Unele linii directoare pentru evaluarea psihiatrică și managementul pacientului in departamentul de urgenta

Atunci când luarea deciziilor strategice în cazul unei evaluări psihiatrice de urgență ar trebui să ia în considerare următoarele:

Situațiile în care un bol de toate care necesită stabilizare de stat de urgență includ violență reală de notare sau amenințări, o tentativă de suicid, precum si progresia rapida a bolii care provoacă tulburări de comportament (de exemplu, hipoglicemie sau meningită).

Cele mai mari dificultăți pentru personalul ED sunt pacienți care prezintă violente sau complot-l. Aceste dificultăți sunt parțial legate de teama de prejudiciu, precum și cu handicap impact fizic asupra pacientului și a personalului deficitele.

Într-adevăr comportamentul violent necesită bordură imediată. Spitalul Serviciul de Securitate (spital de psihiatrie) sau poliția sunt cu siguranță mai bine echipați și instruiți în acest tip de acțiuni puse în aplicare cu cel mai mic risc de traume pentru pacient și personalul. Uneori spectacolul inițial de forță este suficient pentru pacientii violente a cedat limitărilor fizice sau a primit medicamentele necesare fără rezistență suplimentară.

În mod ideal, departamentul de urgenta personalul ar trebui să se organizeze pentru a face pacienții violenți Obey în caz de indisponibilitate de securitate. Pentru a reduce pacientul violent, de obicei, necesită o echipă de cinci persoane: o persoană pe fiecare membru, și senior - la cap. Dacă vă apropiați pacientul din unghiuri diferite si apuca-l în același timp, de obicei, se dovedește a fi imobilizat și, practic, în condiții de siguranță.

Admiterea la SNPs pacient potențial periculoase în ceea ce privește violența, necesită o pregătire în avans a personalului medical, disciplina și acțiuni specifice. De obicei, medicul ținut la distanță de la un astfel de pacient, încercând să nu întâlnească ochii și păstrarea unui pozu- câteva docil în timp ce el nu uită să lase liber modalitate de a scăpa (doar în cazul), și permite pacientului să vorbească.

Stabilizarea pacientului cu un comportament suicidar activ este de a crea condițiile pentru a încerca să se sinucidă la indemana sa ar trebui să se găsească alte obiecte care ar putea servi ca un instrument de samoubiystva- ar trebui să stabilească o monitorizare permanentă a unui astfel de pacient.

Pacienții cu manifestări active, de abuz (sau agenți potențial periculoase) trebuie să fie dezbrăcat și îmbrăcat într-un spital odezhdu-, astfel, ar trebui să fie eliminate toate (posibil abuz în ceea ce privește) subiecte suspecte. Astfel de elemente aparent inofensive ca centura de pantaloni sau centura cataramă, poate fi utilizat pentru pacientii similare de daune pentru ei sau alte persoane.

Stabilizarea pacientului cu un comportament violent cauzate de utilizarea anumitor medicamente sau orice boală primară depinde de situație și poate fi foarte simplu (de exemplu, administrarea intravenoasă de glucoză) sau foarte dificilă (de exemplu, un set de măsuri în insuficiența renală acută).

Evaluarea inițială a tulburărilor de comportament realizate cel mai eficient cu ajutorul atent asamblat un istoric medical complet, în special în acele cazuri în care nu este exclus natura organică a tulburărilor mintale. Examinarea initiala a persoanelor cu tulburări de comportament implică colectarea de istoricul medical (inclusiv utilizarea de droguri, alcool sau droguri), examinarea obiectivă (de control) și evaluarea stării neurologice și psihice.

Punctul de plecare pentru interogatoriu pacientul poate servi ca un episod care a cauzat recursul la UNP. Apariția bruscă a schimbări majore în comportamentul, starea de spirit sau de mentalitate în oameni care nu au avut acest tip de anomalii poate fi o consecinta a patologiei de urgență. tulburări de comportament poate fi rezultatul Condiții de viață în pericol, enumerate mai jos.

Schimbările bruște de comportament, mai ales la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, este un indicator important al unui proces nou și potențial corectate. Este necesar să se evalueze simptomele neurologice asociate cu schimbarea de comportament si includ stare de leșin, amețeli, perioade scurte de dezorientare, tulburari de vorbire, amețeli, pierderea conștienței, dureri de cap și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor familiare anterior pentru pacient. indicații anamnestice de episoade similare în trecut, ar trebui să alerteze clinicianul la posibila apariție a crizelor sau a altor tulburări recurente.

Deosebit de importante sunt informațiile obținute de la familia pacientului, prieteni sau alte persoane. În astfel de cazuri, de multe ori există mici probleme comportamentale pentru care pacientul nu a fost atent. Atunci când este imposibil să se obțină istoricul medical de la membrii familiei pacientului (sau altele) reprezintă singura sursă de informații necesare. Ele pot raporta, de asemenea, abuzul de droguri sau alcool puternice pe care pacientul se ascunde de medic.

Mai mult decât atât, tulburări de comportament care au dus pacientul la ED, ar trebui să fie comparat cu comportamentul său de back-end. Prezența boli psihice în istoria trecut nu ajută întotdeauna în evaluarea stării actuale a pacientului in ED. Indicații ale unor astfel de incidente, observate într-un număr de ani, spune împotriva unui nou început "organic" leziuni, de multe ori complet vindecabile. Cu toate acestea, trebuie să proanalazirovat cu atenție aceste informații, în scopul de a evita decizii pripite cu privire la reapariția bolii înainte.

Deosebit de importantă este istoria completă (nu doar de psihiatrie), cu evaluarea tuturor organelor și sistemelor. Este necesar să se solicite pacientului cu privire la bolile recente si au avut simptome (infecție, traumatism cranian, febră, dificultăți de respirație și amețeli). Aceste informații pot fi obținute de la familia pacientului sau anturajul său, în cazul în care pacientul nu poate sau nu dorește să furnizeze informațiile necesare.

După colectarea informațiilor generale ar trebui să găsiți starea sistemelor de organe, acordând o atenție deosebită oricăror simptome neurologice. Potențial indicatori importanți de deteriorare gravă a creierului sunt recent debutul perioadelor de confuzie, dificultăți verbale, leșin, sau incontinență urinară. Indicațiile privind expunerea profesională la substanțe nocive (de exemplu, săruri ale metalelor grele, solvenți organici, etc.) Poate indica motivul pentru tulburările comportamentale observate.

Istoricul familial și informații despre starea socială a pacientului ajutor pentru a identifica influențele de stres, care sunt cauza directă a problemelor de comportament sau agrava răspunsul organismului la boli existente.

Cauza comportamentului anormal al unui număr semnificativ de pacienți majoritatea sunt prescrise de SNPs medicația medic, medicamente cumpărate din mâinile, și droguri ilegale, precum și alcool. Este de a primi informații cu privire la utilizarea de sedative și hipnotice pacient, stimulante, psihoactiv, anticonvulsivante, anticolinergice, antiparkinsoniene si medicamente cardiovasculare, diuretice, hormoni, analgezice, anti-inflamatorii și agenți anti-infectios, precum și alte medicamente prescrise.

Multe dintre aceste medicamente la doze mari (cateva dintre ele si terapeutice) au ca efectele secundare nu tulburări de comportament. În cazul în care pacientul nu este în măsură să furnizeze informații adecvate privind medicamentele luate de acestea, este recomandabil să se recurgă la ajutorul rudelor sau a prietenilor săi. Mai ales este necesar pentru a afla utilizarea de vânzare interzise și ilegale de droguri (pacienți sunt rareori conștienți de retragerea anumitor medicamente). utilizarea sistematică și necontrolată, cum ar fi analgezice care conțin salicilați poate provoca delir cu halucinații, iluzii si alte simptome.

Sedativele și hipnoticele pot cuprinde scopolamine, antihistaminice sau bromuri care pot provoca psihoze toxice sau delir. Scopolamina, în special, de multe ori cauza delirul anticolinergic cu simptome de psihoza. Tuse și antialergici medicamente care contin fenilpropanolaminp, au un efect de stimulare similar cu amfetaminele numit. După cum sa indicat deja, pacientul ar trebui să fie întrebat despre utilizarea de droguri ilegale și alcool. Preparatele interzise care conțin PCP, LSD, mescalina, amfetamine sau cocaină, pot induce psihoza, toxice acute. Alte medicamente care sunt adesea abuzate, cum ar fi barbiturice, benzodiazepine, metaqualona, ​​glutetimid, poate provoca confuzie mentală sau delirul intoxicației cu sau anularea acestora. Multe hipnotice (în special medicamente cu efect de scurtă durată, precum și alcool) sunt asociate cu simptome de sevraj severe.

Potrivit Rund și Summers, 15-20% dintre pacienți îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru abuzul de alcool SNPs. medicii ED recunoscut in mai multe sindroame asociate cu abuzul de alcool. Aceste sindroame includ delir intoxicației, halucinații, tulburări de memorie alcool, comportament paranoic si dementa. La acești pacienți, chiar și în absența conținutului de alcool din sânge expedient respirație alcoolic. În acest scop, pot fi utilizate și alte teste folosind analizoare exhalat benzi de hârtie special tratate cu aer și.

Studiul stării mentale anormale presupune existența unor baze organice gândire sau de comportament anormal. O mare parte a informațiilor în evaluarea stării mintale SNPs medicul primește în prima conversație cu pacientul. În timpul acestei conversații, medicul observă comportamentul pacientului. labilitate Afectiv cu trecerea frecventă de la țipăt la spiritul ludic prostește (cu multe etape intermediare între ele), necesitatea de a repeta întrebări simple, iritabilitate si lipsa de contact sau insuficienta raport pacient poate indica tulburări de comportament acute asociate cu factori organici.

La evaluarea stării mintale în timpul unei conversații, medicul spune ca gradul UNP conștiinței de siguranță, vorbire spontană, modele de comportament, starea fizică generală a pacientului, nota fiabilitatea anamneza si capacitatea de a percepției semnificative de vorbire [Zun și aur, 1986]. Aceste date sunt, de obicei ușor de obținut în cursul istoriei luarea de notițe. Studiul mai tradițional include o evaluare a stării de orientare de metil, memoria, inteligența, judecata și reacțiile emoționale.

Medicul trebuie să compare datele de observare directă a pacientului cu informațiile primite de la membrii familiei și prietenii. Documentația de orientare pacientului include o evaluare a atenției, capacitatea de a se concentra asupra unei sarcini specifice, precum și evaluarea tradițională a unui anumit timp și loc persoană. Pe patologia neurologice poate indica dificultăți de vorbire, inclusiv dificultăți în pronunție de cuvinte, citire și scriere, precum și în selectarea cuvintelor.

Memoria este evaluată în trei categorii: instant, recent și la distanță. Memoria instantanee este evaluată prin solicitarea pacientului de a repeta o serie de numere în ordine crescătoare și ordine descrescătoare. Memoria recente pot fi verificate prin solicitarea pacientului să repete cele trei cuvinte nu sunt logic legate între ele imediat, și apoi câteva minute de a vorbi cu alte discipline - din nou. Puteți cere, de asemenea, pacientul să vorbească despre evenimentele care au avut loc cu câteva ore mai devreme, cu condiția ca mărturia lor a fost nu numai pacientul, ci și examinatorului. Memoria de la distanță poate fi evaluată prin povestea pacientului despre fostul său loc de reședință, de muncă sau a unor evenimente istorice care au avut loc în primele perioade ale vieții sale. Testele de memorie ar trebui să includă unele detalii ale unor personalitati bine cunoscute, evenimente naționale și internaționale: examinatorul ar trebui să fie în măsură să verifice faptele raportate de către pacient.

Un studiu al funcțiilor cognitive superioare, de obicei, implică o evaluare a pacientului cunoștințe generale, capacitatea de a conta în mintea ta (în special scade) și capacitatea de a pronunța cuvinte în silabe în ambele înainte și în ordine inversă. Pacienții cu tulburări semnificative ale creierului au adesea dificultăți în îndeplinirea sarcinilor, cum ar fi pronunția cuvintelor în silabe, în ordine inversă sau prin minte. Afectivitate pacientului sau expresiile emoționale externe sunt evaluate de prevalenta in ele tristete, euforie sau anxietate. Acest lucru este deosebit de important în diferențierea tulburărilor cognitive cauzate stare depresivă, și demență din cauza patologiei cerebrale mari.

Conform prezentării sale a pacientului "istorie" puteți trage o concluzie definitivă cu privire la calitatea proceselor sale de gândire. Trebuie remarcat proces aleator sau comun Tulburarea de gândire. Am crezut că pot apărea tulburări de coerență de stat paranoic, delir de grandoare sau percepții greșite persistente și negarea delirante a bolii sale. Astfel de declarații pacientul ar trebui să fie comparate cu datele obținute de la membrii familiei sau a prietenilor lui.

La pacienții cu patologie cerebrală mari pot prezenta anomalii de percepție, cum ar fi fenomene halucinatorii. halucinații vizuale apar în boli mintale funcționale (schizofrenie sau de tulburare afectivă), dar cel mai adesea acestea sunt cauzate de patologia cerebrală severă. La pacientul delirant poate experimenta iluzii (de exemplu, leganandu perdea pe fereastra este perceput ca un hoț care vine prin fereastră).

Modificări de percepție a provocat patologia cerebrală semnificativă, de obicei afectează comportamentul, în timp ce tulburări funcționale care nu pot fi. La pacienții cu tulburări de comportament pot reduce capacitatea de judecată. Dovezile de declarații false este adesea cel mai bun indicator al acestor încălcări. De exemplu, pacientul ED poate fi luată, indiferent (fără focalizare) traversează autostrada în vehiculele grele de trafic.

Informații suplimentare privind încălcarea hotărârii pacientului poate fi obținut prin cerându-i cum se descurcă cu problemele sale de zi cu zi, cum ar fi găsirea drum spre casă de la spital. În cele din urmă, examinatorul ar trebui să fie atent la posibilele tulburări corticale focale, inclusiv, apraxie, agnozie, dezorientare stânga-dreapta, afazie, negarea jumătate a corpului și incapacitatea de a efectua echipe complexe de vorbire și scriere. Ei nu se găsesc întotdeauna în asociere cu alte simptome neurologice focale, cum ar fi reflexele asimetrice, parestezie sau paraplegie.

examinări orientate se face cu fiecare pacient. În cele mai multe cazuri, nu este prea diferit de studiu, efectuat la pacienții fără tulburări de comportament.

La pacienții cu tulburări de comportament sigur de a identifica și evalua principalele funcții vitale. Cifrele lor anormale nu trebuie interpretată ca o consecință a stării de anxietate sau stres al pacientului. Deci, bradicardia poate fi observată la pacienții cu hipotiroidism, convulsii Adams - Stokes sau creșterea presiunii intracraniene. Tahicardie, uneori, apare la pacienții cu tulburări de comportament pe fondul hipertiroidism, infecții, insuficiență cardiacă, embolie pulmonară, sau sindrom de anulare alcoolism.

Febra în timpul patologiei analizate adesea asociate cu un pronunțat hipertiroidie sau crize thyrotoxic, sepsis, vasculită, simptome de sevraj alcool, meningita si diverse procese inflamatorii. Hipotensiunea poate indica o stare de soc, insuficienta suprarenala, hipotiroidismul sau efectele secundare ale anumitor medicamente. Hipertensiunea arterială poate fi asociată cu leziuni de volum intracraniene, encefalopatie hipertensivă sau abuzul de stimulatoare ale SNC. Tahipnee observată la acidoză metabolică, embolism pulmonar, pneumonie, insuficienta cardiaca si febra.

Oricare dintre bolile de mai sus pot provoca anomalii comportamentale. Ieftinătate și informativeness relativă studiu parametrii fiziologici de bază justifică comportamentul său la toți pacienții.

În cazul în care deține o examinare generală a pacientului ar trebui să fie complet dezbrăcat. Acesta a efectuat o cercetare amănunțită a semnelor de rănire. Echimoze sau escoriații pe cap, fata si gat sunt frecvente la pacienții violenți și pot sugera prezența unor leziuni la cap nebanuite anterior. la nivelul membrelor ar trebui să fie examinate cu atenție pentru a identifica degerături sau alte leziuni legate de șederea pacientului departe de casă. În cazul în care prejudiciul este detectat sau suspectat pe baza istoricului, este necesar să se clarifice mecanismul de prejudiciu. Din diverse motive, pacienții pot subestima sau supraestima amploarea prejudiciului, precum și factorii săi cauzali.

Acesta a efectuat o examinare aprofundată a plămânilor, a inimii și a abdomenului, precum și examenul neurologic pentru a evalua starea nervilor cranieni, funcțiile motorii și senzoriale, refleksov- înregistrat dificultăți de vorbire de bază și tulburările pohodki- evaluate încălcări ale reflexelor primitive (și reflexul apucând cauzate atingând glabella - glabelar ), ceea ce poate indica o leziune corticală difuză. Alte simptome neurologice, cum ar fi oasteriksis bilaterale sau mioclonii multifocale, adesea asociat cu delir.

Selectarea testelor specifice de laborator de diagnostic a determinat necesitatea pe baza datelor de istorie, evaluarea stării mentale și rezultatele examinării pacientului. Potrivit Purdie revizuire, încălcări ale echilibrului apei-electrolit se găsesc la 12% dintre pacienții cu tulburări comportamentale acute. Gleadhill și colab. Ei au observat că incidența hiponatremie în schizofrenici cu tulburări de comportament acute este de 15 ori mai mare decât la pacienții psihiatrici, fără schizofrenie. În același timp, sunt caracteristici individuale importante ale pacientului.

Deci, Fauman și Fauman cu analiza datelor sondaj de 500 bolnavi mintal (cu o probă solidă) fără semne de delir sau alte tulburări de comportament acute asociate cu procesul de neuropatologice, remarcat faptul că un laborator de cercetare util sa dovedit doar pentru a determina nivelul de zahăr din sânge și numărul de leucocite în sângele periferic. Prin urmare, screening-ul pe baza datelor de istorie și de inspecție pacientului ar trebui să fie efectuate la analize de laborator din cauza lipsei circuitului universal test de screening.

J. A. Coffman, DA Rand

Distribuiți pe rețelele sociale: