Asfixiei perinatale

În literatura germană:

• asfixia cianotice: scor Apgar la minutul 1 4-6, HR 80-120, respirație neregulată.
• asfixia Pale: scor Apgar la minutul 1 0-3, HR < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Alte definiții: Apgar < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

În literatura engleză:

• pH < 7,00 из пупочной артерии.
• Apgar la 5 min 0-3.
• Yves Perioada direct postnatapnom: simptome neurologice, cum ar fi convulsii, convulsii, hipotensiune arterială, letargie, comă, indicii de encefalopatie hipoxic ischemică (HIE). Indicațiile de insuficiență multiplă de organ (hipertensiune pulmonara persistenta, RDS, OPN, NEC, DIC).

Atenție

• Deoarece conceptul atrage după sine complicații juridice considerabile, ar trebui să fie utilizat este foarte limitat!
• pH scăzut < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• Aceste 1 minut Apgar nu au nici o valoare predictivă.
• Aceste Apgar la 5 minute < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 min Apgar < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 min Apgar = 0 - „prognosticul este de obicei: nefavorabil.
• Nu există date de laborator de încredere pentru a evalua gradul de severitate al HIE.

Cauzele asfixiei perinatale

Prindere cordonul ombilical, de ex., Un nod adevărat. Situația când a întoarcerii venoase copilului avortat, în timp ce arterială a salvat copilul „sânge în placenta.“

Separarea prematură a placentei.

Căderea de presiune a mamei, contracții spasmodice, hipoxemie materne sau anemie.

Primul ajutor în sala de livrare:

Salubritate și ventilație, chiar și o mască dacă intubare rapidă traheală nu are succes.

Video: Efectele hipotermiei pentru perinatală asfixia pe rezultatele din copilărie

• Obiectiv: rS02 40-45 mm Hg. Art ..
• Evitați hiperventilație cu rS02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• limite inferioare ra02: prematuri 40 mm Hg. Art., În termen de 50 mm Hg. Art ..

Asigurați-vă că perfuzia normală!

• Pe de o parte, o cauza asfixie comună - șoc hipovolemic trebuie să se oprească foarte repede: NaCl 0,9% 20 ml / kg pentru 20-30 minute și / sau masa eritrocitară 0 (1) Rh (-).
• Pe de altă parte, Hipervolemia poate spori și mai mult edem cerebral.

corectare atentă a acidoză metabolică. Ca o regulă, nu au nevoie de un sistem de ventilație redusă și perfuzie. Acesta poate crește, de asemenea, acidoza intracelulară.

Video: asfixie nastere: o resursa pentru părinți

Menținerea nivelurilor normale de glucoză din sânge - 75-100 mg / dl (3,82-5,51 mmol / l).

În cazul în care copilul convulsii: fenobarbital, primele 2 x 10 mg / kg la intervale de 12 ore, apoi (3) 5 mg / kg corp / zi / venno sau interior. Nivelurile sanguine de 20-40 mg / ml.

Intr-un singur studiu a aratat prognoza imbunatatit la copii cu HIE atunci când se utilizează doze foarte mari de luminala (40 mg / kg doză unică).

Diagnosticul de asfixiei perinatale

EEG: în primele 6 ore este detectat, uneori, fenomenul de „Flash-supresie“.

Neurosonography: în prima oră după naștere, apoi de zi cu zi.

• Controlul: severitatea edem cerebral, perfuzie (cu un indice de rezistență IC), dezvoltarea PVL (leukomalacia periventriculare), IVH?

RMN: mult mai târziu (saptamana / an). Semne de ischemie, tulburări ale gliosis mielinizare?

Diagnosticul de laborator obișnuit al unui copil de admitere la UTI.

Atenție: Nu există parametri de laborator care să permită să determine în mod fiabil prognosticul unui copil cu HIE.

Tratamentul / prevenirea

Tratamentul conventional.

hipotermie:

Hipotermia este inițiată nu mai târziu de 6 ore de la naștere și a efectuat 72 de ore, se poate îmbunătăți rezultatul neurologice unui copil cu asfixia perinatală ușoară [E1]. În cazul în care nu a fost detectat [E1] beneficii asfixia severe de hipotermie.

Hipotermia este încă o metodă experimentală de terapie și ar trebui, dacă este posibil să fie efectuate în cadrul cercetării, dar mai ales numai în centre specializate în acest sens, de exemplu., Clinica pentru copii LMU (Universitatea de Medicină din Leipzig), tel. 089 5160-3130.
Criteriile de includere sau excludere (în centrul relevant).

Contraindicații pentru hipotermie:

• coagulare grele sau tromboză.
• PLGN (sindromul PFC).
• În funcție de circumstanțe, microcirculația depreciate.

Atenție: Un copil cu valori „rele“ ale pH-ului, dar nevrolopichesy normal în decurs de câteva ore după naștere, nu are nevoie de hipotermie.

Într-un studiu (număr insuficient de pacienți) au fost în măsură să demonstreze că fenobarbital, acționează probabil de protecție (E2].

Topimarat la o doză de 10-20 mg / kg / zi poate furniza neuroprotection. Dar cererea este în prezent experimentală!

Prognoza asfixiei perinatale

HIE Predicția poate fi evaluată în mod satisfăcător folosind scala Sarnath (Sarnat) (1976):

• Etapa 1: hiperexcitabilitate, tremor, treaz -> recuperare completă.
• Etapa 2: letargie, hipotensiune arterială, mișcări de masă reflexe, posibile convulsii convulsii -> predicție controversată, dar înfrângerea inevitabilă mai târziu.
• Pasul 3: stupoare, comă, tonus muscular flasc -> aproximativ 80% letalitate.

semne de prognostic Bad:

• Apgar 0-3 după 10 minute.
• insuficiență multiplă de organe.
• Convulsii convulsii în timpul primelor 12 ore.
• Modificări generale severe sau fenomenul de „Flash-supresie“ pe EEG > 7 zile.
• Simptomele stem.
• Lipsa de suge mature la nou-nascut.
• potențialelor evocate vizuale Lipsa sau anormale.
• Neurosonographic îmbunătățit fluxul sanguin, indicele de rezistență redusă.

semne bune: prognosticului

• Regresia simptome neurologice în termen de 14 zile.
• sugerea medie.
• EEG normal sau modificat ușor în primele zile.
• Scara de evaluare Sarnath - 1.