Situații de urgență care necesită acordarea primului ajutor

Sinucidere stă în locul nouă printre principalele cauze de deces in populatia SUA de ansamblu și în locul al doilea - în grupa de vârstă de până la 24 de ani. Aparent, există anumite diferențe între grupuri de oameni care tentativa de suicid, iar indivizii le comit. De exemplu, printre cei care comit suicid, mai mulți bărbați sunt, de obicei, de vârstă mijlocie, persoanele care locuiesc singure, sau bolnav mintal.

Potrivit O`Brien, raportul dintre tentativă de sinucidere și sa sinucis este de aproximativ 40: 1. ED pacient cu tentative de suicid ar trebui sa fie examinate cu atenție și cele mai protejate de circumstanțele care contribuie la sinucidere, că el nu a trecut din categoria care a incercat sa sinucis în categoria de sinucidere. Una dintre dificultățile în evaluarea stării persoanelor care au încercat să se sinucidă, este o reprezentare tipică că gândurile de sinucidere de multe ori apar in timpul perioadelor de stare depresivă sau de reducere a ceea ce se întâmplă de obicei aproape toată lumea.

Potrivit Paykel et al., Cu un eșantion din populația generală de idei suicidare (că viața în ultimii ani, nu este necesar să-l continue) au loc în doar 7,8% dintre persoane. Același studiu a remarcat că 2,6% dintre persoanele serios să se sinucidă, și 1,1% - de fapt, a încercat să se sinucidă. Așa cum sa arătat, gânduri de sinucidere vizitat adesea de femei (dar nu și bărbați) și sunt de obicei asociate cu depresia, izolarea sociala, situatii negative de viata si pierderea timpurie a părinților. În multe cazuri, gânduri de sinucidere lunii precedente arată cele mai popytke- AfterCare, gânduri de sinucidere, mulți pacienți rămân pentru o lungă perioadă de timp, chiar și după îmbunătățirea relațiilor lor de stat și personale mentale.

Din aceasta rezultă că pacienții admiși la ED despre sinucidere, se cere să se (cel puțin inițial) foarte serios. Comportamentul personalului ar trebui să fie suficient de corect, cu nici o dovada de osuzhdeniya- deschise ar trebui să ia măsurile de precauție necesare pentru a preveni noi tentative de sinucidere, și după un tratament adecvat cu atenție evaluate (și documentul) riscul unor astfel de încercări.

Raportul dintre asistente medicale pacienților cu SNPs de suicid trebuie să fie foarte atenți și să nu judeca. Cu toate acestea, o atitudine negativă față de acești pacienți observat la nivelul personalului paramedical si asistente medicale si medici de la ED. Această atitudine întărește și mai mult stima de sine deja scăzută a pacientului, ceea ce crește riscul de suicid și dificil ulterior de a stabili contacte normale cu psihiatri si psihologi.

În stadiile incipiente ale unei urgente examenului persoanele cu tentative de sinucidere ar trebui sa fie tratate ca pacienți, o condiție care, în cazul unui tratament inadecvat poate duce la sub-moarte subita. Decizia de a acorda asistenta si de spitalizare necesare, pentru a transfera pacientul la o altă instalație sau descărcați-l din ED depinde de mai mulți factori: starea de sănătate mintală a pacientului, comportamentul său, statutul social și planurile de viitor, precum si factorii de risc bine-cunoscute.

Pacienții cu un diagnostic de schizofrenie, depresie, sau abuzul de substanțe constituie un grup de risc relativ ridicat. Astfel, 10% dintre pacienții cu schizofrenie comite suicid in cele din urma. Frecvența de suicid in randul alcoolici este de 50 de ori mai mare decât în ​​25% din cazuri nealkogolikov- sinucideri udavshihsya sunt legate de alcool. frecvență destul de mare de tentative de suicid cu suicid letale si comise la pacientii cu depresie.

tentative de suicid sunt castron succes la persoanele cu tulburări de personalitate cauzate de situații stresante tranzitorii. Riscul de suicid la pacienții cu aceste tulburări decât în ​​populația generală.

În prezent, marea majoritate a tentativelor de suicid asociate cu luarea anumite medicamente în doze toxice. Medicamente utilizate pentru sinucidere într-un fel păstra medicamente paralelism frecvent prescrise de medici. Observate în anii '60 și începutul anilor '70 a crescut frecvența de tentative de suicid a condus la concluzia că acest lucru a contribuit la prevalența medicamentelor psihotrope prescrise mai sigure, prezența lor pe piața liberă.

Gradul de intoxicare cauzate de unul sau de un alt medicament, pacientul reflectă de obicei intenția letală, și, prin urmare, riscul relativ. Astfel, pacienții cu o supradoză deliberată de amitriptilină au un risc mult mai mare decât cei care au luat pastile câteva antihistaminice. Unii pacienți, cu toate acestea, pot rămâne în întuneric cu privire la toxicitatea potențială a unei supradoze, astfel încât medicul trebuie să stabilească gradul de conștientizare a pacientului și alte intențiile sale (de sinucidere), cerându-i această întrebare: "Fă apoi surprins că ai fost încă în viață după o astfel de supradoză?" .

tentative de suicid comise cu arme de foc, agățat sau sarind de la o înălțime mare, de obicei considerată ca fiind o foarte gravă și transporta un risc ridicat de recurență în viitor, cu excepția cazului în daunele primite de către pacient nu poate fi explicată prin alți factori cauzali.

O serie de publicații descriu așa-numitul sindrom de vena încheietura mâinii transection tinere și atrăgătoare femei singure. Cu toate că astfel de incidente sunt adesea repetate în natură, ele reprezintă rareori o intenție serioasă de a comite suicid. Astfel de acțiuni sunt de obicei realizate într-o stare de creștere a tulpinii nervoasă sau depersonalizare, urmată de relief indiferență psihică și daune. Cercetătorii care au studiat semnificative de cazuri de tentative de suicid, găsit printre astfel chlenovrediteley un număr semnificativ de bărbați și o mulțime de oameni de vârstă mijlocie (bărbați și femei).

Părerea larg răspândită că chlenovrediteli alcătuiesc grupul de risc scăzut de suicid, este respins de datele de pe cel puțin un studiu: la urmarire a acestor pacienti in termen de 5-6 ani de la prima tentativă de suicid 3 din 19 sinucidere încă angajat.

Pentru a determina intenția de sinucidere de obicei potrivite, unele caracteristici demografice. Ca regulă generală, riscul de suicid de succes crește odată cu vârsta. bărbați comite "de succes" sinucidere de 2-3 ori mai des decât femeile, în timp ce femeile sunt de 2-3 ori mai multe sanse decat barbatii tentativa de suicid. persoanelor singure, divorțate sau văduve diverged și care nu sunt angajate au statistic un risc mai mare de sinucidere decât familia și munca.

Un pacient cu psihoza, care încearcă să se sinucidă, ar trebui să fie examinat de un psihiatru și a fost internat în spital. Din cauza percepției false sau deformată a unui pacient acoperit de durere sau de alte simțuri se poate comporta imprevizibil.

Deși motivația principală pentru sinuciderea este o abatere de la viață, tentativă de sinucidere poate fi dictată de necesitatea unui alt tip, cum ar fi o dorință persistentă de a atrage atenția părinților sau a iubitului (Noe). În astfel de cazuri, în cazul în care scopul acestui risc secundar al tentativelor de suicid ulterioare scade.

Cu toate acestea, modificarea relativă a circumstanțelor poate cu greu servi ca o garanție de încredere de normalizare ulterioară a comportamentului pacientului.

Poate cea mai importantă parte a evaluării unui pacient cu tentativa de suicid este de a defini sentimentele și gândurile sale atunci când se face încercarea, și în timpul conversației cu doctorul. Pacienții care se confruntă cu sentimente de neputință, disperare, în imposibilitatea de a depăși depresia și în mod clar își exprimă intenția de a se retrage din viață, desigur, are un risc ridicat de suicid. Dacă pacientul continuă să-și exprime astfel de sentimente în timpul conversației cu medicul, necesitatea unei consultări de urgență cu un psihiatru devine destul de evident.

Unii pacienți, cu toate acestea, găsi alte echivalente de auto-vatamare corporala, care contribuie la o descărcare psihologică, de exemplu, un strigăt, o conversație cu un prieten sau alcool. În acest caz, ei consideră actul său ca fatală. La întrebarea despre sentimentele lor în timpul unei tentative de suicid, acești pacienți pot raporta furie sau de răzbunare. Emoțiile și sentimentele, ceea ce indică de obicei un prognostic bun al pacientului în timpul conversației cu doctorul, este furie, regret și îngrijorare. Pacientul, stând liniștit și refuzul de a oferi medicului informații suplimentare, ar trebui să fie clasificate ca fiind cu risc ridicat, până când găsiți o altă explicație pentru această reticență.

