Dureri de cap și dureri faciale

Video: De ce gâtul inflamat

Dureri de cap cu mecanism fiziopatologic stabilit

sindroame de dureri de cap primare

durere facială

Alte cauze de dureri de cap și dureri faciale

Dureri de cap pot fi diferite.

• Dureri de cap instalat cauza fiziopatologic (dureri de cap „secundar“)
• Cefaleea de patogeneză necunoscută (dureri de cap ca sindromul „primar“).

Dureri de cap instalat cauza fiziopatologic poate pune în pericol viața pacientului, precedată de tulburări de vedere sau alte funcții neurologice. Manifestările de dureri de cap primare sunt benigne în natură (în cazul migrenei sau tensiune dureri de cap este comună opinie), dar cu toate acestea, ele sunt o cauză importantă de handicap.

Dureri de cap cu mecanism fiziopatologic stabilit

hipertensiune intracraniană

Dureri de cap cauzate de cresterea presiunii intracraniene cauzate de, de exemplu, tumoare pe creier, caracterizata prin aparitia pe starea de veghe sau în timpul nopții, întrerupe-l. durere ascuțită în special caracteristic la nivelul gâtului. Dureri de cap mai rău de strănut, pantă, în picioare sau culcat, adică. E. În timpul operațiunilor, care poate duce la creșterea presiunii intracraniene. Durerea poate fi însoțită de greață și vărsături. vărsături, fără legătură cu ingestia de alimente, cu sau fără greață prealabilă poate fi un simptom al tumorilor în fosa craniană posterioară, în apropierea ventriculului IV, ca rezultat al iritare a centrului emetic.

Pacienții cu o durere de cap occipital localizare dimineață, chiar și în absența simptomelor neurologice se recomandă efectuarea unui examen CT sau RMN pentru a isyutyuchit educație intracraniene, dar numai într-o mică parte din sondaj au considerat că tumora. Pacienții cu o tumoare, pe de altă parte, rareori suferă de o durere de cap doar. Dureri de cap poate fi relativ slab, dar să domine alte simptome neurologice.

Dureri de cap pot fi cauzate de presiunea intracraniană a scăzut. Semnul distinctiv al acestei situații este dependența de durere de la poziția corpului - durere scade rapid atunci când se face poziție orizontală. Cu toate că acest tip de durere de cap este de obicei urmată de o puncție lombară realizată durere spontană recunoscută din asociată cu presiune scăzută.

Idiopatica (benigne) hipertensiune intracraniană

Mai frecvente la femeile tinere obeze. Simptomele corespund presiunii intracraniene crescute, în timp ce tumorile în timpul CT sau MRI nu a fost detectat. Fiziopatologia acestui sindrom nu este complet elucidat, dar creșterea presiunii se poate datora absorbției afectarea LCR.

Pacienții sunt observate dureri de cap dimineata, vărsături, tulburări de vedere, uneori - de multe ori diplopie, pierderea de camp vizual (Acut Se produce, alternativ ca o pierdere a vederii bilaterale la schimbarea poziției), de multe ori găsit, de asemenea, tinitus. În urma unei examinări a relevat edem papilar bilateral. Posibil paralizia nervului VI unilaterală sau bilaterală ca „un semn fals de localizare“, a presiunii intracraniene crescute in absenta altor simptome neurologice focale. CT tumoare pe creier și exclude permite stabilirea de reducere a dimensiunii normale sau ventricule (spre deosebire de hidrocefalie. Analiza CSF la puncție lombară (după procedura de eliminare este neoplasmul sigur) confirmă crescut, coloana de apă (de multe ori foarte mare de peste 400 mm) la compoziția normală CSF presiune.

Recuperarea are loc, de obicei, în mod spontan. Starea imbunatateste cu pierderea in greutate, sau după unul sau mai multe puncții lombare. Cu toate acestea, la unii pacienți creșterea presiunii este permanentă, care constituie o amenințare la adresa viziune, ca urmare a atrofie optică secundară. acetazolamida În aceste cazuri, este indicat tratamentul (inhibitor al anhidrazei carbonice), alte diuretice (clortalidonă), corticosteroizi. In unele cazuri, o intervenție chirurgicală poate fi necesară pentru a asigura scurgerea LCR prin lyumboperitonealnogo șunt sau protejarea nervului optic prin Fenestrare (cut) a membranelor nervoase.

Amenințarea viziunii face termenul „benigne“ hipertensiune arterială nu este în întregime falsă, așa că unii autori dau definiția pseudotumora cerebrală- Cu toate acestea, acest termen este, de asemenea, nu în întregime adevărat, deoarece este hipertensiune intracraniană benignă este idiopatică, în timp ce sindroame clinice similare pot apărea, de asemenea, în următoarele condiții:

• tromboză de sinusuri venoase intracraniene
• hipervitaminoza A
• tulburări ale metabolismului calciului
• lupus eritematos sistemic
• aplicarea de corticosteroizi și tetraciclină (paradoxal corticosteroizi sunt utilizate pentru a trata această condiție).

Iritarea meningelor

Meningism sau iritații ale meningelui, cum ar fi inflamația (meningita acută) sau hemoragie (hemoragie subarahnoidiană), caracterizat printr-o durere de cap occipital ascuțită sau difuză cu vărsături, crescând în lumină puternică (fotofobie) și rigiditate a mușchilor gâtului.

Cand durerea hemoragie subarahnoidiană creste de obicei foarte repede (în câteva secunde), și este atât de clare încât pacientul poate pierde cunoștința. Cand durerea meningita la fel de intens, dar a fost în creștere timp de câteva minute sau ore.

Rigiditatea mușchilor gâtului se caracterizează prin incapacitatea flexia pasivă a gâtului. Despre piei iritate de asemenea, arată Kernig simptom (Durere și rezistență la extensie pasivă a genunchiului atunci când șold, fixat la unghiuri drepte față de trunchi). Unii pacienți, în special copiii, mușchii torticolis pot fi asociate cu tumori în fosa posterioară, dar este de obicei un simptom al kerning la acești pacienți nu este.

arterita cu celule gigant (arterita craniană, arterita temporală)

Această stare gravă se observă mai ales la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani. modificari granulomatoase inflamatorii (cu celule gigant caracteristice) detectate în ramurile arterei temporale, în special în vasele temporale superficiale, dar pot fi afectate vasele intracraniene si artere care furnizează nervul optic. Se îngustează lumenul vaselor de sânge, și pot fi astupat de trombilor. Etiologia nu este încă complet clară, ca posibile cauze sunt considerate infecții virale și boli autoimune.

Pacienții se plâng de obicei, de dureri de cap severe, în primul rând localizare temporală. Sensibilitatea crescută a pielii scalpului poate apărea atunci când pieptene parul. Durerea in timpul de mestecat poate fi din cauza ofertei insuficiente de sange mușchilor masticatori („Mestecat claudicație intermitentă“). arterita temporala, de obicei, sigilate, pulsații poate fi omisă, uneori, poate provoca ulcerații ale pielii (ca urmare a ischemiei).

Pierderea tranzitorie a vederii la un ochi (amauroză fugace) - un simptom formidabil, indicând posibilitatea unei pierderea completa a vederii la un ochi. În leziunile nervilor III-VI posibile diplopie.

Identificată ca simptome comune, cum ar fi o ușoară creștere a temperaturii corpului, a crescut transpirații nocturne, umăr și / sau dureri pelvine brâu, disforia, anorexie, scădere în greutate. Manifestari generalizată arterita însoțite tulburări ale funcției hepatice, neuropatie periferică și accident vascular cerebral intracraniană afectare vasculară, mai ales de multe ori în sistemul vertebro.

Din cauza pericolului de orbire si alte complicatii neurologice importante de diagnostic precoce si tratament. Studiul principal:

• ESR, de obicei dramatic îmbunătățită (mai mare de 100 mm / h)
• Alte teste de sânge pot indica anemie normocroma si valori crescute ale testelor funcției hepatice (în special - fosfataza alcalină)
• biopsia arterei temporale.

Efectuarea biopsie este extrem de important pentru diagnostic, dar un rezultat negativ nu exclude arterita cu celule gigant (motivul ar putea fi faptul că artera nu a fost implicat în totalitate în procesul patologic și biopsie ar putea fi obținute de la fragment intact). În astfel de cazuri, tratamentul poate fi pornit doar pe baza manifestărilor clinice.

Pentru arterita cu celule gigant suspectate necesare pentru a începe un tratament de urgență - hidrocortizon intravenos (trebuie să se țină seama de faptul că, în studiul modificărilor histologice de biopsie poate fi detectată într-o săptămână sau mai mult după începerea steroizi). Boala raspund bine la tratamentul cu corticosteroizi, cu toate că acest lucru necesită utilizarea unor doze relativ mari (40-60 mg de prednison pe zi). răspuns rapid la steroizi, confirma diagnosticul, o nasgupaeg semnificativa imbunatatire de 24-48 ore. Apoi, doza este redusă treptat în conformitate cu dinamica simptomelor și VSH, cu toate acestea, de obicei necesita terapie de intretinere pentru un an și jumătate până la doi ani.

În mod similar, statul este polimialgie reumatică, caracterizat prin încercuirea durere si rigiditate dimineata cu unele afectiuni comune, dar fără manifestări craniene de arterita cu celule gigant. Boala este receptiv la numirea unor doze mici de corticosteroizi (prednisolon 7.5-15 mg pe zi).

Alte cauze de dureri de cap

Dureri de cap de multe ori însoțește un accident vascular cerebral, în special hemoragie, intracraniană tromboză venoasă sau arterială disecție (Ch. 11). Cefaleea poate provoca tulburări metabolice, cum ar fi hipoxia, hipercapnia și hipoglicemie, doze mari de vasodilatatoare și alte substanțe (alcool, glutamat de sodiu, nitriți și nitrați). Cauzele cap si dureri faciale de localizare pe termen vnecherep sunt la sfârșitul acestui capitol.

sindroame de dureri de cap primare

Video: Dysport

migrenă

Definiție, epidemiologie și cauzele

Migrena - această tulburare periodice caracterizate prin dureri de cap unilaterală (uneori bilaterală), care pot fi asociate cu vărsături și deficiență de vedere.

Până la 10% din populație în timpul vieții lor suferă cel puțin un episod de migrenă. Migrenele pot apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecvent cu vârste cuprinse între 10-20 de ani între, femeile sunt într-o măsură mai mare. Migrena apare la persoanele care suferă de rău de mișcare, există, de asemenea, o legătură cu trauma capului și hipertensiune arterială.

Fiziopatologia migrenei este neclar, dar simptomele neurologice initiale - aură (Vizuale, senzoriale și alte manifestări) - atribuite tradițional fazei vasoconstrictie intracerebral (care este aproape întotdeauna un uproschenie- mai probabil ca aura corespunde propagării undei de depolarizare din cortexul cerebral). Ulterior vazodilata-TION, în special a pielii capului, iar navele de dura mater poate fi, de asemenea, o cauza de dureri de cap. Există dovezi pentru implicarea în procesul patologic de cai serotoninergici (5HT), împreună cu ieyropeitidami vasoactive. Studiile genetice ale familiilor cu migrena hemiplegic (vezi. de mai jos) au arătat o asociere de boală cu încălcări de funcționare ale canalelor de calciu. Un atac de migrenă poate provoca următorii factori:

• stres și perioada de după, cum ar fi sfârșit de săptămână sau de sărbători
• exerciții fizice
• dieta (alcool, brânză, ciocolată, vin roșu)
• atac de migrenă gormony- poate să apară după prima perioadă menstrual si simptomele pot fi exacerbate in timpul menopauzei. Convulsiile pot fi asociate cu menstruatia.

manifestări clinice

Unele dintre simptomele descrise mai jos pot fi observate la pacienții cu migrenă.

Migrena cu aură (migrena clasică)

Pacientul poate experimenta schimbări fiind atac anterior vagi, inclusiv somnolență, modificări ale dispoziției, foame sau anorexie. Atacul clasic începe cu aură. Simptomele vizuale includ extinderea scotoame, care poate pâlpâi (teyhopsiya). Pot apărea siluete zimțate, unghiulare (linie de fortificații). Este de asemenea posibil pierdere omonime câmp vizual sau orbire. tulburări senzoriale sunt mai puțin frecvente, dar gemigipeste-Zia și parestezie mogug implica fata, bratul sau piciorul. Dysphasia și slăbiciune în extremități sunt rare.

Aura trece de obicei prin 15-20 de minute (în unele cazuri, poate dura până la 1 oră), după care crește șeful bol- la unii pacienti durere si simptome neurologice focale apar simultan. De obicei, dureri de cap unilaterale migrenei, localizate periorbital pe hemianopsia parte opusă. Durerea pulsează și poate fi îmbunătățită prin tuse, în creștere de tensiune (fenomen de împingere). Această stare continuă timp de câteva ore (de obicei de la 4 până la 72 ore). Pacienții preferă să stea într-o cameră întunecată, somn oferă unele de relief. Simptomele asociate - fotofobie, greață, vărsături, paloare, poliurie.

Migrenă fără aură (migrena comună)

În acest caz, nu există nici o aură, dar pacienții pot simți simptome ușoare care preced atacul. Dureri de cap pot apărea atunci când starea de veghe restul manifestărilor sunt similare cu cele ale migrenelor clasice.

migrena bazilară (varianta Bickerstaff)

Sindromul este caracterizat prin manifestări devushkam- tinere tipice similare cu insuficienta vertebrobazilară, inclusiv o aură (vertij, diplopie, disartrie, ataxia și sincopa).

Lemiplegicheskaya si migrena oftalmoplegicheskaya

sindroame destul de rare în care migrena este însoțită hemiplegie sau ophthalmoplegia - focale simptome neurologice persista timp de zile sau săptămâni. diagnostic precis poate fi făcută numai după cauzele structurale vor fi excluse, cum ar fi un anevrism.

diagnosticare

În cele mai multe cazuri, durerea de cap este diagnosticată numai pe baza datelor istorice, un rol important jucat de frecvența atacurilor. Episoadele de pacienți cu cefalee, de obicei, nu durează mai mult de trei zile, urmată de o perioadă fără durere întinde de la zile la câteva luni. Durerea prelungită cu durata de o săptămână, rareori favorizează migrena, deși este posibil ca, uneori de dezvoltare starea migrena. deficite neurologice focale la examenul clinic este absent (cu excepția atacurilor de migrenă hemiplegică sau oftalmoplegicheskoy si migrena infarct cerebral), care ajuta pentru a distinge o migrena din cauze mai grave de dureri de cap, cum ar fi creșterea presiunii intracraniene. Cazuri rare de detectare zgomot vascular deasupra craniului (Auscultatie phonendoscope craniu) trebuie să facă să-și asume o tumoare vasculară la nivelul creierului.

In general, diagnosticul diferențial al simptomelor neurologice focale tranzitorii se realizează între următoarele stări:

• migrenă
• ischemie cerebrală tranzitorie
• epilepsie.

Migrena este în general diferit de alte state simptome paroxistice rata de propagare care este mult mai mic decât în ​​epilepsie, sau atac ischemic tranzitor (minute, secunde mai mult), precum și prin prezența simptomelor asociate.

simptome neurologice repetate, având întotdeauna o față, aceasta poate fi o ocazie pentru studii de formare a imaginii, pentru a evita o înfrângere grea. Cu toate acestea, simptomele strict unilaterale, inclusiv dureri de cap, mai caracteristic de migrena, pe baza istoriei anterioare, ce alte motive.

tratament

atac acut

Adu ajutor pentru a rămâne în pat într-o cameră întunecată și de somn. Se recomandă să se utilizeze analgezice solubile convenționale, cum ar fi acetaminofen sau aspirina combinata cu antiemetice. Această lipsă de efect poate fi aplicată ergotamina - un vasoconstrictor puternic (rar folosit) sau sumatriptan - un agonist selectiv al 5-HT₁-Receptorii utilizate subcutanat, nazal sau oral. Ambele medicamente au dezavantajele lor. alcaloizi de ergot poate provoca intoxicații acute (ergotism) Cu vărsături, dureri musculare și slăbiciune, pareza membrelor, durere retrosternală, mâncărime și aritmie cardiacă. Utilizarea cronică a acestor substanțe în doze mai mari poate induce gangrena, deci ergotamina este contraindicat în bolile vasculare periferice. Sumatriptan reacționează cu ergotamina, inhibitori de monoaminoxidază, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și litiu, iar medicamentul este contraindicat în asociere cu aceste medicamente, precum și pentru utilizarea de către pacienții care suferă de boală cardiacă ischemică. O alternativă la utilizarea de sumatriptan este numirea de noi triptani.

profilaxie

Evitați consumul de alimente care provoacă un atac de migrenă. Necesită Preparate de îngrijire care conțin estrogeni (contraceptive orale) și efectuarea terapiei de substituție hormonală, deoarece poate provoca manifestări de migrenă au crescut. Pacienții cu atacuri frecvente terapia profilactică poate fi indicată. Acest lucru este în primul rând propranolol și alte Beta-blocante, precum și pizotifenul - un antagonist al 5-HT₂-receptori. Tratamentul cu beta-blocante sau pizotifenom timp de 3-6 luni, poate reduce frecvența atacurilor fără riscul de cazuri mai frecvente. Beta-blocantele sunt contraindicate în bradiaritmii cardiace boli bronchoobstructive, boala arterială periferică severă. Principalele efecte adverse pizotifen - somnolență și proprietăți anticolinergice cresc VESA limiteaza folosirea la pacienții cu glaucom și tulburări urinare.

agenți profilactici sunt, de asemenea, valproat de sodiu, verapamil și metilsergida. Numirea acesteia din urmă (un antagonist al 5-HT-receptor) este limitată la pacienții cu atacuri frecvente migrenă, nu pot fi supuse scutirea altor mijloace. Tratamentul metilsergida trebuie să fie sub supraveghere medicală, de preferință într-un spital, pentru a se evita riscul de reacții adverse severe, în special dezvoltarea fibroză retroperitoneală. antidepresive triciclice (amitriptilina, etc.) pot fi utili în prevenirea migrenei, în special, la pacienții cu tensiune dureri de cap concomitente (cm. mai jos).

Beam dureri de cap (migrena nevralgie)

În ciuda faptului că acest sindrom este caracterizat prin dureri de cap cu o singură față, aceasta este diferită de migrena, deși cele două condiții pot coexista. Histaminergici și alte mecanisme umorale considerate a provoca tulburări vegetative care însoțesc această durere de cap.

Bolnav predominant de sex masculin, vârsta de debut a bolii - 20-60 ani. episoade severe de durere in jurul unui ochi (întotdeauna pe aceeași parte) durează de obicei timp de 20-120 minute și poate fi repetat de mai multe ori pe zi, fapt care ia determinat pacientul pe timp de noapte. Atacurile pot fi declanșate de alcool. Această situație persistă timp de zile, săptămâni sau chiar luni ( „fascicul“ atacuri), atunci atacurile pot să nu fie disponibile pentru săptămâni, luni sau chiar ani. Spre deosebire de pacientii cu migrena, pacientii cu fascicul de dureri de cap, de obicei, sunt neliniștite în timpul atacului și mai mult decât roșeața rândul său palid. tulburări vegetative mai pronunțate asociate durerii, - roșeața sclerei, lăcrimare, secreție nazală și pasajele nazale de la ei. Sindromul Horner se pot dezvolta în timpul atacului și persistă pentru o lungă perioadă de timp după aceea.

Tratamentul care previne apariția „fascicule“ durere include utilizarea ergotamină (cel mai eficient in forma de culcare rectale supozitoare în asociere cu cafeină), sumatriptan sau un corticosteroid (de exemplu, un curs de doua saptamani de prednison sau dexametazonă, urmată de retragere treptată). Tratamentul prelungit previne „fascicul“ recurență include utilizarea metisergidă, pizotifen sau veramapila. Litiu pot fi eficiente în natura cronică a durerii și a rasstroystv- afective legate de stoparea utilizării sale necesită o monitorizare a medicamentului din sânge.

Descrie o condiție în care o durere de cap cu o singură față și / sau durere facială asociată cu tulburări ale vegetative. Unele dintre aceste rare, sindromul „trigeminal-autonom“ răspund bine la tratamentul cu indometacin.

Cefalee tip tensiune

Motivul pentru această condiție comună nu este pe deplin înțeleasă, deși, probabil, reducerea excesivă a capului și gâtului mușchilor este cauza principala. contracția musculară poate fi cauzată de factori psihogene, cum ar fi frica sau depresie, sau o boală locală a gâtului sau a capului (spondiloza coloanei cervicale sau overbite). Caracterul ipotetic al acestor explicații a condus la faptul că mulți neurologi au început să folosească termenul dureri de cap cronică zilnică, din moment ce nu poartă descrierea cauzei.

Pacientii au, de obicei o durere de cap toată ziua de luni sau chiar ani. Durerea poate fi agravată seara, și diferite Insensibilitatea la acțiunea analgezice și antiinflamatoare non-steroidiene. În unele cazuri, aceste medicamente pot chiar să agraveze situația, dureri de cap se poate intensifica in aplicarea lor (dureri de cap din cauza folosirii abuzive a drogurilor). Descrieri de durere variază foarte mult, variind de la durere ușoară în diferite zone ale capului la senzatia de strangere pe toate laturile și un sentiment de bandaj strans pe cap. Mai multe descrieri fanteziste și imaginative poate indica o natura psihogenă a durerii la unii pacienți. nu simptome neurologice asociate, cu excepția cazurilor de greață și examenul neurologic nu au evidențiat anomalii. Migrena și cefaleea adesea coexista.

Tratamentul de multe ori ineficiente. Un rezultat pozitiv ar putea avea psihoterapiya- unii pacienti pentru a ajuta la clarificarea că durerea nu este sub nici o motive serioase, dar nu este de natură să ajute pacientul, al cărui comportament se formează sub influența dureri de cap timp de luni și ani. În special, natura psihogenă suspectate pot fi eficiente de 3-6 luni antidepresive triciclice curs (amitriptilină, dotiepin). De asemenea, ajută să facă eliminarea analgezicele. Alți pacienți pot ajuta la ameliorarea condiție exerciții clase de relaxare sau de psihoterapie (stres de relief).

durere facială

Multe sindroame neurologice descrise în acest capitol, apar adesea cu durere facială, mai degrabă decât cu capul (arterita gigantokletoch-TION, cefalee fasciculului, migrenă). Cu toate acestea, există sindroame în care durerea este localizată exclusiv în zona feței.

Prosoponeuralgia

De obicei, observate la pacienți cu vârsta peste 50 de ani si compresia cauza a nervului trigemen (porțiunea sensibilă) adiacentă trunchiul cerebral. Inițial, aceasta a fost împărțită în două mari nevralgiei subspecii - idiopatică și simptomatice. Mai târziu, deoarece motivele care au fost alocate unghiului mostomozzhechkovogo tumorii și la o vârstă fragedă cu scleroză multiplă (când demielinizarea afecteaza fibrele senzoriale ale nervului trigemen în trunchiul cerebral). Este clar că, în cazurile numite anterior cauza idiopatică este compresia inelului arterial aberant nervului trigemen.

Boala se manifestă durere facială unilaterală, înmulțire în zona inervare a uneia sau a ambelor ramuri ale nervului trigemen (adesea afectat inferior și ramurile maxilare). Durerea acută este lanciata, scurt, intens, ascuțit, similar cu nivelul actual, deși se întâmplă că există o durere de fond constantă. De obicei, există zone (punctele de declanșare), O atingere care provoacă durere, astfel încât pacienții încearcă uneori să evite ras sau spălare, astfel încât să nu provoace un atac. Uneori, vorbesc de vânt suficient sau rece pentru a provoca durere. Mestecării de produse alimentare pot fi, de asemenea, însoțite de senzații dureroase, pacientul poate, prin urmare, pierde in greutate. nevralgie glosofariangă - similară (dar mai rar), boala care cauzeaza durere, localizate în gât sau adânc în canalul urechii. Majoritatea pacienților cu nevralgie de trigemen este nici un deficit neurologic. Frica de atingere a zonelor care provoacă durere, poate duce la spasme musculare - tick durere. Prezența simptomelor neurologice face ca tablou clinic similar cu cel atunci când o tumoare a unghiului cerebellopontine, care pot fi detectate prin RMN.

analgezice convenționale sunt ineficiente în nevralgia de trigemen. La majoritatea pacienților, efectul pozitiv vine de la recepție carbamazepină. Când este intoleranță sau ineficiență prescrie alte medicamente, cum ar fi baclofen, fenitoina, valproat de sodiu, gabapentina, clonazepam sau antidepresive triciclice, dar acestea nu sunt întotdeauna de ajutor și de multe ori necesita o interventie chirurgicala. efectuate anterior nod operațiuni disecție nervului trigemen de multe ori au un risc crescut de recurență a durerii, în ciuda pierderii de sensibilitate pe fata - anestezie Dolorosa. Se aplică astfel de proceduri, introducerea de glicerol în Gasser lui ganglionare sau radiofrecventa termocoagularea. În același timp, este posibil ca pacientul poate necesita inspectarea fosa posterioară și eliminând compresia nervului trigemen.

postherpetică

Pacienții care au avut zona zoster în zona de inervare a uneia dintre ramurile nervului trigemen (de obicei, primul - herpes oftalmică) Pot avea dureri în față, după dispariția leziunilor. Durerea poate fi acută sau trece în 2-3 ani de la debutul rash, posibil efect pozitiv al antidepresive triciclice, carbamazepina sau aplicarea topică a capsaicinei.

durere facială atipică

Unii pacienți cu distribuție neanatomicheskim durere facială, care nu este cauza set. Tratamentul este ineficient, dar teama de însoțire și / sau depresie sugerează un posibil efect al utilizării antidepresive triciclice.

Alte cauze de dureri de cap și dureri faciale

Sindroamele neurologice, descrise în acest capitol, se distinge de dureri locale în boli ale ochiului, urechii, nasului și inflamarea sinusurilor paranazale, faringelui sau dinți. Localizarea durerii pot fi utile pentru stabilirea diagnosticului (Fig. 1).

Fig. 1. Cauze locale de cap și dureri faciale

Motivele pentru dureri de cap poate fi tuse, tensiune (contact sexual). Dureri de cap tuse sau tensiune, în general, de intensitate moderată, și sunt benigne, dar unii pacienți au RMN-ul dezvaluie amigdala omisiune în occipital (ectopie cerebeloasa). Coital dureri de cap este de obicei ușoară, dar uneori abrupt, care dă un motiv pentru a suspecta o hemoragie subarahnoidiană. cap durerea de tip „injecție sloi“ caracterizate prin scurte, piercing senzații de durere, ascuțite care pot apărea în diferite părți ale capului. De obicei, această condiție este benignă.