Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei în tratamentul bolii renale în DZ

în prezent proprietăți protectoare renale ale inhibitorilor ECA nu este pusă la îndoială în practica nefrologie generală (la pacienți cu boală renală primară) și la NAM. Dovezi convingătoare Activitatea renoprotective inhibitorilor ECA au fost obținute în numeroase studii clinice randomizate.

Inhibitorii ECA în prevenirea și tratamentul bolilor renale (RCT)

conținut

Inhibitorii eca în leziuni renale nediabetici
Inhibitorii eca în nefropatia diabetică

Inhibitorii ECA în leziuni renale nediabetici

studiu clinic prospectiv (AIPRI, REIN) au arătat în mod convingător că utilizarea inhibitorilor ECA permite câțiva ani pentru a incetini progresia bolii renale în stadiul predializați (indiferent de etiologia acesteia) și inhibă dezvoltarea insuficienței renale în stadiu terminal la pacienții cu insuficiență renală preexistentă. În conformitate cu inhibitorul ACE astăzi formează baza terapiei renoprotective.

In studiul REIN (Ramipril Eficacitatea la nefropatie) a fost cel mai clar justificate nefroprotector în t. H. antiproteinuric efect inhibitor ACE ramipril. Acest studiu a inclus 352 de pacienți cu boală renală cronică cu insuficiență renală cronică difuză moderată (clearance-ul creatininei în intervalul 70-20 ml / min). Toți pacienții din nivelul PU împărțit în 2 grupe: cu PU mai mare de 3 g / d (166) și mai puțin de 3 g / zi (186 pacienți). Pacienții au fost urmăriți timp de 36 de luni, comparând fiecare dintre subgrupurile de ritmul progresiei insuficienței renale în timpul tratamentului cu ramipril sau placebo. Pentru data țintă a arătat rata semnificativ mai lent de progresie a insuficienței renale cronice, în tratamentul inhibitorilor ECA: declinul RFG pe lună în timpul tratamentului cu ramipril a fost de 0,55 ml / min în grupul placebo - 0,88 ml / min.

Ramipril a fost dovedit cu medicamente antihipertensive eficiente și sigure, care posedă o proprietate antiproteinuric pronunțat, în special la pacienții cu niveluri de proteinurie nefrotic (> 3 g / d). În timpul monitorizării dublare a creatininei serice valoarea inițială sau dezvoltarea ESRD au fost 18 pacienți din grupul tratat cu ramipril și 40 - în grupul placebo. In grupul tratat cu ramipril în creștere de 2 ori în perioada predializați: în grupul de control, nevoia de dializa a avut loc peste 3.06 ani, tratamentul cu ramipril - de 6,65 ani. Persuasiunea rezultatelor a permis studiul numit REIN «standard de aur“ de studii clinice care examineaza acțiunea nefroprotector de inhibitori ai ECA.

Studiul AIPRI (de conversie a angiotensinei Inhibarea enzimei in Progressive insuficienta renala) posibilitatea de a inhiba dezvoltarea CRF a fost studiată la pacienții nediabetici cu boală renală cronică cu insuficiență renală moderată (RFG mai mică de 50 ml / min), care a comparat efectul cu inhibitor al ECA benazepril placebo. Se arată că durata estimată a tratamentului cu inhibitori ai ECA pentru 11 ani, prelungește viața pacienților fără dializă timp de 4 ani.

Inhibitorii ECA în nefropatia diabetică

Rezultate similare și medicina bazată pe dovezi este la Nam. Asel-I Proces a fost primul dintr-o serie de studiu EBM demonstrat în mod convingător un rol de inhibitori ECA renoprotective la pacienții cu diabet zaharat tip 1 exprimate PU și moderată de insuficiență renală cronică (nivelul creatininei serice - la 221 pmol / l). Tratamentul cu captopril (spre deosebire de placebo) timp de 4 ani a condus la o scădere de 2 ori a ratei de progresie a CRF și o scădere de două ori în necesitatea unui tratament de hemodializă. Acest studiu a fost atras mai întâi atenția asupra faptului că efectul de protecție renală de captopril nu depinde de efectul antihipertensiv, și a fost un efect specific independent de droguri. Acesta este un studiu la pacienți cu DN marcat începutul ipotezei „universal“ droguri de actiune nefroprotective de inhibitori ai ECA.

EUCLID (EURODIAB proces controlat de Lisinopril în diabet zaharat insulino dependent) - pacienții tratați cu placebo lisinopril cu diabet de tip I cu NAU sau Mau și normotensive. Scopul studiului a fost de a evalua capacitatea de a opri progresia DN în etapa UIA (sau NAU). În plus, problema a fost ridicată cu privire la impactul inhibitorilor ECA asupra dezvoltării DR. După 2 ani de tratament a fost redus semnificativ excreția urinară de albumină cu 46% în grupul cu MAU și 13% în grupul cu efectul antiproteinuric naus tratamentului cu lisinopril au pronunțat în mod clar, în ciuda faptului că toți pacienții au prezentat inițial tensiune arterială normală, și nu a fost modificat în mod semnificativ în timpul studiului. DR risc progresie la pacienții tratați cu lisinopril, au scăzut cu 82%. Acest studiu a confirmat din nou efectul nefroprotector specific de inhibitori ai ECA, indiferent de activitatea lor antihipertensiv.

BENEDICT (Bergamo diabet nephrologic studiu complicație) - studiu controlat cu placebo a posibilității de prevenire a DN la pacienții cu diabet de tip 2 cu HT, iar originalul naus (n = 1204), în tratamentul unui trandolapril inhibitor ECA (2 mg / zi), sau AK verapamil cu eliberare prelungită (240 mg / zi) sau o combinație a acestora (2 mg Trandolapril + 180 mg verapamil). Durata de urmarire a fost de 3 ani. Rezultatele au aratat ca la egal antihipertensiv efect și trandolapril trandolapril combinație și verapamilul reduce riscul egal MAU comparativ cu placebo (2,1 și 2,6 ori, respectiv). Verapamil nu a avut o acțiune prelungită acțiune de protecție împotriva rezultatelor MAU acestui studiu ar putea servi drept bază pentru a face un ACE inhibitor de medicamente pe lista I-lea rând de alegere pentru tratamentul hipertensiunii la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, chiar și fără nefropatie concomitentă ca asigura prevenirea primară a leziuni renale.

MICRO-HOPE - Acest studiu este un substudy o speranță mare de testare (studiu de evaluare a rezultatelor de prevenire Heart) și a discutat mai sus. Rezultatele sale au aratat ca pacientii cu diabet zaharat de tip 2 cu UIA tratați cu ramipril timp de 4,5 ani, în plus față de o reducere semnificativă a evenimentelor cardiovasculare cu 24% a riscului de NAM Acest efect a fost, de asemenea, independent de intensitatea efectului antihipertensiv al medicamentului.

Experiența proprie se bazează pe mai mulți ani (peste 20 de ani), utilizarea de inhibitori ai ECA în tratamentul DN. Pe parcursul acestor ani, analiza rezultatelor tratamentului cu inhibitori ai ECA supuși la mai mult de 350 de pacienți cu DN. Pacienții au fost evaluați toți factorii de progresie a bolii renale și eficacitatea inhibitorilor ACE (captopril, enalapril, ramipril, fosinopril) pe baza dinamicii presiunii arteriale sistemice, indicatori intraglomerular hemodinamica, PU și rata de progresie a bolii.

În analiza factorilor de risc pentru progresia DN pas MAU și PU la CRF arătat că absența tratamentului cu inhibitori ai ECA este unul dintre progresia factori semnificativi de boli renale în diabetul zaharat. Analiza retrospectivă a NAM de tip 1 la pacientii cu diabet zaharat de peste 15 de ani a demonstrat că administrarea la timp a inhibitorilor ECA asupra pas UIA a redus rata de incidență a GFR de 7,5 ori comparativ cu pacienții care nu au primit un inhibitor ECA sau neregulat le aplicate: în grupul fără tratament IECA Rata de scădere a RFG a fost de 11,2 ml / min / an în grupul tratat cu IECA, - 1,5 ml / min / an.

Rata de progresie a CRF în funcție de tratamentul cu inhibitori ai ECA (conform Enz RAMS)

Dedov II, Shestakova MV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit