Dureri abdominale acute: ingrijire acuta

O astfel de durere poate fi nespecifice și nechirurgical manifestare a bolii ( „sindromul psevdoabdominalny“).

Scopul final al inspectarea unui pacient cu dureri abdominale acute este diagnosticul nu numai bolile, ci și complicațiile sale (de exemplu, hipovolemie, enzimatice sau șoc dureros). În urma unei examinări, în primul rând, să evalueze gravitatea stării generale și gradul de compensare funcții vitale (Nivel de conștiință, respirația și circulația sângelui).

Pentru diagnosticul diferențial este istorie foarte important, ca orice boli chirurgicale acute ale cavității abdominale, care a început din motive specifice, și având un tablou clinic special, în procesul de dezvoltare poate duce la peritonita. Pentru orice boli chirurgicale acute ale factorului timp este important, care este „lucrează împotriva noastră.“ Trebuie avut în vedere faptul că diagnosticul capacitățile obiectivare limitate de rezervă funcțională a pacientului și pentru a lua decizia. Planul de inspecție de urgență ar trebui să fie minim suficient pentru a lua o decizie informată cu privire la o intervenție chirurgicală de urgență sau de terapie conservatoare, în timp ce o examinare suplimentară în timpul follow-up.

abdomen acut. Acesta este definit ca durerea bruscă în stomac și câteva minute a devenit durere maksimalnoy- crește dramatic sub sarcină, muta, se agită burta. Durerea este atât de puternică încât poate provoca colaps și șoc dureros. Cauza acesteia este iritatia o mare parte din suprafața parietale conținuturile patologice peritoneu, ceea ce duce rapid la peritonita.

Cel mai adesea există un abdomen acut din cauza perforarea unui organ cavitar (Ulcer perforat, colecistita, apendice distructive sau perforat) revărsare în conținutul liber cavitatea abdominală patologică (abces descoperire, peritonită cu necroza enzime pancreatice). Abdomenul nu este implicat în actul de respirație, retras doskoobrazno tensionată, brusc dureros, chiar și cu palparea superficială. Pozitive simptome de iritație peritoneală posibile reflexe de vomă rare, se oprește motilitate, sunete respiratorii clar audibile și zgomote cardiace pe suprafața abdominală (simptom „tăcere mort“), se poate auzi de la perforația în cavitatea abdominală, freamăt, bule de gaz vin. Acest șoc dureros fază reactivă asociată cu stimularea reflexă a peritoneului parietal.

Ulterior, cu progresia peritonita, tabloul clinic luminos estompează. Dispare doskoobraznoe abdomen tensiune, înlocuit distensie paralitic, cu toate că semnele peritoneale persistă, se pot alătura vărsături conținut stagnante. Pe fondul de creștere a pierderilor de apă și electrolit apar tahicardie, oligurie, intoxicația provoca o schimbare a nivelului de conștiință și evaluarea subiectivă a durerii oarecum redusa - este in stadiu terminal peritonită difuză.

Nu mai puțin puternic, durerea bruscă însoțește tulburare acută a alimentarii cu sange abdominale. În acest caz, o durere ascuțită apare atunci când abdomen moale și întărit în primele ore din cauza peristaltismul ischemie. semne peritoneale și tensiune musculară peretelui abdominal anterior nu va avea loc până la necroza ischemică a organelor de perete.

Sindromul Psevdoabdominalny De asemenea, poate provoca dureri abdominale severe cu semne de iritație peritoneală, inclusiv în uremia, cetoacidoza decompensate, bundle de anevrism aortic abdominal, infarct miocardic posterolateral.

Există mai multe scale pentru a evalua intensitatea durerii, utilizate în principal pentru evaluarea planificată a eficienței analgezice. In chirurgia de urgenta intensitatea durerii trebuie evaluată în funcție dacă sunt stocate cantitatea tipică a activității fizice, inclusiv poziția activă, capacitatea de a efectua o serie tipic de mișcare. Aceste simptome sunt corelate în mod necesar cu modificări ale funcțiilor vitale de bază și apariția altor semne de avertizare.

Acesta joacă un rol important de evaluare a durerii în natură, localizare, iradiere.

Durerea de intindere de organe tubulare în general, dureri sau tragerea, de multe ori fără localizare clară, de exemplu, treptata intindere a peretilor vezicii biliare când obturaiilor este un atac al colecistitei acute, crescând treptat în dimensiune chist, capsula hepatice la întindere în insuficiența cardiacă cronică sau progresează lent colestaza.

Un sindrom similar este caracterizat de dureros pentru inflamatie curent lung, fara a afecta cochilie seroasă corp (colită cronică, gastroduodenită). În acest caz, până când nu a fost stimulare „prietenoasă“ a peritoneului parietal, durerea viscerală. Odată ce inflamația a trecut pe partea adiacentă a peritoneului parietal, durerea este localizată în mod clar, cu semne pseudoperitonitis - parietală sau somatică. Conform acestui mecanism, există un simptom Kocher.

K durere reflectată includ atât extinderea la alte zone ale corpului din cauza bolilor organelor abdominale (sindromul gastrice-Uden-Remhelda- la pășunat hernie hiatala, sindromul Botkina holetsistokardialny), și, dimpotrivă, durerea, reflectată în stomac pentru boli ale altor organe (lobare pneumonie, psevdoabdominalny spate MI în sindromul uremie, cetoacidoza, porfirie, vasculita hemoragică).

sindromul durerii Exprimat necesită adesea diagnosticul diferențial Défense și supraintinderea peretelui abdominal într-un ileus din ce atunci când fenomenele peritonite încă nu au aderat (pareză gastrointestinal ex post-operatorie) sau mare, crescând în cantitatea formării patologice intraabdominal. Acest lucru este deosebit de important în pacienții operați.

dureri abdominale acute în perioada postoperatorie precoce. Metode moderne de gestionare completă a durerii, în special în aplicarea anesteziei epidurale prelungite, poate controla în mod fiabil durere dupa interventia chirurgicala. Cea mai mare parte a durerii asociate cu o leziune a peretelui abdominal anterior, intervenția atât minim invazivă, provocând pagube minime pe peretele de țesut al abdomenului, necesită mai puțină anestezie, dar este încă necesar. De exemplu, un colecistectomia tipic laparoscopice efectuate chiar și printr-o singură puncție frunze pe regiunea necroza hepatica, rapăn coagulare acoperit (palmier-size), deci va durerea. Fără anestezie adecvate în dreapta sus cvadrant durere poate fi însoțită de sindromul holetsistokardialnym, care economisesc jumatatea dreapta a pieptului și respirație superficială, senzație de lipsa de aer, tahicardie.

Primul pas este acela de a asigura caracterul adecvat al anesteziei, cum ar fi anestezic care actioneaza asupra cateter in spatiul epidural (nu este o foaie). Atenție necesită o mulțime de durere, cu necesitatea unor doze mari de anestezice, conexiune stupefiante. Este clar că există o presupunere de formare de insolvență formată anastomozele de abces intra-abdominale, dezvoltarea de pancreatita postoperatorie, și așa mai departe. E., Cu toate că, uneori, durerea poate fi cauzata de rezemându drenarea peritoneul parietal (suficient de mutarea lui pentru a vedea acest lucru) sau cusaturi supraîncărcat rana pielii cu acumulat în țesutul subcutanat fluid seros (durere și umflarea marginilor plăgii va scadea daca suturi cutanate subțiate).

Pe fondul ameliorarea durerii adecvate și corectarea durerii homeostaziei fluidului șterse. Simptomele de anxietate sunt durerea departe de rana insotita de simptome de iritație peritoneului parietal, chiar și cu un relativ moale (comparativ cu analgezia) nemotivată tahicardie pareza abdominală permis lent al tractului gastro-intestinal, febră. tulburări de ritm cardiac paroxistice pot fi vestitorul complicatii grave - cum ar fi insuficienta sutura (urmare a creșterii intoxicației) - și cauzele lor de lungă durată pe fondul perfuziei inadecvate de hipoxie tisulară. Aritmie cauzează adesea hipokaliemie, ea susține adesea pareza a tractului gastro-intestinal. Motivul pentru reducerea nivelului de potasiu poate fi un tratament diuretic este asociat cu necesitatea de a ameliora circulația sistemică a excesului de lichid a intrat, astfel încât o corecție rațională a echilibrului hidro-electrolitic joacă un rol foarte important.

Asigurați-vă decizia corectă la momentul o deteriorare bruscă a stării pacientului - o problemă complexă și cu multiple fațete, pentru a depinde de rapid și capacitatea de a determina cu ușurință cauzele ceea ce se întâmplă într-o mare măsură. Este ușor de a merge în jos exemplul sledu- greșit, este clar că o prăbușire bruscă a termenului scurt, care rezultă din ridicarea patului cateva ore dupa ce un pacient tipic apendicectomie este cel mai probabil, cu hipotensiune arterială ortostatică. Această explicație și calma pacientul și rudele sale, dar nu se odihnesc pentru tine! Fără a pierde un ton prietenos, verificați imediat pulsul, tensiunea arterială, nivelul de Hb, face fizic și cu ajutorul ultrasunetelor în absența lichid liber (sânge) în regiunea iliacă dreaptă. Verificați dacă acceptabil și închis cubital sau venos central katetery- exclude posibilitatea de anafilaxie sau o embolie de aer. Urgent face ECG, chiar dacă în fața ta un foarte tânăr pacient - un koronarospazm brusc mai dăunătoare pentru „neobișnuite“ la hipoxie miocardică.

Se poate dovedi fatală convingerea că nu este de vina medicul și pacientul însuși. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul doarme toata ziua, fara a iesi din pat, acest lucru nu este de vina pentru lene sa, și continuă hipoxie (hemoragii oculte, anemie neskorrigirovannaya) sau intoxicație, reduce nivelul de conștiință. Încearcă să anticipeze și să evite, în primul rând sunt cele mai frecvente și mai grave complicații, în cazul în care orice simptom al „cade“ de la un concept foarte convingător, cel mai adesea el este „de vină“ adevărul tabloul clinic, care se va dezvolta mai tarziu, dar timpul poate fi pierdut. De exemplu, o durere apendicular clinica tipica poate fi chist ovarian torsiune, în cazul în care durerea a început brusc atunci când cotitură în pat noaptea, pe de altă parte, sau rezultatul conținutului scurgerea duodenale cu perforație ulcer voalată în cazul durerii-cuțit epigastrice anamneza- ulcerativă pe termen lung poate avea ca rezultat nu din cauza unui ulcer perforat și forma fulgere Pancreonecroza în cazul în care nu există nici un gaz liber în cavitatea abdominală (a efectua endoscopie, chiar dacă pacientul a mâncat și de control dificil - de obicei, permite insuflare de aer obține semne de pneumoperitoneu și perforație sub acoperire).

Chirurgie - în general, supărătoare, dificil de a fi mereu nemulțumit de-o chiar eu, dar dacă nu mor cu fiecare dintre pacientii lor, ei nu recupera.