Afectarea hepatică la copii. tablou clinic

Problema de bună vindecare a rănilor ficatului și a capacității sale de regenerare ridicată necesită o abordare specială pentru tratamentul copiilor cu leziuni hepatice. Decupla întregul lobul stâng al ficatului, sau distrugerea dreptului în ceea ce privește regenerarea ficatului nu este mult mai greu. Cu toate acestea, sângerări apar la rupere a ficatului sau izolarea unuia dintre lobi, este deranjant și periculos pentru viața pacientului.

pauze de ficat la copii pot aparea la orice varsta. Am observat 80 de copii cu leziuni hepatice. Băieți 59 fete, 21 Vârsta observate pacienții au variat de la câteva zile până la 15 ani. Copiii sunt răniți mai des cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani (45 cazuri) între. leziuni hepatice închis la copii, în cele mai multe cazuri - este rezultatul leziunilor în toamna într-un prejudiciu de incendiu masina.

Ficat - cea mai mare din cavitatea abdominală, poziționat astfel încât suprafața sa este vulnerabil la leziuni ale treimea inferioară a pieptului, în treimea superioară a stomacului. Ficatul la copii mai puțin bogat bază conjunctiv parenchimul ce fragile, ușor de deteriorat. ligamentele Fixație ale ficatului și îi sporește vulnerabilitatea.

Magnitudinea a ficatului, o fixare în vrac, fragilitatea, poziția anatomică, datorită cărora este pe scară largă în contact cu coaste, și efectuează aproape întreaga jumătatea dreaptă a abdomenului - toate acestea oferă posibilități limitate pentru evaziune factorului dăunătoare acțiune directă. Acesta este motivul pentru care un prejudiciu minor asupra forței, fără modificări vizibile la nivelul pielii poate duce la o ruptură masivă a parenchimului hepatic.

Ani de experiență arată că, cu o proporție de drept învinețită fracturi expuse la 6 ori mai des decât stânga. Care suprafața convexă a ficatului, de doua ori mai susceptibile de a fi deteriorate decât concav.

pauze de ficat sunt superficiale și profunde, lungi și scurte, stelat și căscat. Daunele cele mai grave ale ficatului trebuie să fie considerată ca o strivire completă a cotei sale. Aici trebuie remarcat faptul că lobul zdrobirea al ficatului este adesea asociat cu leziuni la nivelul coastelor, o pauză a diafragmei, plamani, craniul fracturat, și altele. Daune combinate afectează în mod negativ rezultatul rupturii de ficat. Copiii observa ruptura spontana bolnave de ficat care apar după traumatisme minime pe care pacienții nu au observat sau nu a acordat o importanță EY. Am urmarit trei copii cu fracturi ale hemangiom hepatic afectat și trei copii cu ruptura spontana a ficatului, care este afectat de tumori fetale și maligne.

Pacientul P., 8 ani. livrate la clinica 27 / XII în 1971 cu diagnosticul de abdomen acut? Vânătăile plângeri stomac de durere severă în ea, mai mult pe dreapta.

Din istorie am aflat că 26 / XII 1971 ea a căzut pe stomacul ei. A existat dureri abdominale difuze, mai mult pe dreapta, despre care a apelat la chirurg. Chirurgul din burta fenomenelor patologice nu a fost găsit și trimis acasă pacientului. Pana seara, a intrat vărsături, febră până la 37,2, noaptea a petrecut neliniștite. 27 / XII 1971 sa deteriorat, temperatura a crescut la 38,2. Sală de bal dus la spital.

Când primiți o stare de severitate moderată, apatic și palid. Pielea este uscata. ganglionii limfatici regionali nu au fost extinse. Având în vedere modificările acolo. Tahicardie, suflu sistolic dur. ton clivaj II. Pulsul 128 bătăi pe 1 minut. Tongue acoperite cu floare albă, suhoaat. Burta de forma de obicei, este implicat în actul de respirație, drept tensionată, mai mult în cadranul superior. palparea profundă nu este posibilă din cauza stresului activ. peristaltismul intestinal nu este rupt. lâncezeală hepatică este stocat. lichidului liber în cavitatea abdominală nu este definită. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ. Scaun și urinare nu este rupt, nu există nici o urină în sânge. La palpare a relevat nici o patologie. Chirurgii indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență nu este găsit, pacientul a decis sa ma uit cu un diagnostic de leziuni abdominale.

Pacientul a petrecut noaptea dormea liniștit. Cu toate acestea, de dimineața zilei de 28 / XII 1971 deteriorat. Susține febră, puls 140 de bătăi în 1 minut, moderat abdomen balonat este simetrică, a rămas în urmă în actul de respirație, tensionată și brusc dureroasă, mai ales la marginea arcului costal dreapta. palparea profundă este imposibilă, se pare că dreptul palpat o anumită educație - ficat mărit sau infiltrare. Nu putem exclude apendicita acuta, Infiltrat apendicular.

antecedente medicale de suplimentare a arătat că fata în ultimul an a apărut periodic dureri plictisitoare în abdomen. Doctorii au descoperit ficat mărit, duodenal zondirovanie- a oferit un test de sânge: hemoglobina - 69 de unități, er .. - 3600000, l. - 16500.

Pe baza istoricului medical, a fost sugerat de date de cercetare obiective și de follow-up ca la pacientii cu apendicita acuta, Infiltrat apendicular.

se realizează 28 / XII 1971 operație. Tæiafli Volkovich - yakonov deschiderea cavității abdominale, care a găsit sânge proaspăt și hemolizat. Rana este cusut. laparotomie midline. Un drept al lobului hepatic tumorii la 8 cm diametru, și ocupă partea centrală separată fracție. Forma circulară a tumorii, dens, deasupra dimensiunea 1,5x2,5 cm adâncime decalaj de 1 cm. Blood, tumora de culoare albicioasă a efluentului spațiului gol. A făcut o rezecție atipică a lobului drept al ficatului. defect ficat suturată suturi catgut în formă de U, iar o mai mare peretonizirovan epiploon pe picior.

Macropreparations. Tumora la 10 cm în diametru reprezentat de un nod cu o capsulă de țesut conjunctiv bine definit. În secțiune se umfla neomogen. In unele locuri este galben, în altele - gri cu striuri radiale.

Cursul postoperatorie a fost greu, însoțit de fenomenul de insuficiență hepatică, febră mare. Seroasă dezvoltat dreapta fata-verso efuziuni pleurale reactivă, și, prin urmare, a făcut o punctie pleurala. Pacienții au primit soluție intravenoasă Rvigera glucoza, vitamine, kokarboksilazu, eufallin, kanamicina, morfotsiklin, gemotransfuzin, pancreatina.

Rana vindecat prin intenție primară. Recuperare. Inspectată în iulie 1972 nu există nici o reapariție a tumorii. Analiza histologică: fibromul fetale cu mucilaginized.

Bolyarski N. (1910). VV Gornievskaya (1936) au propus să împartă toate leziunile hepatice închise în două grupe diferite care dau tablou clinic: leziuni hepatice parenchimatoase fără ruperea capsulei (hematom subcapsular) și deteriorarea capsulei. In urma acestui grup de leziuni hepatice cu discontinuitățile centrale a fost adăugat.

Când hematoame subcapsulare deteriorate nave mici și corpul conductelor aderentă bilă și sânge Glisson capsulă este jupuit de parenchimul hepatic. sângerare intraabdominal în această patologie are loc pe parcursul întregii zile 2-21 doilea rand, dupa un prejudiciu din cauza subtierea ruptura capsulei. hematom subcapsular la copii de multe ori localizate pe suprafața corpului a diafragmei.

Lacune hepatice capsule daune pot fi unice sau multiple, liniar sau în formă de stea, cu diferitele ramuri ale diferenței principale. Marginile plăgii sunt netede, piure sau zdrobit. Uneori, există detașamente de diferite secțiuni de ficat.

Când centrala discontinuități hepatice cavitatea formată în interiorul parenchimului, bilă și umplut cu sânge. Organizarea hematom central poate provoca cicatrici si ciroza hepatica focale sau formarea de supurație kist- post-traumatic însoțită de apariția de abcese hepatice. O întrerupere a hematomului centrale se dezvoltă în canalele biliare hematobilia manifestate vărsături cu sânge și melenă. rupturile hepatice centrale diagnosticat clinic rar.

Împărțim pauze hepatice la 3 grade, în funcție de adâncimea și gradul de deteriorare (circuit modificat PI Lukianov, 1969):

1) abraziune de suprafață și fisuri;
2) o lungime de fisură de până la jumătate din grosimea corpului;
3) fisura, care ocupă mai mult de jumătate din grosimea corpului, zdrobirea și sechestrarea segmentelor și lobi ai ficatului separate.

Subcapsulară daune centrale și pot fi diferite grade.

Atunci când leziuni hepatice cele mai multe ori deteriorate parts clasic dreapta suprafața sa diafragmatică (LM Iwashko EI Finkelson, 1968- GA Vanrie, LP Shapkina 1969, 1970 MP Sheynbaum, Shpizel R. C., 1972).

Când se rupe ficat și țesutul Glisson capsulă sângerare intraabdominală se dezvoltă. parenchimului hepatic și navele sale cu pereți subțiri, nu sunt reduse după rana intensificând sângerare și durata acesteia. Amestecarea de bilă pentru a întârzia coagularea sângelui se în flux, care crește, de asemenea, tesutul sangerare. Deteriorarea suprafața inferioară a ficatului este însoțită de sângerare intraperitoneală severă, deoarece toate sistemul principal portal de trunchiuri situat mai aproape la acestea. Pauzele evaluate și mari segmentale ramuri vasculare conduc la devitalizare, necroză a ficatului și a porțiunilor de sechestrare ulterioare lipsite de sânge de aprovizionare. Deteriorarea exteriorul canalelor biliare, ruperea și ruptura vezicii biliare este rară. Am observat doar un singur copil cu un prejudiciu similar.

tablou clinic

Inițial, simptomele de ruptura hepatica nu este semnificativ diferită de simptomele oricărei alte leziuni ale organelor abdominale. Nu există nici un simptom patognomonic specific, care ar indica ruptura drept hepatic. De obicei, atunci când este afectat parenchimul hepatic prezintă semne de hemoragie internă. Sângele se acumulează în principal în jumătatea dreaptă a abdomenului.

În cele mai multe cazuri, starea generală a copilului cu leziuni hepatice, imediat după accidentarea este considerată ca fiind gravă. Deseori, copiii vin la secția de chirurgie într-o stare de șoc model de inconștiență sau severă. Comparativ rar (dacă leziuni hepatice subcapsulare sau cu mici pauze de gradul I) starea generală este satisfăcătoare sau treptat vine unele îmbunătățiri. „Lumina“ interval poate dura mai multe ore și prosperitate imaginară, de obicei, se termină colaps.

Unul dintre principalele simptome de afectare a ficatului este de dureri abdominale. Cel mai adesea copiii se plâng de dureri în cadranul superior jumătate minte sau dreapta a abdomenului, cel puțin - dar întregul abdomen. Localizarea rupturii hepatice afectează distribuția durerii. În izolat dom leziuni hepatice este definit în piept dreapta jos pe suprafața dorsală jumătate kletki în cazul unui organ deteriorat sau separă de ligament coronarian - se extinde pe lombar oblast- suprafață inferioară este deteriorat - mai aproape de ombilic.

Sânge și bila din afectarea ficatului care curge din partea dreaptă a canalului abdomenului se acumulează în pelvis și regiunea iliacă dreaptă, provocând iritație locală a peritoneului, care poate duce la durere peste pubisului și în cadranul din dreapta jos a abdomenului. Iradierea durerii în leziuni hepatice am observat în 1/4 din cazuri observate. Durerea poate iradia spre umărul drept, umărul drept, în regiunea lombară, ocazional - la membrul inferior drept.

Greață și vărsături, care apar imediat dupa accidentare, este reflexiv în natură. Într-o vărsături ulterioară este o manifestare a anemiei cerebrale si apare cel mai adesea atunci când un copil încearcă să se ridice în picioare, stai jos, rândul său, în jurul valorii de (colaps ortostatică). Vomitus constă în conținutul gastric. Părțile imediat după prejudiciu sau la o dată ulterioară de culoare data voma zaț de cafea - din cauza sângerările intermenstruale sau hematom în canalele centrale biliare.

Pacientul G., de 1 an, 9 luni, a adus la clinica 17 / X 1971, cu diagnosticul de abdomen acut. Plângerile de dureri abdominale, greață, vărsături, letargie, confuzie. Părinții indică faptul că durerea în abdomen copilului a apărut periodic în ultima săptămână. 17 / X 1971 fata clatină și cad, lovind masa de bar și-a pierdut cunoștința. Imediat a existat o paloare a pielii, pacientul a fost acoperit cu sudoare rece, alături de greață și vărsături (1 ora). Pacientul a fost început să se plângă de durere severă în abdomen, se comporta nervos, el a luat poziția forțată de pe partea dreaptă, cu cele date la picioare abdomen.

Când primiți o stare gravă generală. Pacientul este palid, flasc, există puține reacționează la temperatura ambiantă, anxioase numai la palpare abdominală.

Având în vedere modificările acolo. zgomote cardiace sunt înăbușită. Pulsul 160 bătăi în 1 minut. AL 110/60 mm Hg. Art. Limbajul este curat, uscat. Burta de forma de obicei, a rămas în urmă în actul de respirație, tensionată și brusc dureroase, în special în regiunea iliacă dreaptă. palparea profundă nu este posibilă din cauza durerii și a tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior. peristaltismul intestinal slăbit. Determinată dullness pe flancuri. Marginea de jos a ficatului sub costal arcului de 1,5 cm. La o investigație rect manual determinat o ușoară ieșitură a peretelui frontal, durere. După 2 chasa deteriorat. Balonarea, în mod dramatic tensionată în toate departamentele dureroase. Test de sange. Hb - 64 cd, n .. - 12100. starea copilului sa îmbunătățit oarecum după introducerea de soluții de glucoză, vitamine Ringer. Cu toate acestea, copilul letargic, palid. Tahicardia crește atunci când temperatura subfebrilă.

Diagnostic: peritonită pneumococic? apendicita acuta? Ruperea de organe parenchimatoase?

17 / X 1971 operație. Se taie de-a lungul Valkovichu - straturi yakonov deschiderea cavității abdominale, în care este detectată sânge. Rana este cusut. Laparotomiya- mediană de revizuire la nivelul abdomenului superior. Secțiunile de splină și ficat față nu sunt modificate. Când eliminați un cheag de sânge din rebordul costal drept găsit bucăți din tumora de dezintegrare sub formă de carne tocată, de culoare violacee cu mucilaginized. Incizia extins paralelă cu arcul costal drept. Sa constatat că tumora provine de la marginea posterioară a lobului drept al ficatului si se duce la stânga. La audit tumora degetul dezintegrează. Toate acestea sunt însoțite de sângerare. Prin urmare, tumora a fost îndepărtată prin parțial bont.

20/11 1972 examinat chirurgie pediatrică, abdominală detectată formarea tumorilor, format din trei unități în mărime de la 3 până la 6 cm în diametru, ceea ce indică faptul că metastaza tumorii în ganglionii limfatici para- aortic. Prin părinți au refuzat operațiuni repetate.

În acest caz, se face o greșeală în alegerea de acces chirurgical. În astfel de situații, este necesar să se acorde prioritate să nu taie Volkovich-Dyakonova și secțiunea adrectal sau transrectala pe dreapta. Dintre aceste secțiuni, puteți face cu ușurință o apendicectomie, iar dacă este necesar - să ia în pauza de ficat.

Copiii care sosesc într-o stare gravă, există urinare involuntare și defecare. Neliniște are loc în primele ore după trauma într-o singură observație, atunci este înlocuit cu indiferența copilului pentru mediu. Poziția forțată în pat pentru copii în leziuni hepatice este rareori ia (11 din 80 de copii). Patru dintre ei au fost pe partea dreaptă, cu un stomac tonifiat la picioare, unul a văzut un simptom al „Roly-Poly“.

Modificarea culorii învelișurile exterioare la copii cu leziuni hepatice se exprimă prin fața palidă, membranele mucoase, sclera. Mai mic copilul, cu atât mai probabil poate fi notat în cianoză triunghiului nazolabiale. piele părtinitor și sclerotica este rară, există câteva zile după accidentarea și expresia ușoară. Motivul pentru care duce la apariția de icter poate fi hepatită traumatică, absorbția bilei din cavitatea peritoneală cu peritonită colic și tractului biliar blocarea mecanică a cheagurilor de sânge la hemobilia.

Tahipnee apare la aproape toți copiii cu leziuni hepatice. Rata respiratorie, în unele cazuri, până la 70 de bătăi pe minut 1. Respirația este superficială, stomacul un pic sau deloc implicate în mișcările respiratorii.

Puls accelerat cel mai adesea, mai rar - întârziat. In 9 din 80 de copii cu leziuni hepatice a fost puls nitevidnym- 60 peste 100 de bătăi pe 1 minutu- în șase din 80 până la 100 și y 5 bradicardie a fost observată. puls lent, cu tensiune arteriala scazuta este un semn de prognostic nefavorabil.

Tensiunea arterială la sugarii cu leziuni hepatice reduse este mai mare decât expresia sângerare în cavitatea abdominală. La 9, nu a fost determinată de către noi copii studiate, 55 au fost reduse și doar 10 au fost normale. scade dramatic numărul minim sub presiune normală maximă.

La examinarea abdomenului, chirurgul trebuie să fie deosebit de atent, deoarece cele mai mici urme de deteriorare joacă un rol în diagnosticul de pauze hepatice. escoriații ale pielii, contuzii, hematoame la locația lor, în jumătatea din dreapta jos a pieptului în cadranul verhnepravom poate indica în mod indirect posibilitatea de deteriorare a ficatului (19 observații).

Palparea abdomenului începe cu diviziile inferioare. Soreness este sărbătorită toți copiii (cu excepția celor primite în starea de inconștiență și predagonalnom, agonală), mai ales la palparea jumătatea dreaptă a abdomenului lângă cadranul superior și regiunea epigastrică. Caracteristic pentru „buric simptom“ afectarea ficatului - durere ascuțită la apăsarea pe stomac, care apare din cauza tensiunii de ficat de ligamente rotunde. Kulenkampfa simptom (durere la palparea abdomenului și absența, în acest caz, de tensiune musculară) și simptom Shchetkina - Blumberg nu a determinat toți copiii cu leziuni hepatice.

tensiune musculară se observă în majoritatea victimelor, livrate în primele ore după leziune. Se poate captura toate peretelui abdominal anterior, localizate în jumătatea dreaptă sau cadranul din dreapta sus a abdomenului. La câteva ore după accidentarea tensiunii musculare la copii este slăbită, rămâne doar în cadranul din dreapta sus sau dispare. În viitor, pot exista balonare din cauza reflex pareza intestine. Percuție a abdomenului cu hemoragie intraperitoneală dezvăluie monotonie în teren înclinat, se deplasează atunci când poziția copilului: în poziție de pe partea dreapta la tocire stânga dispare la poziția din stânga - tocirea flancul drept al abdomenului poate rămâne.

Acest simptom indică prezența cheagurilor de sânge în canalul din partea dreaptă a cavității abdominale și se caracterizează la ruptura de ficat. Uneori tocire nu se schimbă granițele sale și este localizată numai în cadranul din dreapta sus, ca urmare a acumulării de sânge coagulat în acest domeniu. În primele ore după leziune cu puțină sângerare, letargie este absent și este revelat numai în cursul de urmărire a copilului.

Thympanitis indicat la toți copiii cu pareză intestinală severă. Atunci când există sânge în abdomen în apropierea buricului thympanitis combinat cu monotonie în pantă zone ale abdomenului.

Răspunsul temperatură afectarea ficatului, în prima zi nu este de obicei exprimat, uneori subfebrillitet.

Razele X ale copilului afectat poate ajuta la detectarea leziuni hepatice. Una dintre cele mai frecvente simptome radiologice este de a limita sau de imobilitate a cupolei diafragmei dreapta. În prezența unor cantități mari de sânge în cavitatea peritoneală în roentgenograma poate fi detectată întunecare partea dreaptă a abdomenului, cu bucle înlăturarea lui uplink și unghiul colon hepatic la mijloc Lipnya. Atunci când sunt combinate cu ficatul deteriorat discontinuitatea organ cavitar în cavitatea abdominală sub diafragma este determinată de aer, iar lichidul este deplasat la schimbarea poziției corpului copilului.

Testele de laborator nu sunt reflectă pe deplin amploarea pierderii de sânge, deoarece diluarea sângelui în primele ore după compensarea datorită traumei nu pot fi exprimate (Carlson și colab., 1961). Doar în 17 de 80 de copii cu leziuni hepatice, am observat o scădere bruscă a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge imediat după primire.

Determinarea hematocritului este de mare importanță clinică. Atunci când pierderea de sânge scade rapid volumul de celule roșii din sânge și scade greutatea specifică, care este o măsură indirectă a valorii sale. Leucocitoza leziune caracteristică a ficatului. Numărul de leucocite este de 15 000-25 000, iar între greutatea și starea copilului a marcat leucocitoza paralelism. reacția leucocitară crește semnificativ în primele 10 ore după vătămare.

În ciuda lipsei de deteriorare a rinichilor, 1/3 din tot ce am observat copii cu leziuni hepatice au avut hematurie microscopica, ca urmare a manifestărilor renale și hepatice reflex. nu am constatat hematurie brut.

Carlson și colab (1962) au raportat o creștere a nivelului transaminazelor în decurs de câteva ore de la traumatism, și cred că, în caz de dubiu, acest studiu ajuta la stabilirea diagnosticului.

Gradul de manifestare a simptomelor de afectare hepatică la copii este în strânsă legătură cu cantitatea de pierdere de sânge. sângerare masivă manifestată tablou clinic tipic, randament mai suplu simptome minore.

Pe baza datelor literaturii și analiza propriilor sale observații, pot fi împărțite în cinci grupe în funcție de tabloul clinic și evoluția bolii a copiilor cu leziuni hepatice.

1. Deteriorarea ficatului cu tabloul clinic tipic al unei hemoragii intra-abdominale masive. Acest grup include pacienți internați în spital în stare gravă (31 de copii). Ei au observat frecvent respirație superficială, puls thready rapid, o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Uneori, copiii au ajuns într-o stare de colaps, inconștient, cu urinarea involuntară și defecare. Întregul complex de simptome de hemoragie intra-abdominale și-au exprimat în mod clar.

2. ficat deteriorate cu manifestări clinice hemoragie intraabdominală incremental (11 copii cu leziuni hepatice). pauze de ficat pentru copii din acest grup sunt mici sau situate în locuri malososudistyh și sângerare sunt exprimate ușor. Uneori diafragma, adiacent suprafeței superioare a leziuni hepatice cum ar înfundare, ceea ce reduce pierderea de sânge. bilă la extravazată de sange a amestecat, precum și lipsa capacității de a reduce navele hepatice duce la sângerare continuă pentru o lungă perioadă de timp. În cazul în care pierderea de sânge depășește potențialul compensatoriu al organismului copilului, poate veni un colaps.

Simptomele la copiii din acest grup este în creștere treptat. În cazul în care un copil vine imediat după prejudiciu, aceasta poate fi exprimată fenomene de un șoc dureros care trec pe cont propriu sau după măsuri conservatoare. starea copilului imbunatateste, durerea deranjeaza un pic, normalizarea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, pulsul este frecventă, iar acest lucru ar trebui să alerteze chirurg. Acest copil relativ bună stare poate dura de la câteva ore la câteva zile, iar apoi, treptat, imaginea de pronunțat intra-abdominale sângerare: scăderea tensiunii arteriale, un simptom apare Shchetkina - Blumberg și monotonie în pantă zone ale abdomenului, crește leucocitoza și hemoglobina redusă, numărul gematokratnoe.

Pacientul S., în vârstă de 9 ani. Am primit în clinica chirurgicale de la ora 16 45 minute 23 / VIII 1959, prin 45 de minute după un prejudiciu. Fata excitat, ea se plânge de dureri în piept și cadranul din dreapta sus. În zona arcului costal dreapta - abraziunea dermică. Pale, cianoză de triunghi nazolabiale. Respirație rapidă, superficială. Pulsul 128 bătăi pe 1 minut, ritmată de umplere, satisfăcătoare. presiunea arterială a fost 110/60 mm Hg. Art. Limba curat, umed. Abdomen ușor destins, există o ușoară durere în cadranul din dreapta sus. lichidului liber în abdomen nu este determinată. Simptom Shchetkina-Blumberg în cadranul din dreapta sus îndoielnic. Presiunea pe buric dureros. Hb 66 unități, l. - 10000.

Produsă vagosympathetic verso, blocadă lombară manipulate 150 ml de sânge a fost introdus 20 ml de 40% glucoză. In urma evenimentului fata calmat. presiunea arterială a fost 110/70 mm Hg. Art. Pulsul 96 de bătăi pe 1 minut. Belly ușor umflate, nedureroasă în toate departamentele. Diagnosticul: un abdomen învinețită și piept. Sa decis să continue monitorizarea. După 6 ore de la internare a fost voma, temperatura a crescut la 38,2 °, a aparut dullness indistinct pe flancurile drepte ale abdomenului. După o zi, starea copilului sa agravat, dureri abdominale au scăzut din nou tensiunii arteriale (100/50 mm Hg. Art.). puls trezită (134 bătăi pe 1 minut). În urma unei examinări, a abdomenului a fost determinată de balonare ascuțite, simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg, dullness în zonele înclinate.

Copil închis cu leziuni hepatice suspectate este dus la o operație în timpul căreia stelat două cupole și o fisură pe suprafața inferioară a corpului diferența detectată hepatică. În cavitatea abdominală - o cantitate mare de sânge. Sangerarea din răni ale ficatului și oprit suturarea tampoanele însumeaza. În timpul intervenției chirurgicale, sange transfuzat 1500 ml. Cursul postoperatorie a fost greu cu un intestine ghinturi puternic, hipertermie. Recuperare.

Eroare de diagnosticare a condus la tactica greșit de chirurg, a fost făcută din cauza subestimării stării generale a copilului și a simptomelor, cum ar fi o creștere dramatică a ratei pulsului a tensiunii arteriale normale, un rezultat pozitiv „simptome de buric“, prezența zgârieturi în duș costal drept, îndoielnic simptom Shchetkina - Blumberg. Creșterea severitatea permanente copilului nu a fost, de asemenea, luată în considerare. Măsuri de tratament conservator - transfuzie de sange, lichid, procaina blocada - îmbunătățirea hemodinamică și a mascat sângerare în creștere intra-abdominale. Această problemă poate apărea în aproape toți copiii din acest grup.

3. ficat hematom subcapsular (8 cazuri). Pentru copiii cu boli hematom subcapsular hepatic se caracterizează prin manifestări clinice severe ale bifazică. La internare starea copiilor este satisfăcătoare, manifestări observate doar ocazional de șoc traumatic. Tensiunea arterială nu este redusă, există o ușoară creștere a pulsului și respirație. Uneori, determinat bradicardie la tensiune arterială normală. Durerea este permanentă și este localizată în cadranul din dreapta sus, acolo are o tulpina musculare. Palparea și percuție posibile pentru a determina creșterea în ficat. În viitor, copilul a revenit la normal, abdomen devine moale.

Creșterea creșteri hepatice, uneori, la limite considerabile. Stare generală bună a copilului poate stoca până la câteva săptămâni, timp în care rămâne sensibilitate locală în cadranul din dreapta sus, ficat mărit palpabil, crescând treptat anemie pot apărea sclerotica ikterichnost. Apoi, dintr-o dată, în liniște și pace, sau la cea mai mică exercitarea subțiat Glisson pauze de capsulă, un hematom este drenat în cavitatea peritoneală liberă, și dezvoltă un model tipic de sângerare intra-abdominale. În prezența unui hemoglobină hematom mare și celule roșii din sânge scad treptat, anemie hipocroma. Uneori tabloul clinic este atât de pronunțată încât copilul să funcționeze fără a aștepta hematomului subcapsular decalaj.

4. centrale rupturile hepatice am observat la 6 copii. Această deteriorare se caracterizează simptom gemobilin - sângerări la nivelul tractului biliar. Când discontinuități centrale boli hepatice este de două faze și tabloul clinic este similară în prima etapă cu cea observată la copiii cu hematoame subcapsulare. În a doua fază se rupe hematom centrale ale tractului biliar și să iasă sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal, de intensitate variabilă manifesta hematemeza milioane de scaun zăbovi. hemobilia Harbinger poate fi dureri surde în hipocondrul drept, sclera ikterichnost lumină și o creștere treptată în ficat. Hematobilia pot să apară în decurs de câteva ore sau zile de la traumatism.

5. Breaks ficatul, combinate cu afectarea altor organe interne, este cel mai sever tip de prejudiciu în legătură cu recunoașterea și dificultățile în previziunile sale. pauze de ficat însoțit traumatisme combinate în aproape jumătate din cazuri. O parte a prejudiciului (fracturi ale membrelor) sunt mai puțin dificil de diagnosticat, altele (comoție severă) masca simptomele de ruptură de ficat, deoarece copiii în astfel de cazuri pot veni n spital în stare de inconștiență. O astfel de traume combinate severe, am observat la 18 copii.

Diagnosticul de afectare a ficatului este dificil în prezența unui traumatism toracic, deoarece nervura dreaptă fracturi hemotorax însoțite de anemie moderată, dureri abdominale, simptome severe Shchetkina - Blumberg, pareză intestinală, vărsături.

Pacientul O., 9 ani, el a intrat în clinica chirurgicală 25 / VI11 1961 1 oră 40 de minute după accidentarea (copilul sa mutat în coș). Băiatul a fost de 20 de minute în stare de inconștiență. Când primiți o stare foarte tare, țipând în durere. Pulse I 100 bătăi pe minut, cadențat umplere, satisfăcătoare, presiunea arterială 110/60 mm Hg. Art. Există mai multe escoriații pe față și pe piept. În părțile inferioare ale jumătatea dreaptă a pieptului a fost o ușoară letargie și depresie respiratorie. Fracturile de coaste au fost găsite în timpul inspecției. Belly în actul de respirație nu este implicat, în mare măsură dilatate. Lichid în cavitatea abdominală a fost detectată. Simptom Schethina - Blumberg pozitiv. lâncezeală hepatică este stocat. Presiunea pe buric dureros. Când radiografia toracică în abdomen găsit mobilitate limitată a domului din dreapta a diafragmei și o pareză intestinală pronunțată.

Cu un diagnostic prezumtiv al copilului ruptura intestinului a suferit o intervenție chirurgicală. Am detectat o mică deteriorare a ficatului în inserția ligamentului coronarian. Hemoragia în cavitatea abdominală a unui minor. Operațiunea sa încheiat însumarea la leziuni hepatice și hemostatice burete tampon. Dupa operatie dezvoltat dispnee, cianoză, scăderea tensiunii arteriale. thympanitis identificat a apărut în curând în creștere emfizem subcutanat la percuție jumătatea dreaptă a pieptului. Diagnosticat cu pneumotorax valvulara dreapta fata-verso (acesta din urmă se pare că a fost rezultatul lacrima ușor, care a crescut în momentul anesteziei endotraheal). thoracentesis produs, introdus în tubul cavitatea drenaj pleural și atașat la acesta un aparat de aspirație activă. În viitor, de recuperare a avut loc.

Atunci când un copil se duce la decizia gravă sau inconștientă de a intraperitoneală sângerare dificilă. dovezi circumstanțiale (analize de sânge, examinarea cu raze X, și altele.) Sunt de putin ajutor in diagnosticul. În astfel de cazuri, vom folosi mikrolaparotomiey pentru introducerea în cavitatea abdominală „dibuite cateter.“

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit