Îngrijire de urgență în necroliză epidermică toxică

Clinicopathologic Prima formă, numită "sindromul pielii opărite stafilococice"afecteaza de obicei copiii sub vârsta de 5 ani. Acest sindrom este asociat cu o infectie stafilococilor anterioare, la care o toxina promovează delaminarea din epiderma aflate sub stratul granular. Mecanismul exact de acțiune al acestei toxine nu este cunoscută, cu toate că studiile sugerează efectele sale asupra substanței intercelulare sau interacțiunea specifică cu receptorii cutanate. Deoarece exfolierea epidermei se produce intraelidermalno, pierderea de lichid nu poate fi excesivă, cu toate acestea, în ciuda exfolierea pielii extinse, rata mortalității a pacienților este mai mică de 5%.

sindromul pielii opărite stafilococice include o gama larga de leziuni cutanate - de buloase localizate impetigo la exfolierea generalizată a epidermei. Boala începe cu apariția de pete eritematoase dureroase, care seamănă cu o erupție de scarlatină, care apar adesea după o infecție a tractului respirator superior sau conjunctivită purulentă. Aceste leziuni inițiale au o locație caracteristică pe fata (in jurul gurii, nas, urechi), în gât, axile și zona inghinală.

În această etapă, lateral apăsând pe piele provoacă exfolierea epidermului de derm (simptom pozitiv Nicolsky). Uneori există bule mari lungite, iar după 24-48 epiderm h separate de benzi spontan ridate, expunând baza eritematoasa umed. In ciuda exfolierea extinse a pielii, membranelor mucoase nu sunt afectate. O-nazhennaya suprafață subepidermice usucă rapid, ceea ce duce la o descuamare post-inflamator care rezolvă în 5-7 zile.

Încălzitor Form cauzate de medicamente sau agenți chimici apare mai ales la adulți și se caracterizează prin descuamarea pielii la joncțiunea dermo-epidermică. Lovit de epiderma necrotice, dar infiltrarea inflamatorie a dermului este neglijabil. Leziunile cutanate în această formă a bolii sunt extinse, iar procesul patologic implicat, în general, membranele mucoase. Leziunile cutanate, uneori, se aseamănă cu cele cu eritem multiform. O pierdere completa a epidermei asociate cu recuperare lentă: reepitelizare durează 1-3 săptămâni. necroliză epidermică-medicament toxic asociat cu mortalitate ridicată (de la 5 la 50%) datorită pierderii de fluid și infecții secundare.

Pentru manifestările clinice ale necroliză epidermică toxică poate fi confundat cu pemfigus vulgaris, arsuri termice sau chimice și eritem sever. Pacienții cu reacție "boala grefă contra gazdă" pot avea simptome similare cu cele observate în formă de medicament necroliză toxică epidermică.

necroliză epidermică toxică este o imagine destul de clară a morfologice, vă permite de a pune un diagnostic clinic. Cu toate acestea, vârsta pacientului nu este un indicator absolut al factorilor cauzali ai bolii. Istoricul medical sau indicarea oricărei expuneri chimice, precum și rezultatele de cultură și ale pielii biopsii permit diferențierea între cele două forme ale bolii. Amon și Dimond propuse metode sunt diferențiere mai rapide la care nivelul de exfolierea epidermei poate fi determinată prin examinarea celulelor prelevate de pe suprafața goale a epidermei, sau prin examinarea secțiunilor congelate "acoperiș" bule.

Când prima metodă se realizează prin răzuire cu o suprafață goale a epidermei cu scalpel steril № 15. Din materialul obținut se prepară pe o lamă frotiu curat și de cercetare efectuate. Când stafilococice opărit frotiuri sindrom de piele keratinocite acantholytic, în timp ce sindromul de origine nestafilokokkovogo sunt prezente într-un frotiu celule inflamatorii, elemente de resturi celulare și keratinocitelor bazale.

În a doua metodă se efectuează examenul histologic al secțiunii înghețate a pielii din zona de leziuni necrotice proaspete. Când formularul de droguri TEN exfolierii apare la joncțiunea dermo-epidermică, astfel încât preparatul este reprezentat întreaga grosime a epidermei, în timp ce sindromul pielii opărite stafilococice este definit numai prin stratul cornos, precum și cantități mici de granulocite.

Creștere de Staphylococcus aureus la materialul obținut din conjunctiva însămânțare, din cavitatea nazală, faringele și pielea de perineu, indică în mod clar motivul bolii infecțioase. Diagnosticul finală se face în timpul perforării sau biopsie excizionala a zonei de piele afectată.

Când necroliză epidermică toxică a pierdut temporar bariera pielii, protejând organismul împotriva pierderii de apă. Un pacient adult cu un sistem de încălzire în primele 9 zile au pierdut în medie 4,2 litri de apă pe zi prin evaporare. De regulă, în primele zile există o mare pierdere de plasmă, și în etapele ulterioare ale bolii - cea mai mare parte a pierderilor de apă. La orice pierdere de viteză la pacienții cu semne de hipovolemie ED efectuat fluid de substituție și electroliți. În cazul hipotensiunii într-un cerc și se transformă pe diagnosticul diferențial al șocului septic.

Înainte de a restabili funcția de barieră a leziunilor cutanate în TEN tratate ca gradul al doilea infectate arsuri folosind băile de mangan (baie) și agenți de actualitate, cum ar fi sarea de argint sulfadiazina.

Când sindromul pielii opărite stafilococice tratata penicilina penitsillinazorezistentnym (oral sau intravenos), chiar dacă antibioticul nu creează schimbări vizibile în timpul leziunilor cutanate. Când stafilococice corticosteroizi necroliză epidermică sunt contraindicate. Utilizarea lor nu a fost dovedită în tratamentul TEN induse de droguri.

În cazul steroizilor destinație în această formă a bolii sunt recomandate dozele mari echivalente cu 200 mg de prednison pe zi. Dacă există vreun efect benefic (care devine vizibil în prima săptămână de tratament), mai târziu medicamentul poate fi anulat imediat. Când antibioticele medicație TAN rezervate pentru tratamentul unei boli cauzate de agenți patogeni identificați. consultarea cu un oftalmolog este ținut cu boala de ochi.

Deci, există două forme de necroliză epidermică toxică sau sindromul pielii opărite. sindromul pielii opărite stafilococică este frecvent observate la copii și are un prognostic bun cu tratament adecvat. La adulți, acest sindrom este cauzat de medicamente sau substanțe chimice. Mortalitatea în acest caz ajunge la 5-50% din cauza pierderii de infecție fluid și secundar.

vârsta pacientului, cu toate acestea, nu este o măsură absolută a factorilor cauzali ai bolii. Două tipuri de sindrom sunt diferențiate pe baza istoricului medical sau o indicație a expunerii la anumiți agenți chimici, precum și pe baza rezultatelor culturii bacteriene și o biopsie a pielii.

Leziunile cutanate sunt tratate în același mod ca și arsuri infectate gradul al doilea, bai t. E. permanganic și aplicarea topică a sării de argint de sulfadiazină. Forma TEN cauzată de infecția stafilococică, corticosteroizii antibiotikami- tratate sunt contraindicate în acest caz. Eficacitatea corticosteroizilor sub forma sindromului opărit medicala a pielii nu a fost dovedită.

GA Chapel

Distribuiți pe rețelele sociale: