Terapia de perfuzie și nutriție parenterală pentru sugari
conținut
- Infuzie de volum
- Notă utilizarea / metoda de administrare:
- Soluțiile sau substanțele
- Studiile de laborator pentru controlul puterii
- Video: conferința regională „nutriție parenterală la nou-născuți“
- Monitorizarea diurezei
- Complicațiile de nutriție parenterală
- Video: webinar "elementele de bază de catering pacienți paliativă"
Fundamentele și mărturie.
Creșterea nou-născuți și copiii prematuri nu se opresc sau încetini după naștere. urmare, este necesar post-natale pentru calorii si proteine nu scade! Atâta timp cât copiii prematuri nu sunt în măsură să finalizeze absorbția enterală, parenterală importantă pentru acoperirea acestor nevoi.
Acest lucru este valabil mai ales a subvențiilor de glucoză imediat după naștere, în caz contrar se va confrunta cu hipoglicemie severa. Odată cu apariția treptată a nutriției terapiei cu fluide administrate parenteral enterala poate fi redusă.
Utilizarea de programe de calculator (de exemplu, Visite 2000) pentru calcularea și prepararea soluțiilor perfuzabile și medicamente reduce riscul de erori și îmbunătățește calitatea [E2].
infuzie de volum
Prima zi (ziua de naștere)
consumul de lichide:
- Volumul total de perfuzare poate varia în funcție de echilibru, tensiunii arteriale, capacitatea de a asimila enterală, nivelul de zahăr din sânge și alte accese vasculare (de exemplu, cateterul arterial + 4,8-7,3 ml / zi).
vitamina K
- prematuri cu greutate > 1500 g de 2 mg oral (în cazul în care copilul este într-o stare satisfăcătoare), în caz contrar 100-200 mcg / kg corp, intramuscular, subcutanat sau intravenos lent.
- prematuri cu greutate < 1500 г: 100—200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
- alternativă: 3 ml / kg greutate corporală Vitalipid sugar cu prima zi de viață.
Atențiesubventii de glucoza sunt de aproximativ 4,2 mg / kg / min - pentru controlul glicemiei, dacă este necesar, pentru a da concentrații mai mari sunt posibile dacă cateterul centrale!
2-a zi de viață: fluxul de lichid este crescută la 15 ml / kg greutate corporală / zi, în funcție de echilibru, de urină, greutate specifică de urină, edeme și greutatea corporală. În plus:
- Sodiu, potasiu, clorură, în funcție de datele de laborator.
- glucoză intravenos: 8-10 (-12 sugari pe termen lung) mg / kg / min de glucoză. mări sau micșora doza în funcție de nivelul de zahăr din sânge și glicozurie, gol: normoglycemia.
- Fatliquor 20% 2,5-5 ml / kg timp de 24 de ore la greutatea corporală < 1500 г.
- Vitamine: 3 ml / kg Vitalipid pentru sugari și 1 ml / kg Soluvit-N.
- Gliceril-1-fosfat, 1,2 ml / kg / zi.
3-a zi de viață: fluxul de lichid este crescută la 15 ml / kg greutate corporală / zi, în funcție de echilibru, de urină, greutate specifică de urină, edeme și greutatea corporală. În plus:
- Emulsia de grăsime de 20% - pentru a crește doza de 5-10 ml / kg / zi.
- Magneziu, zinc și oligoelemente (gestație prematura < 28 недель возможно назначение уже с 1—2 дня жизни).
După a treia zi de viață:
- introducerea creștere lichid aproximativă până la 130 (-150) ml / kg / zi, în funcție de greutatea corporală, balans-, diureza, greutate specifică de urină, edem și insensibilă pierdere de fluid kalorazha realizabilă (variabilitate mare) ..
- Calorii: posibilă creștere în fiecare zi. Scop: 100-130 kcal / kg / zi.
- Capacitatea de alimentare enterală: volum crește enteral în funcție de starea clinică, volum rezidual în stomac și rezultatele observării personalului medical: 1-3 ml / kg per hrănire (sondă de alimentare la creșterea maximă a volumului enterală este de 24-30 ml / zi ).
- Proteine: obiectivul nutriție parenterală totală este de cel puțin 3 g / kg / zi.
- Grăsime: maxim 3-4 g / kg / zi i.v., adică aproximativ 40-50% din caloriile furnizate parenteral.
Notă utilizarea / metoda de administrare:
La accesarea concentrație periferică venoasă maximă admisibilă a glucozei în soluția perfuzabilă este de 12%.
Atunci când concentrația de glucoză accesul venos central, dacă este necesar, poate fi crescut la 66%. Cu toate acestea, proporția în total de soluție perfuzabilă de glucoză ar trebui să fie < 25-30 %.
Vitaminele trebuie să fie protejate de lumină (sistem de perfuzie galben).
Niciodată nu administrați cu calciu și bicarbonat de sodiu! O infuzie suplimentară de calciu care poate fi întreruptă în momentul administrării de bicarbonat de sodiu.
Calciul, emulsii grase intravenos și heparina împreună (combinate într-o singură soluție) pentru a precipita!
Heparina (1 Ul / ml) a permis introducerea cateterului arterial prin cateter arterial ombilical sau periferic nu este administrat printr-un cateter silastic.
In fototerapia emulsie lipidică pentru administrare intravenoasă trebuie protejate de lumină (galben „filtru sistem de perfuzie, lumina-ecranat“).
Soluțiile sau substanțele
cu grijă toate soluțiile perfuzabile în flacoane din sticlă conținând aluminiu, care este eliberat în timpul depozitării sticlei! Aluminiul este neurotoxice și copii netonoshennyh poate duce la condiții de neurodezvoltare. Deci, este posibil să se utilizeze droguri în sticle de plastic sau în recipiente de sticlă de mari dimensiuni.
Carbohidrații (glucoza):
- Când nutriție parenterală totală la sugarii prematuri au nevoie de până la 12 mg / kg / min de glucoză, cel puțin 8-10 mg / kg / min, ceea ce corespunde la 46-57 kcal / kg / zi.
- subventii excesive de glucoza duce la hiperglicemie [E], apariția crescut lipogenezei și steatoză hepatică [E2-3]. Creșteri ale producției și C02, în consecință, volumul minut respirator [EZ], metabolismul proteinelor [E2-3] se deteriorează.
- nivelurile ridicate de zahar din sange la sugari prematuri creste riscul de morbiditate și mortalitate precum mortalitatea din cauze infecțioase [E2-3, adulți].
- A se evita administrarea de glucoză >18 g / kg.
consiliu: Hiperglicemia ar trebui să reducă subvențiile de glucoză, insulină poate atribui. Insulina este adsorbit pe pereții sistemului de infuzie, de aceea este necesar să se utilizeze sisteme de perfuzie din polietilenă sau pre-clătire soluția de insulină sistem de perfuzie de 50 ml. Extrem de sugari imature și prematuri cu probleme infecțioase sunt în special predispuse la hiperglicemie! Atunci când este necesară utilizarea persistiruyushey hiperglicemie precoce a insulinei pentru a evita hipocaloric pe termen lung hrănire un copil.
proteine:
- Utilizați numai soluții de acid taurinsoderzhaschie amino (Aminopad sau PRIMENE). Copiii prematuri începând din prima zi de viață. Pentru a obține un echilibru pozitiv de azot trebuie să fie de cel puțin 1,5 g / kg / zi [E1]. Copiii prematuri cantitate maximă de 4 g / kg / zi, în termen - 3 g / kg corp / zi de [E2].
- soluțiile de aminoacizi trebuie să fie depozitate într-un loc întunecos, la momentul infuziei protecției luminii opțională.
grăsimi:
- Utilizați emulsie lipidică pentru administrare intravenoasă pe baza amestecurilor ulei de ulei de măsline și soia (de exemplu, Clinoleic- probabil are un efect favorabil asupra metabolismului prostaglandinelor), sau pe baza de ulei de soia pur (de exemplu, Intralipid, LipovenOs 20%).
- Pentru a evita deficiența de acizi grași esențiali trebuie administrat cel puțin 0,5-1,0 g grăsime / kg / zi, în funcție de compoziția emulsiei (cerința de acid linoleic este de cel puțin 0,25 g / kg / zi pentru prematură și 0,1 g / kg / zi pentru sugari pe termen lung) [E4]. Infuzie timp de 24 de ore [E2].
- Trigliceridele ar trebui să rămână < 250 мг/дл [Е4|.
- Emulsiile de grăsime pot fi administrate, de asemenea, în anemie hemolitică și infecții, cu excepția acelor cazuri când nivelul atinge limita exsanguinotransfuzie bilirubina, sau în caz de șoc septic. Malnutriția slăbește sistemul imunitar!
Feriți-vă de acidoza.
Atenție: Prezența unei infecții precum și la nou-nascuti cu un trigliceridelor extrem cu greutate mică la naștere este necesară pentru controlul atunci când este administrat lipidelor deja la o doză de 1-2 g / kg / zi!
Oligoelemente: nutriție parenterală pe termen lung (> 2 săptămâni) sau sugarii prematuri cu vârsta gestațională < 28 недель начинать с 1—3 дня жизни:
- Unitsink (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml corespunde la 650 micrograme.
- Aveți nevoie de: 150 pg / kg / zi pentru primele 14 zile, apoi 400 ug / kg / zi.
- Peditrace: numește nutriție parenterală totală > 2 săptămâni.
- Seleniu (Selenase): perioade extinse de nutriție parenterală (luni!). Nevoie: 5 mg / kg / zi.
Atenție în Peditrace conținut 2 g / ml seleniu.
Atenție în Peditrace conținea 250 mcg / ml zinc - necesar pentru a reduce subvențiile unitsinka la 0,2 ml / kg / zi.
vitamine:
Liposolubile vitamine (Vitalipid sugari): în cazul intoleranței lipidelor intravenoase pot fi administrate lipidelor Vital, aminoacizi, sau diluat în ser fiziologic, sau un proces lent - preparare nediluat (18-24 ore), un maxim de 10 ml / zi.
vitamine solubile în apă (Soluvit-N): în Germania, aprobat pentru utilizare la copii de la 11 ani. În alte țări europene, aceasta este permisă utilizarea la nou-născuți și sugari prematuri.
Aveti nevoie de: nevoia de aproape toate vitaminele nu sunt cunoscute cu exactitate. Toate vitaminele trebuie administrate zilnic, cu excepția vitaminei K, care poate fi administrată o dată pe săptămână. Nu este nevoie pentru determinarea de rutină a vitaminelor din sânge.
Note speciale:
- Nici unul dintre aceste medicamente pentru subventii parenterale vitamine nu sunt aprobate pentru utilizare la copiii prematuri. Sugari Vitalipid aprobat pentru utilizare la nou-nascuti la termen, toate celelalte medicamente - la copiii mai mari de 2, sau chiar 11 ani.
- Această doză Vitalipid pentru sugari (1 ml / kg) este prea mică.
- Liposolubile Frekavit are un raport mai bun de vitamina A și vitamina E.
Blocarea accesului venos periferic heparina, care este utilizat în mod periodic (nepermanent) este controversată.
Studiile de laborator pentru controlul puterii
remarcă: Fiecare prelevare de probe de sânge pentru examenul de laborator ar trebui să fie justificate în mod strict. Nou-născuți prematur cu greutate la nastere > 1200 g și sunt în stare stabilă pentru a controla aprovizionare suficient 1 dată în 2-3 săptămâni pentru a efectua teste de laborator de rutină.
Video: Conferința regională „nutriție parenterală la nou-născuți“
sânge:
- • nivelul de zahăr: În primul rând, controla nivelul de zahăr de cel puțin 4 ori pe zi, apoi - în fiecare zi, pe stomacul gol. Dacă nu glucozuria, corecția nu este necesară atunci când nivelul de zahăr de până la 150 mg / dl, care este echivalent cu 10 mmol / l.
- Electrolitii la nutriție parenterală primară: sodiu, potasiu, fosfor și calciu la sugarii prematuri cu greutate la nastere < 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1—2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
- Trygliceride: Când se administrează intravenos, grăsime 1 dată pe săptămână (obiectiv < 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей — чаще.
- uree (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
- Creatinina 1 dată pe săptămână.
- Feritina cu a 4-a săptămână de viață (atribuirea de fier, rata de 30- 200 g / l).
- Reticulocite din a 4-a săptămână de viață.
Sânge și urină de calciu, fosfor, creatinină serică și urină 1 ori pe săptămână, începând de la 3 săptămâni de viață. nivelurile dorite:
- Calciu în urină: 1.2-3 mmol / l (0,05g / l)
- Fosforul în urină: 1-2 mmol / l (0,031-0,063 g / l).
- Controlul, dacă nivelul de calciu și fosfor în urină nu este determinat.
- Când 2 ori rezultatul negativ al determinării de calciu și fosfor în urină: creșterea grant.
monitorizarea diurezei
Toate în timp ce a avut loc terapie de perfuzie.
Nou-născuți prematur cu greutate la nastere < 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.
Scop: diureza aproximativ 3-4 ml / kg / h.
Diureză depinde de volumul de lichid injectat, maturitatea copilului, funcția renală tubulară, glicozurie, etc.
Complicațiile de nutriție parenterală
infecții:
Video: Webinar "Elementele de bază de catering pacienți paliativă"
- Pentru un risc dovedit de infecții nosocomiale (analiza multivariată) sunt: durata de nutriție parenterală, durata de picioare cateter venos central si manipularea cateterului. Prin urmare, ar trebui să evite sistemul deconectări inutile de perfuzie [E1]. Deconectării sistemului de infuzie efectuat după dezinfectare și numai mănuși sterile. Soluție perfuzabilă de nutrienți din sânge și reziduuri pentru a elimina canula cateter steril, dezinfectante impregnate pânză pentru a elimina un șervețel. Înainte și după fiecare deconectare a sistemului de perfuzie pentru a dezinfecta canulei cateter [toate Elbj.
- Sistemele cu soluțiile parenterale grase trebuie schimbat la fiecare 24 de ore, restul de cel puțin 72 de ore (de ieșire de la medicament „adult“, ceea ce permite reducerea deconectarea sistemului de perfuzie).
- Nu este recomandat catetere formulare microfiltre (0,2 microni) pentru a preveni infectiile cateter legate [EZ].
- Ar trebui să respecte pe deplin recomandările Institutului Koch pentru a preveni infectiile nosocomiale la pacientii unitate de terapie intensiva, cu greutate la nastere < 1500 г.
Blocajul cateter venos central.
efuziunea pericardica: extravasates în pericard este o condiție pune viața în pericol. Prin urmare, capătul cateterului venos central trebuie să fie amplasate în afara conturului inimii (la sugarii prematuri 0.5cm de mai sus, la picioare în vena jugulară sau subclaviculară) [E4].
Colestază: patogeneza colestază PPP asociate nu este complet înțeles. Cel mai probabil, acesta este un eveniment multifactorială în dezvoltarea căruia rolul jucat în comun de infecție, compoziția pentru soluții de nutriție parenterală și boala de bază. Fără îndoială, funcțiile de protecție sunt efectuate cât mai mult posibil de începere timpurie a nutriției enterale, în special laptele mamei, și compoziția produselor alimentare. În același timp, o lipsă sau supraabundenta deficit de aprovizionare sau un surplus de aminoacizi, precum și alimentarea cu exces de glucoză sunt dăunătoare. Prematuritate, mai ales în combinație cu enterocolita necrozantă sau infecții septice, este un factor de risc [E4]. Dacă nivelul bilirubinei conjugate fără motiv crește aparent continuu, infuzia de lipide trebuie redusă sau oprită. Într-o continuă acumulare de niveluri transaminaze. sau fosfataza alcalină bilirubină conjugată trebuie atribuit terapia de acid ursodeoxicolic. atunci când PPP > 3 luni și nivelul de bilirubină > 50 umol / l, trombocitopenie < 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].
- Conținutul de proteine al laptelui matern și efectul asupra creșterii infantile. Fortificația de…
- Metoda de evaluare a fluxului sanguin în țesuturi pentru a evalua puterea de nou-nascuti
- Pro și contra de nutriție enterală în foarte prematuri nou-născuți
- Fiziologia metabolismului lipidic la făt și nou-născut
- Hipocalcemia precoce sugari prematuri clinica, diagnostic, tratament
- Metabolismului lipidic la nou-născuții prematuri și dezvoltarea acestora
- Importanța glutamină, arginină, taurină, cisteina nou-nascut alimentatie pentru copii
- Lungimea critica a intestinului cu sindrom de intestin scurt (CCM)
- Nevoia de vitamina E la nou-nascuti
- Nevoia de fier la sugari
- Cererea de proteine și aminoacizi într-un copil prematur
- Cerințe de vitamina A la nou-născuți
- Cerința de calciu și vitamina D la nou-născuți
- Nevoia de vitamina K la nou-nascuti
- Cerințe de nutrienți din nou-născuții prematuri foarte
- Cererea de proteine și aminoacizi în copilul nou-născut
- Efectul unor doze mari de vitamina A la nou-născuți prematuri
- Influența puterii unui copil nou-născut pe funcția tractului gastro-intestinal (GIT)
- Operația cezariană crește riscul de probleme la copil
- Principiul sindromic de terapie intensiva
- Nutriție enterală: vizualizări de sistem