Anestezie de urgență și insuficiență renală acută

Video: Tratamentul renal - chirurgie renala fara anestezie

Această secțiune conține informații despre descărcătorului, care se dezvoltă în mod direct, în perioada preoperatorie sau in timpul anesteziei si chirurgie in sine.

Cel mai adesea anestezist se întâlnește cu insuficienta renala acuta, in crestere, fie din cauza traumatismelor directe a sistemului urinar, sau din cauza o scădere bruscă a perfuziei renale.

Acesta din urmă, după cum știm, 25% din IOC. Dacă luăm debitul cardiac la 6 l / min, apoi picătură de perfuzie renală la 10% din această valoare „oferă“ descărcător de nefronekroz pacientului și a doua zi.

Cantitatea de tensiunii arteriale, în acest caz, nu este critică pentru următoarele motive.

In primul rand, endoteliul vascular renal a ciliate un aparat care, în condiții de hipotensiune arterială începe să conducă sânge în capilarele renale. În al doilea rând, hipovolemie spasm vascular renal nu va fi însoțită de o creștere și scăderea perfuziei renale, cu consecințe corespunzătoare.

La un pacient cu anestezist politraumatism, de obicei, se întâlnește cu ARF în acțiunea etapă a factorului etiologic sau sub oligoanuria. ARF poate avea loc și o cantitate suficientă de urină atunci când funcția renală este perturbată de concentrare. obstrucție parțială a tractului urinar poate duce, de asemenea, la oligurie.

Din testele de laborator, este important să se evalueze reabsorbția de sodiu tubulare și tipuri de descărcătoare în conformitate cu următoarea schemă desfășurată:
1) Concentrația de sodiu în urină (OPN funcțional - 20 mmol / l, parenchimatoasă OPN - 40 mmol / l);
2) excreția de sodiu (urină / plasma de sodiu de sodiu): funcțional AKI < 1, паренхиматозная ОПН > 1;

3) un indice al insuficienței renale (uree urină + uree în plasmă): insuficiență renală acută funcțională < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
4) densitatea relativă a urinei (funcționale AKI > > 1,020, parenchimatoasă insuficiență renală acută < 1,010);
5) Urina Osmolalitate (AKI funcțională < 500 мОсм/л, паренхиматозная ОПН < 350 мОсм/л);
6) raportul de urină și plasmă osmolaritate (funcțională AKI > 2, parenchimatoasă AKI < 1,1);
7) raportul de urină și plasmă creatinina (funcțională AKI > 20, insuficiență renală acută parenchimatoase < 1 0).

descarcatoare de tratament în orice stadiu de la început pentru a îmbunătăți reologia sângelui: administrarea trentala, clopoței, acidul acetilsalicilic (dacă nici o sursă de sângerare), dextranii cu greutate moleculară mică. Pe aceasta din urmă este necesar să spun următoarele. Deoarece aceste substanțe nu sunt metabolizate în corp, și excretat în urină sub o formă nemodificată, cu anurie pas ei vor rămâne în fluxul sanguin atâta timp cât celulele reticuloendoteliale sistemului (sistemul de macrofage fagocitare) și apoi celulele parenchimatoase organe nu le preiau de fluxul de sânge.

Molecula de dextran celular implică apă. Începe să formeze hiperhidratării celulare cu moartea organelor parenchimatoase. În ceea ce privește stadiul acțiunii factorului etiologic, eliminarea hipovolemiei cu eliminarea acestui factor - baza terapiei OPN în acest stadiu. După înlocuirea volumului inițial trebuie efectuat stimularea diurezei. Introducerea Lasix este conceput pentru a limita reabsorbția apei și o creștere a producției de urină. Creșterea perfuziei renale este secundară.

Manitolul fiind osmotic agent activ crește presiunea hidrostatică din vasele sanguine renale, creste oxigenarea perfuziei renale și a țesutului renal. Astfel, creșterea în perfuzie și urină de creștere a producției va fi caracterul primar. Pe partea negativă a manitolul se poate spune același lucru și dextrani.

Aceasta terapie intensivă, realizat în primul rând, de fapt, în stadiul funcțional al insuficienței renale acute, a preveni in continuare clinica leziuni renale la 85-90% dintre pacienți. Dacă vom dezvolta oligoanuria etapă, terapia ar trebui să includă lichid de primă corecție și a echilibrului electrolitic și CBS, și un pic mai târziu - în ultrafiltrare de purificare vitro și dializă.

Planificarea pacienților anestezie cu suspiciune de supratensiune sau cu un tablou clinic al acestui proces, este necesar să se evite utilizarea de medicamente care încalcă reacțiile compensatorii ale sistemului circulator. Premedicație de obicei. inducerea în anestezie Ea poate fi efectuată prin orice anestezic intravenos, dar trebuie amintit că barbiturice poate provoca hipotensiune tranzitorie, Kalipsol - hipertensiune arterială moderată. Cu toate acestea, doza minimă de anestezice care asigură anestezia în etapa III, nu afectează în mod substanțial asupra fluxului sanguin renal și nici și nici asupra funcției renale.

În alegerea Relaxante mai inteligent doar pentru a rămâne pe instrumente derivate succinilcolină - un risc de plasmă hiperkaliemia, în prima fază a acțiunilor lor sunt în mod evident prea mare, în plus, este posibil să se evite folosirea unui cunoscut prekurarizatsii tehnica. Relaxante excretată prin rinichi acțiune de lungă durată, astfel încât durata acțiunii lor poate fi crescută.

IVL în modul normoventilyatsii, dacă nu încalcă întoarcere venoasă, aceasta nu a afectat în mod semnificativ funcția renală și eliminarea sau chiar reducerea gradului de hipoxie în timpul impactului pozitiv de ventilație mecanică asupra funcției renale.

În perioada postoperatorie ar trebui să dureze terapie corectivă. În caz de încălcare a funcției urinare a indicațiilor pentru tratamentul medicamentos trebuie să fie strict cântărite. Necesită aplicarea atentă a morfinei și a altor analgezice narcotice, seduksen, neostigmina, nitroprusiat de sodiu, furosemid și multe alte medicamente.

Această precauție este dictată de acumularea lor în organism și slăbirea legăturilor cu proteine, proprietăți deprima funcția respiratorie și provoca convulsii. Ea nu are nevoie de o schimbare de abordare în utilizarea de naloxonă, lidocaina, disopiramidă. În mod obișnuit se utilizează următoarele antibiotice: penicilina, clindamicină, lincomicină, eritromicină, cloramfenicol, doxiciclina, amfotericină-B.

Ar trebui să scadă doza de aminoglicozide, vancomicină. La pacienții cu insuficiență renală acută moderată poate fi introducerea de carbenicilină, ticarcilina, cefazolina, sulfonamide. În insuficiența renală acută severă poate fi utilizat penicilina, ampicilina, amoxicilina, cefalotina, cefalexin, tetracicline kvinin- sunt contraindicate (cu excepția doksitsillin) și cefaloridina, nitrofuranilor.

Pentru detectarea precoce a insuficienței renale acute postoperatorii trebuie sa manifeste prudență ridicată și să rămână conștienți de „Factori de risc“, care includ episoade de hipotensiune în timpul intervenției chirurgicale pentru scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm Hg. Art. timp de 15 min, hemoragie masivă și colab., oligurie episoade (noaptea trecută) cu scăderea volumului de urină mai mică de 0,5 ml / (kg * h) timp de 2 ore sau mai mult, antecedente de tulburări cardiovasculare, disfuncții ficat, patologie vasculară sistemică, cel mai protecție la supratensiuni permeabilitatii afecțiunilor tractului urinar.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit