Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

IC Nevronet

URL-

Rahitismul. Etiologia. Unul dintre principalii factori este hipovitaminoza D, deficit de vitamina D, de origine endogenă sau exogenă. În plus față de hrănire necorespunzătoare și deficiență nutrițională de vitamina D poate cauza formarea și perturbarea formei sale active în organism, cu un deficit de raze UV ​​(iarna și toamna, în orașe), ficat si boli de rinichi (în care formarea de forme active de vitamina).

Joaca un rol prematuritate (sisteme enzimatice imaturitate), creșterea rapidă a copilului, boli acidoza însoțite, aportul insuficient de calciu și fosfor.

Patogeneza. Vitamina D este un compus steroid și este cunoscut sub numele de vitamina D2 (ergocalciferol) și vitamina D3 (colecalciferol), care sunt foarte similare în structură, proprietăți fizico-chimice și impactul asupra organismului uman. De vitamina D dietetice suferă o transformare în ficat și rinichi, rezultând o vitamină D 1,25-dihidroxi, având o acțiune asemănătoare hormonului. Acest compus afectează aparatul genetic al celulelor din intestin, crescând astfel sinteza proteinelor, legarea în mod specific de calciu și asigură transportul în organism. Lipsa de vitamina D este rupt și schimbul de absorbția calciului, concentrația sa în sângelui scade, ceea ce cauzează o reacție a glandelor paratiroide și o creștere a secreției de PTH reglarea schimbului de calciu și fosfor. secretia excesiva a hormonului paratiroidian duce la o mobilizare a calciului din țesutul osos, inhibarea reabsorbției fosfat în tubii renali, în legătură cu care nivelurile sanguine de fosfat anorganic scade. În același timp activitatea fosfatazei alcaline a crescut brusc. schimb Disorders fosfat de calciu duce la acidoza, care este însoțită de încălcarea excitabilitate a sistemului nervos.

Tabloul clinic. Prin gravitație distinge următorul grad rahitismul: gradul 1 (ușor) - mici schimbări în sechele sistemice nervos și muscular, nu gradul II daet- (severitate moderată) - a marcat modificări osoase, musculare, ale sistemului nervos și hematopoietice, disfuncție moderată internă organe, o ușoară creștere a ficatului și splinei mărime, gradul III anemiya- (severă) - schimbări pronunțate în sistemul nervos, muscular scheletic și centrale, organele interne. complicații frecvente.

Perioada inițială adesea marcată în 2-3 luni-lea, dar poate avea loc pe parcursul primului an de viață. Transpirație, gât alopecie, neliniște, mușchi distoniya- neclară pentru a atenua marginile unui fontanela mare. Durata 2-3 săptămâni. Studiile biochimice: cantitate redusă de fosfor, o creștere a activității fosfatazei. Modificările radiografice nu sunt prezente.

La înălțimea bolii, împreună cu fenomene de frânare ale sistemului nervos există modificări ale oaselor;

craniotabes, modificări ale oaselor craniului, piept și extremități. modificări osoase inconspicuous în rahitism) grade și II la gradul distinct, transformat în tulpina în rahitism gradul III. Detectăm încălcări ale funcțiilor statice, funcții ale organelor interne, hipotonie musculară, se alătură anemie. În rahitismul II și gradul III splină și ficat mărite. Contururile osoase cu raze X sunt neclare. Epifiza oaselor lungi pocalul, marginile franjurate metafizele. 2-3-lea an de viață sunt doar consecințele sub formă de deformări osoase, și, uneori, anemie.

Când curs acută a remarcat dezvoltarea rapidă a simptomelor de rahitism. În perioada inițială - și-a exprimat îngrijorarea, transpirație severă, modificări biochimice în sânge, în mijlocul bolii o înmuiere semnificativă a oaselor, hipotonie musculară. Acuta apare de obicei în primele luni de viață, mai ales la copiii prematuri și în creștere rapidă. Subacuta caracterizat printr-un proces lent de dezvoltare. Ea apare mai frecvent la copiii mai mari de 6-9 luni, precum și la copiii cu malnutriție. Fenomenele de înmuiere a oaselor este redusă în mod semnificativ. hiperplazie osteoid predomină peste osteomalacie, marcate frontal si parietal umflaturi, margele pe margini, îngroșat epifizele oaselor lungi. Urmat de alternarea recidivantă stări de curs: de obicei, îmbunătățite de vară și de iarnă deteriorare. Cu raze X benzi vizibile care corespund zonelor de calcificare în metafiza în timpul reparării.

Până la sfârșitul anilor rahitismul includ cazuri rare de boală, atunci când manifestările active ale acestuia sunt gasite in varsta de 4 ani. rahitismul târzii observate în primii ani de după război militare și se caracterizează prin prezența simptomelor generale (anorexie, transpirație, dureri la nivelul piciorului, oboseală). deformare osoase observată numai în anumite cazuri. De o importanță deosebită sunt caracteristici, cum ar fi hipofosfatemie, și din oase - osteoporoza si schimbari in zonele de calcifiere.

Diagnosticul simptomelor clinice, in plus, confirmate de conținutul studiului de calciu din sânge, fosfor, fosfataza alcalină, date importante ale studiilor cu raze X.

Diagnosticul diferențial. Rahitismul este diferențiată de o serie de boli ereditare rahitopodobnyh fosfat natura diabet, sindromul acidoza tubulara renala Debre - Fanconi de Toni- (cm.), Precum și luxatiei congenitale de șold, Chondrodystrophy, osteopatie în insuficiența renală cronică, congenitală fragilitate osoasă.

Tratamentul. Joaca un rol important de nutriție bună, regimul de normalizare cu expunere suficientă la aer curat, masaj, sala de gimnastica. La manifestări inițiale copii la termen administrate formulări de vitamina D2 de 300-800 UI / zi, pentru un curs de 400 000-600 000 me- în timpul înălțimea la moderată și severă rahitism administrat 10 000-16 000 UI / zi în 2-3 doze, pentru curs 600 000-800 000 ME.

Metoda Bolus, utilizată în forme complicate severe de rahitism, nu este utilizată în prezent. Preparatele de vitamina D trebuie administrate cu alimente. Uneori atribuire vitamina D2 este combinat cu acid citric 25%, 20% citrat de sodiu (format cu ușurință în intestin citrat de calciu solubil si bine aspirată complex) în 20 ml pe zi.

În timpul tratamentului, este necesar să se efectueze un control simplu al sensibilității corpului copilului la vitamina D prin probă Sulkovicha pentru prevenirea hipervitaminoza.

Terapia cu ultraviolete are un efect benefic în faza inițială și subacut în timpul rahitism la sugari. Metoda și doza de radiație depinde de vârsta copilului, starea fizică, condițiile de mediu, de fază și de gradul de gravitate al rahitism. Se recomandă ca timpul de iradiere cu raze ultraviolete, care cuprinde 15-20 sesiuni, a numit-o zi, cu o creștere treptată a expunerii. Prima sesiune pentru copii până la 3 luni începe cu 1/8 biodozy, copiii mai mari de 3 luni - 1/4 biodozy. După tratament ulterior la fiecare expunere 2 sesiuni este crescut cu 1/8 sau 1/4 biodozy. Atunci când există o expunere insuficientă la aer liber, hrănire artificială, tratament recurente rahitismul curs extinde la 25 de sesiuni și repetate după 2 luni. În rahitismul inițiale de iradiere de fază de multe ori limita un curs compus din 15-20 sesiuni, în înălțimea de fază a ratei crește de 2-3 luni. Intervalele dintre cursurile de iradiere se efectuează profilaxia specifică vitaminei D2 sau ulei de pește.

Masaj și gimnastică aplicată în orice perioadă, dar nu și în cursul acut.

Prognoza la un moment dat a început tratamentul și eliminarea cauzelor favorabile. În severă poate întârzia dezvoltarea psihomotorie, deformare osoase, si postura afectata.

Prevenirea. Bună nutriție, insolație adecvate, regim sanitaro-igienice, călire, educație adecvată.

Profilaxia convenabili antenatale la femeile gravide în ultimele 2-3 luni de sarcină vitamina D, pentru 500 1000 UI / zi. Pentru profilaxia prenatală poate fi folosit iradiere cu ultraviolete gravidă. O lungă ședere în aer liber, un regim alimentar echilibrat.

Dieta copilului ar trebui să fie în timp util pentru a introduce legume și fructe. Lure ar trebui să conțină cantități suficiente de vitamine, săruri. Sunt produse importante care conțin vitamina D3 naturale (gălbenuș de ou, ulei de pește).

Adăugarea la acid citric alimantatie Flacone fed (soluție 25% din 1 linguriță de trei ori pe zi) promovează formarea de citrat de calciu absorbit rapid și, prin urmare, absorbția fosforului. Făină feluri de mâncare, cerealele conțin fosfor într-o formă slab absorbabilă a unui copil și poate contribui la dezvoltarea rahitismului, este de dorit ca numărul lor în dieta de zi cu zi a unui copil din primul an de viață nu a depășit 180-200g

În radiațiile ultraviolete toamna și iarna pentru copii ca măsură profilactică este necesar să se înceapă cu 1-1,5 luni de viață. două cursuri trebuie să fie efectuate la fiecare 2 luni.

Nevoia fiziologică de vitamina D sănătos copil plin termen lung la primul an de viață este în intervalul de 400-500 UI / zi. În cazurile în care un copil din orice motiv nu beneficiază de iradiere cu raze ultraviolete profilactică, trebuie administrat un preparat artificial de vitamina D2 sau D3 În scopul profilaxiei antenatale în ultimele 3-4 luni de sarcină recomanda gendevit 1-2 pastile pe zi (250- 500 ME vitamina D2), o sub adversa usloviyah- 4 drajeuri pe zi. Contraindicații - vârsta mamei peste 30 de ani, mama a bolii. Profilaxia postnatală se efectuează cu o vârstă de 2-3 non-sensibil 500 ME pe zi (1 picătură videhola), un curs de 150 000-200 000 ME.