Sindroamele neurologice cu boli somatice

Relația dintre sistemul nervos și alte sisteme de organe ale corpului și este de obicei o problemă gravă, atât în ​​diagnostic și în selectarea tratamentului.

encefalopatie metabolică

Cauza principală a dobândit encefalopatie metabolică acută, însoțită de confuzie, depresie și a conștiinței și, uneori, - convulsii sunt prezentate în tabelul. 1.

Tabelul 1. Cauzele encefalopatiei metabolice acute

boli cronice ale organelor interne și a altor tulburări sistemice pot provoca modificări structurale ale sistemului nervos, cu un lent în curs de dezvoltare diferite manifestări clinice. Cel mai frecvent afectate:

• cortexul cerebral (amnezie, deficite cognitive si probleme comportamentale, a căror severitate poate fluctua)
• ganglionii bazali (dischinezie, sindrom akinetic-rigid)
• cerebel (disartrie, ataxie).

Există, de asemenea, asociate mielopatie, neuropatie periferică și miopatie.

encefalopatie metabolică poate avea tablou clinic diferit, dar cele mai frecvente sunt tulburările de mișcare. De exemplu, tremorul - o manifestare tipică de respingere a alcoolului (vezi mai jos.). mioclonii apar în insuficiența renală și alcaloza respiratorie. asterixis, în multe feluri opusul mioclonii sale manifestări, se caracterizează prin mișcări de flexie ascuțite, tranzitorii ale degetelor și a mâinilor (tremor social) a cauzat încălcări grave ale tonusului muscular. Cel mai adesea se observă în encefalopatie hepatică, dar, de asemenea, găsite în rinichi, și tulburări respiratorii.

Alte procese metabolice sunt supuse la o discuție mai detaliată.

Deficitul de vitamine

Efecte neurologice ale anumitor deficiențe de vitamine sunt date în tabelul. 2. Dintre acestea, un deficit de vitamina B₁ (Tiamina) produce sindromul cel mai important lucru se datorează particularităților de manifestări clinice, sau din cauza necesității de tratament de urgență.

Tabelul 2. Efecte neurologice de deficit de vitamina

sindromul Wernicke-Korsakoff

deficit de tiamina acută apare în țările dezvoltate, sub forma a două cazuri clasice

• alcoolism cronic este asociat cu malnutriție
• anacatharsis gravidă - o afectiune grava care apare precoce în timpul sarcinii și a malnutriției asociate.

In ambele cazuri, sindromul imagine extins pacientii Wernicke-Korsakoff trebuie internat pentru a începe și administrarea intravenoasă de soluție de dextroză fără administrare concomitentă de tiamină (tiamina este o coenzima normala a metabolismului glucidic).

encefalopatia Wernicke manifestată clinic printr-o triada de simptome:

• ophthalmoplegia - de obicei, nistagmus, paralizie III și VI nervi cranieni
• ataxie
• confuzie, și, uneori, comă.

Odată cu înfrângerea hipotalamusului posibila hipotermie. Deficitul de vitamina B₁ de multe ori duce la dezvoltarea de neuropatie.

boala Korsakoff Se poate manifesta ca scutire de encefalopatie acută Wernicke. Această demență relativ selectivă variantă caracterizată amnezie, în special în evenimentele recente și o înclinație spre taifas, în cazul în care pacientul vine cu descrieri de evenimente pentru a umple golurile din memorie.

Un studiu morfologic al trunchiului cerebral si mezencefal pacientilor cu sindrom Wernicke-Korsakoff a relevat microhemoragii. Când ophthalmoscopy a dezvăluit hemoragii retiniene. anomalii biochimice includ nivelurile de piruvat crescut în sânge și activitatea redusă eritrocitare transcetolază.

Diagnosticul se bazeaza pe date clinice cu studiile biochimice. Pacienții cu suspiciune de sindrom Korsakov trebuie spitalizați de urgență. Tratamentul include administrarea de tiamina, care ar trebui aplicat ca un agent preventiv in alcoolici cu sindrom de abstinență și femeile gravide cu vărsături repetate. Tratamentul Mai târziu, poate provoca moartea sau deficit neurologic permanent. Trebuie să se înțeleagă faptul că manifestările de psihoza Korsakoff nu întotdeauna pot fi supuse tratamentului de tiamina.

