Pregătirea pentru exsanguinotransfuzie la nou-născuți

Măsuri de precauție pentru transfuzie de schimb

6. Nu accelera derularea procedurii:
a. Poate fi necesar să re-OP, datorită eficienței mai mici, ca urmare a accelerării procedurii.
b. Opriți sau încetini procedurii în cazul unei stări instabile a pacientului.

7. Folosiți numai termostatic dispozitiv comandat pentru încălzirea sângelui, a trecut de verificare pentru menținerea temperaturii și a alarmei. Este necesar să se verifice funcționarea și siguranța dispozitivelor individuale pentru a încălzi sângele. Nu se poate supraîncălzi din sânge (temperatura nu trebuie să fie peste 38 ° C).
8. În cazul unor dificultăți cu probe de sânge din cateterul nu se aplică o presiune negativă excesivă de aspirație. Schimbarea poziției unui cateter sau seringă este înlocuit, robinetul de oprire, precum și orice alți conectori.
9. Se lasă sângele cu anticoagulant în cateter sau cateterul a fost spălat cu soluție salină heparinizată în timpul procedurii este întreruptă.
10. Se spală cateterul cu ser heparinat atunci cand este administrat preparare de calciu.

Video: salvare copilul previne scurt

Pregătirea pentru exsanguinotransfuzie

1. Prepararea sângelui și volumul său.
a. Asociat cu instituția cu banca de sânge, Transfuziolog pentru a determina cea mai potrivită pentru prepararea transfuzie de sânge:
(1) În scopul corectării anemiei, hiperbilirubinemie folosind sânge integral cu un conținut redus de plasmă sau celule roșii din sânge, recuperate conținutul volumului plasmatic cu celule ajustate la 0,5-0,6.
(2) ca anticoagulant în sânge poate fi adăugat citrat sau gluco-zofosfat sau heparină. Trebuie evitată o soluție suplimentară de anticoagulant. Dacă eritrocite sunt disponibile numai într-o soluție suplimentară, aceasta poate fi îndepărtată prin spălare a sau centrifugare și îndepărtarea supernatantului la o recuperare de plasmă eritrocitare.
(3) Preparatele din sânge trebuie să fie făcută în cel mult 7 zile înainte de administrare.
(4) Utilizarea iradiată de sânge în toate cazurile PO pentru a preveni grefa-contra-gazda a bolii. În timpul unități de stocare a concentrației potasiului din sânge iradiat este crescut în mod semnificativ, astfel încât iradierea trebuie efectuată imediat înainte de transfuzie (nu mai târziu de 24 de ore).
(5) screening-ul standard realizat de banca de sange ar trebui sa includa cercetarea asupra siclemie, HIV, hepatita B și cytomegalovirus.
(6) La populațiile endemice trebuie verificat sange donat pentru deficit de glucoză-6-PDG și HbS.

Video: Sacrificare Teribil Copiii din Rusia

b. atunci când alloimmunization, cum ar fi antigenele Rh, grupa ABO, este necesar să se acorde o atenție specială cercetării privind compatibilitatea:
(1) În cazurile în care presupusa nașterea unui copil cu HDN severă, recoltate înainte de livrare de la 0 grupa Rh-negativ sânge (I) și testat pentru compatibilitate cu sângele mamei.
(2) din sânge Donat este recoltată înainte de nașterea copilului, ar trebui să fie negativ pentru boala hemolitică antigen cauză, precum și verificate încrucișat pentru compatibilitatea cu sângele nou-născut.
(3) Atunci când sistemul HDN ABO sânge ar trebui să fie 0 (I) și factorul Rh negativ sau Rh-compatibil cu sângele matern sau sânge a nou-născutului. Sângele trebuie spălat liber de plasmă sau au un titru scăzut de anticorpi anti-A sau anti-B. Eficiența procedeului de mai sus folosind eritrocite 0 grupe (I) cu plasma AB (IV), dar în acest caz, componentele sanguine trebuie utilizat la doi donatori în timpul unei RO.
(4) Atunci când sistemul HDN Rhesus sange trebuie sa fie Rh negativ și 0 grupă (I) sau același grup ca și cel al nou-născutului.

în. La sugari cu policitemie mediu optim pentru cultivarea la OP parțială este o soluție izotonică de clorură de sodiu, în loc de plasmă sau albumină.

Volumul de sânge necesar

a. Ori de câte ori este posibil, nu utilizați mai mult de o unitate de sânge integral pentru fiecare procedură pentru a reduce efectele secundare ale introducerii sângelui donatorului.

b. Pe întreaga procedură schimb de transfuzie (OP), mustul tipic 25-30 ml. Calculul se efectuează conform formulei:
Volumul total = tuburi de volum clearance-ul OP și sisteme de încălzire de sânge curent.

în. Două volume de schimb transfuzie Eliminarea bilirubinei, anticorpi, etc.:
2 x volumul de sânge nou-născut = 2x80-120 ml / kg.
(1) Volumul circulant prematur de sânge cel 100-120 ml / kg, în termen - mai puțin de 80-85 ml / kg.
(2) În timpul PO înlocuiți aproximativ 85% din volumul de sânge al nou-născutului.

oraș Un volum de schimb de transfuzie. Înlocuiți aproximativ 60% din volumul de sânge al nou-născutului.

d. exsanguinotransfuzie parțială pentru corectarea anemiei severe:
Volum (ml) = [x volumul sanguin nou-născut (Hb dorit - Hb inițial)] / inițial NEM -Hb.

e. exsanguinotransfuzie -Volume sau parțial pentru policitemie corecție:
Volum (ml) = [x newborn volumul sanguin schimbare Ht dorit] / Ht inițială.

2. pregătirea nou-născut:
a. Plasat nou-născut într-un incubator cu acces din toate părțile și mediu controlat. sugarii OP prematuri cu greutate mică la naștere poate fi realizată într-un incubator la încălzirea capacităților de a asigura sterilitatea terenului de operare și un acces ușor la cateter.
b. Se înregistrează nou-născutului. Introducerea de sedative și medicamente durerea nu este de obicei necesară. Nou-născuți în minte poate fi dat o suzeta la procedura.
în. Conectați un monitor pentru monitorizarea funcțiilor vitale și a stabilit valoarea nivelului de bază (temperatura, ritmul cardiac și rata respiratorie, oxigenare).

oraș Nou-născut stomacul gol:
(1) pentru a opri alimentarea timp de 4 ore înainte de începerea procedurii, dacă este posibil.
(2) Instalați tubul orogastric, iar conținutul gastric au fost eliminate. Lăsați sonda deschisă.

d. Inceput de glucoza intravenos si medicamente:
(1) În cazul transfuziei de schimb avortat înainte de a ajunge la nivelul dorit de perfuzie.
(2) Dacă există simptome de hipoglicemie.
(3) poate necesita un cateter intravenos suplimentar pentru administrarea medicamentelor în cadrul indicațiilor de urgență.

e. Înainte de începerea procedurilor de schimb pentru a stabiliza starea nou-născutului. Pentru a realiza acest lucru, de exemplu, preparate de transfuzie de celule sanguine in hipovolemie severa si anemie sau modificarea parametrilor de ventilație, sau concentrația de oxigen în cazurile în care există funcția decompensare respiratorie.

3. acces venos exsanguinotransfuzie:
a. Metode de extracție pentru perfuzie. Accesul central este de obicei cateter în vena ombilicală.
b. schimb izovolumetrice cu introducerea simultană a sângelui venos prin cateter și îndepărtarea sângelui copilului prin cateter arterial. În cadrul acestei proceduri o transfuzie de schimb mai bine tolera nou-nascuti intr-o stare de severitate moderată și într-o stare instabilă, deoarece în acest caz scade fluctuația tensiunii arteriale și a fluxului sanguin cerebral. De asemenea, da preferința ei atunci când sunt disponibile sau preferat de acces venos periferic numai:
(1) Infuzie sângelui donatorului poate fi realizată prin cateter în vena ombilicală sau un cateter intravenos periferic.
(2) ia sânge de la un nou născut ombilical cateter artera sau cateter venos sau cateter arterial periferic (de obicei artera radială).

4. Testele de laborator de sânge a nou-născutului, înainte de transfuzie de schimb (efectuat în conformitate cu indicațiile clinice):
a. Testele de diagnostic inainte de interventia chirurgicala de schimb transfuzie. Înainte de conduită OP studii serologice de sânge nou-născut (de exemplu, studii pentru a determina cauzele hemoliză, titrul de anticorpi anti-virale), screening-metabolice sau de testare genetica.
b. Hemoglobina, hematocrit, număr de trombocite.
în. Investigarea concentrației de electroliți, calciu, gazele sanguine.
Determinarea conținutului de glucoză.
d. Determinarea bilirubinei.
e. coagulare.

5. prepararea sângelui.
a. un studiu de control al produsului din sânge:
(1) Tipul și datele încrucișate eșantion.
(2) termenul de valabilitate.
(3) Identificarea donatorului și a primitorului.
b. Conectați kitul pentru administrarea sângelui încălzitorului tubului și pachetul cu preparatul donor.
în. Dă sânge să curgă prin încălzire.