Diagnosticul de laborator al autoaggression secundar

Dacă în primele etape ale endotoxemiei pot fi urmărite natura specifică a fluxului, în funcție de motivul, cu dezvoltarea în continuare a specificității sale este șters și procesul este universală. Aceeași prevedere se aplică și factorii dominante ale endotoxemiei. Se crede că factorul toxic este setat la autoaggression produs de distrugere celulară. Acestea constau în principal din molecule medii (IMM), cu o greutate moleculară de 500 - 5000 Da (NI Gabrielyan, A. Dmitrieva, G. P. Kulakov, 1981). Cei mai mulți autori cred că mecanismul formării lor este o amplificare neenzimatică a proteolizei, inclusiv proteoliza proteinelor din sânge. Ca urmare a acestui mecanism pentru a produce produse cu un spectru activ polifuncțional de acțiune.

Sarcina a fost simplificată pentru a oferi metode rapide pentru determinarea SMP dezvoltat de către M. Ya Malahov (1995). Tehnica este identificarea substanțelor care conțin grupa peptidică. Anterior, în proba de sânge utilizând reacția Lowry este precipitat soluție proteine ​​krupnomolekulyarnyh acid tricloracetic 15%. Concentrația normală de oligopeptide:

În prezent, pe scară largă Metode spectrofotometrice pentru determinarea greutății moleculare medii (MSM) NI Gabrielyan (NI Gabrielyan, A. Dmitriev, P. Kulakov, 1981) și cu greutate moleculară mică și medie (MNSM) de către M. Ya Malahov (1995).

Cu toate acestea, ar trebui să acorde o atenție deosebită următoarea situație. Spectrul ultraviolet, care este utilizat pentru a determina IMS, sunt cele mai mari și mai diversă regiune a absorbției metaboliților și infuzia de fonduri. Într-o anumită măsură, aceasta contribuie artefacte din rezultatele finale, dar tehnica este încă foarte popular. Acest lucru explică popularitatea de un lucru foarte important. Faptul că tehnicile de mai sus definesc un set de metaboliți în cantitatea corelată cu toxicitate clinică. Acest set de metaboliți și compuși identificați ca MCM este prezentat: produse peroxidare, acid lactic, acid piruvic, acid uric și alți acizi, colesterol și derivații săi, aminoacizi, uree, creatinină, și altele.

Mai multe observații clinice demonstrează relația dintre nivelul IMS și gradul de endotoxemiei.

Astfel, în determinarea nivelului de „molecule de mijloc“ de N. Gabrieljan în mod normal, acest indice este de 220-250 ED- la toxicitate moderată crește la 350-400 ED- in severe - 500-600 IU mai mare posibil la 900 - 1 200 unități, reflectând starea aproape incurabilă.

Creșterea acestui indicator posibil în timpul hipoxiei de diferite geneze, in functie de excretie insolvabilitatea (renală, insuficiență hepatică), dezvoltarea sindromului disfuncției multiple de organe. Cu toate acestea, atunci când pancreatita distructivă, datorită activității ridicate a proteinaze pancreatice, nivelul MCM poate fi normal.

În ultimul timp, în diagnosticul de endotoxemie o atenție sporită acordată de celule roșii din sânge - apariția formelor vechi, sau cu o suprafață și formă modificată (spherocytes, kodotsity, echinocytes, ferostomatotsity), crescând numărul acestora se corelează cu severitatea endotoxemiei.

Testul Marusanova-Bichuna (IA Eryuhin, BV Shashkoff, 1995) se bazează pe o evaluare a permeabilității membranelor eritrocitare cu hemoliză uree. În stadiile inițiale ale endotoxemiei reducerea marcată permeabilitatea membranelor eritrocitelor, apoi crește (etapa autoaggression), urmată de o scădere bruscă. Reducerea permeabilității membranei din cauza „rigiditate“.

Pe un principiu metodă similară bazată RA Artsishevsky și Samoilova KA (1983), în care colorantul este utilizat altsionovy albastru. In tehnica Togaybaeva-Kirgizkina (AA Togaybaev AV Kirgizkin, 1988) este utilizat ca un indicator de albastru de metilen.

Având în vedere că celula roșii din sânge este capabil să fie transportat la membrana lor, un număr mare de endotoxină a fost propusă metoda de sondă fluorescentă. Prin sorbit grad sondă fluorescentă este considerată a schimba taxa de suprafață și suprafața în sine. Deci, de exemplu, în lucrarea lui VV Kirkovsky și IV Kremenevskaya (1998) cu o sondă fluorescentă roșu Nile (NR) a examinat fluorescența plasmatice la pacienții cu peritonită. prevalența pool lipoproteine ​​asociate a fost găsită pe NK albuminei-bound. Trecerea la lipoproteine ​​„congestie“, spune. că volumul de muncă liganzi hidrofobi ai funcției de transport albumină de preluare lipoproteine. Raportul dintre intensitatea fluorescenței pool lipoproteine ​​asociate NK (în unități relative) de albumina - FS40 / F595 are o bună corelație cu severitatea toxicității.

Tehnica anterioară sa bazat pe capacitatea metaboliților albuminei încărcate. Metoda J. A. Miller și G. E. Dobretsova (1994), folosind sonda fluorescentă determină „rezerva de legare de albumină“ (diferența dintre totalul și concentrația efectivă de albumină).

În etapa autoaggression definiție secundară este destul de accesibil Indicii de produse peroxidare (LPO). Cu toate acestea, pentru o înțelegere completă a acestui proces, este necesar să se evalueze și activitatea antioxidantă (la concentrația de ceruloplasmina, catalaza și superoxid dismutaza (SOD). Informații valoroase despre activitatea antioxidantă este obținută atunci când se determină chimioluminiscenta în fluide biologice. Prin această măsură se poate evalua proprietățile diferitelor substanțe de a inhiba peroxidarea lipidelor.

În inflamația acută a identifica așa-numitele "proteine ​​de fază acută„: Proteine, haptoglobina, alfa-1-glicoproteina, alfa-1-antitripsină, fibrinogen C reactiva. De obicei, după începerea vârfului concentrației inflamației la 2- 3 zile.

Cel mai popular este un marker al inflamației, proteina C reactiva (CRP). Într-o anumită măsură de concentrația sa în timpul procesului, este posibil să se prevadă și să evalueze eficacitatea tratamentului. Astfel, în cazul în care concentrația CRP postoperatorie necomplicat poate ajunge la 150 mg / l (cu o viteză de 5-16 mg / l), urmat de normalizare până la 3-5 zile. Creșterea concentrației de mai mult de 150 mg / l, fără tendință descrescătoare permite suspectă sau activarea ulterioară a infecției sau cursul bolii adverse.

In plus, studiile speciale ca o markeri inflamatorii infectioase acute folosite concentrația de interleukina-1 (IL-1), interleukina-6 (IL-6), factorul de necroză tumorală (TNF). Interleukina-1 și factorul de necroză tumorală sunt peptide asemănătoare hormonilor, cu un spectru larg și în mare măsură de suprapunere de acțiune, care include: efecte asupra centrului termoreglator din hipotalamus, stimulând proliferarea, diferențierea și activitatea funcțională a T și B-limfocite, stimularea sintezei și secreției IL-2 și imunoglobulina crește activitatea funcțională a neutrofile, osteoclaste, fibroblaste.

Recent, a propus evaluarea endotoxemia asupra concentrației de IL-6 (Engervall și colab., 1995). Într-o anumită măsură, nivelul de IL-6 este predictor. Astfel, atunci cand in curs de dezvoltare sepsis gram negativ, creșterea concentrației sale de până la 400 500 ng / L, și în bacterii Gram-pozitive - la 2000 ng / l sau mai mult (Steinmetz, Herbertz, Bertran, 1995).

Criteriul popular de vestigii endotoxemia indicele de leucocite de intoxicare (LII) pe Ya Ya Kal-Calif (1941).

unde Seg - segmentat,

Pal - lovitură de cuțit,

Eun - tineri,

Mie - mielocite,

Celulele plasmatice, PlK-

Lee - limfocite,

Mo - monocite

Eau - eozinofile.

În mod normal, este de 0.3 - 1.5.

Pentru caracteristicile endotoxemiei pot fi folosite indice de intoxicare nucleară (GA Dashtayants, 1978). In mod normal, este de până la 0,01.

Când Toxicoza YAII moderat = 0.3-0.1 la rate mai mari presupune toxemie severe.

indicele de toxicitate al MV Grinyov (1989) conține la indicatorii săi integrate de bază, ceea ce crește, fără îndoială, evaluarea eficienței severității endotoxemia.

Neutrofilele / monocite, index normală = 9.5-11.5

Pentru testele de laborator, severitatea metodelor acceptabile endotoxemia pentru studiul granulocite funcționale și monocitelor cu anumite teste cu NBT sau conținutul de proteine ​​cationice. 

Pentru a evalua gradul de severitate al utilizării endotoxemiei Procedura de administrare serul pacienților soareci blocat de către sistemul reticuloendotelial. Indicatorul de severitate este procentul de animale moarte.

Pentru a determina toxicitatea sângelui la pacienții oferit un test "timpul de supraviețuire dintre cele mai simple“Deoarece acestea din urmă sunt utilizate tetrahimeny: în sângele sănătos timp oameni supraviețuire este de 20 de minute, la pacienții în funcție de severitatea endotoxemiei, de data aceasta se reduce la 10, 5 sau chiar 2 minute (VA Warriors, 1997). Cu toate acestea, studiul de toxicitate a serului pacientului cu ușor de utilizat acum rar, din cauza dificultăților de interpretare a rezultatelor obținute. Utilizeaza pentru acest sperma bovine cu scop necesită echipament special și prezența ei înșiși spermatozoizi.

In studii separate, folosind test de migrarea leucocitelor în culturi de sânge prin Katonishvili după expunerea serului pacientului la cultura celulelor embrionare de pui.

Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea științei medicale, descifrarea proceselor biochimice și identificarea de noi markeri biochimici, obiectivitatea evaluării, mai mult și mai mult va crește.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Distribuiți pe rețelele sociale: