Îngrijire de urgență pentru dureri abdominale acute: o abordare clinică a pacientului

compilat cu atenție un istoric detaliat este primul pas in diagnosticul. Acesta ar trebui să ia în considerare diverși factori și caracteristicile individuale ale pacientului (trecutul său cultural, statut social, educație, etc ...) - este, de asemenea, recomandabil anamneza confirmarea sau rudele apropiate ale pacientului.

Trebuie remarcat momentul durerii și severitatea acesteia la început. Deci, există dintr-o dată, în cazuri tipice, durerea de disecție aortică, perforație de ulcer peptic și colica renală, apendicita în timp ce aceasta se dezvoltă treptat. Este necesar să se clarifice localizarea durerii și iradierea acestuia la început, și la un moment ulterior. Este necesar să se clarifice natura durerii (colica constantă, ascuțit, senzație de arsură, lăcrimare, plictisitoare, dureri, și așa mai departe. D.), și intensitatea acesteia.

Simptomele de anorexie, greață și vărsături însoțesc adesea dureri abdominale acută, care limitează valoarea lor diagnostic diferențial. Cu toate acestea, vărsături persistente poate alerta clinicianul la deshidratare. Este necesar de menționat prezența diaree și sânge în vomă sau fecale. Modificări cronice ale tranzitului intestinal (scaun) poate sugera o malignitete ca baza a bolii.

Disurie, hematurie, frecvență urinară sau sugerează o sursă de durere în sistemul urinar. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi cauzate de modificari inflamatorii, cum ar fi apendicita, atunci când apendicele se află în vecinătatea ureterului. La femeile cu dureri abdominale ar trebui să fie colectate istorie ginecologice, inclusiv detalii despre sarcina, ciclul menstrual, activitatea sexuală și utilizarea contraceptivelor. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că aceste informații pot fi reținute de către pacienți, motiv pentru care recomandăm un grad ridicat de suspiciune în această situație.

simptome cardiopulmonare, cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, sputa, hemoptizie si ortopnee, poate implica localizarea toracica a sursei de dureri abdominale. Este necesar de a afla pacientul existența unor astfel de simptome în trecut. Trebuie clarificat alte date anamnestice, inclusiv boala a migrat si chirurgie, medicamente (in special corticosteroizi, sau antibiotice).

Se remarcă apariția pacientului, în special caracteristici, cum ar fi exsudație de sudoare și paloare. Pacienții cu durere viscerală de multe ori sunt într-o poziție îndoită și tind să caute o poziție mai confortabilă, care să permită ușura durerea. Pacienții cu peritonită, în schimb, tind să rămână în poziția culcat pe spate și pentru a evita orice mișcări. Pat comotie aleatorie sau picioare (mai ales calcaiul) poate spori disconfortul experimentat de acestea. O evaluare a funcțiilor vitale. Prezența tahicardie, hipotensiune arterială sau modificări ortostatice implică reducerea volumului circulant.

Febra poate fi prezent la multe tulburări abdominale, dar absența ei nu ar trebui să aibă o semnificație specială. Studiile arată că o mare pro-suta din pacientii cu apendicita au temperatura normala a corpului. febră mare cu frisoane tipice pentru pielonefrite si pneumonie.

Abdomenul trebuie examinate cu atenție, observând forma, prezența cicatricilor, peristaltismului, a stat maselor, pulsații abdominale sau vasculare. Destul de câteva caracteristici sunt semn de sângerare internă Cullen (stomac albăstrui) și Gray Turner semnul (echimoze pe suprafețele laterale sau abdomenului). Auscultatia palparea abdominală ar trebui să-l preceadă.

Conform conținutului informațiilor auscultatie palparea inferior al acestuia, în special în medii zgomotoase SNPs. Cu toate acestea, trebuie remarcat existența și sunete din natură motilitatea intestinală, și prezența zgomotului vasculare. Palparea abdomenului - cea mai importanta si accesibila metoda de cercetare obiectivă. Acesta se desfășoară într-o locație convenabilă și liniștită, mâinile ar trebui să fie cald. Punerea pernă sub cap și genunchi al pacientului dumneavoastră ajută să se relaxeze mușchii peretelui abdominal anterior.

palparea abdomenului trebuie efectuată cu precauție, și doar unul sau două degete. Acesta începe cu o regiune situată distal la site-ul suspectat de durere. Când această durere este o senzație subiectivă de durere, întărește mâna palpat. "protecție musculară" - o contracție a mușchilor peretelui abdominal anterior ca răspuns la palpare. protecție involuntara - este la fel ca și rigiditatea, care este rezultatul unui spasm reflex al musculaturii abdominale. La palpare ar trebui să identifice formarea tumorilor și a organomegaliei.

Unele simptome fizice pot fi de asemenea utile. Murphy semn (oprire inspirare) este determinată prin plasarea degetele medicului sub arcul costal drept, pacientul este rugat să respire. În același timp, atunci când inflamația vezicii biliare începe să se simtă degetele subiectului, există un popas dureros în mijlocul ciclului inspirator.

Un semn al mușchiului iliopsoas este definită după cum urmează: pacientul culcat pe spate, a cerut să îndreptați piciorul drept (pentru a îndrepta genunchi) și să încerce să facă un cot în șoldul drept împotriva rezistenței cauzate de mâna doctorului. Apariția durerii pelvine se referă la iritarea mușchiului iliopsoas (apendicita). obturatoare Simptom definită după cum urmează: pacientul culcat pe spate, se cere să se aplece unghiul genunchiului drept de 90 °. Medicul imobilizează apoi glezna si genunchi se deplasează lateral și medial, determinând rotația internă și externă a articulației șoldului. Apariție in timp ce dureri pelviene, de asemenea, vorbește în favoarea apendicita.

Întotdeauna cercetările arată zona genitală. Este necesar să se identifice și să hernii. Durerea radiaza de multe ori la coborârii testiculelor în stomac. Toate femeile cu dureri abdominale au nevoie de un examen ginecologic, deoarece chiar și durerea la nivelul abdomenului superior poate fi etiologia pelviene. Un exemplu clasic este sindromul Fitz-Hugh-Curtis, unde perihepatită apare ca secundar rezultat al bolii inflamatorii (de multe ori nu chiar suspect) organele pelvine. În mod similar, efectuarea tuseu rectal este necesară pentru detectarea prezenței latente sau explicit de sânge în scaun, precum și părți de durere palpare. Se recomandă să se realizeze obiectivul general al cercetării este deosebit de important de evaluare a bolilor cardiace, pulmonare, și sistemul vascular.

Evaluarea de laborator este rezonabil în diagnosticul diferențial al dureri abdominale, dar nu poate înlocui anamneza colectate cu atenție și date de cercetare obiective.

O astfel de analiză este o parte integrantă a evaluării pacientului cu sindrom abdominal acut, dar trebuie să țină cont de capacitățile sale de diagnostic limitate. Chiar și așa de important punct de vedere chirurgical, boli inflamatorii, cum ar fi apendicita, de multe ori apare cu leucocitoza normala. Hematocrit nu este întotdeauna reflectă cu acuratețe pierderea de sânge. Cu toate acestea, studiile sanguine repetate combinate cu observația clinică este foarte valoroasă.

Analiza urinei poate dezvălui hematurie care are loc în cele mai multe cazuri de colici renale. Piurie sugerează prezența unei infecții a tractului urinar, dar poate fi prezentă chiar și atunci când infiltratului inflamator este în imediata apropiere a tractului urinar.

Creșterea activității amilazei poate fi determinată într-un număr de boli și stări incluzând pancreatită, obstrucția căilor biliare, colecistita, obstrucție sau infarct intestinal, salpingită, nivelurile crescute beremennost- ectopice de amilază pot avea origine salivară. Este interesant de observat că mulți alcoolici care sosesc in ED cu dureri abdominale pancreatită tipice, creșterea nivelelor serice ale amilazei se datorează modificărilor patologice ale glandelor parotide.

Acest test este foarte eficient la femeile de vârstă fertilă. Îmbunătățirea tehnologiei de testare urinare le-a făcut mai sensibile și specifice. Determinarea nivelurilor serice ale subunității beta a gonadotropinei corionice umane devine mai accesibil pentru medicii UNP care fac obiectul anchetei în termen de 24 de ore. Acest test este foarte sensibil, și obținerea unui rezultat negativ practic exclude diagnosticul de sarcină ectopică.

ECG Efectuarea este recomandată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, mai ales în abdominale (abdomenului superior), sau simptome nespecifice. Ischemia miocardică poate apare foarte atipic: prezenta aritmii, in special fibrilatie atriala este asociata cu un atac de cord intestinul subțire.

DT Overton

Distribuiți pe rețelele sociale: