Utilizarea de medicamente psihotrope pentru dureri de cap

Video: Cum de a scuti rapid dureri de cap cu osteocondrozei cervicale

conținut

Video: cum de a scuti rapid dureri de cap cu osteocondrozei cervicale
Antipsihotice

Pentru medicamente psihotrope includ antipsihotice, anxiolitice (tranchilizante), antidepresive, psihostimulante, sedative și nootropics.

Medicamentele psihotrope sunt utilizate nu numai pentru tratamentul psihozei, dar, de asemenea, pentru tratamentul nevrotice și psihotice afective tulburări de cerc, tulburări psihogene și somatoforme somatogene.

medicamente psihotrope țineți ferm locul său în terapia combinată a durerii.

Acest lucru se datorează faptului că multe dintre ele au o activitate analgezică și potențează acțiunea analgezice.

Combinand medicamente psihotrope cu analgezice, este posibil să se realizeze ameliorare adecvată a durerii în 80% dintre pacienți [1983] Kocher. Includerea medicamentelor psihotrope în tratamentul combinat al durerii se poate realiza o îmbunătățire în 67-90% dintre pacienții cu boli neurologice și boli maligne inoperabile [Poldinger 1983].

sedativ anxiolitice Din cauza și efectele hipnotice, aceste instrumente reduc experiența durerii, ca și în cazul în care distanțarea pacienții ei redus de anxietate, neliniște, facilitează relaxarea și rupe cercul vicios al reacțiilor care susțin durere [A. Zamperini, Tere H. J., 1982].

Aplicarea medicamente psihotrope, ar trebui considerate ca o structură de modificări mentale (este o tulburări mentale fără fenomene psihotice, adică o limită) și în special proprietăți farmacologice ale medicamentelor. Clasificarea medicamentelor psihotrope pe baza caracteristicilor farmacologice oferite GY Avrutskaya și AA Neduvoy (1988).

antipsihotice

efect antipsihotic datorită inhibării receptorilor postsinaptici D2 ai dopaminei în sistemul limbic și striat [Hoffmeister E, Stille G., 1980]. efect sedativ datorită influenței asupra formării și creșterii formării reticular stem limbice [Charkiewicz DA, 1981- Hoffmeister E, Stille G., 1980].

explica de fapt efectele analgezice ale afinității neuroleptice C2 la receptorii serotoninei [Lai H. și colab., 1980- Reynolds G.etal., 1983].

Efectele secundare ale neurolepticelor sunt de asemenea asociate cu blocarea receptorilor de dopamină (tulburarea extrapiramidală), un receptor adrenergic (hipotensiune arterială ortostatică, midriază, aritmie, dificultate ejaculare), și receptorul m nicotinic al acetilcolinei (mucoase uscate, constipație, retenție urinară, tahicardie, creșterea presiunii intraoculare, impotență ) [SeemanM.V., 1981].

derivați fenotiazinici posedă activitate analgezică, sunt capabili sa oblegchittalamicheskuyu durerea [Budd R. 1981] crește efectul analgezicelor narcotice, trunchiate greața și vărsăturile care apar atunci când sunt administrate.

Cu toate acestea, atunci când o astfel de combinație compoundat depresie respiratorie, sedare și hipotensiune ortostatică pericol [Williams N.E. 1982].

Proprietatea analgezică mai pronunțată are levomepromazina (Tisercinum) și cel puțin clorpromazina (hporpromazin, largaktil). Alimemazin (teralen) și tioridazină (sonapaks, Moller) anxietate andocat, frica, tensiune, combinate cu impertinență și senestopatii.

Derivații butirofenonă (haloperidol), nu numai că potențează efectul analgezic al analgezice narcotice, dar ei înșiși posedă activitate analgezică. În combinație cu analgezice narcotice, acestea nu cresc depresia respiratorie și hipotensiune arterială posturală.

Efect secundar se manifesta prin somnolenta si tulburari extrapiramidale, uneori, neliniște și anxietate, halucinații și rareori merge pentru a elimina medicamentul [Budd K. 1981- Williams N. E., 1982]. Droperidol utilizat pentru neyroleptanalgezii (de obicei, fentanil).

Tioxantenă derivat - hlorprotyksen (truksal) - are un puternic proprietăți sedative, este eficienta in anxietate si sindroame depresive. Klozapyn (leponeks) suprimă agitație, tensiune afectivă și facilitează relaxarea nu provoacă complicații extrapiramidale.

Preparate, care acțiunea este îndreptată în primul rând pe sistemul mezolimbic și nu atinge striatum (de exemplu, tioridazina, clozapina) antipsihotice oferă apelului, sau neuroleptice „silent“ [Hoffmeister E, Stille G., 1980].

In nevroza anxioasa severa si frica demonstrat neuroleptice acțiune sedativă (teralen, Tisercinum, leponeks, clorprotixen, sonapaks) - când simptom astenonevrotineskom cu simptome de slăbiciune iritabil - antipsihotice, în care efectul anxiolitic este combinat cu un efect de stimulare [metofenazat (frenolon), tioridazină (sonapaks), trifluoperazine (stelazin) sau haloperidol] - la simptom ipohondru si dispozitie depresiva - metofenazat (frenolon) teralen sau levomepromazina (Tisercinum).

Printre acest grup de medicamente cu proprietăți sedative tranchilizante crește efectul în următoarea ordine: teralen - thioridazine - neuleptil - Propazin - Chlorprothixenum - leponeks - clorpromazină - levomepromazina.

Levomepromazina teralen și au un pronunțat proprietăți hipnotice. Printre neurolepticele cu proprietăți de stimulare a efectului de activare a creșterilor seriei: teralen - thioridazine - metofenazat - etaperazin - triftazin - haloperidol - trisedil. Aceste medicamente au, de asemenea, o acțiune Wegetotropona.

atunci când se potrivesc migrene și vărsături la începutul atacului este prescris perfenazina, metoclopramid, starea migrena la - clorpromazină. Cand sindroame dureroase cronice, inclusiv sindromul simptomatic și protopathic durerii și alimemazin tiaprid prescrise.

Disfuncții ale sistemului cardiovascular datorită activării sistemului nervos simpatic, tioridazină eficace și teralen, în timp ce paroxistice IRR - clorpromazina sau droperidol.

Atunci când încălcări ale motilitatea tractului gastro-intestinal, sughiț, vărsături numește metofenazat, clorpromazina, haloperidol, droperidol, triftazin Chlorprothixenum. Sulpiridă (eglonil) utilizat pentru ulcer gastric și gastroduodenită.

In ultimii ani, medicamente antipsihotice au fost mai susceptibile de a fi utilizate în tratamentul hiperkinezie tic și coreeiformă, precum și SIDA în sindroamele de durere. Aceste preparate includ soluții compoziție litic în combinație cu antihistaminice și narcotice, analgezice sau prescrise oral.

Efectele adverse datorate capacității de a bloca dopamina, adrenergici, serotoninergici, colinergici și receptori m histamina. În stadiile inițiale ale tratamentului apar dischinezie precoce: Sindrom Kulenkampfa - Tarnov (tensiune tonic muscular orofacială și protruding limbii forțată) crizele oculogire, torticolis, Trunk distonia, acatisia itasikineziya.

Tratamentul prelungit a dezvoltat formă akinetic-rigid parkinsonismului și dischinezie tardivă horeoatetoidnye stereotipă hiperkinezie în mușchii orofacial. diskinezie orofacială apar sub influența drogurilor și a altor - dopamina-medicamente, antidepresive triciclice, fenitoina, anticolinergice (trihexifenidil, norakin) și amantadină.

neuroleptice mici (metofenazat, teralen, neuleptil, pimozid, clozapină) rareori cauzează tulburări extrapiramidale și mai bine tolerate de pacienți cu vârstă înaintată. Correctors terapia neuroleptică (trihexifenidil, midantan), poate, într-o anumită măsură a preveni apariția numai forme akinetic-rigide ale parkinsonismului, dar nu dischinezie.

Diskinezia sunt posibile cu reducerea rapidă a dozei sau neuroleptice anulare sa subită. Pentru tratamentul dischineziei care sa dezvoltat în timpul utilizării neuroleptice, oferta sulpiridă de 400-1200 mg pe zi, medicamente colinergice - fiziostigminǎ, colină, agenți ergice GABA - medicamente benzodiazepinice și valproat de sodiu, o-blocante și rezerpina, piracetam, agoniști ai receptorilor de dopamină - bromocriptina și thyroliberin, antagoniști ai receptorilor de dopamină - metoclopramid (Reglan, raglan) trembleks. Cu toate acestea, unele dintre aceste medicamente, cum ar fi bromcriptina și metoclopramida ei înșiși pot provoca diskinezie orofacială.

O complicatie rara, dar grava a tratamentului pe termen lung cu neuroleptice (de exemplu, haloperidol) este sindromul hipertermie malignă (sindrom neuroleptic malign). Pentru tratamentul hipertermiei maligne, apărut pe un fond de agenți administrați anestezie, acidoza corectivă și tulburări electrolitice - inhalarea de oxigen 100%, iar injectarea furosemid heparina, a-blocante și verapamil.

Mortalitatea în operarea hipertermiei maligne este mai mare de 70%. În aplicarea de sodiu dantrolen (Dantrium) intravenos la rata de 1-10 mg / kg pe zi [20 mg dantrolen este liofilizat sodiu se dizolvă în 60 ml de apă pentru preparate injectabile sau manitol] și mai mult atunci când este administrat la o doză de 5 mg / kg pe zi [o tabletă conținând 25 mg sodiu dantrolen] letalitatea se reduce la 30%.

Se recomandă să se combine cu dantrolene sodiu sau bromocriptină Sinemet. In cazul complicatiilor curara utilizarea de medicamente sau diazepamul ameliorează hipertonia musculară, în timp ce în hipertermie cauzate de anestezice, aceste instrumente nu au nici un efect asupra rigiditate musculară.

Un tablou clinic asemănător este posibil cu supradoza individuală a neurolepticelor - sindrom neuroleptic malign, sau în etapele ulterioare ale bolii Parkinson în levodopaterapii lung - criza akinetic.

În aceste cazuri:
1) a preveni blocarea cailor respiratorii - conducte, hrănirea și administrarea medicamentelor printr-un tub nasogastric;
2) în timpul respirației spontane a aborda - ventilator;
3) mijloace Ca specifice pentru corectarea - perfuzie intravenoasă picurare PK-Merz 500 ml [200 mg amantadină sulfat] timp de 15 zile sau mai multe comprimate PC-Merz [2 comprimate x 100 mg de trei ori pe zi], timp de 2 luni;
4) miorelaxare - dantrolen 5-10 mg / kg / zi sau în / sau / m, relanium 2 ml / v sau v / m;
5) antipiretici împotriva hipertermie;
6) prevenirea pneumoniei și tulburări tromboembolice, apa-electrolit;
7) Reluând anulate sau depreciate levodopaterapii (sondă).

tulburări neuroendocrine în terapia pe termen lung din cauza hipersecretiei neuroleptice prolactina, hormonul de stimulare foliculară, hormon luteinizant. Manifestările clinice: retenția de lichide și umflare, creșterea apetitului, creșterea în greutate, depresie libidoului. Angorjarea, tulburări menstruale (sindromul galactoree - amenoree).

Antiadrenergicheskim efect de neuroleptice duce la hipotensiune arterială, colaps posturală, tahicardie mandatară. complicații ortostatice trunchiate mezatonom, efedrină, Kordiamin. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani de antipsihotice in 20% din cazuri provoca tulburări de conducere și a ritmului cardiac care determină numirea agenților antiaritmice. Tahicardie decupată în-blocante.

Se crede că-b-adrenergici blocada de neuroleptice provoca anorgasmiei la femei și la bărbați dificultate ejaculare. În aceste cazuri, este necesar să se reducă doza de neuroleptic, și pentru un contact sexual complet este recomandată o doză unică de ciproheptamina (peritol), la o doză de 8-12 mg. anticolinergic de neuroleptice provoca uscarea gurii, „vedere încețoșată“, motilitatea intestinală lentă, urinare dificilă.

Contraindicatiile terapia neuroleptică: ficat, rinichi, sânge, insuficiență cardiacă severă și conductivitate anomalii cardiace. Tendința de a bolii trombo-embolice ar trebui să se abțină de la clorpromazină destinație, parkinsonism - haloperidol, clorpromazină și alte neuroleptice „mari“. Dacă este necesar, medicamentul de alegere poate servi ca clozapina (leponeks).

Antipsihoticele pot fi combinate cu toate medicamentele cu excepția alcoolului și inhibitori MAO. Aceste preparate (în special derivați de fenotiazină, butirofenonele) potențează acțiunea tranchilizante, sedative, analgezice narcotice și non-narcotice, hipnotice și anticonvulsivante. Utilizarea combinată a derivați fenotiazinici cu antidepresive creste riscul de tulburari extrapiramidale.

Combinația de medicamente din această serie cu medicamente antihipertensive și diuretice tiazidice crește probabilitatea de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, complicații ortostatică. Excepțiile sunt agoniști ai receptorilor P2-presinaptice - clonidina si in-metildopa. derivați fenotiazinici și butirofenonă reduce eficacitatea anticoagulantelor indirecte.

antipsihotice atipice (AAC) reprezinta o noua generatie de medicamente antipsihotice, care sunt tot mai utilizate pentru tratamentul bolnavilor mintal.

Avantajele lor peste antipsihotice convenționale:
1) libertate considerabilă a spectrului acelorași neuroleptice farmacodinamice inaccesibile;
2) eficacitate terapeutică ridicată și intensitate minimă sau absența PE, inclusiv cele ale tulburărilor extrapiramidale (EPR) ca simptom akinetic-rigid, diskinezie tardivă, tulburarea holinoliticheskie.

În aplicarea acestor tulburări AAS cauzate de antipsihotice convenționale, regresează. Aceste calități atrag neurolog, înainte de care există o problemă de a opri tulburări psihice la pacienții cu boala Parkinson care primesc tratament pe termen lung a PPS, inclusiv medicamente levodopasoderzhaschie.

Clozapina (leponeks, azaleptin) acționează selectiv asupra metabolismului și sistemului DAAretseptorov cortical este practic EPR, are o mare afinitate pentru receptorii serotoninei, CT26, are un efect sedativ puternic, scade tensiunea arterială sistemică. Doza inițială de 12,5 mg de 1-2 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni de tratament. - până la 300 mg pe zi.

Olanzapina (Zyprexa) are o afinitate mare pentru receptorii ST2b / D2. ESR nu se dezvoltă chiar și atunci când priemedoz, de 10 ori mai mare decât cea terapeutică. Amelioreaza hiperkinezie cauzate de medicamente antipsihotice, inclusiv dischinezie tardivă. În absența PE începe cu o doză medie terapeutică de 10-20 mg 1 dată pe zi doză de întreținere este de 5 mg / zi.

Risperidona (Risperdal, Rispolept) are aceleași proprietăți farmacologice. Doza individuală variază de la 2 mg până la 8 mg pe zi, în 1-2 doze. Altele PE - hiperprolactinemie și tulburări menstruale, galactoree, hipertensiune.

Sertindol (serdolept) diferă blocarea receptorilor DA zona mezolimbic și receptorii CT-b-adrenergici, astfel, în mod eficient ameliorează tulburările psihotice, dar nu cauzează ESR și sedare profundă. Doza inițială de 4 mg pe zi, cu o creștere în consecință [4 mg la două zile] la 16-24 mg pe zi.

Kvetiapyn (Seroquel) - proprietățile farmacologice ale acestora. Efectele secundare pronunțate nu sunt descrise. Doza inițială de 250 mg pe zi, curativ medie - 250-750 mg pe zi.

Problema poate fi înlocuirea neuroleptice AAS aplicate.

Odată cu anularea bruscă a neuroleptice sunt posibile:
1) reînnoirea simptomelor psihotice;
2) apariția EPR;
3) hipersensibilitate colinergic - agitație, confuzie și insomnie.

În acest context, AAC nu suprimă manifestările de anulare și nu dezvăluie eficacitatea reală a AAS.

O abordare rațională a înlocuirii neurolepticelor pe AAS:
1) a înlocuit treptat neuroleptice, reducând treptat doza lor și, treptat, fracționat aplicarea AAS;
2) eliminarea completă treptată a neurolepticelor și aplicarea ulterioară a AAS în creșterea lentă a modului lor de doze.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit