Icterul la nou-nascuti. Cauzele. Icter la nou-nascuti - metode de tratament. boala hemolitica a nou-născutului

conținut

• Icter la nou-nascuti - metode de tratament
• Boala hemolitica a nou-născutului
• Icter nou-născutului

Icter la nou-nascuti - metode de tratament

Copiii care au un nivel de bilirubină în sânge suficient de mare pentru a avea nevoie de tratament. Oricare ar fi motivul pentru care, dacă nu lupta cu niveluri ridicate ale bilirubinei, acumularea de bilirubină în sângele copilului poate provoca leziuni ale creierului (encefalopatie bilirubina), care, la rândul său, poate duce la pierderea, retard mintal si probleme de comportament de auz.

Cel mai comun mod de a trata hiperbilirubinemie este fototerapia, în care lumina fluorescentă este utilizată pentru a transforma bilirubina din sange intr-o forma rapid și să se retragă din organism. terapia cu lumină standard utilizat în spitale. Dar copiii care suferă de icter, și nu prezintă alte semne de boală pot fi tratate la domiciliu cu utilizarea de pături de fibre optice sau pansamente. Astfel de pături mai lent decât fototerapia conventionale, reduce nivelul bilirubinei, astfel încât acestea sunt utilizate numai în cazuri ușoare de boală icter. Uneori, metodele standard de tratament și pături de fibră optică pot fi utilizate simultan.

În cazul în care nou-născut, a avut loc curs fototerapia de icter în spital, puteți:

Întrebați dacă puteți rămâne peste noapte în spital să continue să aibă grijă de copil. Dacă nu puteți sta în spital, se aplică vizite frecvente.
Contactul frecvent cu copilul în cursul terapiei de lumină, atunci când copil Acesta este situat în incubator. Puteți lipi mâna în incubator prin orificiile care sunt situate pe ambele părți ale incubatorului.
Discutați cu copilul sau să-l cânte, deoarece copiii pot auzi prin incubator.
Țineți copilul în brațe atunci când el / ea este scos din incubator pentru o perioadă scurtă de timp.

Lumina fluorescentă utilizată în fototerapia copiilor care suferă de icter, nu este periculos dacă este folosit ca o măsură de precauție. Atunci când un copil este terapia cu lumina, ochiul sa poarte ochelari speciali, astfel încât să nu le deterioreze. Puncte eliminat în timp ce hrănirea copilului. În timpul perioadei petrecută în uter, copiii se obișnuiesc cu întunericul, astfel încât punctele pe care le absolut nu sunt îngrijorați.

În cazul în care un copil este tratat pentru icter la domiciliu, este foarte important să înțelegeți cum să utilizați toate echipamentele. Dacă aveți întrebări, consultați medicul dumneavoastră. Va trebui să poarte copilul la laboratorul de zi cu zi pentru a verifica nivelul de bilirubina. Pentru a se asigura că totul funcționează așa cum trebuie, puteți vizita asistenta acasă.

Dacă dezvoltarea icter a fost cauzată de dezvoltarea altor boli ar putea avea nevoie de un tratament cu totul diferit. De exemplu, dacă icter severă datorită faptului că corpul copilului distruge celulele roșii din sânge (grupuri de incompatibilitate și factori de sânge), copilul poate fi necesar să imunoglobulină. Dacă acest lucru nu funcționează, copilul poate ridica la spital pentru a face o transfuzie de sânge.

transfuzie de sânge

transfuzie de sange - un fel de tratament medical în care sângele este înlocuit cu o parte sau de sânge a pierdut din cauza un prejudiciu, intervenții chirurgicale sau boli.

Prin transfuzii de sânge, oamenii administrat, de obicei, numai o parte din sânge necesară pentru a elimina boala lor. Foarte rar petrece o transfuzie de sânge plin.

transfuzie de sânge pot proveni de la un donator anonim, sau persoana poate depune propriul sânge în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală.

boala hemolitica a nou-născutului

Structuri de invalidare ale sistemului nervos central (SNC) apare atunci cand nivelul bilirubinei indirecte la sugari pe termen lung în ser de peste 342 pmol / L.

Pentru sugari prematuri, acest nivel fluctuează 220-270 mmol / l, pentru glubokonedonoshennyh - 170-205 pmol / l. Rețineți, totuși, că adâncimea prejudiciului sistemului nervos central, nu depinde numai de nivelul de bilirubină indirectă, dar, de asemenea, din momentul expunerii sale în țesutul cerebral și boli concomitente, exacerbată de starea gravă a copilului.

Măsuri preventive pentru prevenirea boala hemolitica a nou-născutului, care trebuie să aibă loc pentru clinica femeilor, sunt în înregistrarea tuturor femeilor cu Rh negativ și 0 (I) grupa de sânge, de a clarifica istoria de date în ceea ce privește disponibilitatea factorului de sensibilizare determinarea nivelului Rh anticorpi, și, dacă este necesar efectuarea de livrare mai devreme. Toate femeile cu sange Rh negativ, în prima zi după naștere prezentat administrarea anti-D-globulinelor.

Odată cu dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului este efectuat transfuzie de schimb in perioada preoperatorie utilizat terapia foto- și fluid.

anemie hemolitică Ereditar este o mare varietate. Cele mai frecvente dintre ele - microspherocytic hemolitic anemie-Chauffard Minkowski. Gena defect este situat în perechea de cromozomi opta. Rezultatul mutațiilor este producerea de eritrocite anormale, având o formă sferică și o mai mică (mai puțin de 7 nm) dimensiuni, suferă de distrugere excesivă a cripte în splină. Pentru istorie se caracterizează printr-o rudă de familie cu aceeași boală. Diagnosticul este confirmat prin detectarea eritrocitelor microspherocytic, Price-Jones shift curba spre stânga, reducerea rezistenței osmotice a eritrocitelor, modificarea indicelui sfericității și concentrația medie de hemoglobină în eritrocite. Boala apare in valuri, criza hemolitic sunt însoțite de febră, pierderea poftei de mâncare și vărsături. Crizele sunt provocate, de regulă, bolile virale acute, hipotermie, numirea sulfonamide și așa mai departe. D. Metoda principală de tratament este considerată splenectomie.

Perioada neonatală poate fi detectat un alt tip de anemie hemolitică ereditară, caracterizată printr-o schimbare în forme eritrocitare - așa-numitul piknotsitoz infantil. Primele simptome apar în prima săptămână de viață și este mai frecventă la copiii prematuri. Celulele roșii ale sângelui frotiuri sanguine colorate au procese spinoase. In plus fata de anemie sunt identificate ca umflarea și trombocitoză. Vitamina E într-o doză de 10 mg / kg pe zi, în cele mai multe cazuri, duce la remisia clinică de laborator.

La un frotiu de sânge la nou-nascuti pot fi identificate și eritrocite mishenevidnye, ceea ce este tipic pentru hemoglobinopatii (talasemie, anemia celulelor secera). siclemie este mai frecventă în rândul locuitorilor din Asia Centrală, Azerbaidjan și Armenia, și se manifestă în perioada neonatală numai în purtători homozigote s-hemoglobinei.

Diagnosticul anemiei enzimopenicheskih ereditar (deficit de glucozo-6-fosfat, piruvat kinaza, geksogenazy, 2,3-difosfoglitseromutazy, fosfogeksoizomerazy) nou-născut este plasat extrem de rar, deoarece necesită de cercetare extrem de diferențiate. Tabloul clinic la sugarii cu aceasta boala detectata anemie hemolitica cu reticulocitoză, mărirea ficatului și splinei. Caracterizat de istoria familiei.

hematom mare în perioada neonatală poate provoca, de asemenea, hiperbilirubinemie indirectă severă și anemie. Prezența unui mare cephalhaematoma copil, hemoragie intraventriculară, hematom subcapsulare organe parenchimatoase, hemoragie masivă în țesuturile moi, însoțite de tablou clinic caracteristic.

icter mecanic caracterizat prin acumularea în sânge a bilirubinei directe (legat), care este însoțită de icter având o tentă verzuie, creșterea dimensiunii ficatului, scaun schimbarea culorii (albire) și urină (creșterea intensității culorii).

îngroșarea sindromului biliar la nou-născuți se dezvolta ca o complicație a bolii hemolitice a nou-născutului, cu kefalogematomy extinse și asfixiați la naștere. În același timp, crește intensitatea de icter observate de la sfârșitul primei săptămâni de viață, însoțită de o creștere a dimensiunii ficatului, uneori semnificative, și scaun de albire parțială. Tratamentul implică utilizarea de coleretic și holekinetiki.

Mai mult, îngroșarea sindromul biliar poate fi una dintre primele manifestări clinice ale fibroza chistica, mai ales dacă este combinat cu leziune meconiu ileus sau sistem bronhopulmonară. Diagnosticul corect în acest caz, să contribuie la determinarea albuminei în meconiu, ultrasonografia (US) a pancreasului, efectuarea probei de sudoare.

Determina icter în perioada neonatală poate fi defecte ale tractului biliar: intra- și extrahepatice atrezie duetului biliar, polichistic, torsiune si inflexiuni colecist arteriopechenochnaya displaziei, Aladzhillya sindromul reducerea numărului canalelor biliare interlobulare sindromic.

atrezie biliara la primul semn de malformații este icter, care este persistent în creștere în natură, însoțite de mâncărime a pielii, motiv pentru care copiii sunt foarte agitat și iritabil. crescând treptat mărimea și densitatea ficatului variază caractere scaun: ea se decolorează parțial sau complet. colestază Fenomene conduce la malabsorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile, deficiente de vitamine, și malnutriție cresc. La vârsta de 4-6 luni, există semne de hipertensiune portală, sindrom hemoragic. Fara o interventie chirurgicala, acesti pacienti mor inainte de varsta de 1-2 ani de viață. test de sânge biochimic detectează prezența hipoproteinemia, hipoalbuminemia, bilirubină directă crescută, fosfataza alcalină.

Când sindromul hipoplazia tubulară tractului biliar (sindromul Aladzhillya), moștenit într-o manieră autosomal recesiv definită și alte malformații: hipoplazie sau stenoza pulmonara, anormale arce vertebrate rinichi. Caracterizat de stigmat dizembriogeneza: hipertelorism, frunte proeminentă, ochi adânci-set, micrognație.

Cunoscute forme familiale de colestază, manifestate în perioada neonatală. Sindromul Mc Elfresha marcat prezența decolorează scaun pentru o lungă perioadă de timp, până la câteva luni. În viitor, abaterile în starea copilului nu se observă. Atunci când sindromul Baylera, pe de altă parte, după episodul de colestază în primele luni de viata a dezvoltat ciroza biliară.

icter mecanic se poate datora compresia infiltratelor biliare tumorii in afara si a altor entități ale cavității abdominale. Adesea, există obstrucție a canalului biliar comun în colelitiază congenital.

grup izolat de defecte ereditare asociate excreția bilirubinei. Acestea includ sindromul Dubin-Johnson, din cauza „spargerea“ sistemului de transport canalicular. Sindromul este moștenită în mod autozomal recesivă, însoțită de o creștere moderată a nivelului bilirubinei directe, o ușoară creștere a dimensiunii ficatului, o eliberare masivă de coproporphyrins urină. In biopsii de celule hepatice se observă în depunerea unui pigment brun-negru, melanina-like. Sindromul rotorului este de asemenea moștenită ca o trăsătură autozomal recesiva, dar baza acestui sindrom este capturarea defect și acumularea de celule hepatice anioni organici. Tabloul clinic este similar cu cel din sindromul Dubin-Johnson. depunerea de pigment in celulele hepatice nu.

Diagnosticul corect în sindromul din nou-născut perioada colestaza ecografie ajuta ficat, scanarea radioizotop, biopsia hepatica percutana, colangiografia și t. D.

Parenchimatoasă icter parenchimatoasă datorită inflamatorii hepatice. Cauza leziunilor pot fi virusuri, bacterii și protozoare :. Hepatita B și C, citomegalovirusul, coxsackie, rubeolă, virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex, palid treponema, Toxoplasma si alte sepsis la nou-nascuti poate fi însoțită de leziuni bacteriene directe ale ficatului.

Tabloul clinic al icter parenchimatos include o serie de caracteristici generale și strict specifice: copiii sunt adesea născuți prematur sau imature, cu retard de creștere intrauterină, cu greutate redusă pentru gestație, sunt semne de înfrângere a mai multor organe și sisteme, astfel încât starea lor la naștere este considerată ca fiind extrem de dificilă. Icterul este deja prezent la nastere si este cenusiu, „murdar“ ton, pe fondul tulburărilor microcirculatorii pronunțate, de multe ori cu manifestări cutanate ale sindromului hemoragic. Caracterizat de hepatosplenomegalie. In studiul analizei biochimice a serului relevat atât transaminaze fracție directă și indirectă a bilirubinei, activitatea crescută (10-100 ori) hepatice, creșterea fosfatazei alcaline, glutamat. Metoda Eberlein dovezi de încălcări grave în mecanismele de conjugare ale celulelor hepatice - o cantitate copleșitoare de fracție bilirubina directă reprezentată monoglyukuronidbilirubina. Hemoleucograma releva adesea anemie, reticulocitoză, trombocitopenie, leucocitoza sau leucopenie. În coagulograma - deficit de hemostaza plasmă și fibrinogen. Pentru a stabili infecția patogen a avut loc identificarea sa, prin reacția în lanț a polimerazei (PCR), determinarea titrurilor de imunoglobuline specifice M și imunoglobulina G. Tratamentul constă în atribuirea unei imunoterapie antibacteriene și antivirale specifice.

În rezumat, observăm că evenimentele de diagnostic cu icter neonatal ar trebui să ia în considerare o serie de dispoziții.

În cazul în care istoria este important să se acorde o atenție la posibila boala familiala: sunt cazuri importante de icter prelungit, anemie, splenectomie cu părinții sau rudele.
Istoricul medical al mamei ar trebui să fie sigur să includă informații despre grupa de sange si Rh factor și tatăl copilului ei, prezența anterioară sarcinii si la nastere, chirurgie, vătămare, transfuzii de sânge, cu excepția factorului Rh. O femeie în timpul sarcinii poate fi identificată toleranță scăzută la glucoză, diabet, proces infecțios. De asemenea, este necesar să se afle dacă femeia nu a luat medicamente care afectează metabolismul bilirubinei.
Anamneza nou-născutului implică determinarea vârstei de gestație, greutate, indicatori de creștere, scoruri Apgar la naștere, alăptarea elucidare caracter (artificiale sau naturale), timpul de apariție a colorare a pielii icter.
Examenul fizic ajută la determinarea nuanței de icter, setați nivelul indicativ al bilirubinei folosind ikterometra. Determinată de prezența sau cephalhaematoma echimoze extinse, manifestări hemoragice, sindromul edem, hepatosplenomegalie. Este necesar să se acorde o atenție la natura culorii de urină și scaun. punct important de diagnostic este interpretarea corectă a stării neurologice a copilului.
Metodele de laborator includ analize de sânge clinice, hematocrit, frotiu de sânge periferic (necesare pentru diagnosticul de forme și dimensiuni de celule roșii din sânge), grupa sanguină și factorul Rh al mamei și a copilului (vă permite pentru a determina cauza de boala hemolitica a nou-născutului).

În plus, deținerea de Coombs directă și indirectă a sugerat, dacă există o incompatibilitate între sângele mamei și a copilului factori rare.

testul biochimic sanguin (determinarea bilirubinei totale și fracțiunile acestuia, nivelul transaminazelor hepatice, fosfatazei alcaline, concentrația totală de proteină, albumină, glucoză, uree și creatinină, colesterol și trigliceride, proteina C reactiva, timolul și t. D.) nu permite numai diagnostica tipul de icter, dar, de asemenea, pentru a colecta date cu privire la starea altor organe și sisteme care sunt importante în numirea metodelor radicale de tratament (de exemplu, cu privire la funcția originală a rinichilor este foarte important de a avea o idee de substituții preaplin Ania sânge, ca una dintre complicatiile acestei interventii chirurgicale este de insuficiență renală acută).

Metoda Eberlein (determinarea fracțiunilor de bilirubină directă - mono și diglyukuronidbilirubina) are o valoare în diagnosticul diferențial al icterului mecanic și parenchimatoase.

icter nou-născutului