Fiziologia metabolismului lipidic la făt și nou-născut

Cea mai pronunțată modificări în metabolismul lipidelor

În cazul naștere prematură acest mod de transmitere este întreruptă. După nașterea capacității copilului de a absorbi substraturi de energie și nutrienți depinde de gradul de maturitate și oportunități funcționale gastrointestinale. Copiii prematuri, care sunt capabili să absoarbă enterală, absorbția acizilor grași are loc prin peretele intestinal, după digestia de grăsime prezente în compoziția laptelui matern sau formula. Pentru copiii care sunt pe nutriție parenterală, acid gras alimentat sub formă de lipide intravenoase.

În procesul de dezvoltare de fetus principala sursă de energie este glucoza, lactat importanță minimă și aminoacizi în exces. Acizii grași joacă un rol minim în alimentarea cu energie a fătului, dar după ce se naște copilul care devin surse importante de energie. Acumularea de tesut gras la fat apare predominant tarziu III trimestru. Prin urmare, copiii prematuri au o cantitate limitată de țesut adipos la naștere.

Video: tratamentul tulburărilor metabolice la copii

după acizi grași Born, Este în depozitele de grăsime, consumate ca surse de energie și noi componente structurale ale membranelor celulare. Copiii prematuri, a caror nastere tesutul adipos rezervele sunt insuficiente, într-o măsură mai mare în comparație cu copii la termen sunt dependente de primirea lipidelor cu regim alimentar sau de nutriție parenterală pentru a satisface nevoile ale acizilor grași. În copil perinatală are nevoie de o cantitate mare de acizi grași pentru a se asigura rată de creștere ridicată, care este deosebit de important pentru creier.

Video: Hipoxia: simptome și consecințe

la formarea de membrane în țesutul nervos au nevoie de cantități mari de acizi grași pentru formarea de fosfolipide. În plus, sterolii nevoie și de lipide complexe. Materia cenușie a creierului conține o cantitate mare ca 22: 6 n-3 și 20: 4 n-6. Tije si conuri ale retinei conțin, de asemenea, o mulțime de 22: 6 n-3. Aproximativ 50% din totalul acizilor grași din segmentul exterior tijă constituie acidul gras 22: 6 n-3. Ca și în formarea mamiferelor acizilor omega-6 și omega-3 acizi grași nu este posibil, trebuie să provină din alimente sau separat sub formă de DHA și ARA, sau acizi grași „mamă“ - ALA și LA, respectiv.

multe amestec, destinate pentru alimentația sugarilor, conține aditivi ARA și DHA. În plus, a devenit posibil de a îmbogăți în continuare produse alimentare DHA specializate pentru femeile însărcinate și care alăptează.

Pe parcursul ultimelor două decenii, cel mai mare interes în de cercetare în nevoile lipidelor Acesta este rolul de omega-6 și omega-3 LCPUFA in dezvoltarea analizatorului vizual și funcția cognitivă a copilului. O atenție deosebită este acordată acid gras 22: 6 n-3 și 20: 4 n-6. Ei au fost găsite în laptele matern și nivelurile de DHA variază de la 0,1 la 1% din totalul de acizi grași. nivelurile ARA sunt mai puțin variabile și de obicei constituie 0,3-0,7% din total.

Tranziția de la fătului la Perioada de viață extrauterină Aceasta implică schimbarea de glucoză ca sursă de energie pentru grăsime, care, pornind de la laptele matern sau formula pentru sugari, furnizează aproximativ 50% din necesar copilului de calorii pe zi. Fructe primește lipide și alți nutrienți transplacentally, în timp ce nou-născut depinde de funcția GI, în cazul în care produsele alimentare (lapte matern sau amestec) este digerat și absorbit. După naștere, transmisia este schimbat, iar procesul de omega-6 și omega-3 acizi grași copil. Inainte de nastere observate transport mai activ 20: 4 n-6 și 22: 6 n-3 în comparație cu transferul de precursori 18-carboxilic - 18: 2 n-6 și 18: 3 n-3, respectiv. După naștere, copilul primește din laptele matern sau amestecuri artificiale de omega-6 și omega-3 acizi grași mai mult din 18-carboxilic, în comparație cu ARA și DHA, respectiv. țesut adipos este format în principal în ultimele 10 de săptămâni de gestație și după naștere, în special la începutul postnatală perioadă ajută la asigurarea copilului nu este numai de energie, ci și omega-6 și omega-3 LCPUFA, necesare pentru dezvoltarea normală a sistemului nervos central. Copiii prematuri au rezerve de tesut adipos limitate, iar corpurile lor ar putea fi functional imature. Adaptarea la viata post-natale depinde în mare măsură de maturizarea funcțională a tractului gastro-intestinal, în ceea ce privește digestia și absorbția lipidelor.

Intestinele de copil poate fi deteriorat în diverse stări patologice, ceea ce conduce la perturbarea digestiei și apariția YANEK. Este mai mică vârsta gestațională și greutatea la nastere, cu atat mai mare riscul diferitelor boli. Indicatorii clinici de sănătate (sau absența bolii) sunt starea de nutriție (parametrii antropometrice și fiziologice) și funcționalitatea copilului legate de creșterea și dezvoltarea fizică neurologice. Evaluarea nutriție clinică este de a evalua starea generală a copilului, toleranța la sarcina de alimente, precum și prezența simptomelor de aprovizionare insuficientă sau în exces. Rezervele reduse de tesut adipos si substante nutritive asociate cu prematuritatea sau întârzierea creșterii intrauterine, nevoia de nutriție parenterală, episoade limitate de a intra în corpul de energie și cererea mare de substanțe nutritive poate afecta creșterea și dezvoltarea copilului.

Metoda de alimentare enterală pentru fiecare copil selectat, în conformitate cu vârsta gestațională, greutatea la naștere, și starea clinică. Înainte de a începe alimentarea enterală, trebuie să vă asigurați că nu există anomalii structurale, precum și să ia în considerare starea tractului gastro-intestinal și sistemul respirator. Pentru a crea un algoritm de alimentare enterală a unui copil prematur să răspundă la următoarele întrebări: când să înceapă hrănire, ceea ce pentru a hrăni copilul (laptele matern, sau un amestec), în ce mod și pentru a determina frecvența de mese și rata de creștere a puterii. Unii dintre copii înainte de începerea alimentare enterală primesc nutriție parenterală. Cu alte cuvinte, alegerea dietei copilului se bazează pe mai mulți factori, rezultând într-o varietate de abordări individuale la copii prematuri și copii cu retard de creștere intrauterină.

Video: Proteine ​​pentru creșterea în greutate în Almaty

Nou-născuți prematur cu tractul digestiv imatur și rezervele limitate de tesut adipos sunt expuse riscului de întârziere postnatale în dezvoltarea fizică. Slaba toleranță de alimentare enterală poate reduce cantitatea de energie furnizată copilului, dezvoltarea deficientelor nutritionale, sindrom de malabsorbție a grăsimilor și a simptomelor clinice de deficit de acizi grași esențiali. Slaba toleranță se poate datora puterii imaturității tractului gastrointestinal și enzime digestive, obținerea amestecului nutritiv copil cu osmolaritate crescută, creșterea prea rapidă a alimentelor, precum și ca urmare a unor astfel de stări patologice ca YANEK sau sepsis. Simptomele de intoleranță alimentară includ perioade mai frecvente de apnee și bradicardie, creștere legată de nutriție în volumul rezidual al conținutului stomacului, balonare, vărsături, vărsături, profuze prezența de sânge în scaun sau alimente nedigerate. Bietul supt reflex, sau incapacitatea de a coordona supt și înghițire, în același timp, să limiteze, de asemenea, capacitatea copilului de a obține o cantitate adecvată de energie și nutrienți. După cum sa arătat, alimentarea cu energie primară (alimentare cu energie electrică cantități mici de lapte matern sau amestec artificial) în primele câteva zile pot stimula activitatea tractului gastro-intestinal și de a îmbunătăți toleranța la hrănire enterală. Pentru creșterea și dezvoltarea optimă este foarte important să fie în măsură să asigure o nutriție adecvată, una dintre componentele care sunt grăsimi comestibile.

malabsorbția grăsimilor Aceasta poate duce la un deficit de acizi grași esențiali, vitamine liposolubile (A, D, E, K). Cel mai frecvent remarcat la copiii prematuri cu deficit de calciu, fosfor, vitamina D si E, fier, zinc, carnitină, acizi grași esențiali și proteine. sindrom de malabsorbție suspectat de grăsime poate fi de a schimba natura scaun, care devine abundent, îndrăzneț, dobândește un miros fetid. În cazul funcționării insuficiente a scaunului deficit de acid biliar sau pancreas poate fi alb, gri sau de culoarea lut. Simptomele clinice ale deficitului de acizi grași esențiali includ dermatita solzoasă, trombocitopenie, risc crescut de infecții, o creștere slabă și alopecie.

În timpul perioadei neonatale, în special la sugari prematuri sau copii cu retard de creștere intrauterină, poate fi marcat imperfecțiune termoreglare. Nou-nascutii sunt adaptate la stres la rece, generatoare de căldură din cauza caloriile necesare pentru creștere. Reducerea în timpul rezervelor de stres la rece de tesut adipos brun furnizeaza organismului termogeneză energie nedrozhatelnogo datorate. Căldura este generată și atunci când copilul plânge și se mută. Metabolismul țesutului adipos brun în generarea de căldură, caracteristic numai pentru nou-născuți. Copiii cu greutate mică la naștere sau mai puțin mature de la nastere au magazine de grasime inadecvate, o suprafață mare în raport cu greutatea corporală și un conținut mai ridicat de apă în organism. Acest lucru contribuie la pierderi mai mari de lichid și, respectiv, de căldură. Printre copiii prematuri încălcare a controlului temperaturii este mai frecventă decât la termen.

Nașterea prematură este terminată transferul de omega-3 și Acizii grași omega-6 de la mamă la făt. După nașterea copiilor primesc acești acizi grași din laptele matern sau amestecuri artificiale îmbogățite în ARA și DHA sau precursori ai acestora 18-carboxilici - LA și ALA, respectiv. Acumularea de 20: 4 n-6 și 22: 6 n-3 din creier și 22: 6 n-3 în retină începe în gestație la mijlocul și continuă după naștere. S-a dovedit a imbunatati functia vizuala si dezvoltarea neurologica, în cazul unui copil prematur după externare în primul an de viață a amestecurilor bogate în ARA și DHA. Deși nu este un punct de vedere clinic semnificativ în timpul perioadei de un copil prematur în NICU, acești acizi grași, cu toate acestea, sunt importante pentru prognoza pe termen lung. Asigurați-vă cred că rapoartele recente ale concentrațiilor scăzute de ambele ARA, DHA și la sugari nascuti la femeile cu diabet zaharat de tip I și II, și diabetul gestațional. Acest lucru este deosebit de important, având în vedere numărul de femei tinere, care sunt expuse riscului de diabet gestational sau diabetul zaharat de tip II.

Tot mai multe dovezi ale unei importante rolul de omega-6 și omega-3 LCPUFA în dezvoltarea sistemului imunitar uman. În prezent, cu toate acestea, multe întrebări rămân încă fără răspuns. Unul dintre ei - problema raportului optim specific de omega-6 și omega-3 LCPUFA, care poate fi importantă pentru a accelera maturizarea răspunsurilor imune adaptive și umorale. Copiii prematuri formează un grup de risc ridicat de sepsis. Acest lucru înseamnă că îmbunătățirea maturării imune în perioada perinatală poate avea un beneficiu clinic clar. boli alergice și astm pot fi cauzate atât de fond genetic și orice factori externi care permite programarea sistemului imunitar in timpul sarcinii si copilarie timpurie.

Pe scurt, se poate concluziona cu privire la semnificația diferențelor dintre fiziologia si metabolismul lipidelor la feții și nou-născuții prematuri. Grăsimi alimentare sunt cea mai importantă sursă de energie după naștere. dezvoltare semnificativă CNS, și, eventual, sistemul imunitar sunt omega-6 și omega-3 LCPUFA pe care copilul devine postnatal ca ARA și DHA sau sunt formate in situ din acizi grași esențiali LA și ALA alimentar. copiii născuți prematur sunt dependente de maturitatea funcțională gastro-intestinal, deoarece determină capacitatea copilului de a obține o cantitate adecvată de energie pentru creștere și cantitatea necesară de acizi grași omega-6 și omega-3 pentru dezvoltarea sistemului nervos central. De-a lungul ultimilor ani au existat progrese semnificative în înțelegerea fiziologiei perioadelor fetale și postnatale, nutriție și tratamentul prematurilor, pe care le-am prezentat în următoarele articole de pe site-ul nostru MedUniver. Cu toate acestea, există încă multe probleme nerezolvate. Cercetările ulterioare pot ajuta la imbunatatirea de sprijin nutrițional sugari prematuri de calitate.