Osteopenia copiii prematuri

Principii fundamentale și osteopenia clinice sugari prematuri

Mineralizarea osului are loc în mare parte în ultimul trimestru de sarcină. În această perioadă, cantități mari de calciu si fosfor sa transferat de la mamă la copil. Într-un copil prematur, chiar și atunci când hrănire laptele matern bogat, sau alimente speciale pentru nou-născuți prematuri este aproape imposibil de a face pe deplin pentru deficitul de mineralog din cauza ratelor diferite de absorbție. Gradul de resorbție, în funcție de elementul și puterea este de 30-80%.

În special, în timpul creșterii unui copil prematur între 2 și 4 luni de viață există modificări radiologice clare în demineralizarea oaselor cu fenomene, uneori cu apariția fracturilor de coaste și membrelor.

Flexibilizată margini ca o consecință a demineralizarea duce la o prelungire a duratei ciclului respirator, ceea ce contribuie la o dolichocephaly, uneori cu dezvoltarea de miopie.

Având în vedere nevoia de calciu și fosfor pentru diferite necesități ale organismului, scheletul suplimentar acționează ca o sursă de energie. diuretice terapie prelungită și steroizi, de ex., displazia bronhopulmonară, poate duce la epuizarea calciului și osteopenia.

Calciu și fosfat sunt depozitate în os în formă de apatită într-un raport de 5: 3 [Ca5 (P04) 3-R], ținând seama de gradele diferite de resorbție a mineralelor, precum și nevoile suplimentare ale organismului în fosfat poate calcula aproximativ raportul dorit în dieta copilului .

În cazul în care organismul există mici cantități de minerale din urina alocata cantitate semnificativa de alta, de exemplu., La o deficiență relativă de fosfat de calciu a crescut excreție și invers.

Diagnosticul de osteopenia prematurilor

Calciu și fosfor în plasma de sânge o dată pentru a exclude o patologie congenitală. Niveluri normale nu se opun osteopenie!

Activitatea fosfatazei alcaline (AP) și modificările radiografiile sunt prea târzii simptome, în plus, osteopenie poate avea loc la rate normale de activitate AP.

În acest sens, este necesar să se estimeze concentrația de calciu și fosfat într-o probă de urină de la toate HH treia săptămână de viață (peste 14 zile) și până la o greutate de 2500 g, și predischarge de 1-2 ori pe saptamana (1-2 ml de urină într-un tub de testare special care conține soluție CI1).

Video: unitate de terapie intensivă pentru nou-născuți și copiii prematuri corps obstetrică

• Niveluri normale: calciu și fosfat > 1 mmol / l (mecanismul redundanță).
• O situație tipică: un copil care este hrănit cu lapte matern (MM MM fără amplificator), există calciu urinar (deficiență relativă de fosfor!).

La nou-născuții foarte prematuri, din cauza imaturității rinichilor din cauza pragului renal ridicat de fosfor remarcat alocarea insuficientă de fosfat în urină (în ciuda unui consum adecvat de fosfat).

Video: copii premature

Tratamentul osteopenia prematurilor

principii:

completează întotdeauna minerale laptele matern în perioada de gestație < 35 недель.

Inițierea terapiei în cazul calciului și / sau fosfor în urină < 1 ммоль/л (по результату второго контрольного анализа).

Dacă după 1 săptămână de tratament, concentrația în urină este încă < 1 ммоль/л, доза удваивается.

Concentrația în urină > 3 mmol / l - doza este redusă, terapia de substituție nu este anulat!

Video: Ziua Mondială a prematuritate

Dacă concentrația de calciu și fosfor între 1 și 3 mmol / l, terapia de substituție a continuat

Atenție

• Concentrația de calciu într-o singură probă de urină se corelează bine cu concentrația de calciu din urina de zi cu zi. În ceea ce privește fosfatul, se observă un număr mult mai mare într-un studiu separat, comparativ cu calciul urină pe zi a crescut în timpul nivelului dozei este întotdeauna redus, niveluri ridicate de fosfat - numai controlul
• In timpul terapiei cu medicamente diuretice și teofilină / cafeina marcate de calciu urinar, chiar și în concentrații scăzute de calciu care intră în organism!

important: Calciu sau fosfor prezent inițial mai mare concentrație în urină în timpul terapiei de substituție în alte minerale pot în mod semnificativ „declin grade până prag de afișare (mineralizarea oaselor). Prin urmare, este important să se controleze și terapia de substituție regulat săptămânal dețin cele două elemente.

Video: Nou-născut. Dreptul la viață. (2008). / Documentar

Provocări: întotdeauna necesar să se ia în considerare pierderea de electroliți în flacon, în seringă și în conductorul. precipitatul insolubil adesea stabilește și gradul de absorbție individuale este necunoscută. In cazuri rare, intestinul poate avea loc procesul de saponificare cu dezvoltarea de complicații gastro-intestinale severe.

terapia de substituție

Opțiunea 1: FM 85 (formula de lapte compania Nestle pentru HH) sau vskarshivanie suplimentare HH laptele matern. Avantaje: raport echilibrat de calciu / fosfor, preparat simplu si tolerabilitate buna de a adăuga calorii suplimentare:

• Creșterea treptată a concentrației de la 2,5% la 10%.
• 2,5% din compoziție corespunde subvențiilor suplimentare 1,1 mmol de calciu și 0,55 mmol de fosfor la 100 ml de lapte.
• Flaw nu poate fi utilizat ca terapie independentă de înlocuire a componentelor, uneori, o sursa de calorii in exces si proteine.

Două opțiuni: terapie de substituție vizate folosind pulbere:

• glicerofosfat de calciu:
• O mică linguriță 1,2 mmol = 50 mg fosfat de calciu 38 mg.
• Large chiuretă 2,1 mmol = 90 mg fosfat de calciu 63 mg.
• gluconat de calciu:
• O mică linguriță 0,84mmol = 35 mg.
• lingura mare 1,4 mmol = 58 mg.
• Dezavantaj: Pulberea se dizolvă slab, marcând un niplu și rămâne într-o cantitate mare în flacon. În ciuda faptului că metoda este considerată a fi eficientă, având în vedere aceste probleme, este rar folosit.

3a variantă: terapia de înlocuire intenționată folosind o soluție (metodă alternativă):

• gluconat de calciu 10% sau 20% (10/20% calciu, compania Braun) in / in / interior (sau aproximativ? / 2 molar).
• Sodiu 2-glicerofosfat (concentrat cu glicerofosfat de sodiu, Pharmacia) in / in / oral (1 molar, care cuprinde suplimentar 2 mM Na / ml).
• Dezavantaj: soluție de calciu gluconic 10% și / sau 1-glicero-fosfat nu este foarte mare succes, deoarece după cum sa menționat excesul de intrare plus zhidkosti-, soluție de calciu pentru a fi utilizate numai în flacoane din plastic (bena din aluminiu atunci când se utilizează flacoane din sticlă).