Sindromul Twin transfuzie fetală. Diagnosticul și mecanismele de dezvoltare a sindromului feto-fetale

sindromul Twin-transfuzie Fetal

riscul de recurență. Necunoscut, dar foarte scăzut, având în vedere mica sansa de reapariție a gemeni monochorionic diamnioticheskoy.
răspândire. transfuzie feto-fetale complică dezvoltarea de gemeni monochorionic este de aproximativ 13% din cazuri, iar în 17% cauza mortalității perinatale în sarcini multiple.

diagnosticare. Criterii ecografice pentru sindrom diagnostic transfuziile-feto fetale se bazează pe detectarea tip placentația monochorionic si plodovmestilischa imagistica separa membrana amniotic, prezența de același sex atât în ​​dezvoltarea fructelor doua trimestere polyhydramnios sarcinii ploda- y „recipient“ și oligohidramniosul ploda- de la „donator“ în absența altor cauze de schimbare anormală a volumului de lichid amniotic, și de asemenea exprimate pe baza disocierii lor.
Diferența semnificativă a stabilirea disociere este diferența, la nivelul de 20% sau mai mult dintre parametrii gemeni fetometricheskimi.

Video: Twin-la-Twin sindrom de transfuzie

alte semne, care pot fi observate includ lipsa de vizualizare a vezicii urinare la „donator“ ploda- și o creștere a ploda- capacității vezicii urinare „beneficiare“ indicatori patologice raportului sistolice-diastolică cu Doppler a fluxului sanguin de studiu în arterele cordonului ombilical, edem sau insuficiență cardiacă congestivă oricare dintre gemenii (de obicei registre cu ploda- „destinatar“). Formele mai blânde ale sindromului este dificil de diagnosticat din cauza lipsei unor criterii uniforme, dar atunci când detectează diferențe în cantitatea de lichid amniotic ar trebui să fie suspectată în prezența sindromului de transfuzie feto-fetale.

patogenia. În cazurile în care are loc separarea embrionilor inainte de a 3-a zi după fertilizare, este format cu doua placenta fetale separat. În cazul în care are loc separarea în perioada dintre zilele 4 si 7, format comun placenta două fructe cu două cavitatea amniotică. În cazurile în care embryoblast diviziune are loc după ziua a 8, gemenii sunt placenta comună și un sac amniotic în comun (gemeni monochorionic monoamniotic).

Video: Sistemul de consultanță - sindromul alcoolismului fetal

Separarea după ziua a 12- Aceasta conduce la formarea de gemeni inseparabile. În cazul în care două au o placenta fetale, între sistemele lor de circulație apar anastomozele vasculare care pot fi de trei tipuri: veno-venoasă, și arterioarterialnye arteriovenoase. Dacă aveți un schimb echilibrat de sânge, atunci transfuzie fetofetalnoy nu are loc, chiar și în cazurile în care există mai multe conexiuni vnutriplatsentarnye vasculare.

Placentă în timpul sarcinii, Sindromul de transfuzie fetofetalnym complicate, au mai puține anastomoze care sunt predominant unice și de tip arteriovenos au pronunțat în comparație cu placentele când dubla fara sindrom de transfuzie. Dacă există o redistribuire a sângelui, apoi bliznetsa- „donator“ sau „pompă“, apare hipovolemie din cauza pierderii de sânge.

Ca rezultat, insuficiență placentară hipoxie, care este cauza întârzierea creșterii intrauterine. perfuzie renală redusă duce la oligohidramnios. Această ultimă caracteristică, atunci când ea se manifestă într-o formă severă, creează un model ecografic clasic similar cu „conectate“ gemeni cavitatea amniotică ploda- „donator“ devine prea mic, membrana amniotic este direct adiacent la suprafața corpului său, și el începe să arate ca „stors“ peretele muscular al uterului. Hipervolemia cu perfuzie crescută a rinichilor care conduc la Polihidramnios ploda- y „destinatar“.

ca Nici o pierdere de proteine ​​și a componentelor celulare ale sistemelor lor de circulație, apoi sub influența diferenței dintre presiunea osmotică coloidală a apei penetrează din patul vascular matern prin placenta, menținând astfel cercul vicios al Hipervolemia, poliurie și hiperosmolaritatea, ceea ce duce la insuficienta cardiaca congestiva, edem și Polihidramnios.

În cele mai severe forme stabilirea diagnosticului ar trebui să fie simplă: o singură placentă, și-a exprimat hydramnion ploda- „destinatar“, înconjurat de pereții uterului plod- „donator“ sosnizhennoy activitatea fizică, și semne clare de disociere a dezvoltării lor.

forme mai puțin severe, așa cum sa menționat, este mult mai dificil de diagnosticat din cauza lipsei unor criterii uniforme, dar suspectate de transfuzie feto-fetală trebuie să aibă loc în toate cazurile în care au existat diferențe în cantitatea de lichid amniotic în cavitatea amniotică, indiferent de diferențele dintre masele de fructe. S-a arătat că diferența de hemoglobină din sânge este determinată prin efectuarea gemeni cordocenteza mai mari de 2,4 g / dl corespunde prezenței sindromului de transfuzie.