cap tensiune

dureri de cap tip tensiune (TTH) este cel mai dureri de cap rasprostranennoyformoy. Anterior, pentru a desemna sinonime HDN suschestvovalomnogo. Ei au fost numite factorii de stres, dureri de cap idiopatică, esentiale, simple, dureri de cap napryazheniyamyshts de fascie scalpului, "casca nevrotic". În nastoyascheevremya acceptată la nivel global pe termen "dureri de cap tensiune" iispolzovat nume vechi nu este recomandată.

HDN este definit ca dureri de cap, care apare ca răspuns la psihicheskoeperenapryazhenie, care este rezultatul acute sau hronicheskogostressa.

Mental stres poate provoca o tonusalobnyh mai mare, temporal, occipital, mușchii trapez. Napryazhennyemyshtsy spazmiruyutsya cazați acolo vasele de sânge, ceea ce duce la edem și ischemie intensifică durerea.

Nu toate reacționează la stres nadoimet durere de cap pentru această persoană, cu tendința de a se bloca pe somaticheskihoschuscheniyah lor și reacțiile nevrotice. În plus față de rolul osobennosteybolshuyu personale și specificitatea de funcționare a creierului cu sistemele cerebrale povyshennoyaktivnostyu de durere și insuficiență protivobolevyhmehanizmov.

Prevalența cefaleei tip tensiune din populație este de 70%. natura cap de bolipodobnogo pot aparea in aproape orice vozraste.Neskolko GBN afecteaza adesea femeile.

Criteriile de cefalee tip tensiune

Video: Webinar pe "Cefalee tip tensiune" 28 aprilie 2016

Asociația Internațională de dureri de cap sugerează criterii sleduyuschiediagnosticheskie pentru cefaleea.

- Durata dureri de cap, nu ar trebui să fie mai mică de 30 de minute. Daca episodic cefaleea durerea de cap dureaza 30 min. zile do7. In cronica dureri de cap tip tensiune sunt posibile prakticheskine zilnic opreste durerile de cap.

- Natura dureri de cap este foarte specific. Această comprimare, strângere, stoarcere, durere monotonă. Pulsatorie durere pentru cefaleea nu sunt tipice.

- dureri de cap de localizare difuză și întotdeauna dvustoronnyaya.Pri această intensitate poate răni una dintre părți. Pacienții dostatochnoobrazno descriu localizarea durerii lor - "cap casca tras împreună, hoop, o cască, un viciu".

- Este important ca durerea de cap nu este amplificată de activitatea fizică privychnoypovsednevnoy. În ciuda dureri de cap, de obicei, pacientii continua sa opereze, deși vypolnyaemoyraboty de calitate, fără îndoială, se agravează.

- La o durere de cap altitudine pot apărea simptome care însoțesc: lumina și phonophobia, greață sau anorexie. Simptomele însoțitoare nu sunt de obicei prezente de-a lungul și a observat clinic izolirovannoi exprimat încet. Cu toate acestea, la pacienții cu techeniemhronicheskih HDN severă la înălțimea atacului durerii bolsimptomy însoțitoare pot fi prezente simultan.

Intensitatea cefaleei în cefaleea este foarte variabilă și mozhetkolebatsya de la 2 la 8 puncte pe o analogovoyshkale zece vizual pe care 0 ca nici o durere si 10ballov - durere supraexploatării. De obicei, golovnoyboli intensitatea estimată la majoritatea pacienților cu dureri de cap tip tensiune in 4 - 6 puncte.

Pentru episodică cefaleea includ durere, în care numărul de dureri de cap dneys nu depășește 15 pe lună sau 180 pe an. Atunci când numărul hronicheskihGBN de zile de dureri de cap pe lună peste 15 ili180 ani. Această separare este foarte convențională. Rezultatele Nashihissledovany au arătat că cele mai mari diferențe sunt observate în gruppahbolnyh cu TH, în care apar dureri de cap mai puțin de 10 și mai mult de 20 de zile pe lună. În primul caz epizodicheskieGBN au un curs mai puțin severă - intensitatea durerii de cap bolipo zece scală vizuală analogă nu este de obicei puncte prevyshaet4. Cu acest tip de durere de cap de lider alarmant al doilea grup rasstroystva.Vo cu dureri de cap cronice de tip tensiune, cu frecvența de bolibolee dureri de cap 20 de zile pe lună, de o importanță capitală în dezvoltarea bolevogosindroma are depresie. dureri de cap cronice sunt întotdeauna intense, pacientii rata lor de 5 - 6 puncte sau mai mult, de obicei etiboli încalcă activitatea socială a pacienților reduce performanțele lor, degradează calitatea vieții lor. Adesea, acești pacienți din evacuarea în descărcarea de gestiune. Ambulatornyhperehodyat inpatients

Ca cefalee tip tensiune episodică și cronică sunt împărțite în subgrupe în funcție de prezența sau absența perikranialnyhmyshts tensiunii. este mai întâi necesar să adekvatnogovybora tactici terapeutice Selectarea unui subgrup.

Motive pentru HDN

Prevalența cefaleea în populația are obyasnenie.Ona sa datorat în primul rând cauze multiple, motivele vyzyvayuschimi.Sredi HDN în primul rând, sunt reacția la psihosotsialnyystress și starea afectivă (anxietate și depresie). Când etomdepressiya poate să nu fie evident exprimată clinic ca predstavlenav formă mascată atipic. În astfel de cazuri, bolnyhneredko prima plângere, în plus față de durere sunt plângeri povyshennuyurazdrazhitelnost, oboseala constanta, oboseala, tulburari de somn si pofta de mancare. De fapt, simptomatikabyvaet depresiv ascuns în spatele acestor termeni de plângeri. Prakticheskomuvrachu poate recomanda tuturor pacienților cu durere cronică de orice lokalizatsiiprezhde doar uita-te pentru depresie. Acest lucru poate ajuta la tselenapravlennyyrasspros și profilurile de aplicații care identifică depresia. Cele mai multe rasprostranenyankety Beck și Hamilton.

Video: dureri de cap tensiune, NTSD, VSD, nevroz.mp4

Motivele pentru HDN includ, de asemenea tensiuni musculare pe termen lung, atunci când antifiziologicheskihpozah. Acest lucru se întâmplă de obicei, din cauza o anumită capacitate profesională - de lucru mult timp pe calculator, mașină de scris, de conducere, de lucru cu mici detalii. În același timp, într-o lungă perioadă de timp sunt mușchii oculari napryazhennomsostoyanii, skalpovogoaponevroza, mușchii gâtului. Poate juca un rol și postura sohranyayuschiesyaneudobnye lung in timpul somnului, mai ales într-o situație de somn profund induse de alcool sau hipnotice.

Un rol foarte important printre cauzele cefaleea joacă lekarstvennyyfaktor. Astfel, utilizarea pe termen lung excesivă a analgezice (aspirina 45grammov mai mult sau echivalentul pe lună) poate fi prichinoyGBN. Același lucru se aplică tranchilizante excesive de primire. Este esențial ca utilizarea pe termen lung, ca un analgezic, și trankvilizatorovmozhet induc nu numai durere a crescut și tranziția lor în cronica, dar, de asemenea, dezvoltarea demoralizare. Se crede că durerea de cap indutsirovannayaanalgetikami apare după trei zloupotrebleniyaimi.

De multe ori un pacient din mai multe motive combinate faktorov.Byvayut cazuri în care nu poate fi stabilită o cauză evidentă HDN.

Factorii declanșatori o altă durere a crescut la HDN, stres emoțional mozhnootnesti în primul rând, schimbarea de vreme, silnyyveter, foametea forțată, de lucru într-o cameră înfundat, noapte rabotuv, consumul de alcool, fizice prelungite și umstvennoeperenapryazhenie.

Tabloul clinic al HDN

Tabloul clinic al HDN aproape întotdeauna polimorfe și redkoproyavlyaetsya doar dureri de cap. În plus, pacienții au dureri de cap și alte sindroame de durere - poate bytboli în inimă, stomac, gât, spate, articulații. Ca o regulă, localizare bolidrugoy sunt cronice în natură și sunt adesea psihalgiy.Ochen HDN, în special de natură cronică, combinate svyrazhennymi psihopatologice și psiho-vegetativa rasstroystvami.Sredi psihopatologie de conducere anxietate-depressivnyerasstroystva, mascat, depresia atipică poate nablyudatsyaipohondricheskie trăsături de personalitate. obychnoproyavlyayutsya Psychovegetative violare sau tulburări vegetative permanente, liboparoksizmalnymi, sau o combinație a acestora. Acest lucru poate fi o presiune kolebaniyaarterialnogo, tahicardie, sindrom hiperventilație, atacuri tipice sau atipice de panică, lipotimicheskie leșin stare. La femei, pot exista sindrom predmenstrualnogonapryazheniya, în care intensitatea durerilor de cap obychnousilivaetsya. Astfel, destul de des klinicheskoykartiny severitate atunci când GBN este determinată nu numai de dureri de cap, dar, de asemenea, sindroamele de comorbiditate. Atunci când se atribuie terapie neobhodimouchityvat toate varietate de simptome clinice.

Înainte de a discuta terapia TH ar trebui să se concentreze asupra caracterului meropriyatiyahprofilakticheskogo. Prevenirea exacerbarea tip tensiune capacitatea de modul de dureri de cap mogutpravilny zi- pentru a avea o odihnă, relaxare myshtsyi realizarea de relaxare mentală condiții de lucru confortabil. metode de prevenire de bază Odnakok includ creșterea ustoychivostik influente de stres.

Abordarea tratamentului cefaleea episodică și cronică este diferit

Tratamentul rare HDN

In rare TTH episodice, care nu degradează zhiznibolnogo calitatea nu poate recomanda cursuri lungi de tratament, pacienții asovetovat cefalee stop priemomanalgetikov unică (acid acetilsalicilic, paracetamol, ibuprofen, analgezice combinate) sau anxiolitice (diazepam et al.), Și o combinație a acestora. Acesta poate fi recomandat pentru a elimina golovnuyubol doze unice de tizanidină relaxant muscular în mg doze2 combinate cu 0,5 g de acid acetilsalicilic. In mod similar tratamente bolnymtselesoobrazno cursuri periodice nefarmakologicheskihmetodov: masaj al capului și vorotnikovoyzony, relaxare post-izometric, formare autogen, lechebnoyfizkultury, acupunctura de relaxare.

Dacă episodică cefaleea încalcă adaptarea socială a pacienților, efectuarea unui curs de tratament farmacologic este necesar. Vozmozhnonaznachenie benzodiazepine atipice: la o doză de 0,001 g clonazepam, de 2 ori pe zi sau alprozalam 0,25 mg de 3-4 ori pe zi techeniemesyatsa. Dozele trebuie crescute treptat și să păstreze pacientul naminimalnyh selectat în mod individual dozirovkah.Kurs tratament eficient cu benzodiazepine nu este de dorit să se extindă mai mult 1mes., Având în vedere că aceste medicamente pot dezvolta privykanie.Pri elimina doza de medicament ar trebui să fie redus foarte lent, ca nu cumva simptomele de sevraj cauza.

rate lunare destul de eficiente miorelaxantelor: tizanidinapo 4 mg pe zi (doza trebuie administrat fie o dată pe timp de noapte, sau 2 mg dimineața și seara) - 150-450 mg tolperison sutki.Odnovremenno prescrise tratamente non-farmacologice, pomimoupomyanutyh psihoterapie foarte eficient. Scopul psihoterapii- imbunatati stresul pacientului, ajuta-l razobratsyav problemele lor de viață, reduce fixarea atenției asupra bolevyhoschuscheniyah, intensifica adaptarea socială, pentru a preda metode psihicheskoyrelaksatsii. bun efect terapeutic este o metodă biologică folosind obratnoysvyazi electromyographic myshechnogotonusa imagistica mușchilor pericranieni. In timpul sesiunilor de obratnoysvyazi biologice pacientul învață să reglementeze în mod arbitrar tonusul muscular, reduce tensiunea musculara, pentru a opri durerea.

Tratamentul cronic dureri de cap tip tensiune

Tratamentul cronic dureri de cap tip tensiune - o sarcină mai dificilă. Tratamentul modern al podhodk cronice dureri de cap de tip tensiune este aproape sigur de a predpolagaetnaznachenie antidepresive. Asociația Internațională pentru golovnymbolyam recomandă numirea antidepresive triciclice (TCA), cum ar fi amitriptilina, la o doză de cel puțin 75 mg pe zi dlitelnoevremya - 2-3 luni. Două treimi din doza este dat cel mai bine pe timp de noapte. Dozusleduet crește treptat, începând cu un sfert de un comprimat în ziua și creșterea de două ori la fiecare 3 zile, și ar trebui să fie lent și de droguri prekraschatpriem pentru a evita simptomele de sevraj. Cu toate acestea, atunci când medicul naznacheniiTTsA aproape întotdeauna confruntat cu perenosimostyupreparata proaste din cauza efectelor secundare semnificative, ceea ce este foarte zatrudnyaetili face tot imposibil de a efectua un ciclu complet de tratament.

În prezent, în creștere sunt generarea antidepressantynovogo, și anume, inhibitori selectivi ai zahvataserotonina inverse în membrană presinapricheskoy (SSRI). etogoklassa medicamente acționează numai asupra sistemului serotonergic, antidepressivnoedeystvie lor nu inferior la TCAs, și ei sunt lipsiți de multe pobochnyhyavleny caracteristice triciclice. Aceste medicamente includ fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina. Studiile noastre pokazalivysokuyu fluoxetina eficienta numit kapsulav la 1 zi (20 mg) timp de cel puțin 2 luni.

De asemenea, de înaltă performanță găsit în mianserina noradrenergicheskogoantidepressanta tetraciclic. El a fost numit pe 15 mg de 2 ori pe sutki.Dozu recomandat să crească treptat. primenenieserotoninergicheskogo Poate tianeptina antidepresiv 12,5 mg de 3 ori pe zi.

Bine dovedit în tratamentul cefaleei cronice tip tensiune și antidepressanty- inhibitori reversibili ai MAO - pirazidol și moclobemidă.

Efectul analgezic al antidepresivelor are mai multe mehanizmov.Vo În primul rând, efectul analgezic este obținut prin reducerea depressii.Vo În al doilea rând, antidepresive potențează exogenă, astfel iendogennye substanțe analgezice, opioide în principal peptidy.V În al treilea rând, antidepresive serotininmimeticheskim antinociceptiva sistem de acțiune aktiviruyutniskhodyaschie analgezic. Și analgeticheskiyeffekt antidepresive este mai rapid și la doze mai mici decât efectul antidepresiv. Cursul recomandat de antidepressantamiobychno tratamentului este de 2 luni. Întrerupe brusc cursul tratamentului nu este recomandată, dimpotrivă, întotdeauna reduce treptat doza antidepressantov.Vesma esențial ca antidepresive nu numai HDN decupată, dar, de asemenea, normalizarea statusului mental al pacientului și de a oferi un efect asupra horoshiylechebny sindroame comorbidități. antidepresive bune poddayutsyalecheniyu atacuri de panică, sindrom predmenstrualnogonapryazheniya, tulburări ale somnului, dureri psihogene la alte site-uri.

La selectarea unui anumit medic antidepresiv trebuie sa uchityvatpolimorfizm simptome clinice si reprezentare la acel antidepresive efecte terapeutice suplimentare: anxiolitic, sedativ, hipnotic, anti-panică, it.d. stimulatorie Astfel, un pacient cu cefalee tip tensiune anxietate și numire rasstroystvamirekomenduetsya Phobic cu sedative și protivotrevozhnymeffektami antidepresiv (de exemplu, amitriptilină, fluvoxamină, mianserină). depresia Pripreobladanii și astenie proyavleniypredpochtitelny imipramina, fluoxetina, moclobemida și nootropnyepreparaty (piritinol și colab.).

Utilizarea în tratamentul cronic dureri de cap tip tensiune exclusiv justificate farmakoterapiine. Prin tratamentul cu antidepresive este necesar un tratament podklyuchatkursy psihoterapeutic, metode de obratnoysvyazi biologice, masaj.

Combinat nefarmakologicheskogolecheniya farmacologice și statutul și ar trebui să fie suficientă pentru a dura cel puțin 3 - 4 luni.

Tratamentul pacienților cu dureri de cap de tip tensiune, mai ales cu dureri de cap cronice de tip tensiune, otvracha necesită nu numai cunoștințe, ci și răbdare. Nu este întotdeauna prima terapie predlozhennayabolnomu oferă cele mai bune rezultate, tratamentul tactici de multe ori prihoditsyamenyat și prescrie cursuri repetate, combinate abordările non-farmacologice farmakologicheskiyi. În acest articol am acoperit diferitele abordări ale tratamentului de dureri de cap de tensiune. Ei dostatochnomnogochislenny si selectarea individuala a terapiei prakticheskivsegda eficiente.

Bibliografie recomandată:

1. Vein AM, MJ Avrutsky și colab., Pain și analgezie. M. Meditsina.1997- 277.
2. Wayne A., Kolosov OA și colab., dureri de cap. M. 1994- 280 C.
3. Vein AM, Ascension TG, Golubev V..L., Dyukova GM Depressiyav practica neurologice. M. 1998- 128 p.
4. Înălțarea TG Zh. nevropatol. și un psihiatru. 1999- 1.
5. Charles V., Yahno NN Migrena, fascicul de dureri de cap, tensiune golovnayabol. Boli ale sistemului nervos. Ed. NN Yahno, DR. Shtulmana, PV Melnychuk. M. Medicine. 1995- 2: 325-37.
6. Kolosov OA Strochunskaya EY Zh. nevropatol. și psihiatr.1995- 4: 94-6.
7. Mosolov SN Utilizarea clinică a moderne antidepressantovS-P. 565 p 1995-.
8. Clasificare și Criterii de diagnostic pentru HD în Cephalalgi.1988- 8 (Suppl. 7).
9. Fuller R. W. Serotonina inhibitor de absorbție ... Progresul în DrugResearch, 1995- 45: 167-204.
10. mecanisme de 5-HT in Dureri de cap primare. Ed. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Raven Press 1992- 384 c.
11. Olesen J.Pain / 1991- 46: 125-32.

Index medicamente

Video: dureri de cap frecvente și periculoase: Care este diferența dintre ele?

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Relaxante musculare -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropics -
Piritinol: encephabol (Merck)

Combinate medicamente neuroprotectoare -
Instenon (Nycomed)

Sedarea Fitopreparat structura combinata -
NOVO-Pass (Galena AS)