Disperarea, se pare, este unul dintre indicatorii mai exactă a riscului pe termen lung de suicid la pacientii spitalizati vreodata pentru depresie. Persoanele care exprimă lipsa de speranță, de neputință sau de slăbiciune morală, au un risc ridicat de tentative de suicid grave.

Înainte de a elibera domiciliul pacientului, medicul trebuie să vă asigurați că aveți un suport social bun. Sistemul de sprijin social necesită, de obicei, prezența de reședință orice familie sau prieteni apropiați, care pot oferi sprijin emoțional pentru pacient, în absența tulburărilor sale mintale evidente care predispun la sinucidere ulterioare.

doctor SNPs poate identifica intuitiv riscul de suicid, comparând-o cu posibilitatea de a salva pacientul (de ex. e. evaluarea letalitate de tentative de suicid și probabilitatea de salvare). Cu o economie de mare probabilitate și pacient letalitate scăzută are un risc mai mic decât în ​​raport invers. Pacientul a încercat să se spânzure într-o pădure pustie, desigur, are un risc mai mare decât o persoană înghite un pumn de pelete low-toxice în fața altora.

Pacienții care au încercat deja să se sinucidă, în mod tradițional aparțin grupului de risc ridicat de suicid în viitor, deși, arată un studiu prospectiv cu controlul (Fawcet și colab.), Orice corelație între încercările anterioare și sinuciderea nu este un succes. Încercările anterioare, cu toate acestea, par a fi deosebit de semn de rău augur dacă intensitatea lor și creșterea aparentă mortalitatea cu fiecare tentativă de suicid ulterioare.

Pacienții cu risc ridicat, intențiile de sinucidere care sunt pronunțate și imediate în natură, sunt supuse la spitalizare imediată într-o instituție de psihiatrie. Grupul de risc moderat includ pacienții care sunt în crize grave de sinucidere, dar pentru a răspunde pozitiv la intervenția medicală inițială și benefică podderzhku- socială amenințarea imediată a sinuciderii aici.

Internarea acestor pacienți poate fi evitată cu condiția ca furnizarea imediată a ambulatoriu lecheniya- astfel de decizii de multe ori sunt luate împreună cu medicul psihiatru consultant. mijloace de suicid disponibile (cum ar fi arme de foc sau de droguri) sunt eliminate, iar orice medicament psihotrop utilizat cu precauție și este descărcat în doze moderate. Este esențial ca oricare dintre rudele pacientului a luat responsabilitatea pentru tratamentul medical.

Pacientii grupurile cu risc scăzut exprimă adesea lor ideație suicidară sau tentativă de suicid a lua minim cu externalități clar definite (calculate pe altele) Accident vascular cerebral. Ajutorul social, în astfel de cazuri, este de obicei ușor de implementat și eficient. Dar cât mai multe tentative de suicid, care la prima vedere par a fi destul de banal, o examinare mai atentă ne dezvăluie motive mai serioase, toți pacienții internați la ED după o tentativă de suicid, acestea ar trebui să fie examinate cu atenție.

În cazul în care îndoielile medicul rămân în ceea ce privește siguranța de vacanță "suicidară" de origine al pacientului și de a lua de consultare imediată de psihiatrie nu este posibil, pacientul trebuie internat in spital.

Conform literaturii de specialitate, bolnav mintal, care intră SNPs sau spitale în legătură cu un comportament agresiv, variind de 4-60%, - această variabilitate se reflectă, fără îndoială, concentrația acestor pacienți în anumite setări medicale. Comportamentul agresiv este o manifestare a violenței, de obicei din cauza abuzului de alcool sau de droguri, delir, tulburări neuropsihiatrice sau tulburări de personalitate. Prin urmare, o evaluare atentă a stării pacientului se efectuează cu o anumită îngrijire și de a folosi măsurile necesare pentru a reduce.

De o importanță capitală este prevederea unor măsuri adecvate de prevenire a prejudiciului, pe care pacientul poate provoca la ei sau alte persoane. În cazurile în care pacientul este livrat ONP de către poliție, adecvat "bordură" Acesta poate fi realizat deja, și obiecte periculoase selectate. În plus, prezența poliției este adesea foarte util în astfel de situații, mai ales la inceput.

Unele departamente de poliție sunt în prezent folosite astfel de mijloace de imobilizare a persoanelor violente ca dispozitivul Taser, un amplificator electronic (constrângere) și arme de poliție de auto-apărare. Posibile complicații ale utilizării acestor instrumente indică necesitatea de verificare și evaluare a siguranței în continuare a acestora înainte de a putea fi utilizate pe scară largă de către personalul medical.

În cazul în care un astfel de pacient este livrat fără o escortă de poliție sau devine agresiv după introducerea de birou, personalul ED ar trebui să ia măsurile necesare pentru a controla comportamentul periculos al pacientului. Atunci când un pacient este în mâinile arme de mare forță distructivă (arme sau grenade), personalul ED, probabil, cel mai bine să părăsească incinta și să se bazeze pe asistența la poliție. În cazul în care pacienții violenți găsit doar un cuțit sau un obiect bont (care este de multe ori), personalul ED poate lua rapid inițiativa în mâinile lor.

În cazul în care personalul ED sunt obligați să se ocupe cu pacientii violente, se recomandă predominanța în vigoare. În cazul în care un pacient potențial periculoasă vede 5-10 persoane apropiate de el, cu intenția de a-l pacifica, el dă de obicei un fel și umiliți. Pentru mai multă securitate în abordarea poate fi utilizată matratsy- cu două dintre ele apoi a făcut "sandwich", T. E. Pacientul este încadrat între două saltele, făcându-l ușor pentru a reduce. Indiferent de metoda nu este utilizată, atunci când se apropie de un pacienții violenți trebuie să rămână calmă. Mai mult decât atât, trebuie să se explice pacientului necesitatea curb sale, chiar dacă această explicație pare inutilă.

După imobilizarea pacientului în căutarea în vederea confiscării de cuțite, medicamente sau alte elemente și materiale periculoase.

Decizia privind medicul curant al pacientului sau dezlănțuire luate personal paramedical pe baza unor evaluări ale statutului și comportamentul pacientului, și nu ca urmare a le propuse mită sau din cauza amenințărilor din partea lui. Dezlegare se face în etape: mai întâi eliberat două brațe, apoi patru și înainte de a scoate cătușele.

Imobilizarea farmacologică se efectuează după obținerea mai mare informații posibile pentru a face un diagnostic preliminar. Decizia privind imobilizare farmacologică poate fi făcută după ce primim istoricul medical de bază și rezultatele testelor de laborator de cercetare și obiective, în cazul în care pacientul continuă să arate agresiune și arată un comportament necontrolat. Deși într-o astfel de situație, diferite medicamente, un avantaj evident fata de celalalt are doar lorazepam (Ativan), o benzodiazepină puternic cu o gama larga terapeutic (printre medicamentele din clasa sa) și un debut rapid de acțiune este ușor de administrat parenteral sau oral.

Lorazepam este o singura benzodiazepină care poate fi administrat în mod fiabil intramusculara eficacitatea sa în aplicare parenterală și orală este aproximativ aceeași, ceea ce facilitează foarte mult calcularea dozei sale individuale. medicamente alternative, de exemplu, o durată scurtă de acțiune barbituric sunt mult mai îngust intervalul terapeutic și antipsihotice, cum ar fi fenotiazinele, au un anumit dezavantaj, cu cele mai multe medicamente provoca sedare și hipotensiune arterială ortostatică în același timp cel mai pronunțat. Doza uzuală este de 1-2 mg Lorazepam (oral sau intramuscular) la fiecare jumătate de oră pentru a obține o sedare adecvată.

În mod ideal, toate SNPs ar trebui să poată apela un psihiatru consultant în orice moment. Cu toate acestea, în multe cazuri, medicul dumneavoastră SNPs să se mulțumească cu un handicap. Mulți pacienți admiși la ED cu anumite tulburări psihice nu necesită tratament imediat și specifice.

În multe cazuri, tactica diagnosticul și tratamentul acestor pacienți pot purta nu de psihiatrie în natură. Decizia privind direcția pacientului la o altă instalație depinde de evaluarea probabilității de agresiune lor față de tine sau de alte persoane. Manifestari predispoziția pentru violență includ un comportament ostil, agresiunea verbală și o declarație de intenție de a comite violențe. Astfel de pacienți sunt supuse spitalizare de urgență.

dezorientare și confuzie severă necesită excluderea de leziuni organice a creierului. În lipsa unei astfel de probe, este recomandabil să se efectueze consultări cu un psihiatru sau o direcție a unui pacient într-o unitate de psihiatrie. Este important ca transferul pacientului sub supravegherea psihiatrilor a avut loc tocmai în UNP. Rezultatele examinării pacientului care urmează să fie transmis SNPs consultant psihiatru.

J. A. Coffman, DA Rand

Distribuiți pe rețelele sociale: