Special sugari prematuri în resuscitarea neonatală

Mai ales la copii

La sugari, cauza stop cardiac este aproape întotdeauna de respirație tulburare.

Tulburări respiratorii cu epuizarea oxigenului rezervelor conduc adesea la leziuni ireversibile (de exemplu, creier) înainte de începerea stop cardiac

Din acest motiv, prognoza de stop cardiac la sugari, comparativ cu adulții mult mai rău.

excepții semnificative:

• Nou-născut prematur și (chiar hipoxie pe termen scurt provoacă bradicardie mult mai devreme).
• Drowning (adesea răcirea rapidă are un efect protector).

Monitorizarea adecvat al respirației joacă un rol crucial în stop cardiac.

La sugari, pulsul mai bine palparea arterei brahiale.

Respiratia fără a improvizat la copii sub 1 an: gura-la-gura + nas.

consiliu: Fundația de asistență ar trebui să fie algoritmi europeni.

Primul eveniment: pentru a determina prezența conștiinței

• Reacția la discursul.
• reacție la stimuli.
• Dacă există o reacție (răspuns, mișcare): pentru a afla restul plângerii și să efectueze testele necesare. Copil plecat în poziție, în care a fost găsit. monitoriza continuu semnele vitale.
• În lipsa de reacție pentru a cere ajutor și să înceapă de la punctul A.

A - eliberare a cailor respiratorii, control respirație (Atemwege)

Golirea cailor aeriene:

• Fără mijloace improvizate: curăța gura cu mâinile ei, a pus într-o poziție stabilă pe de o parte, în cazul în care respirația și circulația sângelui în ordine.
• Aspirare: aspire gura și nasul rapid, dar eficient.

Atenție: Îndepărtarea corpurilor străine:

Prezența unui corp străin indică debut brusc, tuse, respirație șuierătoare, lipsa de voce.

În cazul în care copilul este tuse în mod eficient, să-i permită să expectoreze corpul străin. În cazul în care tusea este ineficient, dar respiratia este stabil: pentru a calma copilul, da oxigen, să se pregătească pentru bronhoscopie.

Atunci când tuse ineficiente, dispnee, wheezing aplică imediat compresii toracice: tehnica de șoc tuse artificială.

Inconștiență / oprirea respiratiei: începe imediat CPR pentru a încerca să elimine laringoscopul corp străin, intubat și ventilați sub presiune ridicată. Uneori are sens pentru a promova corp străin de la trahee mai profundă pentru a stabili permeabilitatii a cel puțin unuia dintre bronhiilor.

Dacă este necesar, se repetă ciclul. Cu eșec - laringoscopie / intubare pentru controlul funcțiilor vitale.

Copil pus inconștient pe o suprafață dură și a vedea dacă nu puteți obține un corp străin. Asigurați-vă că nu a mers mai adânc. Dacă vedeți sau pentru a obține un corp străin nu poate începe resuscitarea cu 5 respirații și a continuat masaj cardiac la un raport de 15: 2, în cazul în care cei doi salvatori și 30: 1, în cazul în care un salvator.

Ștergerea căilor aeriene

Pose cu capul de îndreptare ( „inhalarea aerul dimineții“), nu pererazgibat gât!

Trageți maxilarul inferior înainte (care au primit spalaturi) - pentru unghiul mandibular cu două degete sau bărbia cuiva.

cu grijă: O suspectat fractură a capului coloanei vertebrale cervicale pentru a nu îndreptați caracteristici. Evitați mișcarea la nivelul coloanei vertebrale cervicale, pentru a impune un guler.

Numai în absența conștienței și protectoare reflexe: duct căilor respiratorii Gvedela (sau Safari sau tub Wendel) - risc de vărsături și aspirație!

Uneori este posibil să se promoveze corpul străin mai adânc în bronhii, în cazul în care blochează trahee.

În spital, de obicei, intubare.

controlul respirației

consiliu: Acest lucru ar trebui să lase mai puțin de 10 secunde!

Turul piept, abdomen?

Respiratia prin nas / gura tangibil / audibil?

• Pat de respirație în mod normal: ceas într-o poziție stabilă pe partea de respirație stabilitate.
• Copilul nu respira sau respira neregulat = (funcția) stop respirator respirație artificială.

In -Dyhanie (Beatmung)

metode:

Fără improvizat: gură la gură (peste 1 an) sau în gură și nas (la copii mai puțin de un an).

Folosind masca și respirație sac:

• Alegeți o mască adecvată (pentru termen și prematuri cu o greutate de până la 4 kg), pentru copiii mai mari, masca ar trebui să fie bine închis gura și nasul, dar nu și ochii.
• Degetul mare și degetul arătător apăsat pe masca, celelalte trei dețin bărbie.
• Utilizați întotdeauna o concentrație maximă de oxigen, sacul de respirație trebuie să aibă în mod necesar un rezervor de oxigen (sac sau furtun).
• Grosieră determinarea dacă presiunea inspiratorie pentru a comprima sac: degetul mare și arătător de 10 cm de apă. st.Bolshim și două degete 20 cm de apă. Art. Degetul mare și trei degete 30 cm de apă. Art.

consiliu: Pentru geanta Ambu vă puteți conecta un manometru la presiunea de senzație de formare.

Rata respiratorie: copii - aproximativ 20 de minute mai vechi de 1 an - 12 pe minut.

Cu suficient de respirație piept bine ridicat și coborât, copilul devine roz.

pericol: Atunci când respirația prea tare (presiune și volum) de aer poate pererazdut de stomac și de a crește nivelul de deschidere în picioare, ceea ce face respirație dificilă și creșterea riscului de aspirație. Prin urmare, (mai ales la sugari) sunt preferate respirații lente precaut (cu o durată de 1-1.5 s).

C - circulație (masaj cardiac) (Circulation)

controlul circulației

indicație: Ar trebui să ia un maxim de 10 secunde!

semne indirecte ale circulației sanguine insuficiente: circulație, tuse, respirație normală?

Există un impuls (copii - pe artera brahială, copii mai mari de un an - pe carotida)?

Nu se aud sunete de inima?

• Circulația este: dacă este necesar, pentru a efectua ventilația, în absența conștiinței a pus copilul pe partea pentru a viziona stabilitatea circulației.
• stop circulator sau ritm cardiac mai mic de 60 de bătăi pe minut, sau rezultatul dubioase: începe imediat comprimari piept.

Indicații pentru compresii toracice bradicardie mai mică de 60 bpm. min., asistola, disociere electromecanică (ritm normal, fără contracții mecanice) fibrilația sau la defibrilare (rar la copii).

Tehnica de masaj cardiac

Punct de presiune: treimea inferioară a sternului.

Adâncime: 1/3 dimensiunea anteropoaterioara piept.

sugari:

• Un salvatorul: degetul mare și arătător.
• Doi salvatori: piept incuietoare ambele mâini (degetele pe sternului).

Varsta inaintata: ca adulți - baza de degetul mare pentru a îndrepta pe mâini (puteți cu o singură mână, utilizați întotdeauna metoda care este cel mai bine stăpânit).

Ciclicitatea: presare durează aproximativ 50% din timp, a fost amânată pentru o perioadă scurtă de timp și rapid eliberat.

Frecvența de aproximativ 100 pe minut.

Video: Caracteristici ale grija pentru partea de copil mic prematur 1

Coordonarea masaj cardiac cu respirație non-copil intubat:

Doi salvatori: la sugari / copii 15: 2 (15 compresii și 2 respirații). Count cu voce tare, sau de coordonare nu va.

masaj Coordonare intubat copil: nu este necesară. masaj cardiac și respirație sunt ținute paralele între ele.

D - Preparate (droguri)

Căile de administrare:

Vena periferică (templu de mână din spate, jugulară externă). Atenție: stabilirea unui cateter venos central (venele subclaviculară sau jugulară internă), din cauza posibilelor complicații în situația de urgență nu este afișată.

Intraosseous (os ac măduvă puncție): în primul rând, la sugari și copii mici. Eficiența este egală cu administrarea intravenoasă.

Intratraheal (numai adrenalina)

Administrarea intracardiacă Inacceptabil.

Crank:

Indicație: bradicardie persistentă sau asistolă din cauza respiratie ineficiente.

Video: primele ore si zile de resuscitare neonatală la nastere, prematura © primele ore ale nou-născutului

Se repetă la fiecare 3 (5) minute, dacă este necesar. Este de asemenea posibil să se introducă infuzia extinsa de 0,1-10 mcg / kg / min / venno.

consiliu: Temperatura rectală sub 30 ° C acțiune catecolamină este foarte slabă.

Bicarbonat de sodiu:

Indicații: foarte înguste (numai în cazul în resuscitare prelungită)! Se poate gândi la aproximativ 10 minute după administrare sau resuscitare in timpul pH acidoză metabolică< 7,0.

Aplicație: cateter intravenos fiabil timp de 5-10 minute sau intraosoasă.

Dozele de 1 ml / kg de soluție 8,4%. Notă: la nou-născuți și sugari din cauza hiperosmolaritatea si pericolul de hemoragie intracraniană se diluează cu soluție de apă sterilă de 1: 1!

Efecte secundare: necroză la paravazatsii, depresie respiratorie, hipopotasemie, hipernatremie, tromboflebita (hipercapnie poate determina și amplifica acidozei intracelulare).

volumul: soluție electrolitică (Ringer-lactat, etc.), sau 0 9% NaCl.

Indicații: volum deficit de șoc sau șoc septic.

Metoda de administrare, intravenoasă sau intraosoasă.

Dozele: 20 (-40) ml / kg, 20-40 minute înainte de normalizare a sângelui periferic (timp umple vasele capilare < 3 с)

Alte medicamente:

atropină:

• Indicații: AB-bloc II-III grade bradicardie cu hipotensiune arterială după administrarea epinefrinei.

amiodarona:

• Indicatii: tahicardie atriale sau ventriculare bespulsovaya rezistente la defibrilare, după trei ori de defibrilare si epinefrina.

lidocaină:

• Indicații: bătăi ventriculare semnificative hemodinamic, tahicardie ventriculară.

adenozină:

• Indicații: tahicardie supraventriculară cu manevre insuficienta vagale (fata de gheata, stimularea peretelui posterior al faringelui, stimularea unilaterală karotidnogo- de compresie toracică sine).

calciu:

• Indicații: disociere electromecanică, hipocalcemia cu tulburări de ritm.

E - cardioversiune (defibrilare)

indicaţii:

• Atrial / fibrilație ventriculară (foarte rar la sugari), tahiaritmii, nu raspund la medicamente.
• La copiii mai mari de 8 ani, cu insuficiență cardiacă și de respirație.

pregătire: Ventilație adecvată, tratamentul acidoza.

cerere:

Alegerea electrozilor: sugari < 10 кг — диаметром 4,5 см, у старшей возрастной группы — 8—12 см.

Secvență lubrifia electrozi gel (nu din SUA!). Setați energia de descărcare pentru a încărca electrozii defibrilator sunt setate la dreapta sternului sub claviculă și peste vârful inimii în spațiul V intercostal, apăsați ferm, avertizează toată lumea pentru a face categoria și continua resuscitare.

dozele4 J / kg.

Acțiuni după resuscitare de succes

consiliu: Chiar și în timpul resuscitare se gândească la cauze dacă există în prezent tratate (pneumotorax, etc.).

Care a fost cauza stop cardiac?

• Examenul clinic.
• Teste de laborator: hemograma, electroliti, glucoza, echilibrul acido-bazic, analiza urinei, creatinină, uree, proteine, osmolaritate, coagulare, trombocite.
• Pieptului cu raze X: aspirație, edem pulmonar, forma și dimensiunea umbra inimii. Poziția tubului endotraheal, un cateter venos central.
• ECG tulburări de ritm cardiac?
• Cu ultrasunete a inimii, insuficienta cardiaca, contractilitatea?

Alte acțiuni în urma transferului la unitatea de terapie intensiva:

• Valorile țintă de ventilație RSO₂ 35-45 mm Hg. Art. ra02 și 70-100 mm Hg. Art.
• Formularea cateter venos central (măsurarea presiunii venoase centrale, administrarea de catecolamine).
• acces arterial, monitorizarea directă a tensiunii arteriale.
• Măsurarea temperaturii constante la nou-născuții cu succes în unele centre după asfixia, hipotermie este uneori aplicat la 32-34 ° C,
• transfuzie de sânge hematocritului < 40 %.
• EEG, consultarea neurologului, dacă este necesar.
• Dacă este necesar, CT / RMN a capului.
• Controlul glucozei.
• Controlul echilibrului apei, funcția renală.
• cateter urinar pentru controlul diurezei: țintă 2-3 ml / kg / h.
• gavaj Formularea și decompresia stomacului (atârnă punga sub nivelul corpului).
• Tratamentul patologiei de baza.

cu grijă: După resuscitare este întotdeauna o umflare a creierului!

Încetarea resuscitare

remarcăNici o recomandare generală pentru încetarea resuscitare, decizia este luată întotdeauna în mod individual. Mai jos sunt câteva puncte pentru a cugeta:

• După 20 minute de probabilitate stop cardiac absentei leziuni neurologice este aproape zero.
• Acest lucru nu se aplică la moarte în condiții de hipotermie. „Copil în hipotermie muri când va muri încălzit.“
• Care este motivul pentru oprirea? În cazul în care cauza este acolo?
• Patologia de bază este curabile?
• Cât de eficient a fost resuscitarea înainte de sosirea dumneavoastră?
• Nu Are copilul dumneavoastră să aibă o intoxicație?
• Este posibil pentru a atrage familii, astfel încât acestea au fost convinși de resuscitare ineficiente și a insistat asupra încetarea acestuia?