Primul ajutor. diagnostic rapid prespitalicești cu stări convulsive

In clinica neurologice pentru diagnosticul diferențial al convulsiilor metode cum ar fi radiografii ale craniului, puncție lombară, electroencefalograf, echoencephalography, pneumoencephalography, studiul fundusului utilizat în mod obișnuit.

Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la unitatea neurochirurgicale pentru a efectua Angiografie

conținut

Echoencephalography
Ehosfigmografiya
Doppler
Diagnostic diferențial

. In ultimii ani, tot mai mult utilizate de diagnosticare radioizotopi și începe să intre în practica de imagistica de calculator a creierului.

Condițiile Serviciul de Ambulanta necesită utilizarea unor metode ușor accesibile, informative și sigure de examinare a pacienților. Noi într-o ambulanță neurologică specializată folosit astfel de tehnici instrumentale, cum ar fi electrocardiografie, metode de cercetare cu ultrasunete (echoencephalography, ehosfigmografiya, Doppler) și, în unele cazuri, o puncție lombară.

Examinarea electrocardiografică a fost efectuată de către o înregistrare termică internă ECG: „ECT-02M“, „Salute“. Metoda comună utilizată de îndepărtare a unei electrocardiograme (standard de plumb 3, și trei cu un singur pol armat în piept conduce 6), cu analiza și interpretarea electrocardiogramei ulterioare.

Una promițătoare metode instrumentale în situații de urgență, inclusiv Neurologie diagnostic și convulsii de etiologii diferite prespital sunt metode cu ultrasunete: echoencephalography dimensionale Doppler (EhoEG) ehosfigmografiya (EhoSF).

echoencephalography

Principala importanta de diagnostic este impuls care rezultă din reflexia vibrațiilor ultrasonice din structurile creierului mediane. In mod normal, acest lucru este echivalent cu pulsul eliminat din complexele inițiale și finale (mediana M-echo sau ecou).

Atunci când procesele semisferice de tip volumetric înregistrat schimbare semnificativă a structurilor mediane în direcția emisferei neafectate. de deplasare menționată, în general, apare emisferic și hemoragiilor, în timp ce în deplasare AVC ischemic adesea mici (2-3 mm). edem cerebral se caracterizează prin prezența unor ecouri suplimentare.

O atenție deosebită a fost acordată evaluării noastre pulsația sistemului ventricular și arterele intracerebrală. De exemplu, la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie cerebrală) în timpul creșterii acute amplitudatsulsatsy III ventricul este de 70-80% (procedura IA Skorunskogo). La pacienții cu accident vascular cerebral ischemic este adesea evidențiat semne de asimetrie cu o predominanță a unei cantități moderate de ecouri suplimentare în emisfera afectate.

Ca un aparat utilizat ekhoentsefalografy intern ultrasonic "echo-11" și "Echo-12". Cercetarea efectuată de către senzorii 26 mm. frecventa cu ultrasunete este 1,76 Hz.

Ehosfigmografiya

Ehosfigmografiya - segmente dimensionale cu ultrasunete carotide extracraniene efectuate pe un aparat „Echo-11“ și „Echo-12“, folosind „creion“ Sensor 2,76 MHz.

Această metodă permite să se estimeze amplitudinea și modelul de unda al arterei comune interne carotide (segmente extracraniene) ale bifurcare sale, ceea ce face posibilă, prin compararea simetria formei și dimensiunii pulsație, sugerează prezența solidelor cheaguri (, placi aterosclerotice), lumen stenozei arterial. Când anevrisme, dimpotrivă, există o ondulație în creștere turnat drastic diferit de complex în formă de M convențională.

Doppler

ecografie Doppler (fluxmetria ultrasunete) permite investigarea vitezei liniare și direcția fluxului sanguin ca extracraniene (carotide și vertebrale) și segmente ale arterelor principale intracraniene (orbitală) - este realizată pe un dispozitiv portabil „OFM-1“.

Principiul de funcționare al impulsului ultrasonic indicator Doppler „OFM-1“, bazată pe utilizarea efectului Doppler. Dispozitivul include un senzor ultrasonic, un generator de oscilații de înaltă frecvență, un receptor care convertește semnalele de înaltă frecvență în joasă frecvență, dispozitivul pentru izolarea plic semnale dopple-Rovsky. Dispozitivul oferă concluzii cu privire la recorder, există, de asemenea, o indicație de sunet cu posibilitatea de înregistrare pe un grafic spectral sensibil.

oscilații de înaltă frecvență produse de generatorul este convertit prin transmiterea elementului traductor ultrasonic în acustic, care sunt introduse în corpul uman la locul de proiecție al navei principale.

Reflectata de semnalul fluxului sanguin este furnizat la elementul receptor al senzorului ultrasonic și convertit într-un semnal electric. Pulsul primit este frecvența de schimbare Doppler cu privire la un semnal de transmisie se calculează cu formula: F = V C - f, unde V - a vitezei fluxului sanguin, C - viteza sunetului în corpul uman, f - frecvența semnalului de transmisie.

O sondă de ultrasunete este sistemul dvuelementnuyu în care un element este un receptor, iar celălalt - transmițător. Elementele au forma de jumătăți de discuri cu un diametru de 20 mm. Ele sunt plasate la un unghi de 5 ° față de planul senzorului.

Design senzor asigură fixarea sa pe corpul pacientului. Frecvența de funcționare a unității de 2640 kHz, intervalul de frecvență Doppler este 100-3000 Hz. Unitate electrică cu compartiment dinamic tambur difuzor și comenzile sunt plasate într-o carcasă de plastic, dispozitivul cântărește mai puțin de 1,5 kg. Un set de baterii durează 80 de ore de funcționare continuă. Designul dispozitivului permite aplicarea sa la noptiera si in ambulanta.

Pentru obiectivare Dopplerograms utilizat pentru conectarea la dispozitivul de la electrocardiograf recorder portabil. Pentru procedura este necesară doar pentru a elibera gât și față și umeziți zona investigată de un gel conductor de sunet (vaselina, ulei, glicerină și așa mai departe. D.).

O sondă de ultrasunete a fost plasat în puncte simetrice alternativ comune, carotidă internă, oftalmică și arterele vertebrale. Estimarea intensitatea sunetului de sânge în părțile simetrice ale principalelor artere și prezența și severitatea zgomotului venos.

După trecerea în revistă a datelor inițiale se efectuează un număr de teste funcționale cu non-durabile, alternativ compresiuni comun, artera carotidă internă externă, și cu rotațiile capului, respirația ținând pentru estimarea direcția oftalmic fluxului sanguin artera, semnificatia posibil traiectoriilor fluxului sanguin colaterale.

date Doppler este interpretat ca: 1) nu asimmetriy- semnificativ 2) hemodinamic nesemnificativă (funcțională) asimetrie a nu mai mult de 30 - 40% - 3) asimetrie hemodinamic semnificativ mai mare de 50%, cu o schimbare de direcție a fluxului sanguin în artera oftalmică.

Doppler procedură de diagnosticare durează de la 10 la 20 de minute, este absolut greoaie, nedureroasă și efectuate în aproape orice mediu, indiferent de severitatea stării pacientului. Acesta vă permite să se stabilească prezența stenoză sau ocluzie a procesului de vasele principale ale capului pe gât. Recent, posibilitatea de scanare cu această metodă vena jugulară [Stulin I. D. și colab., 1981].

Experiența de utilizare în scopuri de diagnostic puncție lombară leziuni cerebrale vasculare [Schaefer D. G., H. M. Madjidov 1971 și M. X. Kariev 1975] a arătat disponibilitatea, siguranța și utilitatea acestei metodologii de cercetare în termeni de urgență medicală de ajutor. Studiul este realizat la un pacient întins pe o parte, cu un stomac și picioare tonifiat aplecat capul. punctie lombara se realizează între procesele spinoase III și IV sau IV și V vertebrelor lombare anestezie provizorie soluție novocaină 2% sau cloretil. Presiunea normală a coloanei de apă 120-150 mm (1,18-1,47 kPa).

punctie lombara efectuate la tablou clinic obscur al bolii în cazul în care de la utilizarea acestuia se pot aștepta informații semnificative pentru diagnosticul bolilor, spitalizare profil corespunzătoare și utilizarea de urgență și terapie etiologică patogene. Cu scopul de a puncție lombară tratament este utilizat la pacienții cu nekupiruyuschimsya status epilepticus. În toate cazurile, este necesar să se ia în considerare posibilele contraindicațiile neurologice.

Pentru a aborda diagnostic rapid, asistență medicală de urgență și profilul de spitalizare pentru bolnavi și răniți trimis la echipa neurologică specializată, care include neurolog si personal medical instruit special (2 asistenți medicali).

Brigada echipat cu instrumentele necesare, de diagnostic si terapeutice aparate: seturi pentru venesection, traheostomie, puncție lombară, măsurarea presiunii venoase, sisteme de sânge și înlocuitori, laringoscop cu un set de tuburi endotraheale, pompe electrice, inhalatorul de oxigen CI-3, un aparat anestezic AN-8M aparate de respirație manuală DAM-1 "AMBU" portabil de calcul ventilator DP-2, HS-8M, electrocardiografe termică tip de înregistrare "POS-02M" și "focuri de artificii" ehoen efalografami "Echo-11", "Echo-12", o indicație puls ultrasonic OFM-1 și altele.

Din medicament sunt:

glicozide cardiace (strophanthin K, Korglikon), antiaritmice și adrenoblokatory cu acțiune antiaritmică (procainamida, propranolol, obzidan și colab.), spasmolitice, antihipertensive și sosudorasshirayuschie (nitroglicerina, papaverina, no-spa, aminofilină, Dibazolum și colab.), stimularea sistemului nervos central (benzoat de cafeină-sodiu, kordiamin, stricnină, Lobelina etc.) - sedativ neuroleptic și tranchilizante (. clorpromazină, diazepam, seduksen, sulfat de magneziu și altele), barbiturice (hexenal, tiopental de sodiu), mijloace holinoliticheskie (Atropină) ganglioplegic (pentamină, benzogeksony, arfonad) mijloace adrenomimetic (adrenalină, noradrenalină, fenilefrină, efedrină, etc.), Diureticele [furosemid (Lasix), manitol, etc.], antihistaminicele (difenhidramina, Suprastinum, prometazina) vitamine, hormoni (prednison, hidrocortizon), înlocuitorii de plasmă și soluții de detoxifiere (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, soluție de clorură de sodiu izotonică) și preparate enzimatice anticoagulante (heparină, fibrinolizinei), săruri de calciu, bicarbonatul de sodiu, etc.

Studiul atentă a stării somatice și neurologice se efectuează la momentul examinării inițiale a pacientului, precum si in ingrijirea sanatatii si transporta la spital. O atenție deosebită este acordată examinarea inițială o stare de conștiență, respirație, activitatea inimii, pupilară și funcția oculomotor, mișcări, tonusul muscular, reflexele, sistemul nervos autonom.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential se face intre care apar cel mai frecvent in practica medicului asistenta medicala de urgenta boli ale sistemului nervos central (accident vascular cerebral acut, tumori, tulburari cerebrale inflamatorii acute, traumatism cranian închis, alcoolism), care sunt însoțite de crize convulsive, ceea ce complică diagnosticul boală primară și de îngrijire medicală.

Aplicarea stărilor convulsive în condițiile de servicii medicale de urgență enumerate metode de cercetare, impreuna cu un studiu atent a stării somatice și neurologice permite mai rezolva prespital probleme de diagnostic diferențial și terapia de urgență diferențiată, precum și profilul pacienților cu spitalizare.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit