Miocardita Heart, tratament, simptome, cauze, simptome

Myocarditis, inflamația primară a mușchiului inimii - se caracterizează prin modificări antiexudative proliferative în țesutul interstițial și alterative (degenerative si necrotice) schimbari in fibrele musculare, care este de .. parenchimatoase infarct.

Frecvența. frecvență miocardita este necunoscut, din cauza complexității diagnosticului și prevalența opțiunilor curente asimptomatice. La autopsie miocardita diagnosticat la 1% din decesele din diverse cauze.

Cauzele miocardita inimii

• Infecțiile virale (cel mai frecvent - infectii enterovirus, cum koksakivirus).
• Alte infecții: bacteriene, fungice, Rickettsia și spirochete (tifos, borellioz).
• Intoxicație cu Cocaină.
• Cardiomiopatie gravidă.
• miocardita cu celule gigant.
• miocardita idiopatica.

Motivul cel mai des miocardite infectioase: virale (gripă, adenovirus, Coxsackie), bacteriene (difterie, infecție coccal), fungice.

miocardită neinfecțioasă asociate cu (vaccinuri, ser), agenți chimici și farmacologice. Fondurile sunt, de asemenea, miocardită alergică și idiopatică, acestea din urmă etiologia puțin înțeleasă.

Pacienții se plâng de dureri prelungite în inima de tip cardialgia localizate în vârful inimii, sau caracterul stenokardicheskie. De multe ori perturba palpitatii, funcția inimii neregulate, dificultăți de respirație, febra. Exprimat sindromul asthenovegetative.

La ascultatie inima dezvăluit ton înăbușit am suflare suflu sistolic, de multe ori aritmie. Există o creștere a frontierelor inimii lăsat în forme severe - o creștere totală în mărime de inima.

Rg-logic determinată de creșterea în mărime de inima.

ECG: aritmii nespecifice ST și T.

Ecocardiografie: cardiomegalie, dilatarea camerelor cardiace, scăderea fracției de ejecție, hipokinezie miocardic.

Date de laborator:

• hemograma completa;
• modificări biochimice în forma disproteinemie, niveluri crescute de fibrinogen, transaminaze, apariție a proteinei P-reactiv-Nogo.

criterii de diagnostic

1. Istoricul infecție anterioară, dovedit prin datele clinice și de laborator, plus semne de deteriorare miocardică.
2. Manifestările clinice ale leziunii miocardice.
3. Laborator și a datelor instrumentale.

Deoarece tabloul clinic al miocardita severa poate semana cu o clinica pentru boli cardiace coronariene, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial.

Insuficienta cardiaca se dezvolta numai în miocardită difuză și în cazul fluxului grele.

Simptomele de insuficienta cardiaca dreapta, a ventriculului stâng apar mai devreme și să rămână mai greu.

Rezultatul este dezvoltarea de miocardita severă myocardio cardioscleroză insuficiență cardiacă simptomatică.

Reacțiile inflamatorii infarctul secundar, de exemplu, în timpul miomalyatsii care rezultă în infarctul miocardic, miocardita nu sunt. Desigur, definiția miocarditei ca o leziune primară a mușchiului inimii să fie înțeles în mod convențional ca fiind orice inflamatorie ca distrofic, se produce daune de organe atunci când efectele imediate ale sistemului nervos. Mai ales servește în mod clar rolul sistemului nervos, și în special a sistemului nervos central, originea așa-numitei miocardita alergice, precum și alte (corecta nervnoallergicheskih) boli alergice. În același curs timp, ca orice miocardita boli infecțioase, în special difuză sau granulomatoasă caracter are componente alergice semnificative și, prin urmare, de asemenea, în dezvoltarea determinată de violarea sistemului nervos central.

Înțeles influență nervnotroficheskogo activității de lucru a corpului, biochimiei sale, și așa mai departe. D. si Pavlov a fost prezentat pentru prima dată, și anume pentru mușchii inimii, cu toate acestea, reglarea tulburărilor sistemului nervos central în dezvoltarea inimii clinica a bolii musculare insuficient dezvoltate.

Miocardita asociată cu acțiunea otrăvurilor (difterica otrăvirii toxina iluminante gaz, droguri miocardita supradozaj emetina, sulfonamide și t. D.), De asemenea, are loc cu o implicare substanțială a sistemului nervos, otravă adesea lovit împreună cu mușchiul cardiac sau variabila in activitatea lor din cauza neuromuscular -reflektornogo influență de la organele bolnave în timpul dezvoltării datorită intoleranței miocardita dobândite de medicamente (de exemplu, inima sulfonamida leziune și vasele de sânge) parte TSE ntralnoy fi sistemul nervos în aceeași măsură ca și în cazul oricărui proces alergic. side Anatomically miocardita infectioase si alte etiologii la diferite perioade și la diferite severitatea aceeasi boala poate fi destul de variate. Pot predomina modificări alterative ale fibrelor musculare, așa-numitele miocardita parenchimatos, sau invers, pierderea miocardite tesutului interstitial-interstițiale: în mod avantajos forme de producție, de exemplu, miocardita granulomatoase (reumatism) și preferabil ekssudatpvnye formy- miocardită seros, miocardita purulenta embolice și altele.

Deoarece prevalența procesului miocarditei împărțit în focală și difuză, fluxul care în acute și cronice. La trecerea de la un proces cronic, și recuperarea cicatrice formate de înlocuire a țesutului conjunctiv parțial fibrele musculare sau focare -miofibroz miokardiotsirroz ( „kardiosklerosis myocarditic“).

patologie miocardita

Caracteristica interstițială infiltrarea limfocitelor și a țesutului și degenerative (sau) modificările necrotice ale fibrelor musculare, înlocuirea lor cu țesut fibros. Când miocardita bacteriană predomină polimor-fonukleary.

Clasificare.

Opțiuni de etiologice:

• idiopatică;
• autoimmunnyy`,
• infecțioase.

miocardita acută

Mai multe miocardite tipic. Etiologia acestor miocardită diverse, în esență aceeași provoca diferite infecții ale: febra reumatică, difteria, scarlatina, tifos și pestriț sepsis abdominal și varietate largă de alte infecții și infestări parazitare (TRICHINELOZA), apoi intoxicație, de exemplu, iluminând gaz la uremii- se întâlnește în cele din urmă miocardită alergică, inclusiv cele de etiologie necunoscuta ( „idiopatică“).

Doctrina miocardita este dificilă, deoarece partea morfologică. În primul rând, este necesar să se sublinieze dificultatea morfologic diferentsirovki miocarditei parenchimatos de modificări degenerative și necrotice (distrofice) în infarctul parenchimatoasă cu modificări secundare-prolpferativno reparatorie în țesutul interstițial. Cu cât este mai dificil în clinică, în special, la diferite infecții acute, susțin că la pacienții cu evenimente cardiace acute este miocardita, nu leziuni miocardice-infektstsonno distrofice degenerative si necrotice. În esență, clinicianul face concluzie in vivo cu privire la natura procesului în miocard într-un anumit pacient, pe baza nu numai semne directe ale bolii, dar, de asemenea, deja cunoscut de cele mai multe părți ale bolii standard de inima anatomice in aceasta boala.

Acum, este adevărat că intoxicația severă, de exemplu, într-un experiment cu o intoxicație cu difterie otravă, sau în cazul difterie fulger în clinică, poate duce la deces în cazul în care există doar modificări morfologice minore în miocard, nu îndeplinește tabloul clinic complet, de exemplu, nu există modificări ale atrioventricular beam la blocada deplină a vieții sale și la t. d. Astfel, în procesul acut miocardită infecțioasă lider poate fi aparent violare de enzime biochimie, oxideaza in reducerea proceselor in celula musculara, ceea ce duce la acute eșec funcțional și chiar la moarte cardiacă subită când microscop nu prezintă modificări morfologice la nivelul miocardului, adică. e. schimbări de ordin Duchenne în interpretarea Lang și schimbare, astfel, morfologice pe constatarile clinice devin uneori doar o valoare relativă. Efecte asupra miocardului prin sistemul nervos și în aceste forme este, fără îndoială, de o importanță primară.

Simptome și semne de miocardita cardiace

semne clinice

• Oboseala, dificultăți de respirație și disconfort în spatele sternului.
• Febra poate să apară cu tahicardie înălțime disproporționată a febrei.
• insuficiență cardiacă (mai puțin frecvente), se pot dezvolta în disfuncție ventriculară stângă severă.
• De multe ori există aritmii atriale si ventriculare.

Tabloul clinic al miocarditei acute poate varia considerabil în leziunile difuze și focale. Primul tind să fie mai severe și pot provoca mai mult la semne de insuficiență cardiacă, în încălcare a funcției contractile a mușchilor de lucru. Acestea din urmă sunt de multe ori mai ușor și mai punct de vedere clinic caracteristici avantajoase din sistemul vascular, diverse aritmii vida- acestea sunt recunoscute numai pentru o atenție specială pentru stabilirea stării inimii în cursul infecției, atunci când există o bate separate sau alte aritmii și electrocardiografie permite cu certitudine diagnosticul de miocardita.

În cazurile severe, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, incapacitatea de a minți scăzute, să se deplaseze în mod activ, chiar și în pat, durere în inimă, uneori atât de clare că există o suspiciune de miocardice miokarda- găsi extindere a inimii, tahicardie sau bradicardie, aritmie, scurtarea o pauză lungă, galop, suflu sistolic datorită insuficienței musculare, raluri sub vanes umflarea venelor hepatice, edem general.

Poate predomina prostrație, paloare, reacția febră și leucocitoză și accelerată sedimentare eritrotsitov- moarte subită pot apărea în timpul mișcărilor bruște ale pacientului și așa mai departe. D. Cu prezența simultană a presiunii arteriale colaps vascular rămâne scăzută.

Modificările cele mai tipice electrocardiografice sunt reduse la o prelungire a intervalului R-R, pentru a reduce și chiar distorsiune a T dintelui, un interval de deplasare S-T. Aceste modificări sunt de obicei tranzitorii și dispar complet pentru recuperare. QRS schimbare complex cu picioare blocadei de tip zimțate și noduroase apar în difterie și trichineloză. Aritmii ca aritmie, fibrilație atrială, bloc atrioventricular pot fi observate la difterie, febra tifoidă, pneumonie lobara. In timpul crizei pneumonia și tifos pot fi marcate bradicardie sinusală bloc lungirea intervalului P-R, datorită creșterii tonusului vagal.

Tabloul clinic al miocarditei acute poate variirovat semnificativ în funcție de distrugerea simultană a endocardului, pericard sau prezența insuficienței vasculare acute, cât și pentru diverse infecții și în funcție de special infecția ciclică cu caracteristicile sale.

Dintre diferitele forme tipice miocardite reumatismale etiologic descrise mai jos.

Miocardita după amigdalită acută în curs de dezvoltare rar și apare de obicei slăbiciune tranzitorie generală, scurtarea respirației, palpitații, tahicardie, uneori aritmii (extrasistole, fibrilație atrială, electrocardiografică și elongația intervalului P-R). Aceste cazuri sunt adesea manifestare ușoară a febrei reumatice, miocardita reumatice și amigdalită.

Skarlatinoznyymiokardit caracterizate prin anatomică granuloame perivasculare nediferențiabile de reumatice. Clinic se manifesta prin tahicardie, o ușoară extindere a inimii, suflu sistolic peste arteriey- de sus și pulmonare adesea combinate cu jad stacojiu.

Luând în considerare caracteristicile anatomice, complicatie frecventa a poliartritei scarlatină ( „reumatism scarlatinal“) și, se pare, de asemenea, posibilitatea de dezvoltare în legătură cu boala de febra inima stacojie, câștigurile crezare opinia mai multor autori, inclusiv unii medici ai secolului trecut, patogenice, și, eventual, și în comun de proximitate etiologic și complicații cardiace de scarlatină cu adevărat reumatism.

difterie miocardita se dezvolta pe săptămână 2-3rd de boală: este adesea marcat de debut acut, agitație pacient, vărsături, paloare, durere epigastrică din cauza pecheni- stagnante de multe ori la început este greu de observat.

Miocardita în cazuri severe, duce la completa prostrație, cavități de expansiune ale inimii, creșterea ritmului tahicardie de galop, cel puțin la blocada completă cu pulsul de 30-40 bătăi pe minut, moarte subită. Destul de des aritmie sinusală este detectat, blocul sino-auricular, bătăi atriale.

Trebuie remarcat faptul că cauza morții subite în difterie poate fi insuficiență vasculară acută, și o înfrângere grea nervi difteriei otravă și a vaselor inimii (insuficiență neuromusculară).

tifos, curgere a leziunii vasculare multiple, conduce la nodular trombovaskulitam caracteristic, precum și alte modificări în miocard. Fără îndoială, și tifos în faza de recuperare poate fi observată pronunțată miocardita difuză cu tabloul clinic de obicei severă și moartea chiar brusca de la declin cardiace.

gripă dă rareori daune grave la inima, dar poate agrava boli de inima, infarct aterosclerotice, și așa mai departe. d. Trebuie să se țină seama de faptul că un diagnostic de gripă de multe ori apar și primele manifestări ale febrei reumatice, endocardită bacteriană subacută, și așa mai departe. e., la același diagnostic de gripă rămâne aproape pur clinică. Cazuri individuale de miocardită observate cu siguranță exprimate, mai ales în epidemiei de gripă severă ( „gripa spaniolă“).

sepsis atrage după sine o largă varietate de leziuni musculare cardiace, in special sub forma de abcese embolice (cu sepsis stafilococic), leziuni miocardice podepikardialnogo strat (cu septică Pius complicată de pericardita purulentă) sau o modificare a naturii miocarditei parenchimatoase difuze. De obicei, miocardului clinic trece insesizabil o imagine total de sepsis sever.

trichineloză Acesta oferă miocardita severă, de multe ori condiționată, împreună cu deteriorarea diafragmei, mușchii faringelui, și așa mai departe. E., Un rezultat fatal. Trichinella încorporat în mușchiul cardiac, precum și în muskulaturu- scheletic, dar în inima ei mor repede, în viitor, nu pot fi detectate. Pacienții sunt palide, plangandu-se de slăbiciune, leșin, convulsii, dureri în piept (care poate depinde de distrugerea diafragmei, mușchii intercostali, și așa mai departe. D.). A existat o tahicardie ascuțită, agravată de cea mai mică dvizheniyah- poate să apară moarte subită, chiar și în săptămânile ulterioare ale bolii. Trebuie remarcat faptul că diagnostician importante semne timpurii ale bolii, umflarea pleoapelor și umflarea feței - nu sunt de origine cardiace și legate de localizarea Trichinella și toxinele acestora.

miocardită alergică, ser Acesta a descris cazuri sporadice, dar nu a fost încă să atragă mai multă atenție ca o expresie a bolii serului. În diverse miocardita posleinfektsionnyh componentă alergică este, fără îndoială, de mare importanță.

O distincție se numește miocardita idiopatică sau maligne alergică miocardita acută și subacută izolat care curge sau predominanța obscheinfektsionnyh fenomene sau simptome de insuficiență cardiacă, dureri de inima, febra si leucocitoza. Factorii etiologici, aparent, destul de diferite (unele medicamente, alergii alimentare, și așa mai departe. D.), dar nu pot fi întotdeauna detectate în clinică.

Diagnosticare si pentru inima miocardita

metode de cercetare

• RGC: dimensiunea inimii poate fi normală sau crescută.
• modificări ECG în segment ST și undei T poate înregistra ST creștere, care este confundat cu infarct miocardic acut. bloc AV și tulburări de conducere.
• Ecocardiografia: hypokinesis locale sau difuze (de obicei, nu corespunde cu alimentarea cu sange coronariene artera la zona).
• Testele serologice pentru virusurile: Acest studiu este de obicei prescris, dar este rareori util atunci când selectarea terapii.
• Troponina: crescute în cazurile acute.
• Biopsia miocardului: rareori informativ la alegerea unui tratament, dar se poate face la momentul coronarografiei.

Diagnose miocardita este dificil. Cheia diagnosticului poate fi o încălcare a conducerii AV, istoricul recent trecut printr-o infecție virală. Probabilitate este crescută prin prezența sindromului febril.

Diagnosticul diferential petrec cu boala arterelor coronare, cardiomiopatie, si Voith miocardic.

curs. În cele mai multe cazuri, avortiv, fără simptome evidente și se termină cu recuperare clinică în decurs de câteva săptămâni. Cu toate acestea, există opțiuni și un flux extrem de grele, cu progresie rapidă a insuficienței circulatorii, moartea a doua. Creșterea observată a incidenței morții subite la tineri și copii asociate cu o incidență crescută a miocardita.

Tratamentul miocardita inima

• repaus la pat, inhibitori ai ECA, diuretice și agenți inotropi, după caz.
• Pacienții cu aritmii sunt tratate la fel ca și pacienții diagnosticați cu disfuncție ventriculară stângă. Pacienții au crescut de multe ori sensibilitate la Digoxin.
• Anticoagulantele sunt utilizate în disfuncția ventriculară stângă severă sau prezența trombului în ventriculul stâng.
• În unele cazuri, un transplant de inimă.

În miocardita acută necesită repaus strict pat pentru o lungă perioadă de timp și după dispariția tuturor semnelor clinice pentru a evita death- bruște complete privind vitamine si proteine ​​impovaratoare de droguri cafeina dieta, digitalice kamfora- de obicei contraindicata. Pentru tratamentul, precum și pentru prevenirea, miocardita are o valoare care corespunde tratamentului cauzal, de exemplu, introducerea timpurie a serului antitoxică la difterie.

rezultat miocardita acută, în cazul în care boala nu este fatală, pentru cea mai mare parte este o recuperare completă clinică cu handicap recuperare completă. Numai în mod excepțional miocardită acută, în special atunci când difteria dau fenomene persistente reziduale, de exemplu, bloc atrioventricular, și în astfel de cazuri miofibroz sau kardiotsirroz ( „kardiosklerosis myocarditic“) devine cunoscută semnificație clinică. cicatrici fibrotice De obicei reziduale detectate doar la necropsie.

Desigur recidivante prelungită sau cronică a miocarditei devine într-o formă deosebit de caracteristică de reumatism, în special la adolescenți, în cazul în care așa-numitele continuu recidivante noi leziuni granulomatoase în miocardului poate avea loc in mai multe luni. În caz de deces a persoanelor mai tinere cu boli de inima, de regulă, sunt schimbări active, progresive inflamatorii la nivelul miocardului.

Alte infecții cu cronice, in special tuberculoza si sifilis, nu conduc la nici o frecventă dezvoltarea de miocardita.

tuberculoză de multe ori afecteaza membrana seroasă a inimii, cauzand pericardită, de multe ori, simultan cu pleurezie sau peritonită (TB poliserozită) - daune endocardială se întâmplă rar ca un mușchi cardiac terminal de Process- afectat este rara, probabil doar din cauza intoxicației și degenerare.

sifilis De asemenea, oferă rareori miocardita difuză. Gunma prezent cazuistică interesant Situat în sistemul de conducere, acestea pot provoca blocarea detectabil clinic.

Miocardul suferă de aortă sifilitica, de obicei ca urmare a leziunilor coronariene gurile proces sifilitica sau din cauza insuficienței koronaroskleroza caracteristică a ventriculului stâng inițial.

Prevenirea miocardita cardiace

Crearea unui regim de protecție și caracterul adecvat al tratamentului infecțiilor respiratorii acute (ARI). Este inacceptabil transferul de gripă pe picioare. Este necesar să se lupte cu infecția cu streptococ.

miocardita inima meteo

• Rata de supraviețuire anuală - 80% - cinci ani - 50-60%.
• Printre recuperat o treime din pacienți reținute disfuncție reziduală a ventriculului stâng.
• Cele mai acute forme, fulminante de miocardite caracterizate cel mai bine prognoza pe termen lung în comparație cu indolent.