Asistență medicală de urgență. sindromul writhing intoxicație acută noksironom

simptomatologia

conținut

Simptomatologia
Cazuri exemplu noksironom intoxicație acută
Convulsii tonico-clonice

La o acută pacienți intoxicație noksironom în comă de conducere simptome superficiale includ midriază, hipotonie musculară, siguranța și reflexele tendinoase periostale. Destul de des, există o reducere sau absența răspunsului pupilar la lumină și reflexele corneene, diminuarea sau lipsa răspunsului la stimuli dureroase, și tulburare respiratorie prin aspiratsionno tip obstructiv și tulburări trofice. În unele cazuri, există semne anormale de tip extensor gemianizorefleksiya.

Convulsiile apar la 10% dintre pacienți, de obicei, în prezența comă, insuficiență respiratorie complicată de tip aspirație obstructiv. Natura convulsii tonico-clonice, tonice. Convulsiile sunt însoțite de midriază, mușcat limba, urinarea involuntară. Dupa pacientii convulsive pentru 2-5 ore marcate creștere temporal simptomatologiei neurologice: rigiditate mușchilor gâtului anizorefleksiya, creșterea temperaturii corpului la 38 ° C. De obicei, crizele repetate.

In electroencefalograma la pacientii cu activitate noksironom banda alfa predominant comă suprafață Intoxicație la 8-10 ianuarie, cu o amplitudine de 120-250 mV. Delta activitate lent val de 150-250 microvolți amplitudine și banda theta înregistrate prolix. Amplitudinea ritmuri corticale semnificativ mai mari în partea anterioară decât partea din spate (fig. 12).

Există de a menține și chiar creșterea amplitudinii potențialelor evocate (EP), comparativ cu variația normală și nesemnificativă în componența sa componentă, chiar și în cazurile de comă profundă însoțite de areflexia și absența completă a respirației spontane (fig. 13). Acești pacienți timp de 1-2 zile din comă, electroencefalogramă normalizat pentru următoarele 3-5 zile.

cazuri EXEMPLU noksironom intoxicație acută

Pacientul K., în vârstă de 24 de ani. Potrivit rudelor, 8 ore inainte de internare pacientul a ingerat 30 comprimate noksirona.

Când primiți o afecțiune gravă. Pacientul este în stare de inconștiență. Pielea și mucoasele vizibile pal. Temperatura corpului de 35 ° C. Este notat limba, mucus în cavitatea bucală. Respiratia independent, gratuit, 22 timp de 1 minut. Nici o respirație șuierătoare. sunete pure ale inimii. presiunii arteriale a fost de 130/80 mm Hg. Art. Pulsul 86 în 1 minut. Midriaza. reacția pupilar la Sveza și reflexele corneei sunt reduse. Globii oculari sunt fixate în linia mediană. creșterea tonusului muscular la nivelul picioarelor de tip spastic. Reflexele tendon de pe mâini și picioare de viață D - S.
Nu există semne patologice.

La durere stimuli observat reacție mimic slabă. În timpul inspecției a departamentului, pacientul a dezvoltat o criză convulsivă generalizată să muște limba și urină durata mea upuskaniem de 40 cu tonice și clonice faze. Sângele și urina pacientului este detectat noksiron. După 14 ore de terapie intensiva pacientul a ieșit din comă. În același timp, a reiterat sechestrul convulsiv stereotipe. Ulterior, pacientul a recăpătat cunoștința, mult îmbunătățită.

A doua zi, temperatura de 38 ° C, observate periodic agitație între care atacă pacientul este orientat în loc și de timp se plânge de slăbiciune generală, oboseală. Se remarcă ptoza bilaterale, srednerazmashisty nistagmus orizontal pe ambele părți. Tonusul muscular este uniform redus la nivelul extremităților voeh, tremor degetelor mâinilor întinse, promahivanie la paltsenosovoy și toc-genunchi probe din două părți. Pacientul a negat o istorie a traumatismelor craniene și epilepsie.

Ulterior, starea pacientului îmbunătățit în mod constant. La descărcarea de gestiune, a existat o slăbiciune generală, instabilitate în poziția Romberg, degetele tremor brațele întinse. Concluzie psihiatru: psihopatie. Diagnostic: otravire noksironom. Etapa IB. Coma, insuficiență respiratorie complicată de tip aspirație obstructiv. toxic encefalopatie. Convulsii.

La o examinare la 1 an după ce a suferit intoxicații nici reclamații. Există iritabilitate. Netezit nasolabial ori dreapta. reflexe genunchi animate. Nu și-a exprimat hiperhidroza a mâinilor și picioarelor, dermografism rezistente la rosu.

Acest caz ilustrează apariția convulsiilor în noksironom intoxicație acută la pacienții în comă la suprafață, precum și caracteristicile de simptome neurologice, inclusiv tulburări vegetative: dereglărilor de termoreglare, în perioada acută și simptomelor de disfuncție autonomă în otrăvirea pe termen lung.

La un tranchilizante de intoxicații acute cu pacienți în comă de conducere simptome superficiale includ: crampe, letargie sau lipsa de raspunsuri pupilare la lumina conservarea ugnositelnoy reflexelor corneene, hipotonie musculară, siguranța de reacție la stimuli de durere. Destul de des acolo este redusă sau absentă reflexe tendinoase și periostală avantajos Ahile sau genunchi. Uneori înregistrate semne patologice de tipul de extensie, gemianizorefleksiya și simptome meningeale.

Crizele epileptice sunt, de asemenea, observate la 10% dintre pacienți. Marea majoritate a crizelor observații apar în comă, repetată de multe ori, și de multe ori transforma într-o stare de rău epileptic generalizată letală în 50% dintre pacienți.

convulsii tonico-clonice

Crizele sunt caracterizate prin crize tonico-clonice generalizate in timp de 20-30 s, midriază, limba mușcătura urinare involuntară, cianoza pielii, tahicardie la 120 în 1 min, insuficiență respiratorie. Adesea, după o criză a relevat simptome meningeale și pirexie până la 40 ° C. În mai multe cazuri rare, convulsii apar mai târziu, după 4-5 zile de la data de intoxicare.

La pacienții cu tranchilizante Intoxicație electroencefalograma coma predomina în activitatea de suprafață a gamei de alfa-frecvență 8-10 ianuarie, cu o amplitudine de 20-50 mV (Fig. 14). Rata de activitate Beta 14-18 ianuarie, cu o amplitudine de 20-50 mV rămas exprimat în mod semnificativ. Activitatea unda lenta de delta si teta a fost reprezentată ușor și înregistrată în principal în partea anterioară. EP caracterizat aplatizare și reducere în comparație cu normal (fig. 15).

Note potrivesc severitatea conștiinței și aplatizare depreciate și de reducere a componentelor EP practic nespecifice. Aici se observă de către noi, în cazul elenium intoxicație acută însoțită de dezvoltarea unei serii de crize epileptice.

Pacientul D., de 19 ani. Adus de acasă. Este cunoscut faptul că, cu intenția de sinucidere adoptată în interior, timp de 3 ore înainte de internare Elenium aproximativ 100 de tablete. Despre pacient a detectat napolitane din Elenium. Stomacul spălat brigada ambulanță. Când primiți o afecțiune gravă. Inconștient. piele palidă. Respirație independent 1 la 20 de minute, gratuit. Nu crackles. sunete pure ale inimii.

presiunea arterială a fost 110/70 mm Hg. Art. Pulsul 92 în 1 minut. Elevii valoare medie egală. reacția pupilar la lumină redusă reflexele corneene erau vioi. Globii oculari sunt fixate în linia mediană. Scăderea tonusului muscular. Reflexele tendinoase în brațe și picioare sunt în viață. semne patologica si clonus nu. La durere stimuli sarbatorit reacție mimică. La admiterea la analiza urinei derivaților de benzodiazepine au fost găsite.

După 8 ore de la internare pe fondul terapie activă a avut loc (diureza) pacient a dezvoltat crize convulsive generalizate cu convulsii tonico-clonice, durata de 40 s. Convulsiile au fost repetate în următoarele 3 ore de mai multe ori. După confiscarea, pacientul de fiecare dată când a existat o febră, midriaza, hipotonie musculară, reflexe osteotendinoase absente, bilaterală Babinski observate. Radiografia craniului a relevat nici o patologie. Pe echoencephalogram au fost identificate deplasarea structurilor mediane. Lichidul cefalorahidian este incolor, transparent. Presiunea de 250 mm apă. Art. proteină Cytosis - 1,32 g / l, reacția Pandey slab pozitiv.

După 1 zi 15 ore pacientul este conștient, uimit. Respirație veziculară, 16 1 min, raluri umede nr. presiunea arterială a fost 110/70 mm Hg. Art. Pulsul 120 în 1 min. Contactul cu pacientul este dificilă din cauza încețoșarea severe de vorbire. observate periodic agitație psihomotorie. Pacientul se plânge de slăbiciune generală, dureri de cap. Elevii valoare medie D = S. pupilare și reflexele corneei erau în viață. ptoza bilaterală. Restricție globii oculari mișcări lateral. Srednerazmashisty nistagmus orizontal atunci când caută în lateral. Omise colțul din stânga al gurii. hipotonie musculară. Reflexele tendinoase în mâini și picioare D vii = S. Un indiciu al Babinski a plecat.

Lumina mușchii gâtului rigid. perii hiperhidroză. În viitor, a continuat să se îmbunătățească. După 6 zile de la internare, pacientul în conștiința clară. Sesizări de slăbiciune generală în mușchii brațelor și picioarelor, dureri de cap, oboseală difuză. respirație veziculoasă, nici wheezing umed. presiunea arterială a fost 110/70 mm Hg. Art. Puls 88 în 1 minut. Elevii D = valoarea S. reacție pupilară și reflexele corneei au fost vioi. Netezită lăsat fold nazolabiale. Abaterea limba ușor la stânga. hipotonie musculară. tremor Intentie la proba paltsenosovoy din ambele părți.

Ulterior, starea pacientului a continuat să se îmbunătățească și după 7 zile de spitalizare, ea a fost evacuate acasa. Concluzie psihiatru: psihopatie. Diagnostic: otrăvire tranchilizante (elenium). Pasul 1IA. encefalopatie toxică. Convulsii. Psihopatie.

Această observație demonstrează dezvoltarea unei serii de crize epileptice la pacienți cu intoxicație acută cu benzodiazepine. Convulsiile au apărut în prima zi după otrăvire, însoțită de apariția simptomelor meningeale, semne și creșterea anormală a presiunii fluidului cerebrospinal. Cu toate acestea, în procesul de detoxifiere activ și terapie deshidratare, aceste simptome au fost supuse inversa dezvoltare, iar pacientul a fost externat acasă într-o stare satisfăcătoare.

Fig. 14. EEG pacient K., 19 ani de otrăvire cu tranchilizante (stadiul IIB). Coma, insuficiență respiratorie complicată de tip aspirație obstructivă

Fig. 15. Potențialele evocate pacient S., 42 de ani pentru tranchilizante otrăvire (etapa IIE). Coma, violarea oslazhnennaya respiratorie de tip obstructiv aspirație

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit