Inconștiență. control medical

Video: Adăugată pe site de un raport medical cu privire la cauza decesului, Islam Karimov

conținut

Video: adăugată pe site de un raport medical cu privire la cauza decesului, islam karimov
Control medical
Examinarea pielii
Examinarea capului și gâtului
Ochi de examinare
Examinarea inimii
Examinare abdominală
Examenul neurologic

control medical

După asigurarea unei căi aeriene adecvate, ritmul cardiac, ritmul cardiac și presiunea ar trebui să fie luate minuțioase simptome prejudiciu de căutare, sângerare, urme de injectare sau semne de infecție.

Urechile, gura și cavitatea nazală trebuie inspectat pentru prezența sângelui și a lichidului cefalorahidian (transparent, având în mod tipic o reacție pozitivă la zahărul).

Expirarea lichidului cefalorahidian este de diagnosticare de severă fractură craniană și daune indubitabilă a sistemului nervos central.

Este necesar să se examineze rapid în cavitatea bucală, corpul și hainele pacientului pentru a determina mirosul specific de alcool și petrol și non-petroliere distilate. acetonă respirație indică cetoacidoză și miros hepatic înseamnă encefalopatie hepatică.

Valorile extreme ale temperaturii corpului (rectal) necesita un tratament imediat, care se efectuează în paralel cu testele de diagnosticare. Tabel. 15 sunt cele mai frecvente cauze ale modificărilor de temperatură la pacienții care sunt în stare de inconștiență.

Tabelul 15. Cauzele febrei la pacienții care sunt în stare de inconștiență

hipotermie	Expunerea prelungită la frig infecții severe (în special la vârstnici) tulburări metabolice apituitarism mixedem uremie otrăvire barbiturice cloralhidrat Etanol (fierbinte) metaqualona medicamente derivați fenotiazinici Medicamente tetraciclină antidepresive triciclice șoc cardiogen sau septic
hipertermie	delirium tremens insolatie infecție sepsis meningita otrăvire amfetamine agenți anticolinergici alcool metilic nicotină Paraaldegidom salicilați succinilcolină criza thyrotoxic

Hipertermia este adesea dovezi de infecție, intoxicație sau supradozaj de salicilați, dar poate fi, de asemenea, din cauza șocului termic sau otrăvire agenți anticolinergici. Hipotermia apare ca urmare a primi doze mari de barbiturice excesiv, alcool etilic, medicamente, derivații de fenotiazină și antidepresive triciclice.

Pe baza caracterului de respirație al pacientului poate fi judecat pe gradul de tulburare a conștienței și cauza comă. Normal, ritmic de respirație, stabilă indică o foarte ușoară. comă, isterie sau condiție după o criză de epilepsie. respirație ritmică Rare indică un nivel mai profund de comă, care poate fi cauza tulburărilor metabolice otrăvire PLD.

Respirație Cheyne-Stokes este o succesiune regulată a perioadelor de hiperventilație și apnee, indicând încălcarea emisferelor bilaterale ale funcției cerebrale și urovnekomy mai adânc. Cauzele sale sunt otravă metabolice severe, difuze de presiune intracraniană crescută, inima si plamani boli severe, intoxicatii morfina.

Acidoza frecventă respirație ritmică și profundă (Kussmaul) apare atunci cand, diabet, uremie, anumite boli pulmonare, precum si deteriorarea structurilor mediane ale creierului și secțiunile superioare ale podului, însoțit de hiperventilație neurogen central. Aritmică probe de respirație a înfrângerii podului și bulbul rahidian, și de multe ori înseamnă că se apropie de stop respirator.

Asterixis (tremor hepatic) este caracteristic insuficienței hepatice, uremia și boli pulmonare obstructive cronice. Coma, SNC cauzată de leziuni organice rareori duce la tremor asterixis, mioclonus și epilepsie.

Examinarea pielii

Unele dintre simptomele cheie care indica cauza comei, pot fi obținute în timpul examinării pielii. Cianoza indică prezența hipoxie, o culoare roșu-vișiniu pielii indică o intoxicație cu monoxid de carbon.

Un număr mare indică o traumă multiplă hemoragie sau hemoragie internă. purpură maculopapulare poate indica prezenta meningita meningococica, febra, Munții Stâncoși și endocardită stafilococică sau septicemie. Icter indică insuficiență hepatică.

Caracterul păianjen necrotică urme de mușcături, de exemplu Loxosceles Reclusa (pustnic maro) poate varia de la suprafața pielii la mare miocardice necrozate miocardic respinge anurie albastru si coma culori-in combinatie cu urme de mușcături de paianjen necrotice sunt simptome sistemice loxoscelism.

Examinarea capului și gâtului

Ca posibile cauze de comă este întotdeauna necesară pentru a trata capului si gatului, leziuni. Este necesar să se examineze cu atenție și palpa cap, gât și față pentru a detecta orice semne de prejudiciu. Este necesar să se palpa osul mastoid, care, dacă deteriorat poate fi pata hemoragica (de semn Battle lui), verificați dacă nu există sânge în spatele timpanului (baza simptomelor fracturi craniene).

La examinarea gâtului să fie atent și de ceas poziția corectă. Dacă suspectați un cap și gât trauma este necesar ca razele X ale craniului și a studiului de raze X laterală a coloanei cervicale, care ar trebui să fie vizibile pentru toate cele șapte vertebre cervicale. În plus, aceasta ar trebui să fixeze capul și gâtul înainte de orice mișcare a victimei.

Un pacient cu un gât rigid, mai ales cu febră concomitentă, meningita si pentru a evita hemoragie subarahnoidiană prezintă o puncție lombară. Pentru a preveni creșterea excesivă a presiunii intracraniene din cauza hemoragiei sau a tumorilor, inainte de efectuarea spinarii de la robinet, dacă este posibil, se produce calculate scanarea creierului tomografice.

Dacă există necesitatea de a efectua un robinet spinal și există o suspiciune de creșterea presiunii intracraniene în timpul procedurii, folosind un ac fin (dimensiune 22-lea). Simptomele de identificare Brudzinskogo (pasiv picior flexia gâtului flexiunea) și Kernig (rezistența la picior extensie la articulația genunchiului după îndoirea sa la nivelul șoldului comun 90 °) indică stimularea Pial și necesită excluderea meningitei și hemoragie subarahnoidiană.

ochi de examinare

Elevi. Atunci când elevii să acorde o atenție evaluarea prezenței asimetrii semnificative și îngustarea sau lărgirea acestora. Asimetria pupilei poate indica o leziune locală sau hernierea trunchiul cerebral, iar în unele persoane este un fenomen normal. Apariție fix, pupila dilatata (midriaza) pot avea cauze multiple (Tabel. 16).

Tabelul 16. Motivele pentru midriaza la pacienții care sunt în stare de inconștiență

moarte cerebrală
hipoxie severă
otrăvire
antihistaminic
atropină
barbiturice
monoxid de carbon

cocaină
cianură
etanol
glutetimid
nicotină
parasimpatolitice
derivați fenotiazinici
simpatomimetikami
antidepresive triciclice
Înfrânt III nervi cranieni (complet)

În cazul în care se observă midriază cianoză, ar trebui să se gândească la intoxicație cu cianură. midriază culoare roz combinate cu mijloace care cauzeaza pierderea cunoștinței poate fi otrăvit de monoxid de carbon. Fix care ocupă elevii poziție de mijloc (4-6 mm) arată leziuni midbrain sau supradozaj sever de atropină.

O astfel de deteriorare a mezencefal, caracterizată prin elevii fixe, imobile pot apărea ca urmare a compresiei la structuri de hernia ulterioare localizate subtentorial. elevi Point (mioză) al pacientului este inconștient înseamnă de multe ori supradozaj. În aceste cazuri, tratamentul cu naloxona arată testul așa cum este descris mai sus. Mioza Alte cauze sunt enumerate în tabelul. 17.

Tabelul 17. Cauzele mioza la pacienții care sunt în stare de inconștiență

otrăvire
Inhibitorii de colinesterază (insecticide carbamat, compuși organofosforici)
cafeină
cloral hidrat
ciuperci
medicamente
nicotină
parasimpatomimetice
Propokoifen
Trauma sau alte tulburări ale podului

Adevărat diametru Punct elev mai mic de 1 mm, sunt observate la leziuni pod. Damage pod interesant fibre nervoase simpatic, dar nu pe fibra din amonte, stimulând contracția elevilor, duce la buna pupilară constricție.

Deteriorarea podului indică absența reflexelor corneene. Trebuie amintit faptul că, în caz de otrăvire droguri pot fi, de asemenea, observate la diametrul pupilei mai mică de 1 mm. De obicei mioza cauzate de alte toxine exprimate într-o măsură mai mică. modificări pupilare pot apărea în encefalopatie metabolică.

Fundus ocular. În urma unei examinări, o atenție fundus atenție la semnele de edem al discului optic hemoragie, retinita diabetică sau uremie. Sangerarea, detectată în timpul inspecției fundusului, pot atesta existența unei alte hemoragii în sistemul nervos central cauzate de hipertensiune, accident vascular cerebral sau leziuni.

Papilledema indică o creștere a presiunii intracraniene, care poate avea mai multe dat, inclusiv trauma, abces cerebral, tumori, accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă și cerebrală ale curgerii fluidului spinal. Alte semne de creștere a presiunii intracraniene sunt deteriorarea progresivă a conștienței a apărut recent simptome neurologice focale, pupile dilatate, o scădere a frecvenței cardiace însoțită de creșterea tensiunii arteriale (fenomenul Cushing).

Dacă suspectați că o creștere a presiunii intracraniene va conduce la crearea de hiperventilație alcaloza respiratorie și reducerea imediată a presiunii intracraniene.

examinarea inimii

tulburări de ritm cardiac, în funcție de vârsta pacientului poate dezvălui fie otrăvirea sau supradoză de medicamente sau de boli ale inimii. Mai tineri pacientul, cu atât mai probabil ca cauza de pierdere a conștienței este o supradoză de antidepresive triciclice. Depresia poate aparea la orice varsta, iar pacientul este inconștient ca agent cauzal ar trebui să ia în considerare întotdeauna posibilitatea unei supradoze de antidepresive.

Desigur, boli de inima poate provoca hipoxie semnificativă, care este legata de tulburari de ritm cardiac, care duc la comă. In plus, provoaca aritmii cardiace severe sunt leziuni ale curentului electric de joasă tensiune (mai mică de 350 de volți), intoxicație digitalică, tulburări electrolitice și sindromul de sinus bolnav.

examinare abdominală

La examinarea atenției remiză abdomenului la prezența de rigiditate a mușchilor peretelui abdominal, care pot indica peritonita sau sângerări intra-abdominale. Infecția ar trebui să fie considerată ca un șoc și rigiditatea cauzelor și comă.

examenul neurologic

simptome focale. Este evident că un examen neurologic amănunțit este foarte importantă. În primul rând, determină prezența simptomelor focale. Acestea pot indica un accident vascular cerebral, trauma CNS, însoțite de o hemoragie, abces cerebral sau tumora.

Ajutor în localizarea implicării SNC poate avea o asimetrie de mișcare și postura pacientului. Răspunsurile la stimuli Asimetria reflex, de exemplu anisocoria elevi deviației într-o singură direcție, și o singură față Babinski (răspuns plantar extensor la stimulare) poate indica, de asemenea, o boală focal CNS.

Nivelul conștiinței. În primul rând, este necesar să se determine starea de conștiență în termeni generali: anxietate, lent, încremenit, lipsa de răspuns. starea stuporos următoare este descrisă în funcție de răspunsul la stimuli. Modul cel mai precis pentru a evalua nivelul de conștiință este o descriere specifică a comportamentului pacientului în momentul expunerii la stimuli externi.

Informat și gesturi adecvate arată comă foarte ușoară. Dekortikatsionnaya postura (flexia severă a membrelor superioare și prelungirea membrelor inferioare) indică inhibarea cortexul cerebral. postura Decerebrate (extinderea membrelor) indică o leziune profundă a trunchiului cerebral. Absența completă a reacțiilor indică moartea iminentă. Evaluarea relativ obiectivă a prognosticului este posibilă prin utilizarea scala de clasificare adoptată în comă Glasgow, care este discutat în secțiunea „abordare de diagnostic“.

Hernia trunchiul cerebral. Letargie și slăbiciune la nivelul membrelor înseamnă pe de o parte deteriora cortexul cerebral pe partea opusă. Odată cu creșterea leziunilor bilaterale apar simptome motorii, care duc la dekortikatsionnoy postură ca răspuns la stimuli externi. In acest stadiu, tălpile de stimulare duce la o simetrice degete răsucire (Babinski normal), elevi - în intervalul normal.

Creșterea în continuare rezultate presiunii intracraniene într-o compresie a hipotalamusului și dereglarea impulsurilor sistemului nervos simpatic. În această etapă, elevii își pierd capacitatea de a extinde, dar încă răspunde la lumină. ritmul respirației poate fi perturbat (Cheyne-Stokes), ca urmare a pierderii de reglementare fine transportate cortexul cerebral. Odată secțiunile superioare afectate ale trunchiului cerebral, exista blocada nervilor cranieni III si cai motorii.

Elevii sunt fixe și dilatate, acolo decerebrate postura si pot dezvolta tulburari respiratorii suplimentare. Când leziunea bulbul rahidian și pod, există încălcări semnificative ale pulsului și a tensiunii arteriale și respirație scăderea generală aritmică tonusului muscular. reflex Okulotsefalny va otritsatelnym- intact când bulbul rahidian și podul ca răspuns la rotirea rapidă a capului marcat Deviația ochiului conjugat (reacție pozitivă).

Pentru a evalua Pons și funcția rahidian la un pacient în comă cheltui stimulare Kholodov okulovestibulyarnogo reflex. Când pons intacte și iritație medulla meatului auditiv și membrana timpanică cu apă cu gheață duce la o deviere ochi pereche. Un pacient cu o leziune a podului și a disfuncției sale obține un reflex okulovestibulyarny normală imposibilă.

simptome oftalmice. coma metabolice caracterizate simptome stem si reflexele pupilare relativ intacte. Preparatele de supradozaj Heavy descrise mai sus determină mioză și midriază, în timp ce encefalopatie metabolică mai puțin severă poate duce la apariția de postura decerebrate, iar inhibarea aparitia tremorului respiratorii patologice la reacții perfect normale pupilare.

Numai barbiturice și fenitoina sunt medicamentele, care sunt raportate cele mai multe ori duce la încălcări ale mișcărilor oculare, lăsând o reacție pupilară relativ intacte.

Pentru a evalua funcția de verificare a podului reflexele corneene și Kholodov okulovestibulyarny reflex. acestea sunt normale, cu pod intact. Asimetria reflexului cornean indică o ruptură în fibrele nervoase craniene impulsuri conductoare aferente si fibrelor eferente V VII pe partea opusă celei unde reflexul este absent.

La evaluarea korneomandibulyarnogo reflexă provoca iritații ale corneei pe de o parte, în timp ce observând mișcarea maxilarului inferior în direcția opusă. O reacție pozitivă indică prezența leziunilor structurale sau dezvoltării hernia trunchiului cerebral. Cauze posibile hemoragii extinse sau infarct cerebral, și o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Sub valorile normale ale acesteia din urmă, de exemplu, la pacienții cu comă metabolică, acest reflex este absent.

paralizia izolată a nervilor cranieni vaporilor III care curge fix, midriază și ptoza, combinate cu o coma adâncire progresivă, arată hernierea trunchiului cerebral din cauza un prejudiciu sau compresiune a părților laterale ale cortexului cerebral. Viața pacientului depinde de diagnostic precoce și tratament.

Nistagmus poate fi o stimulare sau simptom nespecific CNS sa fie norma pentru aceasta. Direcția nistagmus indică pe ce parte a înfrângerii iritante sau dăunătoare localizate.

hemoragie cerebrală duce, de obicei, în privirea nistagmus și deviere puternică pe partea opusă localizarea hematom. Cauze metabolice ale nistagmus sunt cel mai adesea otrăvite de barbiturice, carbamazepină, etanol, definilgidantoinom, geksamidinom și sedative. PCP poate cauza nistagmus combinate.

Isteria. Semnele coma isterica sunt rezistenta la deschiderea pleoapelor, mișcarea voluntară de reacție pupilară viu ton normal musculare și de siguranță a reflexelor tendinoase, și de ieșire bruscă de comă profundă.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit