Efectele analgezice ale Farmacologie medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene pentru boli ale sistemului musculo-scheletic: echilibrul de eficacitate și siguranță
EL Nasonov
conținut
Departamentul de Reumatologie al Academiei Medicale din Moscova. IM Sechenov
durere acută sau cronică - lider simptom bolezneyoporno sistem motor (tabelul 1 și 2.). dureri Otsenkaintensivnosti pentru a caracteriza kotoroyispolzuyut scala simpla vizuală analogă (Figura 1.) - o componentă importantă a majorității metodelor sovremennyhklinicheskih folosite în obsledovaniipatsientov acestor boli. chestionare speciale (chestionar durere McGill, chestionarul a constat zdorovyaHAQ, indicele de osteoartrita WOMAC, SF-36, algofunktsionalny index Lequesne etc.). Pozvolyayutdat caracterizare mai completă a durerii, pentru a identifica relația dintre severitatea durerii și starea pacienților narusheniemfunktsionalnogo [1].Mecanismul de dezvoltare a bolilor de durere Durere prirevmatologicheskih când revmaticheskihzabolevaniyah are natura polimodală care cuprinde kakperiferichesky și componente centrale [2, 3]. Priodnom aceeași boală în dezvoltarea mogutprinimat durerii la care au participat diverse mecanisme, în timp ce raznyhzabolevaniyah - general. Cel mai bine este să izuchenperiferichesky mecanismul durerii asociate cu aktivatsieyneinkapsulirovannyh terminații nervoase (nociceptori)"proinflamator" mediatori (citokine, prostaglandine, oxid nitric, etc.), sinteza kotoryhopredelyaet caracteristică corelare mezhduintensivnostyu artrita durere și inflamație. Când degenerativnyhzabolevaniyah articulațiilor și dureri coloanei vertebrale și mozhetbyt asociate nu numai cu "biomecanică"factori, dar, de asemenea, cu inflamație locală. disponibilitate Priosteoartroze "inflamator"componenta indică o explozie bruscă de durere
Moscova
- consultari medicale
- Blog-uri
EL Nasonov
Departamentul de Reumatologie al Academiei Medicale din Moscova. IM Sechenov
durere acută sau cronică - lider simptom bolezneyoporno sistem motor (tabelul 1 și 2.). dureri Otsenkaintensivnosti pentru a caracteriza kotoroyispolzuyut scala simpla vizuală analogă (Figura 1.) - o componentă importantă a majorității metodelor sovremennyhklinicheskih folosite în obsledovaniipatsientov acestor boli. chestionare speciale (chestionar durere McGill, chestionarul a constat zdorovyaHAQ, indicele de osteoartrita WOMAC, SF-36, algofunktsionalny index Lequesne etc.). Pozvolyayutdat caracterizare mai completă a durerii, pentru a identifica relația dintre severitatea durerii și starea pacienților narusheniemfunktsionalnogo [1].Mecanismul de dezvoltare a bolilor de durere Durere prirevmatologicheskih când revmaticheskihzabolevaniyah are natura polimodală care cuprinde kakperiferichesky și componente centrale [2, 3]. Priodnom aceeași boală în dezvoltarea mogutprinimat durerii la care au participat diverse mecanisme, în timp ce raznyhzabolevaniyah - general. Cel mai bine este să izuchenperiferichesky mecanismul durerii asociate cu aktivatsieyneinkapsulirovannyh terminații nervoase (nociceptori)"proinflamator" mediatori (citokine, prostaglandine, oxid nitric, etc.), sinteza kotoryhopredelyaet caracteristică corelare mezhduintensivnostyu artrita durere și inflamație. Când degenerativnyhzabolevaniyah articulațiilor și dureri coloanei vertebrale și mozhetbyt asociate nu numai cu "biomecanică"factori, dar, de asemenea, cu inflamație locală. disponibilitate Priosteoartroze "inflamator"componenta indică o explozie bruscă de durere votsutstvii factori de precipitare, "noapte"durere, rigiditate la nivelul articulațiilor (senzație"gel"), Tumefierea articulațiilor. Se crede că prezența componentei inflamatorii chtoimenno priosteoartroze se află la baza exprimată analgeticheskogoeffekta glucocorticoid local, care nu afectează Nabol în absența inflamației. Odnakoneredko intensitatea durerii nu corespunde severitatea semnelor clinice și de laborator ale modificărilor inflamatorii idegenerativnyh. Trebuie amintit că străzile durerii în vârstă pot fi legate de boli metabolice ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (fracturi osteoporotice si osteomalacia) mecanismele de durere .Raznoobrazie evident mai ales, de exemplu osteoartrita, în care durerea poate depinde otmnogih cauze atât de natură inflamatorie inevospalitelnoy (Tabel. 3) .Interesno că pacienții cu zabolevaniyamisustavov inflamatorie, durere in partea inferioara a spatelui (dureri lombare) ifibromialgiey dezvăluit reglementări narusheniyaneyroendokrinnoy similare (Creșterea Sintezakortikotropina în hipotalamus, în combinație cu supressieyosi hipotalamo-hipofizo-suprarenalian) și affektivnyerasstroystva. Sindromul fibromialgia priimmunovospalitelnyh boli reumatice pot fi observate (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren), iar frecvența intensivnostkorreliruyut cu etihzabolevany activitatea inflamatorie. totuși "fibromialgicheskie" bolimogut domina tabloul clinic, în ciuda suprimarea naeffektivnoe inflamatorii aktivnostiosnovnogo bolii. Fibromialgia si artrita boltesno asociate cu tulburări de somn, care in ocheredprivodit sa de durere crescută în timpul zilei. [4]
Fig. 1. Scala pentru durere otsenkiintensivnosti.
Tabelul 1. durere Majoritatea chastyeprichiny asociate cu afecțiunile musculo-scheletice dvigatelnogoapparata [1]
boală | Verhniekonechnosti | Nizhniekonechnosti | înapoi |
osteoartrită | + | + | + |
tendinită | + | ||
bursită | + | + | |
Revmatoidnyyartrit | + | + | |
Drugieartrity | + | + | |
Tunnelnyesindromy | + | ||
Sheynayaradikulopatiya | + | + | |
Perifericheskayaneyropatiya | + | + | |
algodistrofie | + | ||
fibromialgie | + | + | + |
Miofastsialnyeboli | + | + | |
Revmaticheskayapolimialgiya | + | + | |
capsulită | + (Plechevoypoyas) | ||
OpuholPenkosta | +(Plechevoypoyas) | ||
Avaskulyarnyynekroz | + | ||
varicoasă rasshirenieven | + | ||
Zabolevaniyapozvonochnika * | +(Iradierea) | + | |
Osteoporeticheskieperelomy | + | ||
Opoyasyvayuschiylishay | + | ||
Irradiiruyuschieboli | |||
radiculopatie cervicala, infarct miocardic, anevrizmaaorty, | |||
esofagian boala, pleurezie / pericardită, colecistită | + (Plechevoypoyas) | + (Verhnyayachast) | |
Prostatita, uretrita, pancreatită, pielonefrită | + (Nizhnayachast) |
Tabelul 2. Caracteristicile boleypri bolilor musculo-scheletice dvigatelnogoapparata
opțiuni | boală |
Nachaloboley | |
acut | "Nesustavnoy"Reumatism (tendinita, bursita, traumatisme), artrita microcristalina (guta, pseudoguta), artrita septică, spondilita anchilozanta (neredkopostepenno cu dureri de spate), boala Reiter, artrita psoriazică, revmaticheskayalihoradka |
treptat | Artrita reumatoidă (acută 10%), osteoartrita |
Prodolzhitelnostboley | |
1-2 zile | Leziuni, guta, pseudoguta, artrita infecțioasă, palindromnyyrevmatizm, boala Reiter |
2-7 zile | Artrita reumatoida, osteoartrita |
>7 zile | Artrita reumatoidă, osteoartrita, febra reumatică, fibromialgia |
Harakteristikaartrita | |
monoartrit | Leziuni, guta, pseudoguta, artrita infecțioasă (vklyuchayagonokokkovy), artrita reumatoidă juvenilă, osteoartrita asociată stravmoy |
poliartrită | |
simetrichnyh | Artrita reumatoida, osteoartrita genaralizovanny |
asimetric | Gout psoriaticheskiyartrit, osteoartrita, boala Reiter, leziune, artrita infecțioasă |
migrator | Revmaticheskayalihoradka |
Tabel 3. Estimarea osteoartroza prichinyboley
pânză | Mehanizmboli |
Subhondralnayakost | Medulyarnaya hipertensiune, microfisuri, inflamație |
osteofite | Stretching nervnyhokonchany în periostiume |
Grupări | extensie |
enthesis | inflamație |
Sustavnayakapsula | Inflamatia, care se întinde |
Okolosustavnyemyshtsy | spasm |
Sinovialnayaobolochka | inflamație |
Tabelul 4. Analgeticheskiepreparaty utilizate în "reumatic"durere
preparare | Doză, mg / zi |
"simplu"analgezice | |
Acetaminofen (paracetamol) | 2500-4000 |
tramadol | 150-400 |
AINS | |
diclofenac | 100-150 |
ibuprofen | 1200-2400 |
ketoprofenul | 2-300 |
nabumetonă | 1000-2000 |
naproxen | 500-1000 |
indometacin | 75-150 |
piroxicam | 20 |
lornoxicamul | 8-16 |
Selective ingibitoryTsOG-2 | |
meloxicamul | 7,5-15 |
nimesulida | 200 |
ingibitoryTsOG-2 Specific | |
celecoxib | 200-400 |
Kombinirovannyepreparaty | |
Diclofenac + Misoprostol | 1 comprimat de 2-3 ori vsutki |
Serotoninergicheskieantidepressanty | |
amitriptilină | 10-50 |
fluoxetina | 20-60 |
fluvoxamină | 50-300 |
paroxetina | 10-30 |
sertralina | 50-100 |
Relaxante musculare | |
tolperisonă | 100-300 |
baclofen | 15-60 |
Tabelul 5. Mecanisme ialternativnye clasice ale activității anti-inflamatorii ale AINS ianalgeticheskoy
Klassicheskieprotivovospalitelnye analgeticheskieTsOG și-1 inhibare / 2 dependentă de sinteza PG în zonevospaleniya | |
alternativă | |
anti-inflamator | analgezic |
inhibiția obrazovaniyasuperoksidnyh radicalii și oksidaazota | supresia sintezei PG și naspinalnom supraspinalnomurovnyah |
fosfolipazyS de inhibare | blocarea antagoniști ai receptorilor NMDA (creșterea kinureninovoykisloty sinteza) |
inhibarea NFkB (faktortranskriptsii vregulyatsii implicat | schimba subunități konformatsiia ale proteinei-G: inhibiția |
provospalitelnyhtsitokinov sinteza si molecule de adeziune) | aferente bolevyhsignalov (neurokininei, glutamat), |
crește soderzhaniya5-hidroxitriptamina | |
inhibarea expresiei iusilenie molekuladgezii cădere | opioidnayaantinotsitseptsiya |
inhibiția sintezei"proinflamator"citokine | |
TABELUL 6. COX-1 implicare inflamație și durere vrazvitii [8, 11, 12]
inflamație | durere |
Expresia COX-1 la vsinovialnyh revmatoidnomartrite captuseala celule si osteoartroza | "neselectiv"AINS suprima puternic unele mai multe formyboli decat inhibitori COX-2 |
COX-1 - osnovnoyistochnik bursita GES | Nociceptiv ((tonic)"test de formol", Etal.) |
În unele efecte formahvospaleniya"neselectiv" | Hiperalgezia (edem modelkarrageninovogo) |
AINS peste chemingibitorov COX-2 | |
La șoarecii cărora le lipsește genaTsOG-2 (knock-out), al takoyzhe răspuns inflamator ca la șoareci normali | neuropatice |
Tabelul 7. AINS Sravnitelnayabezopasnost
toxicitate | |||
minim | maxim | ||
celecoxib | meloxicamul | Atsetilsalitsilovayakislota | |
(Nizkiedozy) | Aspirina (vysokiedozy) | ||
rofecoxib | nabumetonă | ibuprofen | indometacin |
etodolac | ketoprofenul | piroxicam | |
nimesulida | diclofenac | flurbiprofen | |
naproxen | |||
Lornoxicamul? | |||
diflunisal | |||
Tabelul 8. Dinamica sustavnogosindroma la 13 pacienți cu artrită reumatoidă la fonelecheniya ketoprofenului [17]
indicator | la | prin 90 zile | p |
dureri de cont (Ritchie), punctele | 16 ± 20,3 | 12 ± 13,8 | 0,04 |
Indicele articulara (Ritchie), literele | 20,4 ± 14,8 | 14,9 ± 15,9 | 0,01 |
Umflarea index (Ritchie), scor | 17,1 ± 8,7 | 12,0 ± 5,3 | 0,003 |
Scorul de scor articulara | 19,5 ± 13,6 | 14,5 ± 15,0 | 0,03 |
rigiditate dimineața, min | 105,8 ± 72,3 | 26,5 ± 46,0 | 0,05 |
indeksLee funcțională, zecimi | 8,4 ± 4,2 | 6.2 ± 3.4 | 0,01 |
Fig. 2. AINS: balanseffektivnosti și securitate
Farmacoterapia de vrevmatologii durerii
primar mecanismul deystviyaNPVP - suprimarea sintezei de prostaglandine (PG) - mediatori importanți ai durerii și inflamației. In nastoyascheevremya conceptul larg raspandita ca analgezic si efecte anti-inflamatorii inhibării NPVPopredelyayutsya a ciclooxigenazei (COX) -2, arazvitie reacțiile adverse - suprimarea COX-1 izoenzimele de reglare a sintezei, respectiv,"proinflamator" și"citoprotectoare" PG [6]. Acest kontseptsiyaokazalas foarte fructuoase și a servit ca bază dlyarazrabotki protivovospalitelnyhpreparatov noi clase de așa-numitul specific ingibitorovTsOG-2 (celecoxib, rofecoxib) [6, 7]. In protsessemnogochislennyh studiile clinice au arătat că nu este inferior ianalgeticheskoy activitatea antiinflamatorie, la pacientii cu artrita reumatoida si osteoartrita ingibitoryTsOG-2 în general "neselectiv"AINS, dar provoacă mai puține efecte secundare, pervuyuochered din tractul gastrointestinal (GIT) [7].
Cu toate acestea Vposlednee ani punct de vedere faptul că COX-1 este"bun"Și COX-2 - "rău"enzimă revizuită. noi fapte despre roliTsOG-Obținute 1 și COX-2 - norma si patologie"COX-independente" mecanisme effektivnostiNPVP (Tabel. 5). Stabilit o sinteză importantă PG fiziologic rolTsOG-2-dependent în vindecarea ulcerului verhnihotdelov tractului gastro-intestinal, "citoprotecția adaptiv" kletokZhKT la substanțe toxice și stres, ovulația, reglarea echilibrului electrolitic, sinteza prostaciclina (PGI2) celule endoteliale vasculare. Fakticheskisosudistye efectele inhibitorilor specifici ai COX-2 (PGI2 de inhibare a sintezei și lipsa efectului asupra sinteztromboksana - TxA2) opus acțiunii nizkihdoz aspirina (suprimarea TxA2 și nici un efect nasintez PGI2) [8-10]. De asemenea, sa constatat că ingibitoryTsOG-2 blocarea unor forme eksperimentalnogovospaleniya numai în doze foarte mari în care oniteryayut lor COX-2-specifice proprietăți și dozele vstandartnyh nu afectează într-o anumită inflamație vazhnyekomponenty (leykotsitarnayainfiltratsiya și colab.) [8, 11]. Există dovezi de uchastiine numai COX-2, dar, de asemenea, COX-1 în dezvoltarea durerii și inflamației (tab. 6) și absența AINS mezhdusposobnostyu paralelism inhibă sinteza PG și activitatea ihanalgeticheskoy [13]. Toate acestea vzyatoedalo împreună sugerează că unele dintre sluchayahpreparaty "echilibrat" ingibiruyuscheyaktivnostyu COX-1 și COX-2 poate okazyvatbolee pronunțat analgezic și protivovospalitelnoedeystvie decât inhibitorii de COX-2 specifici [12] .Neobhodimo amintit că unele"COX-independente" Efectele sunt caracteristici probabile ale zavisyatot structurii chimice. Acest interes este otnosheniiosoby nou medicament semeystvaoksikamov - lornoxicam, care spre deosebire de AINS otdrugih inhiba sinteza in vitro a inflamației două vazhnyhmediatorov și durere în iosteoartroze artrita reumatoida - interleukina (IL) -6 și oxid nitric [14].
Astfel, alegerea tinde la AINS trebuie dostizheniyubalansa eficacitatea și siguranța tratamentului (Fig. 2, Tab. 7).
La pacienții cu umerennymibolyami cronică și riscul efectelor secundare preparatamivybora sunt, fără îndoială, specifice ingibitoryTsOG-2. Cu toate acestea, la pacienții fără factori de risc cu pobochnyheffektov severă valoare cronică și mai ales ostrymibolyami reține "neselectiv"AINS. printre&ldquo-neselectiv&AINS trebuie rdquo- medicamente otdavatpredpochtenie astfel farmakologicheskimisvoystvami care furnizează un efect razvitieanalgeticheskogo rapidă și toxicitate acceptabilă. Etimkriteriyam corespund în ketoprofen [15, 16] și takzhelornoksikam [17] și sarea de potasiu a diclofenacului kotoryeobladayut ca urmare proprietăți generale ihvysokuyu determinarea activității analgezice și toxicitate redusă: 1) absorbția rapidă (concentrațiile maxime de plazmedostigaetsya 1-1,5 h) - 2) timp de înjumătățire scurt (aproximativ 5 ore) - 3) lipsa acumulării ienteropechenochnoy retsirkulyatsii- 4) ușor de penetrare idlitelnoe acumulare vospaleniya- în zona 5)"echilibrat" Inhibarea COX-1 și COX-2 6) prezența efectelor centrale analgezice (ketoprofen, lornoxicam).
Activitatea analgezică Ketoprofenavyshe decât unele "standard" AINS numite la doze echivalente. effektivnostketoprofena de mare pentru durere "reumatic" Nature (artrita reumatoida, osteoartrita si ankiloziruyuschiyspondiloartrit, dureri in partea inferioara a spatelui) bylaprodemonstrirovana în numeroase teste ikontroliruemyh deschise, inclusiv efectuat la zi. De exemplu, în conformitate cu datele noastre [17], ketoprofen byleffektiven majoritatea pacientilor cu artrita reumatoida idostoverno influentata toate scorurile standard de durere ivospaleniya (Tabel. 8). Studiul E.I.Shmidt et al. [18] sa demonstrat că pacienții osteoartrozomketoprofen o doză relativ mică (150 mg / zi) a redus intensitatea durerii este bine coxartroza ubolnyh si gonartroza.
Potrivit A.B.Zborovskogo și colab., Reumatoidă Artrita diclofenac de potasiu (150mg primele 2 zile și apoi 100 mg / zi) este la fel de eficace votnoshenii reduce intensitatea durerii (durere VAS, scorul durerii) ca diclofenacul sodic indometacin iibuprofen de date standard anti interes dozah.Osoby N.A.Shostak et al., mărturisind eficacitatea diclofenac și horosheyperenosimosti potasiu upatsientov cu durere in partea inferioara a spatelui. In ziua fone10 primesc potasiu diclofenac (50 mg de 3 ori vsutki) au prezentat o reducere semnificativă a intensității durerii, o creștere a volumului de trafic la nivelul coloanei vertebrale.
Lornoxicamul takzhezarekomendoval în sine ca un preparat cu activitate vysokoyanalgeticheskoy și pacienți relativ nizkoytoksichnostyu cu diferite revmaticheskimizabolevaniyami (artrita reumatoida, osteoartrita, spondilita anchilozanta) [19]. De exemplu, artrita si effektivnostlornoksikama osteoartroza prirevmatoidnom (la o doză de 4-16 mg / zi) aproximativ takayazhe, cum ar fi piroxicam (20mg / zi), diclofenacul (100-150 mg / zi) și naproxen (1000 mg / zi).
Înaltă analgeticheskayaaktivnost ketoprofen, iloronoksikama diclofenac de potasiu a fost confirmată nu numai în"reumatic"Dar, de asemenea, la dureri drugoyprirody: dismenoree, dureri de cap, dureri de dinți, post-partum iposleoperatsionnye durere, durerea asociată cu formațiunile metastazamizlokachestvennyh. Aplicarea acestor operatii snizitintensivnost preparatovposle permite durerii postoperatorii precoce și analgezice opioide umenshitpotrebnost [15, 19]. bază Etoposluzhilo pentru conceptul de dezvoltare taknazyvaemoy echilibrată bazată pe utilizarea analgezie nasochetannom de opioide și AINS [19, 20]. Imeyutsyadannye că ketoprofenul (200 mg videbolyusnoy injecție intravenoasă, și apoi 12,5 mg în 1 oră) zheeffektiven cum ar fi morfina (4 mg) a fost administrat ekstraduralnou pacienți după protetice genunchi articulații itazobedrennogo. Este demn de remarcat faptul că naznachenieketoprofena preoperatorie snizheniemintensivnosti asociată cu durere postoperatorie. Analgeticheskayaaktivnost lornoxicam (4 mg), corespunde aproximativ acidului durerii razlichnoyprirody acetilsalicilic (650 mg) și ibuprofen (200 mg) și 8 mg -ibuprofenu (400 mg) și ketoralaku (10 mg) [19].
Rezultatele indică un bun perenosimostiketoprofena klinicheskihissledovany, potasiu diclofenac și loronoksikama cum prikratkovremennom și propafenona în bolnyhkak tineri și vârstnici. Priemlemayabezopasnost ketoprofen Komitetapo confirmată prin monitorizarea siguranței medicamentelor în [22] Marea Britanie, SUA [23] și Europa [24]. printre altele"neselectiv" AINS ketoprofen loc zanimaettrete în totală siguranță și a doua pochastote efecte secundare fatale. Toate acestea au fost baza pentru forma de dozare cu eliberare rezoluție vmestevzyatoe OTC preparatului (tablete po25 mg), care sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume dlyakupirovaniya dureri de natură diferită. Osobopodcherknut ar trebui ca nu toate AINS cu analgeticheskoyaktivnostyu puternice, care sunt utilizate pentru aceleași indicații ca și ketoprofenul, la fel de sigur. De exemplu, riscul relativ de complicatii grave de la nivelul tractului digestiv (ulcer sângerare, perforație) la pacienții care primesc ketorlokatrimetoprima este 24,7, care a fost mai mult de 7 razvyshe decât tratamentul cu ketoprofen (3.2) idikofenakom (2.9) [24] . Datele și bezopasnostiloronoksikama kasayuschiesyagastroenterologicheskoy generală până studii limitate-spetsialnymikliniko endoscopice privind zdorovyhdobrovoltsah și rezultatele metanalizom klinicheskihispytany II și faza III. Efecte secundare chastotagastroenterologicheskih generale cu lecheniyalornoksikamom aproximativ aceeași ca și în fundal lecheniyadrugimi AINS și este independentă de doză și de potasiu vârstă bolnyh.Diklofenak techeniekorotkogo recomandat să ia un timp pentru ameliorarea durerii acute. Poetomudannye privind siguranța absentă lui dlitelnogoprimeneniya. În același timp, strukturnyyanalog diclofenacul sodic este un AINS otnositelnobezopasnyh.
Astfel, AINS-uri sunt mijloacele de dureri alegere dlyalecheniya de natură diferită. ratsionalnoeprimenenie lor luând în considerare proprietățile farmacologice ale acțiunii imehanizmov realizează balansaeffektivnosti și bezopasnostilecheniya.
literatură
1. Katz WA. Drugsmart Publ 2000- 1.
2. Kidd BL, Urban L. Ann Rheum Dis 1996- 55: 276-83.
3. Konttinen YT, Kemppinen P, Segerberg M. și colab. Artrita Rheum 1994-1937: 956-82.
4. Drewes AM.Rheumatology 1999- 39: 946-38.
EL 5.Nasonov protivovospalitelnyepreparaty nesteroidian. Perspectivele pentru utilizare în medicină. M:. Anko, 2000, 143c.
6. Nasonov E.L.Konsilium 2000.
EL 7.Nasonov Klin. Farmacol. și ter. 2000- 1: 57-64.
8. Simon LS. CurrOpin Rheumatol2000- 12: 163-70.
9. Feldman M, McMahon AT. Ann Intern Med 2000- 132: 134-43.
10. Wollheim FA. Reumatologie 2000-39: 935-8.
11. Wallace JL. Amer JMed 1999- 107: 11S-16S.
12. McCormack K. Novelaspects de gestionare a durerii, Opioidele și dincolo. J.Sawynok, A. Cowan (eds.). New York: John Wiley &Sons Inc. 1997.
13. McCormack K, Urquhart E. Drug Invest 1995- 9: 88-97.
14. Berg J, Fellier H, Christoph T. et al.Inflamm Res 1999- 48: 369-79.
15. Nasonov EL, Chichasova NV Reumatologie 1999-3: 8-14.
16. Veys EM. Scand JRheumatol 1991- 90 (Suppl.): 1-44.
17. Chichasova NV Imametdinova GR, Karateev AE și colab., Science-practice. revmatol. 2001- 3 (vpechat adoptat).
18. Schmidt, E.I. Kogan KM, științific-practic. revmatol. 2000- 2: 77-9.
19. Lornoxicamul. Un roman analgeticand agent anti-inflamator. monografie produs. Adis IntLim.1996.
20. Nuutinen LS, Lattinen JO, Salomaki TE. Siguranța de droguri 1993- 9: 380-93.
21. Kehler H, Dahl JB.AnESTH Anal1993- 77: 1048-1056.
22. Adams SS.Lancet 1987- 2: 1204-5.
23. SinghG, Terry R, Ramey DR. și colab. Artrita Rheum 1997- 40 (Suppl.): S115.
24. GarciaRodriguez LA, Cattaruzzi C, Troncon MG, Agostini L. ArchIntern Med 1998- 158: 33-9.
EL Nasonov
Departamentul de Reumatologie al Academiei Medicale din Moscova. IM Sechenov
durere acută sau cronică - lider simptom bolezneyoporno sistem motor (tabelul 1 și 2.). dureri Otsenkaintensivnosti pentru a caracteriza kotoroyispolzuyut scala simpla vizuală analogă (Figura 1.) - o componentă importantă a majorității metodelor sovremennyhklinicheskih folosite în obsledovaniipatsientov acestor boli. chestionare speciale (chestionar durere McGill, chestionarul a constat zdorovyaHAQ, indicele de osteoartrita WOMAC, SF-36, algofunktsionalny index Lequesne etc.). Pozvolyayutdat caracterizare mai completă a durerii, pentru a identifica relația dintre severitatea durerii și starea pacienților narusheniemfunktsionalnogo [1].Mecanismul de dezvoltare a bolilor de durere Durere prirevmatologicheskih când revmaticheskihzabolevaniyah are natura polimodală care cuprinde kakperiferichesky și componente centrale [2, 3]. Priodnom aceeași boală în dezvoltarea mogutprinimat durerii la care au participat diverse mecanisme, în timp ce raznyhzabolevaniyah - general. Cel mai bine este să izuchenperiferichesky mecanismul durerii asociate cu aktivatsieyneinkapsulirovannyh terminații nervoase (nociceptori)"proinflamator" mediatori (citokine, prostaglandine, oxid nitric, etc.), sinteza kotoryhopredelyaet caracteristică corelare mezhduintensivnostyu artrita durere și inflamație. Când degenerativnyhzabolevaniyah articulațiilor și dureri coloanei vertebrale și mozhetbyt asociate nu numai cu "biomecanică"factori, dar, de asemenea, cu inflamație locală. disponibilitate Priosteoartroze "inflamator"componenta indică o explozie bruscă de durere votsutstvii factori de precipitare, "noapte"durere, rigiditate la nivelul articulațiilor (senzație"gel"), Tumefierea articulațiilor. Se crede că prezența componentei inflamatorii chtoimenno priosteoartroze se află la baza exprimată analgeticheskogoeffekta glucocorticoid local, care nu afectează Nabol în absența inflamației. Odnakoneredko intensitatea durerii nu corespunde severitatea semnelor clinice și de laborator ale modificărilor inflamatorii idegenerativnyh. Trebuie amintit că străzile durerii în vârstă pot fi legate de boli metabolice ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (fracturi osteoporotice si osteomalacia) mecanismele de durere .Raznoobrazie evident mai ales, de exemplu osteoartrita, în care durerea poate depinde otmnogih cauze atât de natură inflamatorie inevospalitelnoy (Tabel. 3) .Interesno că pacienții cu zabolevaniyamisustavov inflamatorie, durere in partea inferioara a spatelui (dureri lombare) ifibromialgiey dezvăluit reglementări narusheniyaneyroendokrinnoy similare (Creșterea Sintezakortikotropina în hipotalamus, în combinație cu supressieyosi hipotalamo-hipofizo-suprarenalian) și affektivnyerasstroystva. Sindromul fibromialgia priimmunovospalitelnyh boli reumatice pot fi observate (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren), iar frecvența intensivnostkorreliruyut cu etihzabolevany activitatea inflamatorie. totuși "fibromialgicheskie" bolimogut domina tabloul clinic, în ciuda suprimarea naeffektivnoe inflamatorii aktivnostiosnovnogo bolii. Fibromialgia si artrita boltesno asociate cu tulburări de somn, care in ocheredprivodit sa de durere crescută în timpul zilei. [4]
Fig. 1. Scala pentru durere otsenkiintensivnosti.
Tabelul 1. durere Majoritatea chastyeprichiny asociate cu afecțiunile musculo-scheletice dvigatelnogoapparata [1]
boală | Verhniekonechnosti | Nizhniekonechnosti | înapoi |
osteoartrită | + | + | + |
tendinită | + | ||
bursită | + | + | |
Revmatoidnyyartrit | + | + | |
Drugieartrity | + | + | |
Tunnelnyesindromy | + | ||
Sheynayaradikulopatiya | + | + | |
Perifericheskayaneyropatiya | + | + | |
algodistrofie | + | ||
fibromialgie | + | + | + |
Miofastsialnyeboli | + | + | |
Revmaticheskayapolimialgiya | + | + | |
capsulită | + (Plechevoypoyas) | ||
OpuholPenkosta | +(Plechevoypoyas) | ||
Avaskulyarnyynekroz | + | ||
varicoasă rasshirenieven | + | ||
Zabolevaniyapozvonochnika * | +(Iradierea) | + | |
Osteoporeticheskieperelomy | + | ||
Opoyasyvayuschiylishay | + | ||
Irradiiruyuschieboli | |||
radiculopatie cervicala, infarct miocardic, anevrizmaaorty, | |||
esofagian boala, pleurezie / pericardită, colecistită | + (Plechevoypoyas) | + (Verhnyayachast) | |
Prostatita, uretrita, pancreatită, pielonefrită | + (Nizhnayachast) |
Tabelul 2. Caracteristicile boleypri bolilor musculo-scheletice dvigatelnogoapparata
opțiuni | boală |
Nachaloboley | |
acut | "Nesustavnoy"Reumatism (tendinita, bursita, traumatisme), artrita microcristalina (guta, pseudoguta), artrita septică, spondilita anchilozanta (neredkopostepenno cu dureri de spate), boala Reiter, artrita psoriazică, revmaticheskayalihoradka |
treptat | Artrita reumatoidă (acută 10%), osteoartrita |
Prodolzhitelnostboley | |
1-2 zile | Leziuni, guta, pseudoguta, artrita infecțioasă, palindromnyyrevmatizm, boala Reiter |
2-7 zile | Artrita reumatoida, osteoartrita |
>7 zile | Artrita reumatoidă, osteoartrita, febra reumatică, fibromialgia |
Harakteristikaartrita | |
monoartrit | Leziuni, guta, pseudoguta, artrita infecțioasă (vklyuchayagonokokkovy), artrita reumatoidă juvenilă, osteoartrita asociată stravmoy |
poliartrită | |
simetrichnyh | Artrita reumatoida, osteoartrita genaralizovanny |
asimetric | Gout psoriaticheskiyartrit, osteoartrita, boala Reiter, leziune, artrita infecțioasă |
migrator | Revmaticheskayalihoradka |
Tabel 3. Estimarea osteoartroza prichinyboley
pânză | Mehanizmboli |
Subhondralnayakost | Medulyarnaya hipertensiune, microfisuri, inflamație |
osteofite | Stretching nervnyhokonchany în periostiume |
Grupări | extensie |
enthesis | inflamație |
Sustavnayakapsula | Inflamatia, care se întinde |
Okolosustavnyemyshtsy | spasm |
Sinovialnayaobolochka | inflamație |
Tabelul 4. Analgeticheskiepreparaty utilizate în "reumatic"durere
Ketanov și pancreatită ketorol
Aspirina pancreatită
Medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene în tratamentul durerii și analgezie. Diclofenacul și…
Inhibarea a semnalelor de durere. Stimularea electrică pentru durere
Dureri de medicamente pentru cancerul de stomac
Măsurarea și controlul durerii
Durerea neuropată
Metode de studiu ale sistemului musculo-scheletic
Chestionarul de Evaluare a Sanatatii (HAQ). Indicele funcțional (FDI)
Chestionarul de Evaluare a Sanatatii (HAQ). Indicele funcțional (FDI)
Măsurarea și controlul durerii
Durerea neuropată