Tratamentul de urgență pentru bolile respiratorii. Pleurezia, pneumotorax

pleurezie

conținut

Pleurezie
Uscat (fibrinoasa) pleurezie
Revărsat pleural
Pneumotorax spontan
O acțiune imediată:
Hemoptizia si hemoragie pulmonara
îngrijire de urgență:
Video: exercitii pentru plamani. prevenirea pulmonar
Insuficiență respiratorie acută (arf)
Printre cele mai comune cauze ale arf ar trebui să includă următoarele:
Există trei grade de odn:
Asistența de urgență are ca scop:
Pentru a restaura permeabilitatii drenaj și a căilor aeriene necesare:
Pentru a îmbunătăți ventilația alveolară și schimb de gaze pulmonare sunt recomandate:

Uscat (fibrinoasa) pleurezie

Observate în tuberculoză, pneumonie, reumatism, traumatisme toracice, cancer pulmonar, embolism pulmonar, difuze boli ale țesutului conjunctiv. Debutul este adesea acută: dureri în piept, mai rău atunci când respirație și tuse, stare generală de rău, tuse, febră. Pacientul preferă să se întindă pe partea afectată. În urma unei examinări: întârzierile de părți în actul de respirație: există o mobilitate limitată kraya- ascultație pulmonar - freca pleural peste zona afectată.

Partea din stânga pleurezie uscată, în unele cazuri, necesită un diagnostic diferențial al infarctului miocardic. Cu toate acestea, istoria, natura durerii, prezența datelor ECG de zgomot frecare pleurale ne permit de a diagnostica corect.

Anumite dificultăți în diagnosticul diferențial al patologiilor abdominale acute (colecistita, apendicita, etc.) pot să apară în timp ce pleurezie diafragmatica, t. K. auscultated zgomot frictional nu este de multe ori, dar durerea este localizată în partea superioară este adesea însoțită sughiț zhivota-, vărsături, dificultăți de înghițire. Diagnosticul corect ajută la o asociere a durerii cu actul de respirație, nici un semn de „abdomen acut“.

Asistenta de urgenta: cu dureri puternice administrate intramuscular sau intravenos 4,2 ml dintr-o soluție 50% de dipyrone sau 5 ml baralgina cu 1-2 ml de soluție 1% la dimedrola- dureri foarte puternice - 1 ml de soluție 2% din Promedol dimedrolom. Pacienții internați în compartimentul terapeutic sau pulmonological.

revărsat pleural

Etiologia este aceeași cu cea a pleurezie uscat. Debutul poate fi acută (febră, frisoane, tuse, durere în timpul respirației) sau incrementale. Destul de repede se naște și progresează lipsa de aer. Pacientul preferă să se întindă pe partea bolnavă. Accentul este pus pe netezimea spațiilor intercostale și decalajul în actul de respirație partea pacientului.

Percussion determinat tocire (dullness) de percuție sunete din linia de delimitare superioară a Damuazo (dispariția semilunar spațiu Traube localizare se observă atunci când stânga). Voce tremurândă pe respirație otsutstvuet- partea afectată nu va fi auzit în această zonă sau slăbit foarte mult, pe o suprafață de exudat - bronșic. Inima este deplasată într-un mod sănătos, tonuri dezactivat. Tensiunea arterială este scăzută, cazurile de colaps apar.

îngrijire de urgență: 1) oksigenoterapiya- 2) injectarea intravenoasă a 1 ml dintr-o soluție 10% de cafeină și 2 ml kordiamina. Ingreunare severe de respirație și instabile hemodinamica - (! Lent) puncție de urgență și îndepărtarea lichidului pleural. Evacuarea pacientului în unitatea de terapie intensiva sau ramura pulmonară terapeutică.

pneumotorax spontan

Baza procesului patologic - subpleural pleura alveolelor și visceral decalajul, urmată de infiltrarea aerului în cavitatea pleurală. Ruperea se produce în formarea de locuri de bule de aer sau chisturi tauri în parenchimul pulmonar (de origine congenitală sau dobândită) - rareori provoca ruptura sunt abces, gangrenă, bronsiectazii, pneumonie, infarct pulmonar, tuberculoza. Ar trebui să fie apreciat și motive etrogennye: un ventilator de presiune pozitivă, găuriți subclavie sau vena jugulară, utilizarea unui preparate hormonale glucocorticoizi.

Apariție de pneumotorax spontan contribuie la stresul fizic, crize de tuse. Un mecanism de supapă este uneori format: aerul intră în cavitatea pleurală la inhalare, însă lasă la expirație, ceea ce duce la o schimbare bruscă a organelor mediastinale în direcția opusă și tulburări hemodinamice. Aceasta este - o, pneumotorax valvulare tensionată - cea mai periculoasa complicatie a bolii.

Caracterizat de debut brusc. În cazuri tipice, există o triadă de simptome: o durere ascuțită în piept pe partea afectată, dificultăți de respirație, tahicardie. În cazurile severe pot să apară colaps. În urma unei examinări, se atrage atenția asupra poziției forțată (ședința) a pacientului, paloare, cianoza buzelor, transpirații reci, o expresie îndurerat pe fața lui. Respirație superficială, rapidă.

partea afectată a pieptului în spatele în actul de respirație, spații intercostale vybuhayut. Peste o suprafață de sunet percuție distrugere timpanice, tremurături de voce și respirație brusc slăbit sau nu ascultă. Atunci când congestie semnificativă detectată de aer organele mediastinale decalate într-o direcție sănătoasă. Se crede că simptomele fizice ale pneumotoraxului sunt determinate de atelectazia cu 40% sau mai mult.

Fig. 3. Reprezentarea schematică a mecanismului de pneumotorax și asistență atunci când valvulare
Fig. 4. Drenajul pleural cavitatea Byulau sub stres (valvă) pneumotorax

Tabloul clinic mai severă este observată atunci când pneumotorax supapei: ședința pacientului (sau rabatabile), se confruntă cu o lipsă de aer și frica de moarte, atrage atenția cianoză marcat, dificultăți de respirație, puls rapid, tensiune arterială scăzută (la venoasă ridicată). Reprezentarea schematică a mecanismului de pneumotorax valvular și asistență prezentată în Fig. 3 și 4.

În cazul în care diferențierea infarct miocardic, embolie pulmonară, pleurezie.

O acțiune imediată:

da poziția pacientului semi-sitting, haine descheia, deschide fereastra;
pentru analgezie intravenoasă 2-4 ml dintr-o soluție 50% de dipyrone sau baralgina 5 ml sau 1 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol cu 1 ml de soluție 1% din difenhidramina. Necesar kordiamina administrarea de 2 ml sau 2 ml dintr-o soluție sulfokamfokain 10%;
sub stres (valve) pneumotorax prin introducerea unui ac de puncție cu o degajare largă în a 2 - a 3-spațiu intercostal pe linia medio-claviculare converti într-un pneumotorax deschis (Figura 4.) - astfel, starea pacientului îmbunătățit oarecum, și repede (fără a scoate acul ) este livrat la spital chirurgicale însoțitorului;
dezvoltarea tratamentului colaps este efectuat de regulile obișnuite.

Pacienții care fac obiectul de urgenta de spitalizare episcopie pulmonara de terapie intensiva (sau chirurgicale) compartiment. TRANSPORTING așezat cu un suport pentru partea din spate sau culcându-se cu un capăt cu capul ridicat al targa. În măsurile terapeutice auto inițiate la domiciliu ar trebui să fie continuată.

Hemoptizia si hemoragie pulmonara

Selecția apel Hemoptizia cu tuse de sânge (de obicei, spută). Din motivele hemoptizie și hemoragie pulmonară pot fi: boli ale tractului respirator superior - Boli ale traheii și bronhiilor (bronșită, bronșiectazie, umflarea bronhiei) - boli pulmonare (tuberculoză, pneumonii, abcese, boli parazitare, boli profesionale) - cardio (telangiectazia și colab.) sistemul -sosudistoy (stenoza mitrală, infarct pulmonar, anevrism aortic).

hemoragie pulmonară (hemoptizie) ar trebui să fie diferențiate de la hematemeza (tab. 6).

Tabelul 6. Diagnosticul diferential al hemoptizie si hematemeza

îngrijire de urgență:

asigură pacientul în repaus, ridicați capătul de capul patului;
introduc intravenos 10 ml de soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu, 10-20 1096 ml de clorură de sodiu, vikasola (soluție 2-4 ml de 1%), acid ascorbic (8,4 ml dintr-o soluție 5%);
introduce codeina (in interiorul 0.015-.02 g) dionin (spre interior 0.01g) sau tekodin (0,005 g interior sau subcutanat 1 ml de soluție 1%) pentru a suprima reflexul de tuse;
Acid aminocaproic, 100 ml dintr-o soluție 5% intravenos.

Video: Exercitii pentru plamani. Prevenirea pulmonar

Faceți o spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensiva. Evacuarea la elevată capătul capului targă.

insuficiență respiratorie acută (ARF)

insuficiență respiratorie acută - o stare patologică în care chiar și limita corpul de tensiune existență este insuficientă pentru a furniza numărul necesar țesuturilor sale de oxigen și îndepărtarea dioxidului de carbon din ele. Sunt 2 tipuri principale de insuficiență respiratorie acută: ventilație și parenchimatoase. În centrul de ventilație este de ventilație inadecvată ODN zone pulmonare întreg schimb de gaze, încalcă oxigenarea sângelui și îndepărtarea dioxidului de carbon din organism.

Aceasta are loc în diferite tulburări ale căilor respiratorii, tulburări ale reglementării centrale a respirației, insuficiență respiratorie musculare. Caracterizat prin apariția hipoxemie arteriale și hipercapnie. Când parenchimatoasă ODN apare nepotrivire între ventilația și circulația sanguină în diferite părți ale parenchimului pulmonar, ceea ce duce la arterial hipoxemia, cuplat cu adesea hipocapnia din cauza hiperventilație pulmonare compensatorii zone de schimb de gaze. În practică, combinația ambelor mecanisme.

Printre cele mai comune cauze ale ARF ar trebui să includă următoarele:

boli ale parenchimului pulmonar, decuplare o parte importantă a procesului de ventilație;
edem pulmonar sever;
atac prelungit de astm, starea astmatic;
pneumotorax, în special ocupat;
o reducere bruscă a căilor respiratorii (edem laringian, corp străin, stoarcere exteriorul trahee);
, coaste fracturate alungite bilaterale;
bolile care apar cu o leziune a mușchilor respiratori (miastenia gravis, fob otrăvire, poliomielita, tetanosul, status epilepticus);
inconștiență cauzată de hipnotice otrăvire sau hemoragie cerebrală.

Există trei grade de ODN:

Gradul I (ușoară). Plângerile cu privire la lipsa de aer. Pacienții sunt nerăbdători, într-o stare de euforie. Pielea umedă akrozianoz, blednaya-. Respiratory Rata 25-30 pe minut (dacă nu depresiune a centrului respirator). Tahicardia, hipertensiunea ușoară. ODN am masura cu un tratament în timp util obratima- se dezvolta altfel gradul ODN II.

gradul II (semnificativ). Pacientul este excitat, poate fi iluzii, halucinații. cianoză severă. tahipnee (35-40 respirații pe minut). pielea umedă (poate fi transpirație abundentă). Tahicardia ajunge la 120-140 bătăi pe minut, crește hipertensiune arterială. La punerea în aplicare a măsurilor de urgență ARF terapie intensivă este reversibilă.

gradul III (limita). Un pacient în comă, adesea însoțită de convulsii clinice și tonice. cianoză piele pătată. Pupile dilatate. Tahipnee (frecvența respiratorie de 40 pe minut), respirație superficială (uneori devenind rare - 8-10 pe minut). Pulsul aritmic, frecvent, aproape palpabil. Tensiunea arterială scade brusc. Fără resuscitare de urgență vine rapid fatală.

Asistența de urgență are ca scop:

restaurarea și întreținerea permeabilitatii a căilor respiratorii și drenaj;
îmbunătățirea ventilației alveolare și schimbul de gaze pulmonare;
îmbunătățirea hemodinamic, combaterea insuficienței cardiovasculare.

Pentru a restaura permeabilitatii drenaj și a căilor aeriene necesare:

pacientul și-a pierdut cunoștința, pune pe o parte (de preferință dreapta), a aruncat capul pe spate (acest lucru previne limba): introduceți conductele de cauciuc sau plastic pentru a aspire conținutul patologic al traheea și bronhiile;
efectua intubarea traheală și secrețiile intermitente de aspirare efectuate traheea și bronhiile;
dețin traheostomie, intubare, dacă este posibil.

Pentru a îmbunătăți ventilația alveolară și schimb de gaze pulmonare sunt recomandate:

oxigenare (prin cateter rinofaringiană sau utilizând o mască);
ventilație mecanică.

Pentru a combate insuficiența cardiovasculară acută administrat glicozide cardiace (strofantin, Korglikon, digoxină), diuretice (furasemid, Lasix), analeptic.

Pacienții cu ODN să fie internați în terapie intensivă și reanimare ramură pulmonară. Transportul pe o targă de la un capăt cu capul ridicat într-o mașină de SP specializat. Conform mărturiei în ventilație mecanică auto.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit