Examinarea și de prim ajutor pentru pacientii cu leziuni abdominale

prejudiciu abdominale acute care necesita beneficii chirurgicale în cadrul sistemului și examinarea completă a pacientului ar trebui să fie identificate cât mai curând posibil. Mecanismul păguboasă sunt două tipuri principale de traumatisme abdominale: bont (închise) și penetrant prejudiciu traume. Poziția fundamentală aici este că există leziuni asociate adesea.

De exemplu, un pacient cu o rană de cuțit ar putea fi, de asemenea, bătut. În mod similar, victima într-un accident de mașină este probabil să aibă un traumatism bont semnificativ, dar în același timp, el ar putea primi și penetrantă prejudiciu într-o coliziune cu un obiect ascuțit. Această abordare a evaluării prejudiciului permite să se concentreze asupra daunelor, cel mai probabil, care contribuie la alegerea corectă a metodelor de diagnostic suplimentare.

prejudiciu închis

Sunt importante istoric detaliat și examinarea obiectivă. În plus față de datele privind mecanismul de prejudiciu, o istorie ar trebui să includă un rezumat al stării de sănătate înainte de a prejudiciului. Trebuie remarcat, înainte de stat, utilizarea de medicamente si alergii, deoarece toate acestea pot afecta tratamentul și complica diagnosticul. Informațiile necesare pot oferi personalului paramedical, în special în cazul pacienților cu tulburări neurologice. Starea mașinii, precum și evaluarea celorlalți pasageri a primit într-un accident rutier, ajuta să judece gravitatea prejudiciului.

Examinarea abdomenului include inspectarea partea din spate, partea de jos a pieptului și picioare, și efectuarea de examinare rectală și vaginală. Acest lucru este deosebit de important la pacienții supuși laparotomie de urgență. leziuni pe spate și perineului este dificil de recunoscut la laparotomie și tratament adecvat depinde de diagnosticul preoperator.

Pacienții cu traumatisme au adesea extinderea stomacului, și realizarea sondei în stomac pentru a ajuta la prevenirea aspirației. Dacă există daune unei persoane suspectate fractură a plăcii osului etmoid conduce sonda prin nas este contraindicată.

La pacientii mai grav ranite este stabilit Foley cateter (în absența prejudiciului uretral). Acest lucru vă permite să controlați cantitatea de urină, care este unul dintre cei mai importanți parametri în timpul resuscitare.

Examinarea cu raze X este foarte util atunci când se evaluează dinamica proceselor observate.

Radiografie toracică a pacientului în poziție verticală

O astfel de fotografie poate detecta aer liber, ceea ce implică deteriorarea organelor cavitare. deteriorarea concomitentă a cavitatea toracică este adesea observată, și examinarea cu raze X este cea mai eficientă metodă de diagnostic.

Cu raze X a bazinului

Implementarea sa este importantă în toți pacienții cu leziuni multiple, dar mai ales la pacienții cu persoane fizice traumatism abdominal. pelvice poate fi însoțită de pierderi importante de sange si sunt adesea combinate cu leziuni ale organelor interne ale cavității abdominale. În prezența fracturii lavajului diagnostic cavitatea abdominala prin incizie deasupra buricului pentru a evita căderea în hematom pelvine, urmat de obținerea unui rezultat pozitiv fals.

urethrogram

Pentru suspectat uretra decalaj urethrogram este realizată înainte de cateter Foley.

IVP și cystography

Aceste studii sunt adecvate atunci când există gematurii- detectarea rupturii intraperitoneală a vezicii urinare poate nega nevoia DPL.

CT Scan

Realizarea acestui studiu, este recomandabil la pacienții cu hemodinamică stabilă. Este important să se înțeleagă limitele metodei și să respecte condițiile de implementare a acestuia. Atunci când nu este afișată o stare instabilă a pacientului utilizarea de scanare CT.

Investigarea contrast solubil în apă

Dacă suspectați un studiu de ruptură duodenală cu mediu de contrast și fluoroscopie sunt "standardul de aur" examinare preoperatorie.

arteriografie

Evaluarea daune majore vasculare este cel mai bine realizat un comportament arteriografie. Pentru fracturi ale oaselor pelviene arteriografia pentru a determina plus localizarea krovotecheniya-, acesta oferă o oportunitate de a face embolizarea arterei deteriorate.

lavaj peritoneal diagnostic

DPL poate fi realizată prin metoda deschisă sau închisă. cel mai sigur mod public în următoarele situații:

în timpul sarcinii;
prezența cicatricilor postoperatorii multiple a peretelui abdominal anterior;
buclele Overflow intestinale de aer (așa cum se vede, de exemplu, în terapie intensivă cu ventilație mecanică prin intermediul măștii).

Video: Primul ajutor în leziuni ale coloanei

Într-un rezultat închis traumatism abdominal ale fluidului de lavaj de studiu interpretat ținând cont de următorii parametri.

Indicații pentru laparotomie: numărul de celule roșii din sânge >100000 / ml-numărul de leucocite >500 / prezența ml- biliare, contaminarea cu bacterii și reziduuri (sau).
Rezultatele indoielnica a unui studiu în care se analizează posibilitatea de scanare CT sau re DPL: numărul de eritrocite în fluidul de spălare >20 000 / ml.
Rezultat negativ: Numărul de celule roșii din sânge <20 000/мл.

Video: Primul ajutor. comoție

Penetrante răni abdominale

Penetrante leziuni abdominale pot fi împărțite în două tipuri principale: daune in timpul leziuni stab ranah- suferit răni prin împușcare.

puncție răni

Atunci când se colectează istoricul medical și examinarea victimei ar trebui să încerce să afle tipul de armă care a indus rănii și a determina locația rănilor. Trebuie remarcat istoricul datelor cu privire la traume concomitente închise. Este de asemenea important un studiu aprofundat al rănilor, inclusiv localizarea și identificarea proiecției cea mai probabilă a canalului rana lor.

Introducerea de sondă nazogastrică este utilă atunci când decompresia stomacului și confirmarea potențialului de penetrare. În cazul operației viitoare este setat cateter Foleya- asigură controlul asupra cantității de urină și o estimare aproximativă a volumului reaprovizionare fluidului circulant. Poate identifica hematurie.

Radiografia toracica ajută la detectarea deteriorării și aer liber legate la nivelul abdomenului superior. Prezența este cel mai bine definită de aer liber într-o imagine într-o poziție în picioare (dacă este tolerată pentru pacient) sau Radiografia laterală a pacientului culcat pe burta lui. În cazul în care presupusa deteriorare dintre picioare urethrography prezentat. În prezența hematuriei trebuie să efectueze pyelography și cystography.

Duodenografia folosind contrast solubil în apă adecvat pentru a determina penetrarea stomacului sau duodenului, dar de obicei este identificat în pasul. Angiografia uneori afișată în cazurile în care există o suspiciune clinică de leziuni vasculare sau așa cum este indicat prin proiecția canalului plăgii. O scanare CT este deosebit de avantajoasă atunci când pătrunzătoare înfășurată înapoi ca spălarea cavității abdominale nu identifică leziuni retroperitoneal.

răni prin înjunghiere în secțiunile laterale, de asemenea, cel mai bine determinate de CT-skanah- in detectarea leziunilor de colon, în unele centre folosite în contrast cu ajutorul unei clisme, în scopul de a îmbunătăți rezoluția și sensibilitatea la creșterea KG. răni prin înjunghiere Sinogram de obicei uninformative.

Unii pacienți arată cu siguranță laparotomie explorativă, eliminând necesitatea de a efectua o serie de studii.

indicații absolute pentru laparotomie:

eviscerare;
prezența unor simptome evidente de iritație peritoneală;
hipotensiune arterială persistentă.

Video: o hernie. operațiune în Hernie sănătate MP

plagă eksploratsiya locală efectuată în lipsa indicațiilor enumerate mai sus la laparotomie. Se aplică rana anesteziya- locale se extind adânc fascia. În cazul în care fascia este un (canal de plagă) pătruns, apoi eksploratsiya considerat pozitiv. Noi credem că încercările ulterioare eksploratsii răni semne de penetrare peritoneală dificile și nesigure în ceea ce privește eficacitatea lor.

lavaj peritoneal a fost utilizat pentru a determina penetrarea în absența unor indicații laparotomie și prezența unei răni eksploratsii rezultat pozitiv. Oricare dintre metode este acceptabilă: a închis, semi-închis sau deschis. lichidul de lavaj calificare descris anterior.

Studii speciale pentru leziuni specifice

înfășurat înapoi

răni ale spatelui sunt dificil de studiat, cu excepția celor care sunt însoțite de sângerare semnificativă. Atunci când un rezultat negativ al examenului clinic al cele mai multe informații pot fi obținute prin scanare CT cu administrarea intravenoasă sau orală a agentului de contrast. Ar trebui să fie monitorizat cu atenție, deoarece studiul CT poate fi omisă penetrante deteriorarea organelor gol. Aceasta poate necesita un studiu radioscopic cu un contrast.

Rana în partea laterală a abdomenului

Rănile acestei localizare sunt ca răni în spate pe potențialele daune la nivelul organelor retroperitoneale. Recunoașterea daunelor este aceeași ca și pentru răni spiny-, dar probabilitatea de deteriorare a cardului colon retroperitoneal de mai sus, astfel încât în funcție de gradul de suspiciune eksploratsiya poate fi o soluție rezonabilă, care permite să nu piardă o parte din daune.

Foc de armă (și alte similare) rănite

In astfel de răni au nevoie pentru a determina tipul și viteza proiectilului. Când plăgilor mare (mai mult de 760 m / s) proiectil (gloanțe, cioburi, etc ..) Poate fi de așteptat daune semnificative tisulare. Chiar și fără semne evidente de penetrare peritoneală astfel de rani pot necesita eksploratsii.

În cazul în care auditul trebuie menționat prezența sau absența osadneniya curea sau particulele de ardere de praf de pușcă. Aceste date, precum și răni fotografiile pot fi necesare în cadrul procedurilor penale.

Ca și în cazul răni prin înjunghiere, este introdus și instalat nazogastrică cateter Foley. Cu raze X si scaneaza CT efectuate în aceeași cantitate și pentru aceleași motive ca și pentru rănile înjunghiere. Acesta poate fi, de asemenea, afișate urethrography, cistografia, pyelography intravenoasă și angiografia.

Când rana foc de armă a rutinei abdomenului ar trebui să fie laparotomie exploratorie.

lavaj peritoneal este adecvat, în unele sluchaev- poate ajuta la identificarea pacienților cu penetrare peritoneală. Un caz tipic este împușcat în partea de jos a cutiei toracice cu gemopnevmotoraksa prezența atunci când există o probabilitate slabă a deschiderii de penetrare. În astfel de cazuri, unii chirurgi prefera spalatura urmat eksploratsiey, în cazul în care DPL a găsit un număr de celule roșii din sânge. Cu toate acestea, mulți chirurgi petrec în mod obișnuit eksploratsiyu la orice pacient cu o plagă împușcată, în cazul în care există chiar și o ușoară suspiciune de penetrant prejudiciu abdominale.

Când gloanțele de mare viteză răni posibile de penetrare intra-peritoneală fără a deteriora și DPL poate provoca decizii eronate. Cei mai mulți chirurgi nu utilizează DPL cu acest tip de daune. În cazurile în care se aplică DPL, considerăm că este rezultatul pozitiv, în cazul în care numărul de celule roșii din sânge, așa cum este determinat în fluidul de lavaj este mai mare de 1000 / ml.

prejudiciu abdominale la copii

La copii, închis traumatism abdominal este mult mai frecvent decât un traumatism penetrant. Acest prejudiciu este de obicei rezultatul accidentelor rutiere care implică copii ca pietoni sau pasageri.

Tratamentul inițial este aceeași ca la adulți, dar luând în considerare unele caracteristici ale copilăriei. Deci, căile aeriene la copiii mici este mai îngustă decât la adulți, și este mai ușor pentru a închide limba. tuburi de intubare sunt folosite cu intubație manzhetkoy- necesită o experiență suficientă ca laringele unui copil este situat mai anteriorly. DPL prezentat nu este întotdeauna din cauza unui anumit risc de complicații.

splină

Splina - organul cel mai vulnerabil în traumatisme abdominale contondent. Manifestarea clinică predominantă este durerea și dezvoltarea ulterioară a simptomelor de pierdere de sânge. Diagnosticul final se face prin scanarea splina sau CT.

importanța imunologică a splinei la copii a dus la dezvoltarea rapidă a metodelor conservatoare de tratament a leziunilor ale corpului. Pacienții cu suspiciune de deteriorare a splinei este observată până nu va fi înlocuită cu o anumită cantitate de sânge. În cazul în care a continuat sângerare sau atunci când există daune de date care implică corpuri goale făcut laparotomie, cu toate acestea RDP nu este necesară. Această schemă de tratament se aplică numai în centre medicale cu echipamentul necesar pentru a efectua o monitorizare continuă și cu posibilitatea de a oferi ingrijire chirurgicale in jurul ceasului.

Celelalte instituții pot abordare chirurgicale mai agresiva si RDP este utilizat pentru aceleași indicații ca și la adulți. Această metodă este utilizată la pacienți cu hipotensiune inexplicabilă, precum și atunci când primesc rezultatele discutabile studiilor abdominale sau în lipsa de a efectua studii abdominale de rutină, cum ar fi în anestezia generală prelungită. În cazul în care un rezultat pozitiv este produs lavajul laparotomie și tentative active ale splinei închiderea rănilor.

Alte organe abdominale

Tratamentul altor leziuni abdominale specifice organelor abdominale la copii este similar cu cel la adulți. Cu toate acestea, există diferențe în frecvența unui prejudiciu. hematom Duodenal este comun, în timp ce ruptura ei - rare. Ca la adulți, tratamentul conservator în astfel de cazuri este optimă. Deteriorarea organelor parenchimatoase apare mai frecvent decât trauma organelor cavitare, ceea ce face tactici de observare insarcinate in leziuni abdominale la copii opțiune de tratament mai rațională.

concluzie

Identificarea unei leziuni chirurgical corectabile la copii și adulți este cel mai important în prevenirea morții. Metode de diagnostic și metode de tratament poate varia în funcție de vârsta pacientului.

Copii și adulți leziuni abdominale poate nu pentru o lungă perioadă de timp să se manifeste, astfel încât cheia pentru un tratament de succes este un grad ridicat de doctor vigilență.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit