Copii după o intervenție chirurgicală cardiacă

Informațiile necesare pentru admiterea pacientului la unitatea de terapie intensiva

Boala despre care se realizează o intervenție chirurgicală:

• hemodinamica preoperatorii, tratamentul medicamentos.
• Creștere / scădere a fluxului sanguin pulmonar.
• Bine, suficient, scăderea perfuziei sistemice.
• disfuncția miocardică la presiune sau la o supraîncărcare de volum, precum și în infarctul leziunii primare.
• Duktuszavisimaya pulmonară sau perfuzie sistemică.
• vicii suplimentare comorbidități.
• leziuni ale organelor secundare ca rezultat al scăderii perfuziei și hipoxemie (SNC, rinichi, ficat sistem / hemostazei).
• Nevoia de 02 la o intervenție chirurgicală.
• terapie de droguri catecolamine vasodilatatoare, ușor Glandin, diuretice, glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, medicamente antihipertensive, anticoagulante.

Vârsta, înălțimea, greutatea, suprafața corporală (BSA).

Monitor de așteptare pentru a stabili niveluri de alarmă.

Ventilator cu setările specificate în conformitate cu greutatea pacientului.

Sistemele de aspirație testate, prezența de materiale consumabile (catetere, mănuși).

Sisteme de drenaj, inclusiv sistemul de furtunuri.

Sistemul calibrată de măsurare a presiunii cu lichidul de spălare.

Perfusors cu medicamente importante: adrenalină, dopamină, Korotrop (dobutamină), fentanil, Dormicum (midazolam), în doze corespunzătoare greutății corporale a pacientului.

Set pentru resuscitare cu medicamente necesare.

Utilizarea defibrilatorului în modul de așteptare.

Geanta AMBU cu masca dimensiune corespunzătoare.

Funcționarea pacemaker cu o baterie încărcată complet!

Acceptarea pacientului

Intervenția chirurgicală: paliativ, mono- sau bi-ventricular defecte reziduale korrektsiya- (stenoza, insuficiența valvelor shunt reziduale).

Cursul operațiunii:

Complicațiile.

Nevoia de lichid / diurezei.

Tratamentul medicamentos:

• Agenți care acționează asupra sistemului cardiovascular.
• Analgosedation.
• Relaxante.
• Diuretice.
• componente sanguine.

ALV complicații / pulmonare.

Rezultate de laborator: ultimul nivel de potasiu, Hb, Hk, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui.

Ritmul cardiac, dacă este necesară stimularea?

Do IR realizat (bypass cardiopulmonar), durata.

dacă hipotermie a fost realizată (cât de mult, cât de adânc?).

abordări intravasculara, funcționarea lor, cele mai recente date privind (tensiunea arterială în PL, LA, CVP).

Deplasarea pacientului și transferul sistemului de monitorizare de transport pentru stationar

Atenție: Diviziune rațională a muncii între personalul medical și echipa medicală (antrenament!).

Setați parametrii actuali de pe ventilator, The FIO₂ aproximativ 20% mai mare.

Rata de excursie piept și deținerea uniformă a sunetelor respiratorii.

Stabilirea de monitorizare ECG și pulsoximetrie.

Stabilirea de monitorizare non-invaziva a tensiunii arteriale și a începe măsurătoarea.

Instalați măsurarea invazivă a tensiunii arteriale și, astfel, pentru a pune în aplicare o prelevare de probe de sânge de diagnosticare.

Conectați sistemul de drenaj, tub gastric si cateter urinar.

Instalați alt sistem de măsurare a presiunii invazive.

Odată ce este ajustată monitorizarea completă a pacientului, atârnă perfusors cu catecolamine în diluții standard, (ar fi fost deja montate perfusors!). Adrenalină 1: 1000 este preparat într-o diluție de 1: 100.

Monitorizarea temperaturii stabili centrale și periferice.

În cazul în care pacientul este conectat la un stimulator cardiac, verificarea funcționării corecte și setările sale: sensibilitatea, durata și amplitudinea frecvenței pulsului în modurile standby AAI și WI. În modul DDD stabilit suplimentar retard.

Verificați intervalul tuturor alarmelor. Numai după toate acestea este permis să părăsească sala de operație.

Măsuri de diagnosticare obligatorii

Datele clinice.

Rezultate de laborator:

• CBS, stejar, electroliti, glucoza, ureea, creatinina, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui, activitatea creatinkinazei - imediat după primire, la 4 și 12 ore, uneori mai mult.
• La internare, și apoi la fiecare 24 de ore pentru a evalua volumul vascular rezistență șunt și gazele sanguine trebuie evaluate în probele de toate catetere la pacient (sânge, stânga atrială, presiunea în artera pulmonară, venos central).

Radiografia toracica: pentru a evalua inima si plamani, efuziune, nivelul domul permanent al diafragmei, poziția tubului endotraheal, drenaj, PPM, catetere pentru măsurarea presiunii în PL și LA. gavaj.

Ecocardiografia (în cazul în care nu sa efectuat intraoperator).

ECG în timpul zilei postoperatorie 1 pentru a evalua aritmii (folositi lungimi lungi de bandă).

Posibile probleme dupa chirurgia cardiaca folosind IR

Afectarea miocardului ca urmare a:

• traumatisme chirurgicale.
• Ischemia.
• Protecția necorespunzătoare miocardic (răcire, cardioplegie).
• Reperfuzia.
• Tulburări ale fluxului de sange in arterele coronare (embolism de aer traumatism chirurgical).

Hipoventilație datorită comprimării mecanice a plămânilor.

Atelectazia, tulburări de ventilație-perfuzie, efuziunile, sângerare, edem pulmonar, răspuns inflamator după IR până ARDS.

Alterarea funcției renale din cauza hipoperfuzie până la dezvoltarea descărcătorului.

Încălcarea sistemului nervos central, pe fundalul hipoperfuzie, microembolisms gipotermiis consecințe în formă de convulsii, și posibila pierdere a funcției neurologice.

tulburări de coagulare (consum de factori de coagulare, efectul heparinei).

scurgere capilară.

Febra.

terapia de bază

Prevenirea endocarditei :. Eg spitsef (cefotiam) 100 mg / 2 în administrare.

Video: chirurgie cardiacă

Ameliorarea febrei (după K):

• Paracetamol rectal la fiecare 8 ore.
• Când creșterea temperaturii > 38,5 ° C răcire naturală (saltea rece împachetând scutec umed).
• Uneori novalgin, novaminsulfon.
• Dacă este necesar, "cocktail litic": dolantin 100 mg (piritramide = 2 ml) + 0,2 mg Hydergine (dihydroergotoxin = 2 ml) + atozil 50 mg (prometazina = 2 ml) a fost diluat în ml de 0,9% soluție 4 NaCl. Total se obține 10 ml. Din soluția rezultată se colectează 0,1 ml / kg și intră în / lent sau sub formă de perfuzie scurtă timp de 15 min. (Notă: controlul tensiunii arteriale!).
• Acidul acetilsalicilic.

cu grijă: Hipotensiunea și anemie aplastică.

cu grijă: Alergie, afectare a functiei plachetare, contraindicat aproape întotdeauna în prima zi postoperator!

analgosedation:

• Atunci când nevoia de prelungite mecanic Dormicum titrarea ventilației și fentanil.
• Cu detubare în bolus dipidolora planificat, benzodiazepine, barbiturice, uneori. În acest caz, să fie întotdeauna conștienți de efectul inhibitor al acestor medicamente asupra sistemului cardiovascular.

Relaxare numai dacă este cu adevărat necesar, de ex., În cazul în piept este acoperit cu un material sintetic. norkurona Bolus sau titrare.

Prevenirea ulcere de stres, atât timp cât pacientul începe să absoarbă enterală. Zantac (ranitidina).

Atenție: Risc crescut de infecție!

Suma de rambursare:

Video: Operația pentru copii cu boli de inima

În funcție de concentrația inițială a Hb - perfuzat transfuzie de sânge autolog sau concentrat eritrocitar.

• în defecte cianotice caz cu scăderea Hb < 12—14 г/дл.
• la atsianoticheskih - mai putin de 10-12 g / dl.
• Hb < 9 г% при вмешательствах без ИК.

În primul rând, introducerea de soluții coloidale:

• Biseken, albumină umană, 5% sau 20%, în funcție de nivelurile de proteine ​​si factorii EWS de coagulare a sângelui, și apoi o soluție de glucoză 5% sau NaCl 0,9%.
• Dozare: 5-10 ml / kg bolus, care se repetă de mai multe ori dacă este necesar.

În general, ar trebui să depună eforturi pentru a echilibrului hidric negativ, în măsura în care este posibil, s acumularea minimizirovat de lichid în spațiul interstițial din cauza scurgeri capilare (pericol edem pulmonar interstițial).

echilibru „echilibrul apei“ Fluid (soluții cristaloide, inclusiv medicamente și creșterea acestora, minus pierderile și diureza prin tub stomacal) să fie calculată separat de „echilibru sânge“ (soluții coloidale, sângele și componentele sale pentru drenuri minus pierderi).

Corectarea acidozei:

• Când concentrația de sodiu în sânge < 150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
• Când concentrația de sodiu în sânge > 150 mmol / l: 3 molar tampon Tris [ml] = BE x kg corp / 10.

Agenți care acționează asupra sistemului de coagulare a sângelui:

• FFP la nivelul fibrinogenului < 150 мг.
• Heparina este de 10-20 U / kg / h. APTT titlu: 40-60 sek.- dacă aortolegochnogo derivație sau titlu valve cardiace artificiale aPTT 60 sec.
• Trasylol (aprotinină) 20 000 UI / kg / zi timp de 4 injecții a crescut fibrinolizei (atentie anafilaxie).

Solutii pentru clătirea cateterelor 200 UI heparină în 24 ml NaCl 0,9%.

terapie de perfuzie:

• sugarii cu zi - 40 ml / kg / zi (după IR) sau 60 ml / kg / zi (fara IR).
• Copiii mai mari - 40 ml / m² TIC / oră (după IR) sau 60 ml / m² TIC / oră (fără IR).
• Toate datele sunt propunerile orientative sunt recomandările obișnuite pentru nutriție parenterală.

Masa: enteral cât mai curând posibil, și anume, prima încercare - ceai sau gavaj oral în podden ziua postoperatorie 1. Ligatura PDA sau corectarea coarctație aortică - nu în 24-48 de ore.

Agenți care acționează asupra sistemului cardiovascular:

glicozide cardiace: insuficienta cardiaca. În cazul în care digitizarea pacientul a fost efectuat înainte de operație, prima doza de întreținere de zi postoperatorie este atribuită. În cazul în care digitalizarea nu a fost executată, în ziua postoperatorie 1, el devine 30% din doza de încărcare.

Diureticele: atunci când oligurie și volumul intravascular adecvat.

• Lasix (furosemid) bolus, în cazul titrării efectului insuficient.
• Poate: gidromedin (acid etacrinic).
• Dacă este necesar - manitol 0,5 mg / kg per administrare ca perfuzie scurtă timp de 30 min.
• Dacă doriți tratament diuretic pe termen lung, regimul de tratament care urmează să fie adăugat Aldactone.

Inotropi: suprarenin (adrenalină) Korotrop (dobutamină), Wincor (amrinonă) sau perfan (enoximona = fosfodiesterazei III), alupent (orciprenalină), dopamina.

Vasopresoarele: norepinefrina (noradrenalina), dopamina.

Vasodilatatoare (pentru centralizarea circulație): perlinganit (nitroglicerină) regitin (fentolamină).

medicamente antihipertensive (după corecția coarctație aortică):

• Adalat (nifedipina).
• Ebrantil (urapidil) pentru copii < 6 лет.
• Katapresan (clonidina).