Îngrijire de urgență în statele în comă

comă

conținut

Piele
Membranele mucoase
Ochi
Coma in leziuni cerebrale (coma cerebrala)
Etiologie
Clinică
Tratament

numita stare a exprimat pierderea profundă a conștienței, tulburări de reflexe motorii și senzoriale, lipsa de răspuns la orice stimuli - sunet, lumini, încuietori, etc Coma -. Cuvântul grecesc tradus înseamnă somn profund. Cu toate acestea, spre deosebire de somn natural profund nici o iritație, atunci când un pacient comă nu poate duce la realizarea care confirmă prezența pune viața în pericol pericol.

Cel mai frecvent observate într-o hemoragie coma cerebrala, diabet, nefrita cronică, hepatita infecțioasă (boala Botkin lui), anemia pernicioasă, malaria și alte boli și otrăviri.

O trăsătură comună a tuturor statelor comatos este o pierdere a conștienței asociate cu înfrângerea importante centre de viață ale creierului.

Examinarea pacientului, care este inconștient, este o sarcină dificilă. La nevoie de cel în comă de a utiliza informațiile care pot fi obținute cu privire la pacient de la alții. Acest studiu ajută la clarificarea infecției precedente, boala, și intoxicație. Trebuie să știi ce semne (simptome) a fost precedată de o comă.

Toate informațiile obținute ar trebui să fie luate în considerare cu atenție, deoarece altele pot fi subiective în prezentarea faptelor referitoare la pacient și boala lui. Noțiuni de bază pentru examinarea pacientului, este necesar să se examineze toate documentele sale. Uneori, pe baza referinței detectate în ea, puteți stabili natura bolii, ceea ce duce la comă.

Mai jos sunt cele mai importante antecedentelor medicale cu unele state comatos (de NK Bogolepova).

date de istorie pentru unele state comatoase

La examinarea pacientului situat în comă, posibil de a suspecta o anumită boală, ceea ce duce la comă. Acest lucru îi obligă să facă o examinare aprofundată, acordând o atenție la starea pielii, membranelor mucoase, țesutul subcutanat (prezența de edem), respiratie modele, ritmul cardiac, sistemul urinar, sistemul digestiv (existența și natura vărsături), starea elevilor și așa mai departe. D.

piele

Dacă Comele în unele cazuri se dezvoltă pielea palidă, în altele - hiperemie, cianoză. Paloarea pielii se observă în multe boli, ceea ce duce la comă. Fața palidă a cazului în comă uremic, tromboză cerebrală vaselor de sânge, anemie. Când hemoragie cerebrală, cu o pauză în paloarea IV ventriculul pronunțat, în timp ce în același timp cianotice buze, urechi, mâini, picioare.

În același timp, hemoragie cerebrală alte site-uri sunt caracterizate prin înroșirea feței severă. Fața Roșie este, de asemenea, în comă alcoolică brusc roșu, violet - cu hemoragii în creier, la pacientii cu eritem. Culoarea roz a pielii se observă în comă indusă de intoxicație cu monoxid de carbon. Icterul apare în comă hepatică.

membranele mucoase

Icter a sclerei este sărbătorită în comă hepatică, uneori, în comă malarie, anemie. Trebuie amintit că, în lumina artificială îngălbenire nu poate fi recunoscut. Pentru coma pernicioasă-anemic se caracterizează printr-o buze palide ascuțite.

În cazul în care inspecția a constatat mușcăturile lingvistice, indică crize de epilepsie și eclamptic. Un studiu atent al limbii poate fi găsit cicatrici de la mușcături vechi in timpul crizelor epileptice. uscăciune Limba inerente uremie.

Valoarea sunt cunoscute escoriații și vânătăi. Acestea sunt marcate cu comă traumatică, convulsii, hemoragie cerebrală (din cauza căderii). Sangerarea din urechi și nas este o indicație de fractură la baza craniului comei traumatice.

umiditatea pielii este o caracteristica pentru coma hipoglicemiant (transpiratie lipicios), în timp ce la hiperglicemic pielea uscata (diabet) comă.

Umflarea dezvolta boli de rinichi, inima. Cu toate acestea, preeclampsia comă la pacienții cu boală renală se dezvoltă atunci când umflarea merge. Eclampsia în timpul sarcinii umflării cât mai puțin exprimate.

Caracteristicile de respiratie pot indica originea comei. Sforăitul (wheezing) caracteristică respirație de accident vascular cerebral, zgomotos respiratie profunda (kussmaulevskoe) observate în uremie, și comă diabetică. Mai puțin frecvente este Cheyne Stokes respirație în uremie.

O caracteristică importantă este mirosul aerului expirat de către pacient. În comă diabetică a marcat miros de acetonă (miros de mere) nu numai în mod direct despre pacient, dar, uneori, la intrarea în camera unde se afla. Pentru uremic coma miros caracteristic de amoniac (miros de urină).

Voma este un simptom al multor stări comatoase. În cazul în care voma are un miros de amoniac, acesta este un semn de uremie. Vărsături cu punctul miros de alcool la intoxicație cu alcool.

puls Caracter la diferite stări comatoase poate avea o valoare cunoscută. Astfel, puls intens solicită gândul hipertensiunii și nefrită cronică, ceea ce poate duce la coma uremică. Același rol în cercetarea tensiunii arteriale. În comă diabetică este redus.

ochi

Atunci când elevii studiază, se poate observa semne importante. Trebuie amintit faptul că medicamentele morfina otrăvire, cu azotemie, intoxicație cu alcool, în unele cazuri, cerebrali fluxul de sange si tumorile cerebrale a fost o contracție puternică a elevilor. Dilatarea pupilei caracteristică a otravirii cu Belladonna, atropină, pentru botulism, intoxicații cu ciuperci. elevi denivelate (anisocoria) midriază unilaterală sau, dimpotrivă, îngustarea sunt semne de leziuni ale creierului.

Globii oculari cu unele state comatoase devin moi. Acest simptom este în special pronunțată în comă diabetică.

Când în comă dispare pulsul și se oprește respirația și bătăile inimii, este necesar să se acorde o atenție la starea elevilor. pupile dilatate indică faptul că pacientul a murit. În cazul în care elevii sunt îngustat, nu putem renunța la lupta pentru viața lui.

Acest lucru nu se limitează la examinarea pacientului, care a intrat în comă. În descrierea diferitele stări comatoase ne vom concentra pe o serie de simptome caracteristice unei forme de comă.

Coma in leziuni cerebrale (coma cerebrala)

etiologie

Cerebral (creier), coma se observă în boli ale creierului: accident vascular cerebral cerebral, tumori cerebrale, meningita Tabloul clinic de accident vascular cerebral se dezvolta atunci cand hemoragie cerebrală, tromboză și embolie, artera cerebrală.

Figura 11. Curba de respirație Cheyne Stokes

clinică

Cel mai adesea, comă cerebrală este asociat cu hemoragie la nivelul creierului, care detectează în mod normal dificil. Ca o regulă, apare la persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune.

Pacientul este inconștient, cu fața roșie, gura jumătate despărțit, droops buza de jos, gura saliva urmeaza, pliurilor nazolabiale cu o singură mână netezite. Elevii nu reacționează la lumină. Ea notează urinare involuntară.

Pulsul tensionată a încetinit. În timpul examinării pacientului este determinat de paralizia membrelor din partea dreaptă sau stângă. membrele paralizate, ridicat în sus, cade fără vlagă. Membrele de pe cealaltă parte a corpului sunt pasive și de a fi ridicat în sus, și apoi eliberați, de asemenea, a scăzut, dar nu la fel de dramatic și rapid. Diferența este întotdeauna posibil să se determine dacă verificarea stării membrelor pe ambele părți. Tonusul muscular de pe partea paralizat a redus în mod semnificativ.

Planeitatea pliurilor nazolabiale indică paralizia nervului facial. Capul poate fi rotit în direcția. Există, de asemenea, are scopul de vedere (în direcția vatra leziuni ale creierului). sforăit respirație (wheezing) sau Cheyne-Stokes (Fig. 11). Temperatura unui grad scăzut normală sau, uneori, se ridică la 38 ° și mai sus. Creșterea temperaturii poate fi, de asemenea, din cauza inflamatiei pulmonare aderat, ceea ce complică adesea atacul cerebral.

Când ascultați inima atrage atenția asupra tonului afon, dar aorta este marcată de accent (câștig) al doilea ton.

Trebuie reamintit faptul că atacul cerebral nu poate fi asociat cu hemoragie, și de a deriva la embolism cerebral in bolile de inima si endocardită. Apoi, când asculta sunetele inimii sunt determinate, care indică prezența răului. Pe embolie din creier care indică vârsta tânără a pacientului și paloarea.

Al treilea tip de accident vascular cerebral - tromboza vasculara cerebrala - are caracteristica distinctivă, care de obicei se dezvolta lent, nu dintr-o dată. Boala este specific vârstei vechi și este asociată cu ateroscleroza vaselor cerebrale.

Painting coma cerebrală poate apărea atunci când o anumită boală a creierului, cum ar fi tumora sale meningo-encefalitei, și așa mai departe. D.

Gravitatea afecțiunii și prognosticul comă din cauza atacului cerebral depind de calibrul vasului afectat, hemoragie masivă, recurența hemoragiei si a complicatiilor. În caz de sângerare în centrele vitale ale morții cerebrale pot să apară la scurt timp după accident vascular cerebral, chiar și instantaneu, cum ar fi hemoragie în bulbul rahidian.

tratament

Atunci când o hemoragie cerebrală necesită o monitorizare atentă și îngrijirea pacientului. În cazurile în care comă au avut loc în afara casei (la locul de muncă sau pe stradă), pacientul cu mare grijă, ar trebui să fie pus pe o targă și dus la spital. În cazul în care este făcut un apel la pacient la domiciliu, toate măsurile terapeutice trebuie să fie efectuate numai la domiciliu. Transportarea pacientului din casă, în orice caz, nu sunt permise. Cu cea mai mare grijă a pacientului este necesar să se dezbrace și a pus un cap de câteva până la pat. Protezele ar trebui să fie eliminate din gură. Pacientul creează o odihnă completă cu totul. Este recomandabil să se pună pe mastoidian (urechi) lipitoare, patru pe fiecare parte.

La capul pus într-o pungă de gheață (de preferință, pe partea opusă paraliziei, adică. E. Pe partea unde se afla o hemoragie). Pentru a aplica aparate de încălzire a picioarelor. Nu trebuie să uităm că, în starea inconștientă a pacientului, precum și din cauza pierderii se poate produce arsuri de sensibilitate. Prin urmare, sistemul de încălzire ar trebui să fie înfășurat cu un prosop. Dacă pacientul nu este deranjat ingestie, este necesar pentru a da sare laxativ (soluție 10% de sulfat de magneziu sau sulfat de sodiu lingura o oră la o acțiune). Precum și tampoane de încălzire la picioare, are un efect distrage atentia.

La un pacient hemoragie cerebrală masivă sau semnificativă, fără recăpătarea conștienței, deja în primele ore de moarte. Cu toate acestea, pentru a stabili gradul de severitate a stării și a determina prognosticul este dificil. În toate cazurile, comă cerebrală necesară pentru a efectua toate activitățile care contribuie la restabilirea viabilității pacientului. Cât este mai lungă comă, prognosticul mai puțin favorabile. La câteva ore după ce pacientul a primit măsurile pot veni în conștiință. Dar un semn că pericolul a trecut în considerare, este imposibil. Pacientul nu trebuie lăsat fără supraveghere medicală și de asistență.

Este necesar să se monitorizeze temperatura, pulsul și respirația. hemoragie cerebrală este însoțită de o creștere a temperaturii. elevație prelungită ar trebui să provoace suspiciuni alăturat pneumonie. Prin urmare, chiar și o mică creștere a temperaturii trebuie să înceapă tratamentul cu penicilină prin administrarea intramusculară de 200 000-300 000 UI de 4 ori pe zi sale. Datorită faptului că pacientul nu poate fi rotit, injecții cu penicilină trebuie făcută nu în fesa și coapsa mușchii de pe suprafața frontală sau laterală.

Creșterea ritmului cardiac, Slăbirea și apariția aritmiilor indică o scădere a sistemului cardiovascular. În aceste cazuri, este necesar să se introducă camfor sau kardiazol kordiamin 2 ml de 3-4 ori pe zi. Despre stare gravă spune apariția wheezing (sforait) respirație.

La pacienții cu comă cerebrală de multe ori se dezvolta escare. În mare parte acestea sunt formarea corpului, care patul are o zonă de presiune de sacrum, lamele, tocul, suprafața laterală a corpului pe partea pe care se află pacientul. Pentru a preveni escare trebuie să monitorizeze starea patului: acesta trebuie să fie uscat, foile - fără cusături și falduri care permit formarea escarelor. Trebuie avut grijă, astfel încât corpul pacientului rămâne uscat. Este necesar să ștergeți corpul unui pacient alcool (camfor, vin) sau Koln. O atenție specială este necesară din partea paralizat, iar punctul în care apar de obicei, escarele.

Este necesară o atentă întreținere și orală. De trei ori pe zi, gura pacientului trebuie curățate cu vată înfășurat în jurul stick și umezită cu o soluție de acid boric sau o soluție 2% de sodă. Limba curățată de placa, perie cu glicerol.

Când diureza involuntar între picioarele pacientului trebuie să fie montate pisoar. Sub foaia de răspândit un mușama mare. Sau mai bine îngrijit-o tivită pentru saltele falduri, astfel încât să nu format. Înmuiate foile ar trebui să schimbe imediat, care asigurați-vă că doi oameni: pacientul rotit ușor pe o parte, porțiunea vacantă a foilor laminate până la mijlocul patului, ștergeți mușama umed uscat, în acest loc se întinde o foaie de uscat, pacientul rândul său, ușor de cealaltă parte (în direcția foilor nou răspândite) și, ridicând ușor cearșaful umed curată. Stergandu mușama umed pe a doua jumătate a patului, se întinde o foaie și îndreptați cutele și pune pacientul.

În cazul retenție de urină în zona de vezica urinara poate produce o ușoară presiune sau aplicarea unui tampon de încălzire. În cazul în care aceste măsuri nu pot provoca urinare, este necesar pentru a produce cateterism steril cateter de cauciuc moale. Această manipulare se efectuează sub strict aseptice.

Este necesar să se asigure că pacienții cu intestine comă cerebrală a funcționat în mod regulat, care la razvivshemsya constipație clismă. În loc de clisma de obicei de 4-5 pahare de apă caldă este mai bine să recurgă la hipertonice și ulei de clisme. In primul caz, se prepară o soluție de 20-25 g de clorură de sodiu în 200 ml de apă. In loc de sare poate lua 25-30 g de sulfat de magneziu cu aceeași cantitate de apă. clisme de ulei pentru a lua 100-150 ml ulei. Uneori, după ce are loc aplicarea unei clisme de curățare și excreția de urină.

O atenție deosebită trebuie acordată nutriție a pacienților. Produse alimentare trebuie să fie lichid. Pacientul trebuie hrănite mese mici de 5-6 ori pe zi, cu o lingura, și chiar mai bine de la o ceașcă de alimentare. Hrănindu neglijent și grăbit pacientul poate sufoca. În plus, pot exista semne de tulburări cauzate de sângerare la nivelul creierului înghițirea. Obținerea de același aliment în căile respiratorii pot duce la dezvoltarea de pneumonie de aspirație, pune viața în pericol grav bolnav.

spitalizarea pacientului cu un curs favorabil al bolii poate fi nu mai devreme de 2 săptămâni.

La domiciliu, pacientul rămâne de multe ori sub supravegherea rudelor. În ultima datoria este de a efectua acțiuni comune privind ingrijirea pacientului. Este necesar să se dea instrucțiuni detaliate și verificați atunci când accesați un pacient în cazul în care sunt efectuate corect.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit