Osteopenia si rahitismul sugari prematuri clinica, diagnostic, tratament

Boala este cauzata de deficit de calciu sochetannym

Copiii prematuri dupa viteza de nastere mineralizarea oaselor retard comparativ cu cel in utero, la fel ca și în încetinirea ritmului de creștere a perioadei extrauterine. Complicația cea mai gravă a acestei boli - fracturi osoase. Cel mai adesea marcat fracturi costale, dar fracturi ale oaselor lungi sunt rare.

Osteopenie / rahitismul sărbătorită aproape fiecare copil prematur, născut la o greutate mai mică de 1500 cele mai grave osteopenie ca sugarii prematuri sunt mai pronunțate. Astfel, frecvența apariției rahitismului (uneori fracturi) este, în general invers proporțională cu greutatea la naștere. Dacă analizați cu atenție rezultatele de difracție cu raze X, frecvența fracturilor la copiii prematuri variază de 20-32%. La copiii cu greutate la naștere mai mică de 1000 g, crește până la 50-60%.

Descrierea modificărilor histologice la această patologie numeroase. Se crede că etiologia sa implică mai mulți factori. Așa cum am menționat anterior, cel mai important factor este magazinele limitate de calciu (și fosfor), în țesutul osos la naștere, și, de asemenea, a redus rata de mineralizare osoasa comparativ cu perioada prenatala.

Osteopenia este marcat chiar și în cazurile în care sugarii prematuri ca hrănire pregătite special concepute pentru sugari VLBW cu un amestec cu un conținut ridicat de minerale sau alcoolizat laptele matern.

În recenziile publicate recent au dovezi rolul de a reduce sarcina pe os în apariția osteopeniei de prematuritate. În această categorie de copii sarcinii pe osul mărginit efectuarea mișcărilor musculare pasive sau active. Crește sarcina pe os (de exemplu, sub forma unor mișcări pasive, care implică angajarea articulațiilor) promovează formarea de os, în timp ce reducerea sarcinii (redus activitatea fizică) duce la resorbția osoasă.

Două linii de probă la punctul importanța sarcinii pe os la copiii prematuri. În primul rând, a fost dezvăluit creșterea nivelului de markerilor biochimici ai resorbției osoase la sugarii prematuri (hidroxiprolina telopeptide de colagen tip 1, fosfatază alcalină). În al doilea rând, cercetările au arătat că punerea în aplicare a programelor care promovează stresul fizic pasiv la copiii prematuri, imbunatateste parametrii de mineralizare osoasa. În mod surprinzător, cele pasive programe de exerciții fizice au dovedit a fi eficiente chiar și atunci când sunt utilizate pe termen scurt exercițiu (5-10 min / zi).

Pe de altă parte, dvitamina D efitsit nu este o cauza comuna a bolii osoase prematurilor în acele grupuri în care există o „saturare“ de vitamina copii D. prematuri cu osteopenie de obicei au niveluri normale de 25 (OH) D și niveluri ridicate de l, 25 (OH) 2D. administrarea orală de doze de vitamina D din 2000 ME / zi, timp de 6 săptămâni, nu a afectat incidența osteopenie la copiii prematuri, ceea ce sugerează că gradul de adecvare a unei doze de 200-400 UI / zi. Alte componente ale patogeneza osteopenie de prematuritate prezentat.

diagnostic "osteopenie„Pune pe baza rezultatelor cu raze X și examenul de laborator. Examenul fizic nu este atât de important pentru detectarea bolii, cu excepția acelor etape ale dezvoltării sale, atunci când este posibil să se detecteze crepitus și umflături în zonele de fracturi osoase lungi. La vârste mai înaintate, pot fi detectate în margele zone rahitismului compuse osteocondral și craniotabes.

Ca dependența de picioare de la această vârstă nu este atât de semnificativă, cei simptome evidente de rahitism, care se manifestă o denaturare a extremităților inferioare la copii mai mari, nu au nici o semnificație clinică.

În cele mai multe cazuri, osteopenie diagnostica în timpul radiografia de rutină atunci când sunt exprimate detecta hipo-mineralizarea sau caracteristicile care au avut loc anterior fracturi costale. În cazul unor forme mai severe ale bolii pe radiografiile standard ale oaselor incheieturii si a genunchilor poate fi văzut semnele clasice de rahitism, dar de obicei ele nu sunt vizibile la o vârstă de două luni a copilului.

Trebuie remarcat faptul că radiografie standard, nu este capabil să identifice o mineralizare osoasă redusă până la până la o pierdere de 30-40% din compoziția minerală a țesutului osos. Pentru a efectua cercetări în vederea diagnosticării modificărilor osoase la copiii prematuri este considerat tehnologii mult mai potrivite cu o sensibilitate deosebită, cum ar fi absorbțiometria de fotoni, cu dublă absorbțiometrie cu raze X de energie, tomografie computerizată cantitativă și diagnosticarea de transmisie cu ultrasunete.

pentru diagnosticul de osteopenie Prematura a folosit o serie de markeri biochimici ai serului sanguin. Acestea includ calciu, fosfor, fosfataza alcalină, hormon paratiroidian, 25 (OH) D, l, 25 (OH) 2D și osteocalcin. Investigarea urina, se poate estima excreția fracționată și reabsorbția tubulară de fosfat de calciu și raportul calciu / creatinină. concentrația de fosfor scăzută în ser (mai puțin de 45 mg / l) poate fi considerat cel mai bun indicator al deficienței de minerale la copii date categorie.

în conformitate cu recomandările Comitetul pentru Nutriție al Academiei Americane de Pediatrie (Academia Americana de Pediatrie Comisiei Nutriție) și alte organizații din Statele Unite și Canada, cu sugari VLBW care au osteopenie, nu recomandăm numirea unei doze zilnice de vitamina D, un 200-400 ME.

mare concentrație de l, 25 (OH) 2D și niveluri normale de 25 (OH) D practic toți copiii cu astfel de patologie, confirmă corectitudinea menționat rekomendatsiy- cu copii VLBW nu trebuie administrat ca un produs alimentar care conține cantități insuficiente de calciu și fosfor, de exemplu nefortifitsirovannoe laptele matern. Creșterea dozei zilnice de vitamina D la 960 ME și de mai sus nu au confirmat eficacitatea. Cerințe de vitamina D, atunci când administrat parenteral chiar mai puțin clare.

Video: Rahitismul: Aspecte moderne ale cursului și de tratament © rahitismul: Aspecte moderne ale cursului și tratamentul

Cu toate acestea, utilizarea moderne Preparate multivitamine pentru administrare parenterală dificil să se depășească doza zilnică de vitamina D 400 ME, în același timp, fără a provoca droguri supradoză alte componente vitamine complexe. Cu toate acestea, sugarii prematuri care au primit pe termen lung nutriție parenterală totală, au un statut adecvat pentru vitamina D, chiar dacă aceasta a fost achiziționată la o doză de 30-35 UI / kg / zi.

În ciuda faptului că probele obținute Utilizarea exercițiu (Atunci când se efectuează mișcări musculare pasive), cea mai importantă componentă a prevenirea și tratamentul copilului rămâne de calciu și fosfor adecvat, fără de care nici un exercițiu pe osul va fi ineficient. Este logic că, în calcularea dozei necesare de minerale caută să atingă rata de mineralizare osoasa, tipic aceea a fătului.

Pentru acest copil ar trebui să primească enterală calciu la o doză de aproximativ 200 mg / kg / zi și fosfor la o doză de 90 mg / kg / zi, luând în considerare faptul că doar 65% din calciu absorbită (cel mai bun) și 80% fosfor.

acolo amestec special pentru copii cu VLBW, care ne permit satisfacerea acestor nevoi în minerale. De asemenea, este posibil să se utilizeze fortifianți de lapte matern gata care conțin o anumită cantitate de calciu și fosfor. Așa cum am menționat mai devreme, copiii cu VLBW în primele 8 săptămâni de viață este dificil de a realiza o viteză de mineralizării osoase, care corespunde celei in utero.
Cu toate acestea pentru un copil de calciu și fosfor în dozele menționate anterior pot preveni dezvoltarea rahitismului severe și osteopeniei cu fracturi. Trebuie remarcat faptul că „catch-up“ mineralizării osoase va avea loc la acești copii este încă timp de mai multe luni de la externarea din spital.

După cum sa menționat deja, prevenirea și / sau tratamentul osteopeniei la copii cu VLBW primit o nutriție parenterală totală, este baza pentru mai multă atenție la introducerea unor fluide intravenoase. Concentrațiile de calciu și fosfor nu permit să ajungă la rata de mineralizare osoasa in utero.

Cu toate acestea, utilizate pentru nutriție parenterală medicamente încă face posibilă prevenirea fracturilor osoase și dezvoltarea rahitism. Utilizarea preparatelor intravenoase conținând 15 mmol (60 mg / dl) și 15 mmol de calciu (46 mg / dl), de fosfor, pot contribui la realizarea homeostaziei minerale performanței dorite (ca markeri biochimici si hormoni de nivel kaltsiotropnyh).

Rahitismul din cauza deficienței de vitamina D

În SUA, există cazuri rahitism la copii grupe de vârstă timpurie asociate cu aportul inadecvat de deficit de vitamina D si lumina soarelui. De obicei, motivul este exprimat hipovitaminoza D.

Cele mai multe dintre aceste cazuri tratate copii, situat hrăniți exclusiv prin alăptare, fără introducerea suplimentară de vitamina D. Este de remarcat faptul că vitamina D în laptele matern este minimă. Analizând cazurile de rahitism la copii, trebuie remarcat faptul că acești copii sunt adesea observate pigmentare crescută a pielii, iar acestea au fost rareori expuse la lumina soarelui.

Cu toate acestea, în multe domenii statele Unite ale Americii în timpul iernii expunerea la lumina solară poate să nu fie suficient de eficace pentru sinteza vitaminei D in piele. Recomandări pentru prevenirea deficitului de vitamina D sunt de a asigura tuturor copiilor sunt alăptați la sân, vitamina D, la o doză de 200-400 UI / zi, pentru atâta timp cât acestea nu pot obține cantități adecvate de vitamina D din vitamina D-fortificate formula sau alte alimente.

Video: difterie copii