Alcoolul și sistemul nervos

Pe langa sindromul Wernicke-Korsakoff, alcoolul are atât efect direct și indirect asupra sistemului nervos.

• Intoxicația acută - bine-cunoscutele simptome ale intoxicației pot fi însoțite de amnezie, ataxie și dysarthria cu hiperactivitate a sistemului simpatic (tahicardie, midriază, înroșirea feței), dezorientare și, rareori, comă. În acest stadiu există riscul de deces din cauza asfixiere, ca urmare a aspirației este mai puțin probabil cauza de deces este iminentă intoxicației cu alcool.
• Sindromul de abstinență la alcool apare la pacienții cu alcoolism cronic la refuz plin de alcool. neliniște manifest, iritabilitate, tremor, halucinații vizuale înfricoșătoare, confuzie (delirium tremens - delirium tremens) Și crize epileptice. Tratamentul include corectarea dezechilibrului electrolitic, sedative numire, nutriție adecvată și sindromul tiaminovuyu de prevenire, Wernicke-Korsakoff. Simptomele sevrajului pot sa apara la persoanele care nu suferă de alcoolism cronic, după o singură utilizare a unor cantități mari de alcool.
• alcoolism cronic este asociat cu leziuni structurale progresive ale sistemului nervos:
• cerebrală atrofie (motiv dementa pentru care poate fi complicată de depresie comorbid, tulburări convulsive, și numeroase leziuni la cap, inclusiv dezvoltarea probabilă a unui hematom subdural)
• degenerare cerebeloasa, caracterizata prin afectarea mersului (ataxie)
• atrofie a nervului optic (ambliopie alcool)
• neuropatie periferică - predominant sensibilă, uneori cu simptome vegetative
• miopatie.
• leziuni hepatice la alcoolism poate afecta în mod indirect funcțiile cerebrale în diferite moduri:
• encefalopatie acută cu formă fulminantă de insuficiență hepatică
• encefalopatie hepatică reversibilă (Tabelul 3).
• Sindromul degenerare gepatotserebralnoy - demența, piramidală și tulburările extrapiramidale cu fluturandu tremor, ca urmare a șuntul portosistemic cronice de sânge.

Tabelul 3. encefalopatie hepatică

Boala hepatică cronică (cauzate de abuzul de alcool, opțional) și hiponatremia asociate (in special prea repede compensat) poate duce la dezvoltarea gliom mieloliza pontină - Pontine demielinizarea centrală.

porfirie

porfirie acută intermitentă - o afecțiune ereditară rară a metabolismului porfirinei, în care pacienții au episoade de tulburări neurologice și psihiatrice asociate cu tulburări gastro-intestinale. Atacurile pot fi provocate de aportul de alcool, sau un preparatele contraceptive orale ce conțin barbiturice sau sulfonamide. psihoză acută sau encefalopatie combinată cu neuropatie și durere intensă în abdomen. Diagnosticul este confirmat prin detectarea excesului porphobilinogen în urină. tratament: Excluderea mijloacelor provocînd această stare, precum și aportul de glucide acute ușoare și, uneori, hematină intravenoasa (deprima sinteza porfirinelor). Advanced - tratament simptomatic, eliminând principalele simptome: pentru ameliorarea psihoză - Fenotiazinele, în crize epileptice - benzodiazepine.

boli endocrine

complicatii neurologice de disfuncționalitate endocrine sunt prezentate în tabelul. 4. Hipertiroidismul si diabetul necesită o discuție mai detaliată datorită gamei largi de posibile complicații.

Tabelul 4. complicatii neurologice ale bolilor endocrine

tireotoxicoză

Hipertiroidismul poate avea loc cu deteriorarea acestor părți ale sistemului nervos:

• cortexul cerebral:
• anxietate, psihoză, până la encefalopatie la pacienții cu curs hiperacută a bolii ( „furtuna tiroida“)
• accident vascular cerebral, fibrilatie atriala, secundar;
• ganglionii bazali:
• coreea
• îmbunătățit tremor fiziologic;
• neuronului motor superior:
• hiperreflexie;
• mușchii externe ochi:
• diplopie, ptoză (Figura 1.);
• mușchii membrelor:
• o treime din pacienții cu hiperactivitate tiroidiană observat miopatie proximală
• Acesta poate fi, de asemenea, asociate miastenia gravis și paralizie periodică.

Fig. 1. tulburări oculomotori ale leziunilor glandei tiroide. CT a relevat musculare hipertrofiate rectus inferior

diabetul zaharat

Pentru diabet poate fi complicată prin dezvoltarea neuropatiei periferice, care se manifestă în diferite forme clinice.

• Polineuropatie distala simetrice predominant sensibile. pierderea sensibilității poate duce la ulceratiiale picioarele pacienților diabetici (Fig. 2) și artropatie severe (articulații Charcot).
• neuropatia.
• dureros slăbiciune acută asimetrică proximal la extremitățile inferioare, de obicei, în mijloc în vârstă, caracterizată prin plex înfrângere lyumbo-sacral (amiotrofia diabeticăI- Fig. 3).
• Neuropatia compresie, cum ar fi sindromul de tunel carpian (Diabetul face ca nervii susceptibili la compresie) și altele mononeuropatia, inclusiv pareză nerv cranian (în particular, boala nervului oculomotor).
• altele neuropatie Various inclusiv neuropatie dureroasă la pacienții care încep tratamentul cu insulină, asociată probabil cu regenerarea axonilor.

Fig. 2. picior diabetic

Fig. 3. amiotrofia diabetică

mecanismelor patogenetice care stau la baza neuropatie, rămân neclare. Tulburări metabolice pot avea un efect toxic direct asupra trunchiului nervului, în plus, o cauză importantă a mononeuropatii este o înfrângere a arterelor de calibru mic, inclusiv nervorum Vasa, diabet zaharat.

Complicațiile diabetului zaharat pot avea un efect dăunător asupra sistemului nervos în alte moduri indirecte, cum ar fi înfrângerea arterelor care duc la accident vascular cerebral, si insuficienta hepatica - ca o posibila cauza de encefalopatie si neuropatie. Alte cauze de encefalopatie acută în diabetul zaharat:

• cetoacidoză diabetică
• Hipoglicemia - în mod normal asociate cu terapia cu insulină, dar poate să apară cu utilizarea de antidiabetice orale
• neketoatsidoticheskaya coma hiperosmolara
• acidoză lactică.

complicatii neurologice ale sarcinii

Sarcina este în măsură să influențeze dezvoltarea tulburărilor neurologice preexistente, manifestate clinic, precum și să fie responsabil pentru bolile neurologice nou apărute.

Anterioare boli neurologice

curs epilepsie în timpul sarcinii, de obicei, este descrisă de „legea treimilor“: o treime din pacienți deteriorarea se produce, celelalte treimi - îmbunătățirea, restul nu schimbare (de fapt, dominat de pacienți care nu au modificat cursul bolii). convulsii necontrolate în timpul sarcinii poate afecta atat mama si fat. De aceea, la pacienții cu terapie anticonvulsivante epilepsie activă stabilită trebuie continuată în timpul sarcinii. Este necesar să se controleze compoziția celulară și biochimice a sângelui, în special în al treilea trimestru de sarcină, atunci când poate fi necesar pentru a crește doza de anticonvulsivante. Acest lucru este important, de exemplu, atunci când au primit carbamazepina, când se observă nivelul de estrogen creștere, care accelerează metabolismul medicamentului (aceeași interacțiune observată cu contraceptive orale, în acest caz, este necesar pentru a crește doza de ambele medicamente). În schimb, pacienții în remisie timp de doi ani sau mai mult în planificarea sarcinii trebuie luată în considerare posibilitatea anulării anticonvulsivante. Aceste recomandări sunt cheia pentru a preveni posibilele efecte teratogene ale medicamentelor. Trebuie amintit că recepția valproatul de sodiu poate fi asociată cu un risc crescut de anumite tulburări ale formării tubului neural. Riscul utilizării anticonvulsivante poate fi redus prin efectuarea următoarelor activități:

• sondaj skrinningovye în stadiile incipiente ale sarcinii (examinarea cu ultrasunete, determinarea alfa-fetoproteina)
• Administrarea profilactică de acid folic (5 mg pe zi) - se crede în prezent că efectul maxim este atins prin suplimentarea cu acid folic în timpul fertilizării, cu toate acestea receptarea lui a recomandat ca toate femeile de vârstă fertilă care primesc anticonvulsivante.

Alaptarea nu este o contraindicație absolută pentru primirea anticonvulsivante moderne. Vitamina K este atribuit mama în ultima lună de sarcină și după naștere - im o mamă și un nou-născut, dacă mama ia carbamazepină, fenitoină sau fenobarbital.

scleroza multipla - exacerbare rar se dezvolta in timpul sarcinii, dar există un risc potențial de deteriorare în perioada postpartum. Datele disponibile sunt informații contradictorii, fiabile privind impactul sarcinii și 3 luni, perioada postpartum, în cursul sclerozei multiple sunt absente. Prin urmare, nu există nici un motiv pentru o anterior care apar recomandări adverse ale neurologi în discutarea unei sarcini planificate. Principalul factor în decizia de a fi capacitatea unei femei de a avea grijă de scleroză multiplă timp de mai mulți ani pentru copil, având în vedere posibilitatea de a crește handicap.

tumori benigne, apar asimptomatice, se poate manifesta clinic în timpul sarcinii. Acest lucru poate fi meningiom ca intracraniană și medulară capabilă să crească în dimensiuni, deoarece acestea exprimă, de obicei, receptorii de estrogen. adenoame pituitare poate crește în timpul sarcinii.

diagnosticare migrene Sarcina este asociat cu anumite dificultăți. În special în al treilea trimestru poate avea loc cu prezența aurei sarcinii exprimat dureri de cap ulterioare sau fără ea. Dezvăluind o istorie de migrena si lipsa de deficite neurologice pot ajuta la diagnostic corect și de a asigura interpretarea adecvată manifestări deranjante ale pacientului.

Tulburări neurologice care apar in timpul sarcinii

Sarcina poate provoca dezvoltarea bolii de novo care implică mai multe departamente ale sistemului nervos central și periferic.

• Cortexul cerebral:
• convulsii eclamptic asociate cu hipertensiune arteriala si proteinurie în timpul sarcinii
• accident vascular cerebral, tromboză, în special sinus venos si tromboza venoasa corticala, pentru care perioada post-partum este un factor de risc.
• ganglionii bazali:
• dischinezia motorii asociate cu estrogeni crescute (coreea gravidă) (De asemenea, este posibil atunci când se iau contraceptive orale).
• trunchiul cerebral și mezencefal:
• sindromul Wernicke-Korsakoff, care rezultă din dezechilibru electrolitic la apă-vărsături repetate la femeile gravide.
• neuropatia obstetrice:
• sciatică, ca urmare a prolaps lombare intervertebral simptome similare pot fi Disk rezultatul compresie a plexului sacral lyumbo capului fatului in timpul sarcinii tarziu
• Bernhardt-Roth boala (paresteticheskaya meralgiya)
• sindromul de tunel, tunel carpian, ca urmare a unei încălcări a echilibrului apei în timpul sarcinii
• paralizie Bell, este comună în timpul sarcinii, în special în al treilea trimestru
• Localizare alte leziuni nevralgiile poate fi o consecință a altor nervi, cum ar fi plexul brahial nervoase sau intercostal
• Sindromul picioarelor neliniștite nu este mai puțin frecvente în timpul sarcinii.

bolile neuro-oncologic

Tumorile maligne pot provoca leziuni ale sistemului nervos din cauza impactului următoarele mecanisme:

• răspândirea directă sau metastatică a tumorilor in structurile neuronale sau aranjate
• o manifestare neurologică a tumorilor localizate la o distanță de sistemul nervos (sindrom paraneoplazic)
• efectele tratamentului.

tumori primare și metastaze

Sursele de metastaze cerebrale sunt cele mai comune tumori ale sânului, bronhiilor și stomacului (Fig. 4). Intramedulare cu metastaze ale măduvei spinării sunt rare. leziuni acute de compresie a maduvei spinarii poate fi consecința unor tumori solide vertebrale, care se încadrează în general în țesutul osos al sânului, bronhiilor, prostată, rinichi, tiroida si limfom sau mielom manifestare (Fig. 5). Metastazele Infestarea trunchi nervoase este rara, cu toate acestea, plexul brahial pot fi implicate direct în cancerul de sân sau bronșic. plexul lombosacral poate fi afectat tumora pelvine.

Fig. 4. Metastazele în cerebel (IRM)

Fig. 5. Compresie (direcția indicată de o săgeată) din cauza cancerului maduvei spinarii (IRM)

In plus fata de vertebre pot metastaze și alte structuri situate în imediata apropiere a maduvei spinarii: spatiul epidural spinal (cancer de prostată, limfom) si membrana creierului. Meningita în tumorile maligne rareori este rezultatul cancerelor solide, de multe ori limfom sau leucemie manifestă atât. La pacienții cu meningită aseptică se observă adesea paralizia mai multor nervi cranieni și rădăcini spinale înfrângere. Diagnosticul este confirmat de citologie SMZH- prognosticul in aceasta boala nefavorabil.

leziuni paraneoplazice

Unele tumori maligne, în special carcinoame bronșice (tip de celule mici), de sân, ovarian, limfom si de asemenea, chiar dacă nu germinează direct la structurile neuronale pot provoca diverse tulburări neurologice. Aceste tulburări sunt realizate rar apar datorită mecanismelor umorale de influență, inclusiv producerea de autoanticorpi asociate tumorii. Iată câteva exemple.

• Sistemul limbic - infiltrarea inflamatorie poate fi asociată cu sindromul amnezice și convulsii („Encefalita limbic“).
• ataxiecerebelară.
• sindromul leziunii trunchiului cerebral cu mișcări haotice ale globilor oculari (opsoclonus).
• polineuropatie senzorială.
• Sindromul miastenic Lambert-Eaton - eliberare încălcare a acetilcolinei în sinapsă neuromuscular asociat cu carcinom bronhial cu celule mici (la pacienți selectați nici un semn de cancer, dar expresia ei pot să apară după un anumit timp, chiar ani, dupa deschiderea tulburari neuromusculare).
• Dermatomiozita - poate fi asociat cu carcinom bronhiilor sau stomac, cel mai frecvent la bărbați de vârstă medie.
• Tumorile maligne pot provoca complicatii neurologice non-metastatice în alte moduri indirecte:
• tulburări metabolice - hiponatremie datorită secreție inadecvată a hormonului antidiuretic, hiperkaliemia
• imunosupresie, în particular leucemie, limfom tratament și consecințele sale, ceea ce duce la infecții oportuniste (de exemplu, leucoencefalopatia multifocală progresivă)
• dezvoltarea paraprotein in mielom este asociat cu dezvoltarea polineuropatiei și, uneori, cu creșterea vâscozității sângelui, ceea ce crește riscul de infarct cerebral. Mielomul Neuropatia poate fi cauzata de depozite de amiloid.

Consecințele tratamentului cancerului

radioterapie pot fi asociate cu boala intarziata neurologice (adesea, mai mulți ani după tratament), în special plexopatie radiație și mielopatie.

chimioterapie poate induce complicatii neurologice specifice, cum ar fi neuropatia indusă de cisplatină sau vincristina.

boli ale țesutului conjunctiv și a altor boli inflamatorii sistemice

vasculita sistemica Aceasta poate interfera cu fluxul sanguin la nivelul țesutului nervos, ceea ce duce la infarct cerebral în lupus eritematos sistemic și nodoasa periarterita. Vasculita observat de multe ori înfrângere nervorum Vasa nervii periferici, ceea ce duce la mononeuropatii multifocale (mononeuropatii multifocale), Care se găsește în următoarele boli:

• artrita reumatoida
• lupus eritematos sistemic
• periarterita nodoasă
• granulomatoza Wegener.

Aceste boli ale țesutului conjunctiv pot fi asociate cu alte complicatii neurologice specifice:

• Artrita reumatoidă - neuropatia apar în timpul comprimării, de exemplu, sindromul de tunel carpian, mielopatie de col uterin, in special ca urmare a subluxation atlantoaxial
• forme cerebral de lupus - depresie, psihoză, convulsii, coree, tremor
• periarterita nodoasă - meningita aseptica, paralizia nervilor cranieni, intracraniană tromboza sinusului venos
• granulomatoza Wegener - meningita aseptica, pareza nervilor cranieni, tromboza sinusului venos.

Desigur, inflamatia multifocală multe ori se extinde la nivelul sistemului nervos:

• scleroza sistemică - poate fi asociata cu polimiozita si accident vascular cerebral, cauzate de scleroza carotidei sau arterei vertebrale
• boala Sjogren - polineuropatie, care implică de obicei nervii cranieni, mai ales cu pierderea sensibilității datorată leziunilor nervului trigemen
• sarcoidoza - cel mai frecvent observate pareza nervului facial periferic singur sau bilateral. neuropatie optică este posibil și neuropatie periferică și miopatie. Neurosarcoidoza, în special în absența manifestărilor sistemice, pot necesita differentsialyyuy scleroza multipla diagnosticarea cauza șira spinării și creier, precum și modificări inflamatorii în LCR pot avea simptome similare. Există semne clare ale SNC sarcoidoza care curge, în special, cu înfrângerea hipotalamus, manifestând somnolenta patologice si a diabetului zaharat.
• boala Behcet - se pot manifesta tulburări neurologice similare cu cele ale sclerozei multiple, meningita aseptica, sau tromboza, sinusuri venoase.

Tratamentul tulburărilor inflamatorii cronice este foarte dificil, care necesită, de obicei, utilizarea de corticosteroizi și medicamente imunosupresoare. Leziunile produse de efectul de masă sau de comprimare (de exemplu, granulom mare sarcoidoza în emisferele cerebrale, mielopatia cervicală sau reumatism) pot necesita tratament chirurgical.

Neurologie și Psihiatrie

Activitatea neurologi si psihiatri intersectat în mai multe domenii.

• Diagnosticul și tratamentul „organice“ (vezi mai jos.) Psihosindromov:
• ascuțite - starea încurcate (delir)
• cronice - dementa.
• Tratamentul alcoolismului și a dependenței de droguri.
• Efectele psihologice ale bolilor neurologice:
• anxietate și depresie, secundar la diagnosticul bolilor neurologice - epilepsie, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, sindromul Guillain-Barre, neurodegenerarea
• efecte secundare lecheniya- exemplu, psihoză indusă prin aplicarea de steroizi.
• Boală mintală, simptome neurologice se manifesta.

Acest grup de boli caracterizate prin complexitatea diagnostic si tratament, deci necesar să se introducă unele definiții.

• tulburări somatoforme - condițiile în care simptomele fizice care nu au nici o bază fiziologică, sunt o manifestare a conflictului psihologic.
• tulburare „funcțională“ - termen, în unele cazuri, utilizate pentru a descrie simptomele au o origine psihologică (în practica clinică utilizată sinonim - tulburare „psihogenă“). Este necesar să se clarifice faptul că tulburarea „funcțională“ a însemnat că cauza simptomelor este o încălcare a funcțiilor organelor, dar nu și în modificările structurale ale lor (simptome legate de modificarea structurii, dimpotrivă, sunt numite "Organic").

Mulți pacienți cu anxietate prezintă tulburări neurologice structural instabile, cum ar fi paralizia, anestezia la nivelul membrelor, în asociere cu alte simptome - dureri în piept, palpitații și dispnee, uneori atingând nivelul de atac de panică. Aceste simptome sunt de obicei insotite de involuntar hiperventilație. Diagnosticul poate fi confirmat prin provocarea simptomelor în timpul respirației forțate, și apoi ambutisare lor de respirație, prin pungă de hârtie.

isterie

sindroame psihogene moderate și nespecifice trebuie să fie diferite manifestări de isterie. În acest ultim caz, pacienții se plâng de tulburări neurologice (de exemplu, accident vascular cerebral, anaesteziyu, orbire, amnezie sau pierdere severă a conștienței (altfel cunoscut ca crize non-epileptice, psevdopripadkami sau convulsii isterice) în absența unor cauze organice și în prezența unui conflict psihologic. Alți pacienți prezintă simptome multiple inclusiv durerea cronică în absența bolii fizice, cât și în combinație cu tulburări de personalitate (isterie sau polisimptomnaya tulburarea de somatizare).

isterie Monosemeiotic a studiat psihodinamica bazat pe două mecanisme:

• transformare - pacientul evită conflictul emoțional, transforma anxietatea în simptome fizice
• disociere - separă pacientului esența spirituală a fizic.

Cu alte cuvinte, astfel de display-uri sunt simulate, dar inconștient, spre deosebire de simulat simulare intenționată. Clasificarea acestor tulburări mai dificile, deoarece pentru mulți oameni obișnuiți conceptul de „isterie“, a dobândit o conotație negativă. Prin urmare, termenii „conversie și tulburările disociative“ folosit interschimbabil cu termenul „isterie“.

simptome clinice

Suspiciune de isterie poate să apară în cazul în care pacientul are:

• pareza neanatomicheskoe distribuția sau pierderea sensibilității, manifestări atipice de convulsii, cum ar fi, de exemplu, în afara secvenței
• semne neurologice nu obiective, cum ar fi paralizia musculara, schimbări în reflexele
• prezența unor semne pozitive simulate disfuncție, cum ar fi un antagonist de tensiune mușchilor membrelor paralizat transmise
• lipsa notabilă de atenție la simptome severe (la belle indiferență - insensibilitate excelent)
• dovada unui câștig personal în legătură cu boala de bază:
• beneficii primare - evitarea inconștient de anxietate și conflict emoțional, ca urmare a unei situații stresante
• câștig secundar - grijă și atenție din partea familiei, prietenilor, personalul medical, pacientul poate manipula.

tratament

Diagnosticul de isterie poate fi dificil. Examinarea instrumentală trebuie efectuată imediat după primirea inițială și să informeze pacientul cu privire la rezultatele sale normale. anchete repetate ar trebui evitate.

Abordarea non-conflictuală este cel mai eficient. După ce a explicat ca stresul poate fi o cauza a bolii, pacientul poate solicita asistență psihoterapeutică:

• identificarea conflictelor psihologice care stau la baza bolii
• terapie comportamentală - simptome obține o mai bună consolidare și ignorând comportamentul neajutorat
• prescrierea de antidepresive prezentate în cazul de isterie, depresie secundară.

Alături de aceste măsuri, un pacient cu paralizie isterica nu ar trebui să refuze să efectueze fizioterapie, aceasta va contribui la o îmbunătățire treptată a statului, în ciuda faptului că pacientul nu va trebui să renunțe la plângerile lor.

Sindromul de oboseală cronică

La unii pacienți, manifestarea principala a bolii este senzația de oboseală prezentă timp de luni sau chiar ani, de multe ori cu tulburări de memorie și de concentrare. În ciuda faptului că o astfel de oboseala pot însoți tulburări somatice (infecție, hipotiroidism, cancer) sau boli neurologice (scleroză multiplă, miopatie), acești pacienți nu pot fi manifestările lor clinice, care necesită o examinare completă pentru a exclude aceste condiții (hemoleucograma, ESR, funcția hepatică).

Terminologie și etiologiei

Pacienții și mass-media de multe ori se face referire la sindromul encefalomielita myalgic (ME). Cu toate acestea, este greșit, deoarece dureri musculare la unii pacienți are un caracter specific, și nici unul dintre pacienți nu sunt detectate modificări inflamatorii la nivelul creierului sau a maduvei spinarii.

La originea acestei tulburări, există teorii polare:

• Conceptul somatica. Cei mai mulți pacienți și organizații de caritate, împreună cu unii medici sugerează o bază organică a acestei condiții, în special ca urmare a unei reacții atipice la o infecție anterioară (deci nu este chiar nume mai înșelătoare - sindromul oboselii postvirusnys). Acest concept a apărut din existența unor boli specifice (de exemplu, virusul Epstein-Barr), asociat la multi pacienti cu oboseala persistenta timp de luni de recuperare de infecție acută. Cu toate acestea, mulți pacienți cu sindromul oboselii cronice nu a fost identificată boală virală anterioară.
• Conceptul psihologic. Mulți neurologi și psihiatri subliniază similitudinea dintre simptomele clinice ale sindromului de oboseala cronica si depresie. Prin urmare, statul poate fi considerată o variantă de tulburări somatoforme cu mecanisme psihologice care funcționează așa cum este descris în secțiunea anterioară. Pacienții pot fi reticente în a accepta această interpretare a bolii, din cauza statutului social specific inerent diagnostic psihiatric.

manifestări clinice

În plus față de principalele simptome (oboseală, tulburări de concentrare și de memorie) pot fi detectate la pacienții alte simptome:

• durere în mușchii pieptului sau membrelor
• artralgia
• dureri de cap, amețeli, parestezie
• tulburări de somn
• sindrom de colon iritabil.

tratament

Cea mai eficientă opțiune - abordare subiectivă și s acomodarea pacientului. În cazul în care un pacient este capabil să convingă să ia antidepresive (amitriptilina, dotiepin sau noua generație de antidepresive, cum ar fi sertralina în doze mici) și au absolvit exercitarea sub supravegherea unui fizioterapeut cu complicarea treptată de exerciții, care pot fi îmbunătățite, chiar și după mai mulți ani de invaliditate.

Neurologie pentru medicii generaliști. L. Ginsberg