Arsuri termice

Aceste leziuni tisulare apar ca urmare a efectelor termice (flacără, abur, lichide fierbinți, obiecte fierbinți, metalele topite, materiale plastice, căldură și radiație de lumină, etc.).

Orice efecte termice (mai mult de 1 min, la temperaturi de peste 45 ° C) duce la supraîncălzire și moartea celulelor ca urmare a denaturarea proteinei, inactivarea enzimelor paralizie a respirației tisulare și alte tulburări metabolice. În acest caz, hipertermie în țesutul continuă (chiar și amplificat!) Dupa incetarea factorului termic.

Răcirea rapidă a țesutului ars și reduce adâncimea zonei de ardere.

Aloca suprafață (gradul III) și (gradul III-IV) profund arsuri (Fig. 1).

Fig. 1. Clasificarea arsurilor AN Orlov

Arsuri de gradul I caracterizat printr-o roșeață ascuțită și umflarea pielii, morbiditate severa. Vindecarea are loc în decurs de 1 săptămână. și este însoțită de descuamare a straturilor superficiale ale epidermei.

la arsuri de gradul II vezicule inrositi și umflate ale pielii, de diferite dimensiuni, umplute cu un exudat inflamator ușor gălbuie.

Victimele suferă de durere severă (mai ales cu arsuri pe față). Vindecarea are loc în decurs de 1-2 săptămâni. în mod spontan, fara cicatrici.

arsuri de gradul III împărțit în arsuri IIIa și gradul IIIb.

gradul IIIa - suprafața rănii acoperită de o, râie gri-albicios de culoare maro deschis, tensiuni mari puzyryami- după 6 săptămâni. vindecarea are loc cu formarea de dur epithelialization rubtsov- hipertrofică rana se datorează straturilor profunde ale dermului si fanere pielii - glandele sudoripare și sebacee, foliculilor de par.

Studii IIIb - scabia dens, nedureroase, maro închis la culoare (necroza completă a pielii) a respins în decurs de 3-5 săptămâni, rana este acoperita granulyatsiyami- pentru vindecare necesită grefe de piele ..

la Arsură de gradul IV vine necroză (carbonizarea) a pielii și țesutului care stau la baza - țesutului subcutanat, fasciei, mușchi, oase.

Pentru a determina zona de ardere a aplica „regula de nouari“ Wallace: suprafața capului și gâtului este de 9%, iar extremitatea superioară - 9%, mai mică - 18%, suprafetele din spate ale corpului față și - cu 18%, zona dintre picioare și organele genitale - 1%.

Pentru a evalua severitatea unei leziuni de arsură cu ajutorul indicelui Frank (IF): procentul fiecărui arde de suprafață corespunde cu 1 unitate și profundă - 3 unități, cantitatea de unități convenționale și indicele de severitate ... De exemplu:

IF la o ardere de 30% (10%) / I-gradul II-III (30-10) + (10 • 3) = 50 unități.

Arsurii este considerată ușoară atunci când IF la 30 de unități., Moderat 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Rapid și fiabil arde prognosticul bolii poate fi determinată de „regula de sute“:

N = B + S,

în cazul în care B - vârsta, ani-S - suprafața totală de ardere%.

atunci când P < 80 прогноз благоприятный- при П = 81...100 прогноз сомнительный- при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Predicție semnificativ degradate cu tractul respirator concomitent arsuri, deteriorări mecanice și daune radiațiilor.

In cazul arsurilor de gradul I-II, care afectează mai mult de 30% din suprafața corpului și arsuri II-IV măsură pe o suprafață de 10%, in arsura afectata boala se dezvolta. În actualul său distinge patru perioade: arde de șoc, arde toxemia, arde septicotoxemia și perioada de convalescență (de recuperare).

arde de șoc - o afectiune grava, pune în pericol viața, care se dezvoltă în primele 2 ore după arsura. Victimele au depus, se plâng de durere, sete, frisoane, greață, pulsul întețește, tensiunea arterială crește.

Semnele de suprimare șoc severe sunt toate funcțiile vitale, scăderea tensiunii arteriale (70-80 mm Hg. V. Si inferior), tahicardie (120-140 u. / Min) până când oligurie anurie, scaderea temperaturii corpului, respirație superficială rapidă, debilitate .

Ca urmare a concentrației hemoglobinei hemoconcentra este crescută până la 180-190 g / l, numărul de celule roșii din sânge - până la 7 • 10¹²/ L hematocritul - până la 0,7, densitatea relativă a sângelui la 1.064. Aceste cifre masca anemia, care se dezvoltă în mod necesar, ca urmare a sechestrarea și distrugerea celulelor roșii din sânge. În același timp, în sânge crește leucocitoza (40 • 10⁹/ L) cu neutrofilie, o deplasare la stânga, limfopenia. Conținutul de proteină al serului este redus la 50 g / l sau mai jos, azota- reziduală la 40mmol / L. În plasma sanguină a crescut conținutul de potasiu (până la 8 mmol / l) și conținutul de sodiu redus (până la 115 mmol / l). Afectat pe zi pierde până la 8 litri de lichid (în primul rând prin plagă), până la 100 g de proteine.

Burn șoc este mai severă dacă ars nu numai pielea, ci, de asemenea, căile respiratorii. Mortalitatea în timpul șocului este încă ridicat - aproximativ 20%.

După 2-3 zile, vine perioada a 2-a bolii - arde toxemie. Simptomele clinice ale creierului predomina ca excitație (lumina-headedness, insomnie) sau inhibarea (somnolență, stare soporous). Temperatura corpului este menținută ferm la rate ridicate, reducerea poftei de mâncare. anemie detectată, creșteri în formula leucocitară schimbare spre stânga, viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) crește. Plazmopoterya, descompunerea proteinelor si reducerea sintezei de plumb sale la hipoproteinemie severa. Afectează organele parenchimatoase (rinichi, ficat) boala complicate de pneumonie.

În perioada toxemiei precoce poate dezvolta sepsis. Boala se dezvolta acut, însoțită de o creștere bruscă a temperaturii corpului, tahicardie, respirație rapidă, transpirație abundentă, diureza improprie, apariția icterului pielii și sclerotica (hepatită cronică). Când culturile de sânge indică creșterea microorganismelor patogene - E. coli sau Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus.

A treia perioadă - arde septicotoxemia - din cauza rănilor de arsuri purulente. produse de descompunere ale țesutului provoca intoxicații. Starea pacienților este greu, dorm prost, ei sunt preocupați de durere în rănile. Crește anemia, scăderea conținutului de proteine ​​în sânge. Reducerea de apărare al organismului si rezistenta la infectii duce la dezvoltarea proceselor degenerative și inflamatorii ale organelor interne (inima, plămânii, rinichii, tractul gastrointestinal). proces regenerativ-reparatorie este deranjat, epitelizare discontinuă ranilor de masa corpului pacientului scade, pielea devine uscata, palid, leziuni ridat, de presiune sunt formate la plural (în sacrum, hillocks calcaneu rotulei și colab.). Crește anemie, marcate mai dificile tulburări ale organelor interne, ceea ce duce la moartea victimei. Cauza morții este complicații (pneumonie bilaterală, sepsis, degenerare amiloid de organe parenchimatoase).

A patra perioadă a arsurilor - reconvalescence - are loc treptat, după vindecarea rănilor de arsuri. De multe ori de recuperare completă nu are loc - sunt complicații, cum ar fi nefrită cronică, amiloidoza.

Tratarea arsurilor este o combinatie de influente locale pe rana de arsură și generale, menite să restabilească funcționarea normală a sistemelor organismului, prevenirea și tratamentul complicațiilor. recuperare de succes a pielii și tratamentul de neconceput precopti fără tratament totală maximă.

Primul ajutor. A se îndepărta imediat efectul temperaturii ridicate (pentru a stinge arderea sau îmbrăcăminte mocnit, trase de foc). Arderea haine să toarne apă, acoperite cu pământ sau nisip. Dacă acest lucru nu este posibil, îmbrăcămintea mocnit ar trebui să fie eliminate rapid.

În zona de ardere a hainelor mai bine să se taie și se îndepărtează. Pe suprafața bandajului calcinat aseptice uscată se aplică. Nu ar trebui să fie îndepărtate de pe suprafața plăgii rămâne de îmbrăcăminte agățarea, bule Pierce - crește durerea și poate agrava starea generală a victimei. Înainte de a aplica bandajul partea arsa a corpului trebuie să fie liber de obiecte care pot provoca edem în creștere de compresie a acestora (ceasuri, inele). La transportarea victimei la un spital proteja împotriva răcire (pătură înfășurată) oferă liniște. Tratamentul medicamentos este prezentat în tabelul de realizare. 1.

Tabelul 1. schema aproximativă de tratament a pacienților cu arsuri extinse prespital

Într-un spital evaluat starea generală, arsuri grave, se aplică pansament aseptic uscat, administrat anatoxină tetanică (3000 AE) și 1 ml de toxoid tetanic sub piele.

administrate intravenos medicamente din sânge (albumină, o proteină), de plasmă (polyglukin, gemodez, reopoligljukin, zhelatinol), soluții saline (clorură de 0,9%, soluție Ringer-Locke de soluție de sodiu), diuretice osmotice (soluție de manitol 15%), un amestec de 10% soluție de glucoză și soluție novocaină 0,25% într-un raport de 1: 1 (1,5-2 l). În stare de șoc sever este necesară transfuzia de sânge. fluid Numărul transfuzat ajunge în prima zi 4-6 l (tabelul. 2).

Tabelul 2. Numărul de infuzat intravenos soluții cu arsuri grele în primele 2 zile (ml)

Video: Life Safety, ozhogi.wmv termica

Împreună cu terapia de perfuzie, victima trebuie să fie administrată de 2 până la 3 litri de lichid prin gură dacă nu avea vărsături. Pentru băut recomanda da mici porțiuni soluții alcaline de sare (4,3 g clorură de sodiu și 1,5-2 g de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă), hidrolizat de proteine ​​cu adaos de glucoză sau de acid citric (gust), ceai fierbinte. normalizarea persistentă a tensiunii arteriale, incetarea grețurilor și vărsăturilor, recuperarea diureza, absența azotemie și acidoza, creșterea temperaturii corpului indică starea de ieșire a șocului afectat.

Tratamentul medicamentos Caracterul este reflectat în tabel. 3.

Tratamentul local al plăgilor de arsură. După răcire, rana este bandaje îmbibate în alcool etilic (70-96%) închis, oferind un analgezic și acțiune anti-edematos. proprietăți de anti-inflamatorii, analgezice si antibacteriene sunt activate electrochimic soluții de cloruri de sodiu și potasiu. WC arde rana funcționează sub anestezie (2 ml dintr-o soluție 1% de Promedol, 2 ml de soluție dipyrone 50%, 1 ml de soluție 1% dimedrola s.c.). Piele tratată cu benzină, alcool sau amoniac apos 0,5%. Pe suprafața plăgii a fost îndepărtat corpurile străine dezvăluie bule mari. Puternic porțiuni murdare înfășurată bile tifon purificate umezită cu soluție 3% peroxid de hidrogen sau Furacilinum (1: 5000). Apoi, rănile de suprafață în zilele 7-10 este acoperită cu un bandaj steril cu antiseptic (5,10% unguent balsamic sintomitsinovaja emulsie pentru AV Wisniewski, oksikortovaya, furatsilinovoy, sulfanilamidă și emulsia Burns), cu unguente „Levosin“, „levomikol „et al.

Tabelul 3. Dozele de medicamente administrate în primele 2 zile sub arsuri severe

Tratarea ulterioară a plăgilor de arsură produse sub bandaj (închis prin) un bandaj sau fără (metoda deschisă).

răni infectate sunt reguli generale pentru rani purulente: 5000 soluție furatsilina, 1:: 2000 soluție Rivanol, 3-5% acid boric, soluție de 1% vlazhnovysyhayuschie pansamente cu hipertonic și soluții antiseptice (clorură de sodiu 5-10%, 1 aplicat dihidroxi-din, soluție de clorhexidină 0,05%, soluție de permanganat de potasiu 0,1-0,5%).

În prezența Pseudomonas aeruginosa plăgii se spală cu apă oxigenată, acid boric pulbere este umplut și acoperit cu un polimixină M bandaj vlazhnovysyhayuschih, gentamicin, carbenicilina, kanamicina.

Tratamentul antibiotic începe cu introducerea ampicilina, oxacilina sau ampioksa (1 g de 4 ori pe zi per os sau intramuscular). (De trei ori pe zi 1 g) eficace sau tsefomandol cefazolin, cefuroximă, cefoxitin, tienil. Este recomandabil să se combine diferite tipuri de antibiotice.

Pentru curatarea plagilor de pansamente de țesuturi necrotice aplicate cu enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, himopsin, protelin, terrilitina) și acizi slabi (40% unguent salicilic). respingere crusta are loc în 5-7 zile. Curățați suprafața din piele de granulare transplantat.

piele divizat transplantată grefe tăiate din zonele intacte ale corpului (coapse, spate, fese, abdomen) dermatome desene sau modele diferite. Pe donator înfășurat un strat de tifon este aplicat, de mai sus - bumbac tifon bandaj. Bandajul este eliminat a doua zi și a lăsat pe stratul de suprafață rana de tifon îmbibat în sânge, care este uscat lampă „solljuks“, formând astfel o „coaja“ uscat. Ca donator vindecarea rănilor, această „piele“ este separat și poate fi tăiată în părți, cel puțin desprindere.

Primul pansament rana cu un curs favorabil în domeniul transplantului face o zi 6-8, schimbați ușor bandaj, elimina acumularea de exudat.

In tratamentul arsurilor faciale prin 2-2¹/₂ săptămână. administrat după grefarea pielii baie de apă caldă (temperatura apei de 37 ° C, 20-25 durată min) promovează epitelizarea și curățarea rănilor.

Reabilitare. Restaurarea pielii nu înseamnă o recuperare completă. Pentru reabilitare necesită o anumită perioadă de reabilitare. Timing tratamentul staționar al pacienților cu arsuri superficiale ale gradul I-II, în medie 2-3 săptămâni, reabilitare -. 1-2 săptămâni, gradul IIIa arsuri respectiv 4-7 săptămâni .. și 3-4 săptămâni.

Abilitatea de a lucra la acești pacienți complet recuperate cu nici o pierdere de competențe.

Termenii de spitalizare a pacienților cu arsuri profunde IIIb grad variază în funcție de zona afectată, de la 2 la 6 luni, durata reabilitării - de la 1 la 30 de luni. Este încă nici o întoarcere de muncă mai mult de 80% dintre pacienții cu arsuri profunde la 10% din suprafața corpului și mai puțin de 15% dintre pacienții cu zona de ardere de mai mult de 20%. Restul sunt dezactivate, ca urmare a contracturilor persistente și deformări severe ale sistemului musculo-scheletice.

Reabilitarea pacienților după vindecarea arsurilor superficiale, nu este dificil. Terapia activă exercițiu, iradiere cu raze ultraviolete, de tratare a apei, tratamente generale de sănătate în sanatorii și stațiuni de sănătate contribuie la refacerea completă a handicapului.

Consecințele arsuri profunde (contracturi, deformări, defecte cosmetice, ciot membrelor, dermatoze, modificări patologice ale organelor interne) necesită un efort mare de medici de diverse specialități pentru întoarcerea victimelor la viața socială și activă.