Primul ajutor pe o baza in ambulatoriu, la un șoc la copii

Video: Arsuri 2 grade modul de a trata, primul ajutor!

conținut

Video: arsuri 2 grade modul de a trata, primul ajutor!
șoc anafilactic
Video: burn ars ce să facă atunci când burn Șoc
Video: electrocutarea, ce să facă cu curentul de impact (electricitate) - dr. komarovsky
șoc traumatic
Arde de șoc
șoc hipovolemic
șoc toxic

Shock (șoc în limba engleză. - Stroke) - aceasta faza in curs de dezvoltare proces patologic care apare ca urmare a tulburărilor de reglementare neuroumoral a sistemului cardiovascular, datorita efectelor extreme (durere, toxine, deshidratare), și se caracterizează printr-o scădere bruscă a aportului de sânge la hipoxie tisulară și funcțiile organului opresiune.

Shock este o in primul rand un diagnostic clinic. Simptomele se dezvolta șoc datorită unei reduceri critice a fluxului sanguin capilar in organele afectate, ceea ce duce la aprovizionare insuficientă de oxigen la tesuturi, perturbarea nutrienți intrare și ieșire a produselor metabolice. Consecința este o încălcare sau o pierdere a funcției normale a celulelor, în cazuri extreme - moartea celulelor.

În prezent, clasificarea șoc etiopatogenetică consideră următoarele opțiuni:
- traumatic (inclusiv șoc la arsuri, accident electric și colab.);
- durere endogen (abdominal, nefrogen, cardiogenic și colab.);
- hipovolemic, inclusiv angidremichesky și hemoragic;
- post-transfuzie;
- infecțioase și toxice (sepsis, toxice);
- anafilactic.

Majoritatea autorilor separa severitatea șocului de 1, 2 și 3 grade sau etapă, reflectând predominant nivelul de tulburări hemodinamice în curs de dezvoltare în mod natural în timpul șocului. Există o propunere de a împărți șocul de gradul de compensare a acestor tulburări asupra opțiunilor subcompensat compensate și decompensate.

Tabloul clinic de șoc, în cazul în care nu ține cont de particularitățile acelor boli în care le-a dezvoltat, simptomele destul de asemănătoare.

Toate varietatea manifestarilor sale pot fi rezumate astfel:
- asupririi activității nervoase (somnolență, stupoare, scăderea activității motorii);
- tulburări circulatorii (paloarea pielii, model marmura, akrozianoz, porțiunile distale reci ale brațelor și picioarelor, tahicardie, reducerea progresivă a tensiunii arteriale);
- reducerea diurezei cu creșterea treptată a azotemia ca leziuni renale caracteristică organice;
- leziuni șoc la plămâni, rinichi, ficat, detecta, de obicei, în timpul tratamentului activ. Cand leziuni pulmonare (ARDS) progresează hipoxemia, rinichi - oligoanuria, ficat - depresie sintetică și detoxifiere a funcției sale, sinteza deprimare a factorilor de coagulare și demonstrarea sângerare obuslovennyh consumului de factori de coagulare în proces;
- identificarea simptomelor de șoc severe ale DIC, care sunt agravate de prezența afectării hepatice și reducerea corespunzătoare șocului în sinteza factorilor de coagulare.

In diagnosticul de șoc din orice cauză la tehnicile de prim-plan pentru a evalua starea sistemului cardiovascular. În practica clinică de rutină de district medic pediatru suficient pentru măsurarea ritmului cardiac a tensiunii arteriale.

Caracteristic creștere progresivă a ritmului cardiac, cu o creștere a gradului de șoc (respectiv cu 1 grad de 20-40% grad 2 - 40-60% și un grad de 3 - 60-100% din normal și mai mare). BP scade. Astfel, într-un grad de șoc se reduce presiunea pulsului, la 2 grade - tensiunii arteriale sistolice, 60-80 mmHg, fenomen tipic de „ton continuu“ la 3 grade - tensiunii arteriale sistolice sub 60 mm Hg sau nu este determinat.

Este util să se utilizeze indexul Algovera (HR / AM). În mod normal, copiii mai mari și adulți, este 0,5-0,6, în stare de șoc mai mult de 1,0. La sugari și copii mici de opțiunile sale sunt oarecum diferite. Rate este 0,8-1,2, cu valorile sale de șoc tipic în intervalul 1,8-2,5 și mai sus.

organele de stat funcționale se determină prin metode convenționale, permițând timp pentru a identifica dezvoltarea unui organ sau insuficienta de organ.

Detalierea patogeneza, manifestări clinice și principii de tratament ale anumitor tipuri de șoc vor fi discutate mai jos.

șoc anafilactic

Anafilaxie (DB) este o reacție alergică severă care se dezvoltă ca răspuns la administrarea parenterală a oricărui potențial alergen sensibilizare în organism a crea copii de tip reaginic (tip 1). Mai mult, reacția poate dezvolta și anafilactoide, pseudoalergice, realizare. Cauze DB poate fi de multe medicamente, agenți profilactice și de diagnostic, precum și toxine albine, viespi, șerpi și altele asemenea. D.

Se crede că ATTT se dezvolta in primele 30 de minute (până la 4 ore) din momentul administrării, severitatea șocului este independent de doza de alergen. În cazurile cele mai severe, colaps se dezvoltă în momentul injectării.
În funcție de gradul de șoc tablou clinic este diferit, și poate servi ca puncte de referință de afișare a face o reacție de șoc rezultat diagnostic, iar valoarea terapiei propuse (Tabel. 58).

Tabelul 58. Manifestările clinice majore ale șocului anafilactic în funcție de întinderea

Gradul de șoc	manifestări clinice
1	Dominat de comune simptome de mâncărime, agitație, amețeli, senzație de căldură
2	anxietate observate, amețeli, eritem la locul de injectare, urticarie generalizată, angioedem, tahicardie, o scădere moderată a tensiunii arteriale Video: Burn ars ce să facă atunci când Burn ȘOC
3 Video: electrocutarea, ce să facă cu curentul de impact (electricitate) - Dr. Komarovsky	Caracterizat printr-o pierdere bruscă a conștienței, convulsii, cianoza pielii, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dispnee, bronhospasm și / sau stridorului
4	moarte clinică, care se dezvolta aproape instantaneu

Dinamica șoc anafilactic severă poate fi consistent, în conformitate cu imaginea descrisă, dar cel mai adesea se dezvoltă fără reacții preliminare specifice alergice (mâncărime, erupții cutanate, umflături), însoțită de doar o încălcare catastrofală a sistemului circulator si alte functii vitale ale corpului. În acest sens, AS Lopatin (1983) sugerează că, în plus față de forma tipică a DB, aloca: astmatic, hemodinamic, forma cerebrală și abdominală și fluxul: acute, prelungite, recurente și formele abortive.

diagnostic precis al cauzelor ASH severe, de obicei, este amânată pentru o dată ulterioară, accentul se pune pe un tratament de urgență sau de resuscitare.

În general, algoritmul pentru a ajuta copiii într-o stare de cenusa severa poate fi reprezentat după cum urmează:
- Dacă este posibil, opriți expunerea copilului la un alergen, a pus copilul într-o poziție orizontală, cu picioarele ridicate la un unghi de 15-20 °;
- asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare - CPR dacă este necesar;
- adrenalina la o doză inițială de 0,01 mg / kg (se diluează 1 ml de soluție 0,1% de adrenalină pe soluție de clorură de sodiu 9 ml de 0,9% și preluată de la rata de 0,1 ml / kg) intravenos, repetarea 5-10 minute, dacă este necesar, în doze crescătoare (0,05, 0,1 mg / kg);
- prednison la o doză de 3-5-10 mg / kg intravenos;
- antihistaminice (difenhidramină, Pipolphenum, Tavegilum și Ap.) Preparatele intramuscular, pot fi combinate și calea de administrare;
- bronhospasmul aminofilina la o doză de 2-4 mg / kg, urmată de perfuzie la o doză de 0,5 mg / kg / oră, pentru a elimina bronhospasm;
- ameliorarea administrării crampe seduksena la o doză de 0,2-0,5 mg / kg, și alte medicamente;
- reacția la penicilina penicilinazei administrat la o doză de 20 de mii de unități / kg și mai mult ...

In formele blande de terapie volum DB este limitată de mijloacele disponibile care permit să elimine simptomele clinice, fără a recurge la terapia de perfuzie, de multe ori pentru injectarea intravenoasă. Unii autori au recomandat secționată administrarea loc (subcutanată sau intramusculară), soluție epinefrină (nu mai mult de o singură doză de vârstă), diluată în soluție salină sau 0,25-0,5% din novocaină. Cu toate acestea, se pare că această procedură este inutil. Internat in spital la terapie intensivă.

șoc traumatic

șoc traumatic (TS), are loc de regulă în politraumatism și sfărâmare (sfărâmarea) țesutul moale. Fracturile de oase mari, inclusiv oasele bazinului, rupând membrelor, leziuni craniene severe, penetrant prejudiciu de piept și abdomen, în special împușcătura, în majoritatea cazurilor, însoțite de șoc clinică. Acestea din urmă severitate depinde în mod esențial de starea inițială a copilului, rezistența sa întărit.

Succesul tratamentului șocului traumatic depinde în primul rând de anestezie în timp util și de înaltă calitate pentru copii. Acest lucru nu este numai promedola administrare sistemică (0,05-0,1 mg / kg) sau alte analgezice narcotice (aplicate cu precauție în lipsa posibilităților de a asigura ventilație și în stare de șoc sever), dipironă (0,1 ml / an 56% - soluţie rezistență) ketorol, Tramal, dar, de asemenea, necesare local, în locul fracturii (într-un hematom), introducerea soluției apoase novocaină 0,5-1,0% (novocaină doza totală nu trebuie să depășească 10 mg / kg materie uscată) care deține dirijor, futlyarnoy și alte tipuri de blocade, atele de transport membrelor deteriorate.

În plus, avem nevoie de eliminarea pneumotorax tensiune, o sângerare vizibilă oprire temporară, susținerea funcțiilor vitale și transportul de urgență al răniților la trauma sau departamentul chirurgicale.

arde de șoc

Burn șoc (OR) se caracterizează prin perturbarea marcată a permeabilității vasculare la apa si proteina mare - plazmareey, în care plasma sanguină derivată nu numai prin vasele afectate la locul de arsuri, dar și prin vasele tuturor organelor la dezvoltarea hipovolemiei semnificative, agravarea hipoproteinemie, care a dus la dramatic scăderea presiunii oncotică plasmatică.

Hemoconcentra îmbunătățește coagularea sângelui, tromboză, leziuni tisulare shyemicheskomu departe de locul leziunii. Când arde de șoc înregistrat în același timp, tot felul de hipoxie deteriorează rapid metabolismul. indicatori semnificativi ajunge la endotoxinemia.

Simptomele de șoc de arsură includ următoarele caracteristici:
1. Excitarea sau depresie a conștiinței la Sopor și comă.
2. Sete, frisoane sau tremurături musculare.
3. pielea intactă este rece la atingere, palid, cu o boala Crocq lui.
4. tahicardie, dispnee, o scădere a tensiunii arteriale.
5. oligurie, urină închisă la culoare, de culoare uneori maro, miros de ardere poate dobândi (arsuri flacără).
6. vărsături, balonare, întârziată scaun ca o manifestare a pareza intestinale.

Prognoza de dezvoltare a unui șoc poate fi determinată de zona de arsuri copil. Astfel, la adolescenți și adulți cu arsuri de 2 grade Pentru zona de 15-20% sau arsuri profunde (gradul 4-Zb) suprafață de 10%, în mod tipic șoc. Copiii arde de șoc se dezvoltă adesea într-o zonă inferioară a arsurii.

Prin urmare, în mod obligatoriu spitalizare subiect:
- toți copiii cu zona de ardere mai mare de 7% din suprafața corpului, iar copiii primilor trei ani de arsuri 3-5%;
- toate victimele la clinica arde de șoc;
- arsuri suferite față, mâini, picioare, perineu, genunchi si coate, zona fese cu leziuni de peste 3-5% din suprafața corpului;
- arsuri profunde cu arsura oricarei zone locatie de mai mult de 1% din suprafața corpului;
- arsuri infectate;
- toate victimele cu elektroozhogami (accident electric). zona de ardere poate fi cel mai ușor calculat folosind palma victimei, zona care media este de 1% din suprafața corpului.

Înainte de a transporta pacientul trebuie să înceapă analgezia: la 1 grad suficient de administrare GS soluțiilor și dimedrola dipyrone, cu 2 și 3 grade - promedola o doză de 0,1 mg / kg în asociere cu droperidol (0,25 mg / kg, dar nu mai mult de 2 ml ).

Pentru a realiza anestezie locala, de multe ori înainte de a transporta pacientul, pe suprafața expusă a bandajului arsură înmuiate soluție de 0,5-1,0% din novocaină. Acestea pot fi combinate cu uscare cu pansamente umede impregnate cu antiseptice (soluție FRC, de exemplu) pentru ohlayasdeniya pielii și reducerea leziunii tisulare ulterioare. Pentru suprafețe mari pot arde după îndepărtarea resturilor de îmbrăcăminte pentru a înveli copilul rănit într-un scutec sau foi sterile.

În plus, prednisolonul este administrat la o doză de 2-5 mg / kg, în special în cazurile de arsură a cailor respiratorii suspectate.

Terapia antișoc continua la spital.

șoc hipovolemic

șoc hipovolemic (GWN) dezvoltă în pierdere mare de lichid prin transpiratie, scaune anormale, cu vărsături incontrolabile supraîncălzire a corpului sub formă de pierderi insensibile. Pe mecanismul de închidere GRSH, dar lichidul este pierdut în acești pacienți nu numai din patul vascular, dar, de asemenea, din spațiul extravascular - la începutul extracelulare, și apoi din sectoarele intracelulare. In patogeneza GWN trebuie să ia în considerare însoțire dezechilibru electrolitic, se schimbă în special în concentrația ionilor de sodiu, in fluxul sanguin, și pe tot spațiul extracelular.

La concentrații normale ale ionilor din plasmă este vorba despre tipul de deshidratare, izotonic crescute - de tip hipertensiv și joasă - de tipul hipoton de deshidratare. Fiecare tip de deshidratare satisface schimburi lor osmolaritatea plasmă și în lichidul extracelular. Acest lucru afectează în mod semnificativ starea tonusului vascular, natura circulația sângelui și funcția celulelor și ar trebui să fie luate în considerare la alegerea unui medic regimuri.

O distincție este, de asemenea, trei grade de GWN. Gradul de șoc este, în general, coincide cu gradul de pierdere a greutății corporale și a gradului de deshidratare: 1st gradul de deshidratare a pierderii de greutate corporală a fost de 5,3% la 2 minute - 6-9%, la 3 minute - mai mult de 10% din valoarea inițială. Cu toate acestea, severitatea șocului și depinde de rata de pierdere a fluidului. Uneori, pacientul poate (1 oră) cu o pierdere rapidă de cantități relativ mici de lichid pentru a trece afară și mor (ca în intoxicație alimentară severă, holera, de exemplu, în tratamentul principal GWN -. Rehidratarea (vezi capitolul „Coma la copii“) ..

șoc toxic

șoc toxic (septic, toxic - ITSH) șoc se produce atunci când se umple germenii vasculare care produc toxine primare (șoc septic), de asemenea, atunci când intră în fluxul sanguin numai toxinele din locul infecției, așa cum se întâmplă, de exemplu, difteria toxică, infecții stafilococice (sindromul șocului toxic).

În prezent, ITSH o probabilitate mai mare de a dezvolta infecții cu bacterii Gram (coli, proteus, meningococ, Pseudomonas). Un exemplu ITSH clasic la copii este meningococcemie, și este extrem de severă - Waterhouse friderihsena Sindromul - a fost descris odată ca manifestare a insuficienței adrenale acute, și un exemplu de refractar la statutul de tratament.

Când ITSH pe meningococemie fond trebuie să fie:
- asigurarea permeabilității căilor aeriene superioare, pentru a da aer proaspăt (aeroterapie) oxigen;
- prednisolon intramuscular la o doză de 5-10 mg / kg;
- cloramfenicol succinat administrat intramuscular la o doză de 20-25 mg / kg;
- asigurarea transportului spital imediat pacientului la infecție spital (ATI).

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit