Primul ajutor pentru miocardite non-reumatice

Video: Clasificare infarctul miocardic acut și diagnosticare

conținut

Video: clasificare infarctul miocardic acut și diagnosticare
Etiologie
Patogenia
Morbid anatomy
Clasificare
Clinica și diagnosticare
În activitatea practică, luați în considerare următoarele criterii de diagnostic de miocardita infecțioase:
Diagnostic diferențial
Profilaxie

miocardita - este o inflamatie a miocardului, care rezultă dintr-o boală infecțioasă sau alergică.

etiologie

Motivul miocardită mai non-reumatice este tonzillogennaya (strep) sau infecție respiratorie (virală). Miocardita complică adesea pneumonie, colangită, tuberculoză, sepsis și așa mai departe. D. Acum se dovedește că miocardita poate fi complicată prin orice infecție, dar trebuie avut în vedere faptul că, în plus față de infecția cauza miocardita poate fi alergic, și factori fizici. miocardita non-reumatice sunt destul de comune.

patogenia

În patogeneza miocarditei joacă un rol important al leziunilor miocardice cauzate de invazia directă a agentului patogen (bacterii, virusuri, fungi, Rickettsia, protozoare), sau o toxină, precum și mecanisme alergice de daune asociate cu invazia sau precedată de o sensibilizare a miocardului. În patogeneza formele cele mai severe de importanță miocardita face parte reacții autoimune atât de tip întârziat și imediată.

Patogeneza miocardită infecțioasă

morbid anatomy

În funcție de modificările morfologice specifice miocardite disting prin: localizarea procesului patologic - parenchimatos interstitsialnyy- și natura răspunsului inflamator - o alternativă, exudativa sau produktivnyy- specificitate - prevalența specifică sau nespetsificheskiy- - focale sau difuze. Severitatea modificărilor morfologice variază foarte mult: de la leziuni ușoare alopecie greu stabilite histologic, până la severă - total.

clasificare

Clasificarea Internațională a miocardita este format exclusiv din principiu etiologic (reumatoida, streptococ, virusul - care indică tipul de virus, etc, a se vedea tabelul ....).

Clinica și diagnosticare

Tabloul clinic al miocarditei non-reumatice extrem de variabil și depinde de profunzimea, prevalenta si severitatea infarctului. Pe de o parte, există formă foarte ușoare, asimptomatice, în cazul în care diagnosticul se face numai pe baza unor studii electrocardiografice pe de altă parte, -Heavy irezistibil progresează și sunt fatale. Boala începe, de obicei, sau în timpul convalescenței, sau (mai des) 1-2 (rar -mai) săptămâni după recuperarea de la o anumită infecție.

Una dintre cele mai frecvente semne de debut a bolii este un sindrom de durere. Durerea de multe ori dobândi caracter stenokardicheskie, care este o cauză pentru un diagnostic eronat de angină pectorală sau infarct miocardic. În plus, există junghi sau dureri durere în inimă, fără iradiere, de multe ori să dobândească un caracter permanent. Durerea este însoțită de palpitații sau de ritm cardiac neregulat, există slăbiciune și oboseală, dificultăți de respirație în timpul exercițiului.

De remarcat sunt semne obiective ale bolii: temperatura corpului subfebrilă (caracteristică opțională) tahicardie (cel puțin - bradicardie) - scăderea tensiunii arteriale. Limitele inimii sunt adesea extinse (de obicei ușoare) pe vârful sistolice (mușchi) zgomot auscultated. Tonurile de surzi, am împărțit de multe ori tonul.

Destul de des un semn - embryocardia. Ficatul nu este crescut, a observat, ocazional, o creștere moderată a acesteia. Umflarea în cele mai multe cazuri, nr. În cazul în care un test de sânge poate fi detectată (dar nu neapărat) o leucocitoza, eozinofilie, creștere moderată în ușoară ESR. Aproximativ o treime din pacienți au o reacție pozitivă la proteina C reactiva.

Cu mare constanță detectate modificări ECG parte finală (deplasare S-T T se schimbă, în două faze plate, negativ: lărgirea QRST-complex).

O primă variantă de miocardita infecțioase - durere - de obicei, nu este însoțită de insuficiență cardiacă și se termină după 1-2 luni. de recuperare. Cu toate acestea, în unele cazuri, durere și slăbiciune pe termen lung, și, prin urmare, tratamentul este întârziată cu până la 3-6 luni.

A doua opțiune - aritmic - miocardita infecțioasă este caracteristică a ritmului cardiac și conductie. În faza de convalescență, sau la 1-2 săptămâni după infectare a relevat (electrocardiografice și clinic) tulburări de conducere atrioventriculară până la blocada totală în cazuri severe), blocada bloc de ramură (de multe ori de tip Wilson), tranzitorie sau fibrilație atrială persistentă, tahicardie paroxistică , sindromul WPW, și altele.

Trebuie remarcat faptul că tulburările de conducere atrio-ventriculară sunt relativ mai puțin frecvente decât în miocardita reumatice. Tulburări ale circulației sângelui poate fi inițial absentă. Ele apar mai târziu, în timpul existenței pe termen lung a acestor tipuri de aritmii severe ca popnaya bloc atrioventricular, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică. Prognosticul pentru acest exemplu de realizare sunt în general mai puțin favorabile, adică. K. Este o leziuni mai pronunțate și severe ale miocardului.

A treia opțiune de miocardită infecțioasă se caracterizează prin apariția de la debutul simptomelor de insuficiență circulatorie. Acestea sunt cazurile cu afectare miocardică difuză severă, de multe ori în combinație cu tulburări de ritm și de conducere.

insuficiență circulatorie se dezvoltă de multe ori pe tipul ventriculului drept, sau, uneori, total (stagnare în circulație mari și mici). În urma unei examinări a relevat tahicardie, hipotensiune arterială, extinderea inima dincolo de frontiere, tonuri surde, suflu sistolic peste partea de sus.

Adesea sunt galop ritm, puls alternativ, embryocardia. ECG înregistrată curba de joasă tensiune deplasare în jos S-T, T negativ, QRS și lărgirea QRS-T. Predicție cea mai mare parte nefavorabil. În cazul leziunilor miocardice se dezvoltă în cursul bolii particulare, poate domina fenomenul de insuficienta vasculara, pana la colaps sever.

Clasificarea miocardită non-reumatice

Această caracteristică a tulburărilor hemodinamice la pacienții cu miocardita subliniat de GF Lang.

Manifestările clinice ale variantelor mixte sunt foarte dependente de o combinație de sindroame de conducere. Cel mai adesea astfel de combinații: dureri în încălcarea aritmia ritma- cu insuficienta circulatorie. Prognosticul este de obicei gravă.

În cele din urmă, există opțiuni cum ar miocardita, atunci când imposibil punct de vedere clinic pentru a stabili orice modificări patologice în inimă, iar diagnosticul se bazează exclusiv pe datele electrocardiografice. De obicei, se termină lumina, pozitiv, dar există cazuri miokardita- și moarte subită de miocardita care curge în stare latentă.

Cea mai severă a cursului și prognosticul este miocardita, tip Abramov-Fiedler. Există motive să-l considere ca boala polietiologic cu origine autoimună. Cu toate acestea, detaliile patogenezei forma cea mai severă de miocardita nu este dezvăluită, și tratarea problemei nu poate fi considerat rezolvat.

În activitatea practică, luați în considerare următoarele criterii de diagnostic de miocardita infecțioase:

I. Basic: 1) relația cu infecția (anamneza epidemiologice, clinice și de laborator de date) - 2) semne izolate (fără participarea endo- și pericard) -subektivnye leziunea miocardică (durere în inimă, frecvența cardiacă), fizică (tahicardie, dispnee, ușurând tonusului muscular i și suflu sistolic, mărirea cardiacă, hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie) - instrument (modificări ECG ale undei T, creșterea în sistolă electrice, aritmii și conducere).

II. Suplimentare 1) Simptome generale - febră, oboseală, slăbiciune, utomlyaemost- rapid 2) parametrii de laborator: aspectul de proteină C-reactivă, VSH crescut, leucocitoză.

diagnostic diferențial

În procesul de diagnosticare a miocardită infecțioase pot fi unele dificultăți. În acest caz, există adesea o necesitate pentru diagnosticul diferențial al tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular, boli cardiace coronariene, boli de inima reumatice si hipertiroidism.

Diagnosticul diferențial cu distonie neuro trebuie amintit faptul că, în cursul diferitelor infecții și în faza de convalescență este adesea perturbată fenomene de echilibru vasomotorii dezvolta distonie vasculară. miocardita infectios are loc, de regulă, pe un fond de distonie, care simptomele nu exclude dovezi de afectare miocardică.

Este important să se ia în considerare următoarele caracteristici principale care disting NDCS de miocardita: 1) numeroase plângeri de iritabilitate, somn saraci, dureri de cap, golovokruzhenie- 2) Absența unor modificări obiective în inima-3) labilitatea tensiunii arteriale și pulsarii 4) absența semnelor EKG de înfrângere miokarda- 5) prezența în mai multe simptome de pacienti nevrastenii- b) numărul normal de sânge.

Dacă există forme dureroase de miocardita necesită diagnostic diferențial cu boli cardiace coronariene, care devine importantă evaluare a durerii. La pacienții cu boală arterială coronariană sunt sindromul tipic anginos, la pacienții cu miocardită sunt dureri mai frecvente și înjunghiere, de lungă durată, uneori, durere aproape constantă, fără iradiere.

Durere în miocardita, chiar dacă arată ca atac anginos diferă de acesta din urmă, lipsa efectului de a lua Validol și nitroglicerină și nu stereotip, tipic pentru pacienții cu angină pectorală. Un număr de pacienți cu sindrom de durere miocardita caracterizate prin durabilitate ridicată și tenacitate, care seamănă cu o imagine de infarct miocardic, dar diferă de acesta prin durere mai puțin intense și fenomene rare exclusive de șoc cardiogen.

Când diagnosticul diferențial al miocardului ajută cu simptome proaspete și că, cum ar fi febra, leucocitoza, și m. P., care sunt la simptomatica a doua zi miocardica, miocardita există încă de la începutul bolii (dacă este cazul prezent).

Spre deosebire de infarctul miocardic, care are, de regulă, dinamica tipic ECG, cu miocardita durere există cea mai mare parte disproporție între severitatea durerii și natura modificărilor ECG: cu un sindrom de durere semnificativă este adesea evidențiat modificări moderate ale infarktopodobnye curbe ECG în miocardita - un fenomen rare.

Nevoia de diagnostic diferential al miocardita cu distrofie miocardică thyrotoxic are loc în principal în cazurile în care tabloul clinic al gusa toxice difuze este dominat de tulburări cardiovasculare și alte simptome tipice de hipertiroidism, tarziu. Rezoluție sarcini de diagnosticare ajută la evaluarea corectă a tahicardiei simptom.

Este important să se evidențieze rezistența tahicardiei cauzate de hipertiroidism, la terapia anti-inflamatorii și de desensibilizare și, invers, o sensibilitate ridicată la medicamente antitiroidiene. Testele funcției tiroidiene a confirmat diagnosticul.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial al bolii cardiace reumatismale primare. Cu toate acestea cardita primare distins de miocardită infecțioasă severitate mai mică plângerilor mai mare de permanență a simptomelor, cum ar fi febră, tahicardie, sistolică sunet cardiac peste partea de sus, combinația cu poliartrită. Mai mult, pentru un prejudiciu mai tipic rheumocarditis miocardic în combinație cu o leziune endo- și pericard și tendința de a curs recurente.

Complicațiile apar cel mai frecvent la pacienții cu miocardită, sub formă de insuficiență cardiacă congestivă și diverse aritmii.

asistență medicală de urgență în miocardită acută se luptă cu durere, ritm și conducere tulburări, insuficiență cardiacă congestivă (vezi. Secțiunile relevante). In absenta Contraindicațiile antiinflamatoarele pot fi atribuite (acid acetilsalicilic, Brufen, indometacin, Voltaren).

Pacienții cu miocardită acută este supusă spitalizarea imediată în unitatea de terapie coronariană a unui spital.

Predicție mai ales infectioase si miocardita infectioase-alergice favorabile. Cu toate acestea, în 20% din cazurile de miocardita capete cardioscleroză myocarditic, o tranziție în miocardită cronică, recidivantă.

profilaxie

Aceasta implică punerea în aplicare a unui pachet de măsuri care vizează prevenirea bolilor infecțioase miocardita si a complicatiilor sale.

Profilaxia primară a miocardita infecțioase este format din măsuri pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor, monitorizarea stării sistemului cardiovascular, nu numai în mijlocul infecției, dar în faza de convalescență. Persoanele care au suferit o infecție acută, este recomandabil să se elibereze 2-3 săptămâni de lucru asociate cu efort fizic ridicat. Important în prevenirea are, de asemenea, reabilitarea focarelor cronice de infecție.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit