Primul ajutor pentru medicamente intoxicații

Video: Primul ajutor pentru intoxicatii cu medicamente și lichide chimice

conținut

Video: primul ajutor pentru intoxicatii cu medicamente și lichide chimice
Intoxicatia prin medicamente
Intoxicatia prin medicamente și alte substanțe psiho- și neurotrop
Derivați de otrăvirea acid barbituric (barbiturice)
Tabloul clinic și diagnosticare
Video: intoxicație de droguri
Exemplu clinic 21 №

Intoxicatia prin medicamente

Intoxicație acută implică, de obicei, utilizarea de medicamente ușor disponibile pentru auto-tratament și cu intenția de sinucidere. În prezent, acestea ocupă o poziție de conducere (mai mult de 60%) in randul rezidențial „boala chimică“, în cele mai multe țări, fără a lua în considerare setul de efecte secundare și reacții alergice.

medicamente majore care provoacă cel mai mare număr de otrăviri, -. Diverse Preparate acțiune psihotropă, în special, barbiturice, benzodiazepine, fenotiazine, etc. In ultimii ani, a crescut considerabil proporția otrăvește noi medicamente în acest grup - antidepresive triciclice (amitriptilina), leponeks, Finlepsinum și colab. cele mai multe tipuri de intoxicatii de droguri este o nouă patologie toxicologică, care a apărut la mai mare aplicarea lor în practică este staționar-tratament Am o varietate de boli cronice.

De exemplu, primele cazuri de otrăvire cu fenotiazine marcate în 50-e ale secolului XX, benzodiazepine -. După 1960, derivații imipramina - în anii 70 ai secolului trecut, clonidina, leponeks - în '90 ai secolului XX. Caracteristica lor principală este dezvoltarea, în cele mai multe cazuri, otrăvire „combinat“, din cauza ingestiei intenție de mai multe tipuri accidentale sau de sinucidere de medicamente psihotrope acțiune. Caracteristicile reprezentative toxice și dinamice ale fiecăruia dintre medicamentele de multe ori provoca intoxicații nivelat.

In plus, se extinde anual producția și utilizarea de noi medicamente cardiovasculare: antihipertensive (blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale canalelor de calciu), antiaritmice, cardiotonic, analgezice și altele, dintre care majoritatea sunt destinate utilizării prelungite și, în consecință, reaprovizionarea constantă a " Casa trusă de prim ajutor. " Acesta este întotdeauna asociat cu un risc de supradozaj și de otrăvire.

Intoxicatia prin medicamente și alte substanțe psiho- și neurotrop

derivați de otrăvirea acid barbituric (barbiturice)

statisticile generale

Preparate: barbiturice cu acțiune prelungită (8-12 h) - fenobarbital (Luminal), barbital (veronal), barbital de sodiu (Medinai) - barbiturice, cu o durată medie de acțiune (6-8 ore) - amobarbital de sodiu (barbamil) etaminal- sodiu (Nembutal), - o acțiune de scurtă durată a barbituricelor (4-6 ore) - hexobarbital, tiopental de sodiu. În plus, barbiturice conținute în tardile, Bellaspon, pulberi Sereyskogo, verodone, bromitale, andipale, dipasaline etc. kamfatale.

In prezent, in randul pacientilor ne-am specializat pacienți centre de tratament cu intoxicatii cu barbiturice Intoxicații constituie aproximativ 10-15%, inclusiv decese intoxicații - 3%, mortalitatea totală de spital egală cu 3-7% și include cazuri de intoxicatii mixte diverse medicamente psihotrope. În intoxicații grave la dezvoltarea de comă profundă (mai puțin de 5 puncte pe scala Glasgow Coma) mortalitatea este mult mai mare și ajunge la 10-15%.

Drugs, (1) toxic și (2) efectul

1. Barbituricele - Derivați ai acidului barbituric obținuți prin reacția ureei și acidului malonic. Dacă acidul barbituric sedativ în sine nu are nici un efect, derivații săi sunt cunoscuți pe larg hipnotice. Dintre cele mai multe sute de droguri sintetice in practica medicala cel mai des utilizate aproximativ 30, care sunt 162 de titluri comerciale.
2. Barbituricele aparțin unui grup mare de medicamente, care au capacitatea de a doza toxice selectiv de droguri și efectele neurotoxice asupra SNC, ceea ce conduce la inhibarea funcțiilor sale fiziologice.

Diagnosticul și tratamentul de intoxicație acută cu barbiturice - model general al măsurilor terapeutice și de diagnostic pentru otravire de alte droguri psihotrope.

Toxicocinetică

Barbituricele - alb sau substanță cristalină galben slab solubil în apă și ușor solubil în zhirah- o mai mare solubilitate în apă și mai mici - în grăsimi au o sare de sodiu a barbiturice.

Toate barbiturice când dizolvate sub formă de acid slab invers logaritmul constantei de disociere (pKa), care este 7,2-8,0 (în condiții fiziologice), sau baze slabe. Ele sunt usor de absorbit în tractul digestiv (stomac și intestinul subțire) prin difuzie pasivă. Acest proces accelerat semnificativ prin prezența alcoolului. Cea mai mare concentrație plasmatică pentru barbital realizată prin 4-8 ore, fenobarbital -. 12-18 ore, cu toate acestea, relaxarea tranzitului intestinal într-o comă profundă poate cauza întârzieri barbituricelor în stomac până la câteva zile.

Barbituricele sunt distribuite toate țesuturile și fluidele corpului, dar concentrația lor nu poate varia în funcție de mai mulți factori, solubilitate lipidelor, gradul de asociere cu proteine, gradul de ionizare a moleculelor, intensitatea fluxului sanguin în țesutul, etc.

Procesul de detoxifiere naturale la otrăvire barbiturate includ:

1) o redistribuire a medicamentelor în organism, în funcție de gradul de legătură cu grăsimi și proteine;
2) conversia metabolică în ficat la mai puțin agent activ sau inactiv;
3) selectarea medicamentelor și a metaboliților acestora în urină;
4) dezvoltarea tolerantei acute sau cronice la droguri într-o anumită persoană.

barbiturice de comunicare cu proteinele plasmatice în procente reprezentate după cum urmează: amobarbital sodiu - 50-60% - etaminal sodiu - 50-55% - fenobarbital - 15% - barbital - 5% din cantitatea totală de medicament eliberat în organism.

fracție liberă Barbituricele determină în principal activitatea fiziologică a medicamentului. Hipoproteinemia, perturbarea echilibrului acido-bazic spre corp acidoza hipotermie duce la o creștere într-o fracțiune activă barbituric care intensifică efectul lor toxic.

Barbituricele mai mici, legătura cu proteinele plasmatice, cu cât acestea sunt excretate în urină sub formă nemodificată.

livrarea repetată a barbituricelor în organism cauzează dezvoltarea toleranței la ei și nici o acumulare de care depinde stimularea activității enzimelor microzomale hepatice și reduce sensibilitatea SNC. doza letala de un barbituric este considerat un aport de un timp de aproximativ 10 doze terapeutice unice ale fiecărui medicament sau amestecurile acestora cu diferente mari individuale (fenobarbital - 2 g, sodiu etaminal - 1 g). Concentrația letală în sânge pentru barbiturate acțiune de lungă durată este de aproximativ 50 ug / ml, pentru acțiune scurtă - aproximativ 20 ug / ml.

Tabloul clinic și diagnosticare

tulburări neuropsihiatrice

Pentru o stare de comă din cauza acțiunii deprimant a acestor medicamente asupra sistemului nervos central, caracterizată printr-o anumită așteptare. Treptat în curs de dezvoltare:

uimitoare și soporose somn profund (sec. I - intoxicare de lumină)
suprafață comă pentru a mări sau micșora reflexele tendinoase și răspunsul pupilar la lumină (II Art. - otrăvirea severitate moderată)
și, în cele din urmă, o comă profundă cu areflexie și lipsa de răspuns la stimuli dureroase (sec. III - otrăvire severă), care rulează cele mai dificile, cu respiratorie severă și funcțiile circulatorii.

Video: Intoxicație de droguri

schimbările perceptibile simptome neurologice de intoxicație și lipsa de simptome focale persistente ajuta distinge aceste comă de la care cauzate de ischemie cerebrală sau leziuni cerebrale traumatice.

Fig. 2. EEG în timpul comă profundă barbituric

EEG date permit obținerea caracteristice pentru fiecare etapă a tipurilor de otrăvire de modificări în activitatea electrică a creierului. De exemplu, pentru un aspect de suprafață comă caracteristică fusurilor barbituric așa-numitul - electroactivity cu frecventa predominanta de 14-16 cicluri pe secundă și o amplitudine de 100-140 mV, și într-o comă profundă înregistrat de obicei polyrhythm de mare cu perioade de tăcere cordon electric total (figura 2.).

respirator

Violarea respirației externe - complicatie cele mai frecvente și mai grave ale statelor comatoase. Ei au fost raportate la 11% dintre pacienții cu această patologie și necesită imediată unitate de terapie intensiva respiratorie.

Aspirația formă obstructivă tulburări respiratorii cauzate de asfixie din cauza bronhorei mecanice fenomene și hipersalivație, limbii, laringobronhospazma sau aspirarea lavaj dacă necorespunzător stomac în comă. Forma centrală tulburări respiratorii manifestat ca hypoventilation centrală în timpul căilor aeriene libere sau permeabilității reduse și a provocat un efect inhibitor direct al dozelor toxice de barbiturice și alte hipnotice pentru medulla.

Cea mai lungă durată și severe de detresa respiratorie observate cu o combinație de apnee obstructiva și centrală. Există o predominanță clară a formelor centrale și mixte de respiratie dezordonate in timpul forme coma si obstructive profunde - o comă suprafață pas, în primul rând datorită dezvoltării bronhorei pronunțat. După eliminarea tulburărilor de mai sus respiratorii acute exterioare cauza majora de insuficienta respiratorie sunt inflamatie in plamani - pneumonie si traheobronsita, sunt marcate în 6,3% din cazuri.

In majoritatea cazurilor, pneumonia în etapa de comă profundă (la 41,5% dintre pacienți). De obicei, apare pneumonia lobara față, care are un caracter focal sau de scurgere.

Diferite forme de tulburări respiratorii sunt însoțite de distinct extern de sange afectata CBS. Atunci când formele obstructive și centrale de a dezvolta acidoza respiratorie. Este atunci când restaurarea oprit permeabilității căilor respiratorii și comportamentul hardware respirație artificială. Atunci când forma mixtă a combinat marcată acidoza respiratorie și metabolică, ceea ce determină o stare mai severa a acestui grup de pacienți.

Tulburări ale funcției sistemului cardiovascular

Principalele simptome clinice ale tulburări ale sistemului cardiovascular, în această patologie - tahicardie și hipotensiune, însoțite de inima înăbușită sunete, apariția de suflu sistolic funcțional și extinderea frontierei stânga a dullness relative a inimii.

Modificările cele mai tipice ECG - tahicardie sinusală, creșterea sistola electrice, scădere ST de mai jos izoliniilor T. dinte negativ Aceste modificări reflectă procesele degenerative ale miocardului, cel mai frecvent raportate în timpul comă profundă, au un caracter dinamic și complet reversibile în recuperare cazuri de pacienți.

tulburări trofice și disfuncție renală

Proeminent în simptomele clinice de intoxicație acută hipnotice ocupă tulburări trofice (6,3% dintre pacienți) ca dermatita buloasa si dermatomiozita necrozante, tip escare rapid de curgere (rabdomioliză cu mioglobinuria).

Dezvoltarea prioritară a acestor tulburări într-o influență de stat și absolută comatose a așa-numita presiune pozitional pe zonele afectate de greutatea corporală a pacientului punctul propriu la tulburări circulatorii locale și reducerea funcției trofice a sistemului nervos ca un factor major în patogeneza acestor complicații.

Funcția renală în această patologie este în mare parte datorită dezvoltării insuficienței cardiovasculare acute (colaps), care provoacă fenomenul oligurică tulburări renale din cauza unei (nefroză mioglobinuriyny) brusca circulator si mioglobinemii nefrotoxicitate.

diagnostic diferențial

Determinarea conținutului cantitativ de barbiturice în sânge prin spectrofotometrie poate marca o anumită dependență de comă la nivelul acestor medicamente în sânge. Astfel, se produce coma suprafață (II otrăvire Art.) Atunci când conținutul în sângele Nembutal într-o cantitate de circa 10 ug / ml, barbamyl - aproximativ 30 ug / ml, și luminai - 50 ug / ml.

Concentrația în barbiturice lichidul cerebrospinal corespunde aproximativ conținutul lor în sânge și în urină este considerabil mai mare, dar nu depinde de adâncimea stării de comă. Astfel, determinarea cantitativă a barbituricelor facilitează foarte mult diagnosticul diferențial al otrăvirii cu comă de etiologie necunoscută.

date patologica

modificări patologice în creier sunt o imagine de encefalopatie hemo- distsirkulyatsionnymi toksikogipoksicheskoy acută și tulburări liquorodynamic. Dovada acestui fapt sunt schimbările în modificări degenerative neuronale ischemice în încălcarea glial astrocitelor cytoarchitectonics cortexul cu pierderea focal de neuroni, edem meningele și hemoragie perivascular multiple.

asistență medicală de urgență (tratament complex)

Pentru tratamentul hipnotice intoxicații acute și sedative utilizate următoarele tipuri principale de măsuri terapeutice.

1. activități de detoxifiere menite să accelereze eliminarea acțiunii inhibitoare de somnifere prin stimularea maximă a diurezei sau metode artificiale de detoxifiere. Acestea din urmă sunt utilizate doar în II-III art. otrăvire.

Atunci când este necesar de urgență sonda lavajul gastric (numai după intubare traheala) și enterosorbție (30 g sorbent după 3-4 ore în mod repetat, oral).

Când otrăvire cu barbiturice metoda cea mai utilizată este forțată diureza osmotica folosind uree sau manitol, a folosit o metodă specială pentru alcalinizarea urinei.

În același timp, există o scădere rapidă a concentrației de barbiturice în sânge, însoțită de dinamica pozitivă a datelor clinice. Cu toate acestea, aplicarea acestei metode este posibilă numai cu păstrarea completă a funcției excretorii renale.

eficiență considerabilă, în special la concentrație mare în sângele barbiturice cu acțiune lungă diferă aparate de hemodializă metoda „rinichi artificial“.

Cu toate acestea, cea mai mare rată de scădere a concentrației sanguine a barbiturice marcate folosind metoda hemosorption, care este însoțită de mai dinamică rapidă pozitivă a datelor clinice. Mai mult, hemosorption eficiente în otrăvirea „combinat“ cu alte medicamente psihotrope nebarbiturovogo serie care sunt slab excretate in hemodializa, de exemplu fenotiazine, benzodiazepine, etc.

În hipotensiune arterială severă și șoc exotoxic metodă mai avantajoasă de dializă peritoneală, sau spălături intestinale, care sunt oarecum inferioare metodele de mai sus pentru rata clearance-ului anumitor barbiturice, dar sunt indicate pentru utilizare în grupul cel mai sever dintre pacienții cu tensiune arterială scăzută.

2. Metoda tradițională de terapie intensivă de susținere cu doze mari analepticele a fost ineficient la comă profundă complicat în condiții de hipnotice Incoming prelungite de la depou în tractul gastrointestinal. În plus, este periculos din cauza posibila dezvoltare a statelor convulsive și complicații ale sistemului respirator și a sistemului nervos central. Prin urmare, analeptice utilizare (camfor, kordiamin, cafeina, efedrina) este posibilă numai în dozele terapeutice, care va asigura o dinamică pozitivă a datelor EEG în stupoare și comă suprafață. Cu barbituric comă profundă complicată de colaps cardiovascular, utilizarea eficientă a serotoninei adipatului 1% p-p de 1,0 ml în vena din nou.

Pentru tratamentul leziunii CNS toksikogipoksicheskogo recomandat vitamina (8-10 ml dintr-o soluție de 5% din vitaminele B1 și B6 vitamina intramusculare B12 la 800 g, la 10 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic pe i.v. zi), antihypoxants - reamberin, cytoflavin și stimulente neyrometabolicheskie (nootropics) - piracetam, Aminalon, Noopept mexidol și altele.

3. terapie intensiva si tratament simptomatic care vizează restabilirea și menținerea funcțiilor aparatului respirator și cardiovascular, prevenirea și tratamentul pneumoniei și a tulburărilor venoase. Aceste activități includ intubarea pacienților într-o durată de comă comă sau traheostomie peste 1 1/2 zile, respirație artificială cu hypoventilation hardware centrală, terapie de perfuzie intravenoasă, soluții de glucoză și electroliți, utilizarea agenților cardiovasculari (dopamină) și hormoni hipotensiunea, tratamentul cu antibiotice pentru pneumonie.

Astfel, un tratament complex de otrăvire cu agenți psihotrope include măsuri de resuscitare simultane și metode terapeutice simptomatice pentru corpul rapid și activ de curățare forma strictă a medicamentului care a cauzat metoda caracteristici otrăvire detoxifiere folosită și de severitatea stării pacientului.

Exemplu clinic 21 №

Pacientul A., 31, este livrat la centrul de otrăvire SRI JV-le. NV Sklifosofskiy 3 ore după ce a primit o cantitate luminale necunoscută. În istorie - epilepsie, în legătură cu care timp de mai mulți ani, a luat un Luminal bolnav.

DHE în activități de tratare a lavaj gastric prin zond- administrate intravenos: soluție de glucoză 40% - 80,0 ml, acid ascorbic 5% - 1,0 ml- subcutanat: kordiamin 1% - 2,0 ml, cafeină 20% - 2, 0 ml.

La internare: stare generală este severă. Coma Scale Glasgow 4b. Afecțiuni cutanate și mucoase vizibile palid. Pe întreaga suprafață a plămânilor pulmonare clare sunete de respirație percutanata, veziculară, respirație șuierătoare nu ascultă. BH - 26 pe minut. Sunetele sunt clare, ritmice, zgomotul nu are nici o inimă. Puls - 90 bătăi / min, ritmic, satisfăcătoare de umplere și de tensiune. Tensiunea arterială - 100/60 mm Hg CVP - 40.0 mm de apă. Art. Limba umed, acoperit cu floare albă. Abdomenul nedureroase moale, simptome de iritație peritoneală acolo. Ficat palpat la marginea arcului costal, este nedureros. urinarea gratuit, urina este luminos. Diureză - 30,0 ml / h. vărsături repetate, nu a existat nici un scaun. Elevii sunt ingustate uniform, reacția luminii salvate. reflexelor tendinoase sunt reduse.

Aceste metode suplimentare: analiza sângelui: eritrocite - 4,07 x 1012 / L, Hb - 122 g / l, leucocitele 14,4 x 109 / L, eozinofile - 1% neutrofile înjunghiere - 12% segmentat - 67% limfocite - 12% monocite - 8%, și trombocite - 17,5 x 104- urinaliză: cufundata. KHS: pH - 7,29, BE - 5,8 mmol / l, pCO2 mm Hg Dupa intubarea traheala si pacientul toaleta cailor respiratorii se traduce prin hardware respirație artificială.

Studiu toxicologic: derivați ai acidului barbituric găsit - Sânge 48,0 ug / ml în urină 124,0 ug / ml.

ECG - tahicardie sinusală, ECG în restul neschimbat.

Măsuri terapeutice: stomac re-spălare printr-un tub, toaleta gura. terapie intensivă perfuzie constând din: glucoză 5% soluții - 1000.0 ml, 20% - 800,0 ml cu adaos de 16 unități de insulină, clorură de sodiu 0,9% - 1000,0 ml soluție de bicarbonat de sodiu de 4% - 300 0 ml soluție de electroliți - 1000.0 ml polyglukin - 400,0 ml- antibiotice Lasix - 60 mg într-o venă, o vitamină, agenți cardiovasculari în doze convenționale. Detoxifierea operațiune efectuată hemosorption permis de 40 de minute pentru a reduce concentrația de barbiturice în sânge la 19 ug / ml. În timpul hemosorption starea pacientului sa îmbunătățit - devenit mai activă, încercând să se ridice, să plângă deschis ochii. Pulsul - 100 bătăi / min, a tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg, dar parametrii hemodinamici de bază au rămas la nivelul inițial.

terapie intensivă (în perfuzie și farmacoterapie) a fost efectuat timp de 14 ore continuu, volumul de perfuzie a fost 8200.0 ml. După această perioadă, a existat o tendință la dinamica pozitivă a indicatorilor de eficiență a circulației sanguine. Ulterior efectuat terapie de perfuzie de întreținere. Până la sfârșitul primei zile de hemodinamica îmbunătățit semnificativ, dar complet normalizat numai după 42 de ore.

În cursul ulterior al bolii a fost fără complicații. Evacuate acasă într-o stare satisfăcătoare la a 8-a zi după otrăvire.

Finală Diagnosticul clinic: 1. otrăvirii cu barbiturice (TMB) IIB Art. 2. comă. Violarea respirației externe de tip mixt. 3. epilepsie.

P.S. La pacienții cu intoxicație orală acută cu barbiturice pe fondul comei dezvoltat insuficienta respiratorie și a circulației sanguine și hipotensiune arterială, care a persistat o lungă perioadă de timp (în decurs de 14 de ore) și, datorită normalizate la perfuzie de terapie intensivă și detoxifiere activă a corpului (hemosorbția).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit