Traumatice ale creierului combinate de tratament a prejudiciului leziuni asociate

Video: „Diagnosticul și tratamentul leziunilor combinate cerebrale traumatice“ ZG Marutyan

conținut

Video: „diagnosticul și tratamentul leziunilor combinate cerebrale traumatice“ zg marutyan
Diagnostic și tratament de leziuni faciale traumatice
Tratament
Diagnosticul Și tratamentul leziunea traumatică a creierului, combinate cu membrele rupte și pelvis
Dispoziţii generale
Metoda de selectare fixare fractură a membrelor
Trauma craniovertebral
Clasificare
Simptomatologia și diagnostic
Tratament
Concluzie

Diagnostic și tratament de leziuni faciale TRAUMATICE

Combinații de frecvență CCT deteriorate scheletului facial este de aproximativ 6-7% din toate leziunile și 34% din co-TBI, adică astfel de accidente sunt destul de frecvente, din cauza apropierii anatomice ale craniului cerebral și facial. Supresiv provoca daune craniofaciale este prejudiciu Avtodorozhnaya (59%). Cele mai grave și frecvente sunt leziuni fronto-faciale. În tratamentul acestor pacienți trebuie să fie implicate și neurochirurg, și un dentist.

Sub traumatism fronto-faciala implica daune fracturi osoase însoțite frontal, anterior os fosa craniană, etmoid, osul nazal, o suprafață superioară a orbitei și a diferitelor fracturi ale maxilarelor și a osului nazal. De obicei, fracturi apar la locul de aplicare a forței traumatice. Majoritatea absolută a prejudiciului fronto-facială, de asemenea, apare atunci când o forță este aplicată în acest domeniu. Conform observațiilor noastre, aproximativ 1,5% din fracturi osoase etmoidale sau suprafața superioară a orbitei apar la impactul pe cap, iar în 0,3-0,5% - cap. Când rănile provocate de gloanțe ale craniului, în timp ce trece gloanțe în scheletul facial în sinusuri gaymarovgh, nas, pagube pot apărea ca acoperișul orbitei pe partea de leziuni, iar pe partea opusă.

Și poate cauza hematom semnificativ retrobulbară, care este însoțită de exoftalmie clinic, și viziune de multe ori reduse sau chiar atrofie a ochiului. Fisurile se pot produce răni etmoidale și explozive, din cauza o scădere bruscă a presiunii atmosferice în zona de explozie.

Tabloul clinic al unui cap - leziuni faciale are mai multe caracteristici.

De exemplu, în fracturile osului frontal și a maxilarului superior este cauzată de obicei umflarea extensivă a feței și a capului. Această umflare poate fi pronunțată, astfel încât creează o dificultate reală sau chiar imposibilitatea de a examina ochii victimei. Și un astfel de control este necesar pentru stabilirea prejudiciului ochi si simptome neurologice identifica leziuni ale trunchiului cerebral sau cerebelul (nistagmus, exoftalmie, anisocoria etc.).

fracturi osoase ale nasului și oasele etmoidale, oasele maxilarului superior poate fi însoțită de opriri grele sângerare, în special nas. În unele cazuri, fie partea din față sau din spate a nasului tamponadei nu este capabil de a opri sângerarea. Apoi trebuie să se recurgă la intervenția endovasal - efectuează ramuri embolia ale arterelor carotide externe care furnizează nas, sau alte microembolisms evalonovymi. Operația este realizată pe ambele părți. Cu toate acestea, o astfel de metodă poate, în unele cazuri, să fie eficiente.

Suntem în 1996, a observat un pacient care a murit în cele din urmă de sângerare continuă de la nas (fractură de os nazal). Ligatura arterei carotide interne, pe de o parte, în astfel de cazuri, nu este aproape eficient și extrem de periculos. Ligatura arterelor carotide interne de pe ambele părți cu două capete aproape întotdeauna cu moartea victimei.

fracturi comune ale maxilarului superior (Fore-2, pentru-3) până la 50% din cauza șocului afectat. O fractură de os frontal, acoperiș și baza în combinație cu fracturi ale maxilarului superior și nasul 31% dintre pacienți au macro sau mikrolikvoreya. Dezvoltarea Liquorrhea indică faptul că craniul aparține unui penetrant deteriorat. În același timp, există o amenințare reală a unei meningita purulentă.

În prezent, aplicarea de ultima generatie de antibiotice în meningita acută număr de LCR comparativ cu 70 de ani., Și se reduce la 53,1%. În același timp, 23,2% dintre meningita dezvolta o dată, în timp ce 76,8% - de mai multe ori. Cure meningita nu indică faptul că motivul pentru care sa produs eliminat. Continuă să existe o amenințare reală pentru a repeta dezvoltarea sa. Mai mult decât atât, cu cât liquorrhea, meningita mai sunt repetate. Caracteristici ale cursului și tratamentul likvorsi, prevenirea si tratamentul meningitei purulente sunt raportate separat.

În funcție de gradul de creștere a riscului de fracturi liquorrhea dispuse astfel: a etmoidale fracturi osoase, fracturi de tip maxilarului superior Fore-3-Faure 2, rupt nasul de tip fractură osoasă Fore-1. La Faure linia de fractură turn-1 se extinde orizontal deasupra osului alveolar intersecteaza maxilar (gaymarovy) sinus, septul nazal și capetele fanere formă de aripă (Fig. 25-11). La rândul său, plin de tot acest conglomerat de procese cade în jos.

$Linii (tipuri) ale fracturilor maxilarului superior. Explicația în text.$

Fig. 25- 11. Linii (tipuri) ale fracturilor maxilarului superior. Explicația în text.

La rândul său, de tip 2 linie Fore-fractură trece prin baza nasului intersectează peretele medial al orbitei și apoi cade în jos între osul zigomatic și zigomatic umflate. fractură Posterior se extinde prin septul nazal și procese pterigoizi bazei.

La rândul său, Fort-3 liniei de fractură trece prin rădăcina nasului, transversal prin ambele prize de ochi, și marginile orbitelor prin arcul osului zigomatic. Într-o astfel de viraj este mobilitatea marcată a fragmentelor rupte ale maxilarului superior cu oasele zigomatice. Mișcarea acestui fragment și se deplasează globul ocular, care nici un tip de fractură-Fore 2.

Pacienții cu traumatisme craniene severe și traumatisme ale scheletului facial, de obicei, vin în stare gravă sau critică. Prin urmare, o examinare cu raze X detaliate primele zile nu este posibilă.

Kraniogramme produc doar proiecții 2 perpendiculare. După eliminarea stării grave, de obicei la 10-15 zile SCHMT produc specificarea studiilor radiografice (privind indicațiile de contact imagini craniu, imaginile din proiecțiile piezișe, tomografie anterioare fossa craniene, etc.).

tratament

Primul ajutor este eliminarea sau prevenirea tulburărilor respiratorii, a opri sângerarea, anti-șoc a evenimentelor. Prin activitățile antișoc includ, de asemenea, fixarea maxilarului inferior și superior rupt, care se realizează prin suprapunerea lingurilor pneu-LIMBERG sau Zbarzha. Înainte de a scoate victima din șocul tratamentului chirurgical primar al rănilor este inacceptabilă. operațiuni pot fi efectuate numai planul de resuscitare. Prin urmare, în severă starea pacientului în primele 1-3 zile fixarea maxilarului superior se realizează anvelope-linguri. La ieșirea din starea gravă a pacientului produc fixarea finală.

În cazul în care pacientul nu a fost operat de leziuni cerebrale traumatice, și este exclusă această operațiune, fixarea maxilarului poate fi realizată prin tracțiune orală în afara capacului ipsos sau prin intermediul unor construcții metalice.

În cazul în care pacientul a fost operat pe, sau o intervenție chirurgicală craniană nu este exclus ca această fixare nu poate fi aplicată, deoarece aceasta ar interfera și funcționarea viitoare, și pansamente. Apoi, fixarea se face cale kraniomaksillyarnym. În acest scop, regiunea frontotemporală impune 2 găuri Burr distanțate la o distanță de 0,5 până la 1,0 cm. „Punte“ între aceste găuri servește ca suport pentru acesta purtat de sârmă ligatură. Capătul distal al firului este realizată sub mușchiul temporal și arcada zigomatică în gura victimei, la al 7-lea dinte. Aplicată la autobuz dinți de sârmă, la care sunt fixate și a avut loc în ligatură gura. Pentru fracturile de tip 3 Faure o astfel de manipulare este realizată pe ambele părți.

leziuni fronto-facială poate fi însoțită de deteriorare a nervului optic. Conform literaturii frecvența acestor leziuni este de la 0,5 până la 5% din toate cazurile de TBI. Conform datelor noastre, mai mult de 30.000 de observații ale victimelor cu un traumatism cranian, leziuni ale nervului optic sunt mult mai puțin frecvente și reprezintă sutimi de procente. În cazul în care deteriorarea nervului optic deficiente de vedere, de obicei, are loc imediat. Odată cu dezvoltarea rstrobulbarnoy echimoze vedere încețoșată pot să apară lent, în creștere, și apoi regresează, sau în ce măsură pierdut, sau complet sau permanent viziune.

Dificultatea stabilirii gradului de pierdere a vederii, și chiar mai multe domenii de studiu victimei în perioada acută de leziuni cerebrale sunt cauzate de pierderea conștienței sale, comportament inadecvat, incapacitatea de a contacta cu pacientul.

Având în vedere aceste circumstanțe, diagnosticare afectarea nervului optic este întârziată până când starea pacientului sa stabilizat. În acest moment, decompresie chirurgicala a nervului optic este deja restante. Cu toate acestea, chiar și în acele cazuri rare când am reușit să îndepărtăm de perete orbitale otlomok nervului optic ranit 1 -2 ore dupa traumatisme, intervenții chirurgicale au devenit ineficiente.

Se crede [10] că, în diferite momente după aplicarea transcutanate electrostimulare CCT nervilor optici deteriorate pot realiza îmbunătățirea funcției vizuale la 65% dintre pacienți. Am folosit stimularea transcutanata a nervilor optici, în mai mult de 100 de pacienți operați pentru optohiazmalnogo arahnoiditei și la pacienții individuali, după leziuni ale nervului optic. Nimic precis despre eficacitatea acestei tehnici nu se poate spune.

pereti Fractură cavitati pneumatice (sinusale principal, labirint etmoid, sinusul frontal, celulele petroasă) pot experimenta pneumocephalus traumatice, ceea ce este un indiciu absolut de deteriorare penetrantă a craniului.

Sangerarea din oase deteriorate și leziuni ale țesuturilor moi și Craniul faciale, liquorrhea, a crescut separarea de mucus și salivă și nazofaringe Roto, vărsături amenință aspirație sau însoțite de ea. Se solicită măsuri preventive și curative imediate. Intubarea la acești pacienți este dificilă și uneori imposibilă. opri sângerarea din nas, maxilarului superior și baza craniului poate fi destul de complex (vezi. de mai sus).

Particularitatea tabloul clinic este completat de multe ori se produce atunci când aceste leziuni traumatisme ale lobilor frontali ai polilor. Acesta își pune amprenta asupra comportamentului pacientului și face un tratament foarte dificil și de îngrijire. În viitor, acest lucru poate duce la astenoapaticheskim sau modificări de personalitate astenoipohondricheskih.

Pentru a exclude hematom intracranian traumatică acută, pacienții cu traumatisme craniofaciale combinate trebuie examinate precum pacienții cu izolate TBI.

DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL leziunea traumatică a creierului, combinate cu membrele rupte și pelvis

dispoziţii generale

Atunci când sunt combinate cu organele de piept de prejudiciu TBI, vmeshatalstva chirurgicală a abdomenului sau calendarul retroperitoneului determină tulburări vitale (sângerare gol ruptură de organ-intestinale sau de stomac, leziuni pulmonare urmat hemo sau pneumotorax, etc.) Și dincolo de orice îndoială. Fracturile mari oaselor lungi (femur, tibie), de regulă, sângerare masivă în curs de desfășurare nu este însoțit.

La momentul admiterii la spital sângerare la locul fracturii, de obicei, se oprește în mod spontan. Retragerea victimelor șocului este mai ușor decât cu o combinație de traumatism cranian, cu leziuni ale organelor interne cu sangerare a continuat. Prin urmare, s-ar părea că o intervenție chirurgicală pe oasele membrelor rupte poate fi amânată pentru o lungă perioadă de timp (2-3-4 săptămâni). Cu toate acestea, rezultatul tratamentului pentru astfel de victime sunt importante mai devreme (în primele 3 zile) intervenție chirurgicală la nivelul membrelor sparte (osteosinteză moduri diferite). Acest lucru se datorează faptului că după 3 zile de la data rănirii cauza de mortalitate (cu excepția dislocare și edem cerebral), în creștere, cum ar fi pneumonia (37,9%) și insuficiență cardiacă (13,7%), care mai târziu 3- x zile de la data la care cauza a mortalitatii prejudiciului este deja la 72,7% dintre pacienți (toți morți).

Pentru prevenirea și tratamentul traumatismelor craniene, tulburări trofice, boli cardiovasculare, si in special pneumonia este o mobilitate foarte importanta pacient in pat. Pneumonia la acești pacienți, în principal ca urmare a dezvoltării ventilator înainte de aspirație, sau au geneza ipostatic. Influența maselor aspirate asupra dezvoltării procesului inflamator rămâne chiar și cu reabilitarea în timp util și completă a arborelui traheobronșic.

Un factor puternic în prevenirea și tratamentul tulburărilor venoase, a bolilor cardiovasculare (altele decât medicamente) la acești pacienți este un masaj manual si vibratoare, exercitarea terapeutică (activă și pasivă). Complexul terapie fizică poate reduce numărul de victime care SCHMT pneumonie complicată cu 10 la suta sau mai mult.

Pentru o bronhoscopie, exerciții terapeutice intensive, puncții lombare, piept de masaj vibratoare și spate au nevoie de victimă labilitate în pat. Massive bandaje ipsos aceleași, în special cu diferite „distanțieri“ din grinzi orizontale formularul de vgipsovannyh, tracțiune special scheletic, care este aplicat la fracturi ale coapsei sau tibiei, limita grav libertatea victimei în pat impiedica rotatii sale pe laturile. Toate acestea face dificilă de a efectua o serie de măsuri terapeutice și preventive și grija de igienă obișnuite.

Acest lucru se reflectă în dezvoltarea de pneumonie.

Astfel, în grupul de pacienți (102 de persoane), care au fost tratați în mod conservator (tracțiune scheletică) și mobilitate, care a fost sever restricționat, pneumonia dezvoltat în 23 (22,5%). In grupul de pacienți care au avut a fost făcută o fixare timpurie (15), pneumonia nu a fost prezentă în oricare dintre (fiabilitate R<0,01). Летальность среди больных с СЧМТ, осложненной, пневмонией достоверно повышается в период с 3 по 7 сутки. Среди пострадавших не болевших пневмонией к этому времени она снижается почти вдвое. После 7 суток количество заболевших пневмонией вновь имеет тенденцию к нарастанию. Этому способствуют многие причины. Вследствие перенесенного стресса у таких пострадавших развивается общий патологический процесс в виде полиорганной недостаточности (ПОН). При этом нарушается метаболизм всех клеток организма вплоть до глубокого парабиоза и даже их гибели.

Combinația de leziuni cerebrale cu fracturi ale extremităților complică și împiedică tratamentul activ atât a CCT și fracturi ale membrelor. Astfel, excitație motorie, prin urmare, CCT nu numai că mărește hipoxie cerebrală și crește umflarea acestuia, dar poate duce la tranziția de fractură închisă într-o manieră deschisă, nsoslozhnennogo fractură într-un complicat (prejudiciu secundare periferice osoase leziuni ale nervilor VASCULAR fragmentele, mușchii ocurență interpunere și așa mai departe.). Astfel, prejudiciul afectează unul pe altul, complicând cursul.

Metoda de selectare fixare fractură a membrelor

Înainte de un medic este o problemă de fixare a fracturii raționale, în scopul de a face mobil pacientului. Soluția la această problemă este legată de definirea termenilor, domeniul de aplicare și indicațiile pentru tratamentul chirurgical (fixare) fracturi.

(. Tipul fracturii, localizarea, etc.) În cazul în care un prejudiciu izolat în determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al membrelor rupte jucat de factorii locali și starea generală a organismului, apoi prejudiciul concomitent cu indicatiile pentru chirurgia afecteaza leziuni cerebrale - caracterul ei, gradul de severitate al pacientului, starea funcțiile vitale afectate. În plus, cele mai multe de fixare, de asemenea, să îndeplinească anumite cerințe: o astfel de fixare trebuie să fie foarte durabil și nu rupt la neliniștea motorie afectată (neliniște în sine este o indicație și nu o contraindicație pentru chirurgia osteosinteză).

Rațional este fixarea centromedulară a oaselor tije metalice lungi. osteosinteza centromedulară corectat după șoc hipovolemic cauzează stres pulmonar doar temporar [40, 45]. Prin urmare, o osteosinteza centromedulară primară a oaselor lungi la pacienții cu traumatisme multiple, fara leziuni la plamani pot fi folosite fără teama de tulburări severe ale plămânilor. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai atunci când osteosinteza închis fracturi ale femurului și tibiei, localizate în treimea din mijloc și având o linie transversală sau fractură oblică. Numărul acestor pacienți din greutatea totală a pacienților cu TBI combinat cu aproximativ 15%.

Practic victimele au fracturi cominutive complexe ale oaselor lungi, și despre fracturi intraarticulare. Aici, în scopul de a cartografia și să stabilească permanent fragmentele necesită o gamă largă de plăci diferite, șuruburi și ace, și, desigur, traume cu înaltă calificare. Astfel de pacienți mai bine să utilizați „imobilizarea chirurgicală“ ambele locații închise și deschise fracturii prin orice dispozitiv de tijă de fixare externă, care este ferm remediază fracturi cominutive complexe ale oaselor lungi (fig. 25- 12).

În acest scop, pielea prin puncție, în os, deasupra și sub zona de fractură este introdus cel puțin două tije cu șurub, capetele care rămân pe piele. Tracțiune pe lungimea membrului elimina decalajul în lungime și unghi, și, eventual, în lățime. Apoi, tije metalice sunt conectate tub. Mai puțin de dorit osteosinteză compresie distragere de Ilizarov.

$Aparat extern tijă de fixare cu fracturi cominutive a coapsei.$
Fig. 25-12. Aparat extern tijă de fixare cu fracturi cominutive a coapsei.

Atunci când operațiunile oaselor lungi de fixare devreme, în plus față de prevenirea și tratamentul adecvat al complicațiilor severe (escare, meningita, pneumonie, etc.), reduce semnificativ costul tratamentului, viața lui va fi redusă cu cel puțin o lună, plățile de invaliditate redusă.

Având în vedere caracteristicile pacientului, atunci când combinate TBI (tendință la perturbări sau tulburări respiratorii existente ea o sensibilitate deosebită hipoxiei cerebrale deteriorate, cu motor de excitație uncommunicativeness pacient) este recomandată operarea osteosinteză numai sub anestezie. Osteosinteză ar trebui să fie un timpuriu, durabil si non-traumatice. Hemostaza, astfel, ar trebui să fie perfectă, pentru că apar hematoame postoperatorii la acești pacienți, datorită reducerii imunității lor, tind să se agraveze.

Distinge osteosinteză primar, ranneotsrochenny și pozdneotsrochenny.

Pentru a transporta osteosinteza osteosinteză primare aranjate în primele 3 zile după rănire.

Prin ranneotsrochennomu - osteosinteză, livrate în termen de 3 săptămâni, adică în timpul formării calusului fibros.

Prin pozdneotsrochennomu - osteosinteză făcut după 3 săptămâni de la momentul prejudiciului.

efectua punct de vedere tehnic osteosinteză primar mai puțin traumatică decât la începutul sau pozdnootsrochennogo. Odată cu formarea de fibroza si formarea de osteosinteză calusului devine mai traumatizantă și sângerare însoțită de o traumă mare și a țesutului moale, care este asociat cu eliberarea de adeziune osoasă și distrugerea țesutului osos fibro în regiunea fracturii. Acest lucru poate fi sângerare semnificativă și operație necesită transfuzii de sânge.

Transportă osteosinteza în prima sau a doua zi și benefică că operația este realizată la mai mult sau mai ușoare modificări persistente în imunologica de fond, proteine și minerale metabolism, și nu chiar orice trofică și modificări inflamatorii (escare, pneumonie, etc.).

Timpul cel mai nefavorabil pentru osteosinteză - 3-7 zile după un prejudiciu, ca în acest moment există o creștere de edem cerebral, dislocarea sa, instabilitatea starea generală de imunosupresie, hemoglobinei si altele.

În același timp, la pacienții cu concomitent CCT cel mai pronunțat așa-numita translocare (bacterii conținut intestinal se deplasează în alt mediu organism - sânge, spută, urină etc.).

În mod normal, funcția de conservare barierei intestinale realizată de limfocite, macrofage, peretele intestinal și plasturi Payer celulelor hepatice Cooper. Diferite condiții de stres, tulburări ale sistemului homeostaziei care este observat la pacientii cu TBI combinate, conduc la deteriorarea această barieră și creșterea permeabilității peretelui intestinal la substanțe toxice bacteriene și altele. Examenul bacteriologic al conținutului de spută, fecale, urină, gât și stomac a constatat încălcări mikrobiotsetoza, care este asociată cu o scădere a rezistenței organismului la agenți infecțioși. În anumite condiții, bacteriemie de sânge observate pot dezvălui cauza complicațiilor supurative în diferite organe (inclusiv creierul), și chiar și sepsis.

Am analizat 450 de pacienti cu istorii SCHMT. Dintre acestea, 228 au fost tratate conservator și a afectat în mod operativ - 252. Numărul mediu de zile de spitalizare în osteosinteza primar și ranneotsrochennom a fost 67,9, în timp ce pozdneotsrochennom - 117,4. Perioada de invaliditate, respectiv egală cu 200 și 315 de zile.

Membrele handicap în trauma în osteosinteza primară și ranneotsrochennom a fost de 8,6%, cu pozdneotsrochennom - 11% cu tratament conservator - 13,8%. Severitatea TBI in toate grupurile a fost similara.

TRAUMA craniovertebral

deteriorarea simultană a craniului și a creierului și a coloanei vertebrale și a măduvei spinării (leziune cranio-vertebrale) sunt rare. Cu toate acestea, afectat cu o astfel de leziuni combinate exemplu de realizare sunt în mod particular gravitatea stării lor, și făcând diagnosticarea dificilă tehnici chirurgicale.

Deteriorarea coloanei vertebrale si a maduvei spinarii diagnosticat la 5-6% dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice. Cu toate acestea TBI cu trauma șirei spinării remarcat în 25% din cazuri, luând primul loc, printre alte combinații.

Cauzele Craniovertebral de prejudiciu sunt mai susceptibile de accidente rutiere, cade de la înălțimi mari, dezastre naturale și industriale, însoțite de distrugerea și moloz.

prejudiciu Craniovertebral se poate datora nu numai pentru a separa influența directă a energiei mecanice asupra craniului și a coloanei vertebrale, dar, de asemenea, de multe ori, prin aplicarea unui agent traumatic numai la cap.

Odată cu extinderea dramatică a capului, după o lovitură pe față sau să cadă cu fața în jos, simultan cu traumatism cranian poate fi o fractură a coloanei cervicale. Și când capul de scufundări lovitură în partea de jos, împreună cu leziuni cerebrale (de obicei, non-severă) apar perelomevyvihi de compresie, mai C5-C7 vertebre. Aceste leziuni apar, de asemenea, în cazul în care capul lovește plafonul cabinei vehiculului, se deplasează pe un drum accidentat.

În toamna anului sarcini grele pe cap, este într-o stare de prelungire, împreună cu grave leziuni cerebrale traumatice pot aparea „spondiloză traumatic“ 1G vertebră cervicală. Atunci când o lovitură directă în regiunea parietală apar sângerări în măduva spinării cervicale superioare, explica influența forțelor de accelerație. accidente rutiere, blocajele atrage după sine în mod tipic multiple leziuni: împreună cu un traumatism cranian și a măduvei spinării a relevat fracturi ale coastelor, pelvisului si membrelor, leziuni ale organelor interne.

Identificarea cauzelor și mecanismul prejudiciului facilitează foarte mult sarcina de diagnosticare.

clasificare

Clasificarea se bazează prejudiciu kraniovsrtsbralnoy pune 3 principii: localizarea si natura de leziuni cerebrale traumatice, localizarea și natura leziunilor coloanei vertebrale, măduva spinării și rădăcinile sale, raportul dintre gradul de severitate al termenilor leziuni craniene și ale coloanei vertebrale.

Clasificarea leziuni cerebrale traumatice este bine cunoscut, clasificarea de leziuni ale măduvei spinării este, de asemenea, comun.

În funcție de raportul dintre gravitatea prejudiciului termeni craniovertebral sunt patru grupuri de daune.

Primul grup.

traume severe craniocerebral (compresie, leziuni cerebrale, severe, leziuni axonale difuze secundare) și grave leziuni ale coloanei vertebrale (leziuni, compresia măduvei spinării și rădăcinile sale cu o fractură, vvtvihom, fractură, luxație osoase vertebrale sau fără povrezhdeniy- instabilă daune mnozhestvennv1e la nivelul coloanei vertebrale și vertebre).

Un al doilea grup.

traumatisme craniene grele și leziuni vertebrale nu grele (fractură prin compresie stabilă în corpurile vertebrale, fracturi transversale procese spinoase arcuiește fără a deteriora măduva spinării și rădăcinile sale.

Al treilea grup.

Non-grave leziuni traumatice ale creierului (contuzie, contuzie cerebrală ușoară) și leziuni severe la nivelul coloanei vertebrale și a măduvei spinării.

Al patrulea grup.

Non-grave leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale coloanei vertebrale nu sunt grele.

Conceptul de daune „non-severă“ este foarte îngrijorător, pentru că atunci când un prejudiciu concomitente, chiar și o deteriorare suplimentară minoră poate fi cauza reacțiilor șoc și starea generală severă a pacienților.

Două vertebre rupte și topografic o zonă denumită „leziuni multiple vertebre“ și fracturi ale corpului simultan, arc, procese vertebrale - ca „multiple fracturi ale vertebrelor“

leziuni ale coloanei (cu maduva spinarii afectata sau fără a rupe conductivitatea) sunt la plural, în cazul în care acestea sunt situate în două sau mai multe părți ale coloanei vertebrale (cervicale și toracice, lombare și toracice, etc.).

Deteriorarea la nivel cervical considerat instabil dacă există o deplasare a corpurilor adiacente plăcile terminale mai mari de 3 mm, sau există un unghi între plăcile inferioare zamtkatelnymi două vertebre adiacente depășește 1G. Prin toracice daune instabile sau vertebre lombare sunt cele în care structurile de sprijin față și spate deteriorate.

Simptomatologia și diagnostic

La evaluarea gravității creierului și măduvei spinării leziuni, în special în primele ore și zile, destul de des există dificultăți considerabile. Acest lucru se datorează mai multor factori.

În primul rând, este de multe ori imposibil din cauza încălcări ale conștiinței sau amnezie retrogradă asambla un istoric medical complet și de a determina mecanismul de prejudiciu.

În al doilea rând, în afara conștiinței nu poate fi decât rezultatul unei traume craniocerebrale primare, dar, de asemenea, deteriorarea măduvei spinării de col uterin la care intinderea si comoție trunchiul cerebral, și impactul pe ea un lichid cefalorahidian unda de șoc.

La fel de important în geneza tulburărilor de conștiință și alte funcții cerebrale în traumatisme ale coloanei cervicale și măduva spinării este atașat la circulația cerebrală, datorită influențelor asupra sistemului extracraniene-vertebrobazilară bazilară. Character traumatice ale arterelor vertebrale poate varia în funcție de mecanismul leziunii măduvei spinării și poziția capului în momentul impactului: hiperextensia arterei vertebrale și a nervilor periarterială cu vasoconstricție reflex din cauza iritatia perivascular simpatic prejudiciu plexului peretelui arterelor cu formarea ulterioară a trombilor și comprimarea arterei fragmente lateral căzute rupte disc intervertebral, etc ..

În al treilea rând, este extrem de dificil să se diferențieze între simptome cerebrale și spinale, sunt indisolubil interconectate, și laminate unul cu altul, în caz de deteriorare a creierului si a maduvei spinarii. Pierde pareză unicitatea lor a membrelor, asimetria tendon, pielea și reflexele periostale anisocoria, nistagmus, bradicardie, tulburări respiratorii, precum și o serie de alte funcții.

Spinala manifestare pareză dindărăt caracteristice cu motor de excitație de leziuni cerebrale traumatice. Simptomele meningeale la leziunile craniovertebral pot reflecta nu atât de mult iritații ale meningelui, ca antialgic reflex-sparing rănit segmente ale coloanei vertebrale. Chiar și un semn dostovernvgy traumatism craniocerebral, deoarece prezența sângelui în lichidul cefalorahidian cu leziuni ale coloanei vertebrale simultane poate fi o consecinta a hemoragiei subarahnoidalnogo spinal. Prin urmare, izolarea gradului de responsabilitate a termen cerebral și spinal pentru a dezvolta simptome atunci când leziunile-margine niovertebralnyh ar trebui să se bazeze întotdeauna pe un set principal de date primite, cel puțin în studiile chirurgicale, neurologice și radiologice.

Atunci când simptomele daune craniovertebral, care să permită identificarea cu certitudine patologia traumatică a creierului este mai mică decât în alte tipuri de leziuni cerebrale traumatice sochetannoi. Pierde lor cu motor fiabilitate, reflex și tulburări senzoriale care pot fi fire și segmentală, anisocoria, care poate fi o consecință a centrului tsilispinalnogo înfrângere la segmente de nivel C8-D1 și modul în care simpatic prin măduva spinării cervicale etc.

În esență, numai pierderea lung profundă a conștienței, tulburări de vorbire și alte funcții corticale mai mare, kraniobazalnyh set caracteristic de simptome liquorrhea sau sângerare din nas, urechi, gura si fracturi radiografică detectabile ale craniului, cu o precizie ridicată indică leziuni ale creierului.

Fiecare trauma de transport sau de o cădere de la o înălțime mare necesită o examinare deosebit de atentă a coloanei vertebrale și sentimentele. Se atrage atenția asupra prezenței abraziuni, vânătăi și răni, pentru a sigila țesuturile moi în gât, spate, talie, poziția coloanei vertebrale. Aliasing datorita emergentei apofizele sau retractarea sugerează fracturi vertebrale cu deplasare. Palparea și percuție de-a lungul axei coloanei vertebrale si paravertebrale la pierderea superficială a conștienței poate detecta sensibilitate locală, străjuiește posibilitatea de fracturi vertebrale, care necesită un studiu cu raze X.

Astfel de probe, atât în axa de încărcare a coloanei vertebrale, flexie pasivă a coloanei cervicale, trebuie evitată, în special la pacienții într-o stare de inconștiență, din cauza riscului de deplasare vertebrale la rândul lor, și mai mult leziuni ale măduvei spinării.

Examenul neurologic, împreună cu o evaluare a funcțiilor cerebrale are ca scop identificarea semne de leziuni ale măduvei spinării, determină nivelul și natura sa.

dificultăți de diagnostic diferențial, în leziunile craniovertebral sunt adesea exacerbate de șoc traumatic (în 16-25% dintre pacienți), care ia foarte în serios. Împreună cu tulburări cerebrovasculare severe stem exacerbată șoc spinării, dezvoltarea timpurie a tulburărilor trofice, toxicitate suplimentară, precum și leziuni segmentale ale organelor interne.

leziuni ale măduvei spinării, cu alterarea stării de conștiență, chiar mai greu de recunoscut.

Mai mult sau mai puțin fiabile criterii pot include următoarele caracteristici. Participarea la actul de respirație numai diafragmei, chiar și la pacienții care sunt în comă, care indică leziuni ale măduvei spinării de col uterin. tetra- Disponibilitate sau ton jos para-pareza în timpul reflexelor de conservare stem (pupilară, cornee, înghițire, etc.) Se indică prezența patologii spinarii. Faptul de toracice leziuni ale coloanei vertebrale devine foarte probabilă în disocierea tonusului muscular, deoarece el are culoare extrapiramidal în extremitățile superioare și inferioare parapareza pe fundalul redus drastic.

Neparticiparea la excitație motorie sau convulsii generalizate ale diferitelor membrelor admisibilă considerată ca o indicație a unei pareze geneză spinării sau radiculară. Atunci când sunt combinate cu simptom hemipareze înfrângerii foarte probabil Horner a maduvei spinarii de col uterin.

După eliberarea postradavshito comă posibilitatea de diferențiere a patologiei traumatice cerebrale expansiv si spinarii. Uneori detectat sindromul radiculalgie, precum leziunile caracteristice ale zonelor conductoare ale măduvei spinării și segmentale tulburări senzoriale, tulburări, reflex și motorii. Constată o încălcare a urinare și defecare pe tipul spinării. Când leziuni ale creierului parasagital observate, de asemenea, uneori, retenție urinară, dar, în contrast cu leziuni ale coloanei vertebrale este o durată mai mică (de obicei nu mai mult de 2-3 zile).

In severe leziuni ale măduvei spinării se manifestă tulburări trofice materiei timpurii sub forma de escare, edem „rece“, etc. Este necesar să se sublinieze încă o, deși instabilă, spre deosebire de tulburări ale coloanei vertebrale de la cerebral - prima parte simetrică, cu un nivel de eco leziuni clar maduvei spinarii si asimetrie frecventă a doua.

Când craniovertebral lombare daune puncție nu ajută doar să identifice nivelul și gradul de deformare a lumenului unui canal vertebrale, dar, de asemenea, într-o anumită măsură, diferenția termeni cerebrale și spinale traumatisme combinate.

În special, creșterea presiunii în căile de lichid cefalorahidian permeabilitatii intacte mai tipic de leziuni cerebrale traumatice. Detectarea spațiu unitate subarahnoidian la probele de liquorodynamic indică de obicei o fractură vertebrală cu deplasarea si compresie a maduvei spinarii. În cazul în care nici o schimbare de presiune lichior în timpul probei și creșterea rapidă Kvekkenshtedta (mai mult de 2-3 ori original) și coborându-l la Stukkeya eșantion există toate motivele pentru a diagnostica permeabilitatea violare a spațiului subarahnoidian măduvei spinării la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau toracice. La sursă de presiune scăzută și absența oscilare ca în Kvekkenshtedta probă și Stukkeya aparent blocada spațiului subarahnoidian la nivelul coloanei lombare.

În permeabilitatii parțială a spațiului subarahnoidian al coloanei vertebrale de cercetare din cordonul ombilical liquorologic mai multe date variabile și mai greu de interpretare. Trebuie amintit că blocada spațiului subarahnoidian și poate provoca fenomene dinamice, cum ar fi umflarea măduvei spinării traumatice.

În unele cazuri, fluxurile de ocluzie lichior traumatice în posterior nivelul fosei craniene de probe liquorodynamic poate stimula blocarea mare a spațiului subarahnoidian măduvei spinării.

În cele din urmă delimiteze patologia cerebrală și medulară și pentru a evalua gravitatea acesteia ajutor metode instrumentale suplimentare de diagnostic.

Severe leziuni cerebrale traumatice exclude utilizarea pentru a rafina locația și natura deteriorare a metodelor de diagnosticare a coloanei vertebrale, care implică oferind pacientului poziția predispuse sau cu capătul capului redus al mesei (mielografie, venospondilografiya). Radiografia se efectuează numai și metoda de alegere este IRM sau CT cu substanță de contrast

tratament

In furnizarea de servicii medicale pacientilor cu leziuni craniovertebral pot fi împărțite în 3 faze principale:

1) anti-amenințătoare tulburări ale funcțiilor autonome;

2) tratamentul local al leziunilor și prevenirea complicațiilor;

3) reabilitare.

Această unitate este destul de arbitrar, deoarece în multe cazuri, îndepărtarea hematoame intracraniene, eliminare fracturi depresie, eliminare de compresie a maduvei spinarii a primei etape îndreptate simultan la stabilizarea funcțiilor vitale, tratamentul leziunilor locale și sunt condiții pentru reabilitarea ulterioară.

La prima etapă, obiectivul principal este de a normaliza hemodinamic și respirație.

Severă TBI întotdeauna însoțită de disfuncția respirației externă datorată obstrucției mucus al căilor respiratorii superioare, sânge, conținutul gastric, retragerea limbii și a maxilarului inferior, care este cauza principala a agravarea hipoxiei cerebrale și hipertensiune intracraniană.

Atunci când un prejudiciu concomitentă a cervicale tulburări ale coloanei vertebrale sunt agravate de respirație în afara de actul de respirație mușchii intercostali.

Când obstrucția tractului respirator superior (URT) produse de sănătate dentară și nazofaringe. Când limba deriva maxilarului inferior, a pus conductă, cu capul întors într-o parte. Aceste activități ar trebui să fie efectuate rapid și să nu depășească 30-40 de secunde de timp. În continuare oxigenare efectuată oxigen umidificat. Pentru a preveni regurgitare și vărsăturile ridica capătul dinspre cap la 10-15 ° și gavaj ajustate.

La laringo fenomenelor și bronhospasm și respirație inadecvată sub anestezie cu intubarea traheala efectuate ventilator ulterior, concepute pentru a menține schimbul de gaze adecvat, îndepărtarea hipoxie și hipercapnie. traheostomie precoce este indicat pentru un prejudiciu concomitentă a coloanei cervicale și zona maxilo-faciala si imposibilitatea de intubare traheală și reorganizarea căilor aeriene ineficiente. În această situație se arată urmat konikotomiya de ventilator de înaltă frecvență.

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că exploatația de ventilator de înaltă frecvență și, eventual, la păstrarea respirației spontane (BH nu mai puțin de 12 la 1 min) și nici o obstrucție a traheea și bronhiile principale.

Indicații. Ventilator la un prejudiciu craniovertebral

1. coma (Glasgow Coma Scale - 8 puncte sau mai puțin).

2. Apneea sau respirație ineficientă (viteza de respirație de 12 sau mai mic de 35 ppm)

3. Tipuri de respiratie patologice (Kusmaulya, Biota, Cheyne-Stokes)

4. Deteriorarea progresivă a stării neurologice.

5. convulsiile unice sau multiple.

6. Gipoksimiya și / sau hipercapnie (PO2<75 мм рт. ст., рСО2>45 мм рт. ст.)

pacienții cu ventilator de sincronizare prin intermediul antidepolarizant miorelaxante (pavulon, arduan, trakrium în doze calculate.) Sau folosind medicamente hipnotice - oxibutirat de sodiu, tiopental Na, infuzie Diprivan (aproximativ de doze vor fi discutate mai jos). hipnotice sunt administrate după o examinare atentă înainte neurologice, deoarece în continuare va fi dificil.

Modul de ventilare este realizată în hiperventilație normoventilyatsii sau moderată (= pCO2 30-35 mm Hg. V.), întâi oxigenul lichid, și apoi cu un amestec de 30-50% vozdushnokislorodnoy. În ultimii ani, ea a constatat că utilizarea prelungită a hiperventilație severă (pCO2<25 мм рт. ст.) — с целью купирования подъема ВЧД, ухудшает исходы.

O componentă la fel de important în îngrijirea prejudiciului craniovertebral intensivă asigurând în același timp schimbul de gaze adecvate, este de a controla și de a menține nivelul necesar hemodinamicii sistemice.

Efectuat terapie complexă de perfuzie, este de dorit să se înceapă cu cateterism venos central. Este necesar controlul tensiunii arteriale sistolice în termen de 100-140 mm Hg. v., pentru a evita o scădere a perfuziei cerebrale, acest lucru este valabil mai ales la pacienții cu hipertensiune intracraniană severă. La un număr mai mare de a tensiunii arteriale, care este adesea observată atunci când TBI, există pericolul de creștere a edemului cerebral vasogen.

Tendința de a scădea tensiunea arterială (sub 90 mm Hg. V.) Indică tulburările brute ale mecanismelor centrale de circulație sistemică. Cu scăderea tensiunii arteriale, șoc, evenimente de perfuzie a avut loc în vasul de 2-3 se preferă soluțiile coloidale (polyglukin, makrodeks, zhelatinol, plasma, etc.) într-o cantitate de 400-800 ml, în combinație cu un (250 mg sau hidrocortizon deksazon-gluco corticoid 12 mg). continuă Ulterior infuzie cristaloizi (soluție Ringer, Locke-Ringer). Raportul dintre coloidul / cristaloizi - 1: 3, în cazurile severe de 1: 2. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente pentru ridicarea și stabilizarea tensiunii arteriale la nivelul necesar este realizat suportul inotrop - dopminu preferința (3-8 g / kg per min).

În caz de șoc, creier si leziuni ale măduvei spinării nu este o contraindicație pentru transfuzie de sânge în cantitățile necesare.

Prevenirea insuficienței cardiovasculare acute, glicozide cardiace se realizează prin introducerea (Korglikon, oubain 0,5-1 ml), cocarboxylase 50-100 mg, Riboxin (200-400 mg) vitaminele sunt atribuite B, C.

Volumul fluidului injectat este efectuată ținând cont de pierderea fiziologice și patologice și aproximativ 50-60 ml / kg pe zi. Când stabilizarea ratei tensiunii arteriale de diureză injectat fluid controlat strict pentru a evita Hipervolemia, care poate spori umflarea creierului și a măduvei spinării. Este necesar să se ia în considerare nu numai cantitatea de lichid injectat, dar, de asemenea, pentru a menține echilibrul corect al soluțiilor de proteine, grăsimi și carbohidrați.

Este recomandabil să urmeze principiul hemodiluția moderat: HB-100-120 g / l, NT -30-35%.

Terapia edem Held de la creier și măduva spinării.

Pentru a selecta strategia de tratament adecvat ar trebui să se facă distincția între cauzele intra- și extracraniene de ICH. Primele includ hematom intracranian, leziuni contuzie, edem cerebral, ischemie cerebrală, convulsii, meningita. Pentru a doua: hipocapnia, hipercapnie, giponat-Riem, sedare inadecvată și ventilație

Tratamentul hipertensiunii intracraniene trebuie să fie strict consecventă și începe după normalizarea funcțiilor vitale.

1. Capătul patului pacientului se ridică la 10-15 °, ceea ce crește drenajul venos.

2. Osmotherapy și diuretice. Manitol - medicamentul de alegere în tratamentul hipertensiunii intracraniene necontrolată. Acesta oferă de tranziție

Apa din țesutul cerebral în patul venos. Utilizarea manitolului este posibilă numai la o osmolaritate limită superioară (320 m / osm / l). Pacienții ar trebui să poată normovolaemia.

3. pacientii comatos efectuat modul ventilator hiperventilație moderată (= pCO2 30-33 mm Hg. Articol). Necesită sincronizare bună

pacienții cu ventilator. Poate fi utilizat în acest scop, o actiune de lunga durata relaxantele musculare sau hipnotice.

4. Dacă măsurile menționate mai sus sunt ineficiente, folosite anestezic medical oxibutirat de sodiu.

5. Pentru tratamentul hipertensiunii intracraniene și protecția secundară de la leziuni cerebrale utilizate kraniotserebralnaya hipotermie, care reglează, de asemenea, fluxul sanguin cerebral. Este suficient să se efectueze kraniotserebralnuyu hipotermie moderată (t ° = 30 USG).

După stabilizarea funcțiilor vitale sunt rezolvate problemele de tratament al leziunilor locale.

Una dintre cele mai importante progrese in tratamentul leziunilor spinale din ultimii ani este utilizarea metilprednisolon, care ajută la restabilirea 20% a funcției motorii pierdute la pacienții cu paralizie și 75% a funcției motorii pierdute la pacienții cu pareză.

Mstilprednizolon o formă de dozare solubilă în apă SOLU-MEDROL injectat intravenos la o doză de 30 mg / kg de greutate a pacientului în primele 15 minute, apoi, după 45 min medicamentul este administrat la o doză de 5,4 mg / kg / h timp de încă 23 ore.

Medicamentul este eficient numai în primele 8 ore după rănire. Solumedrol recomandat pentru utilizare chiar și atunci când sunt combinate leziuni, în ciuda riscului de sângerare secundar și ulcerații. contraindicație relativă este prezența rănilor puternic contaminate.

Atunci când traumatismul craniocerebral non-severă, conștiința clară, lipsa vărsăturilor poate fi folosită oricare dintre metodele de tratament al leziunilor coloanei vertebrale au deja în mod direct la spitalizarea afectată: extinderea scheletică a zigomatic arc sau parietale munceilor, suprapunerea torakokranialnoy bandaj ipsos În cele din urmă, o sau reducere o singură dată accelerată a luxatiei sau o intervenție chirurgicală anterioară spinării, posterior, acces lateral.

Cele mai mari dificultăți tactice apar în leziuni traumatice cerebrale severe, fracturi și luxații ale coloanei cervicale. Metode, cum ar fi de tracțiune scheletică, o reducere de o singură dată pentru entorse, impunerea unor exprimate torakokranialnoy ipsos în primele ore și zile după prejudiciul nu sunt acceptabile din cauza excitației motorului de multe ori existente, vărsături, și, de asemenea, pentru că este mai întâi necesar să se rezolve problema formei clinice de craniană prejudiciu pe termen lung, elimina compresia creierului.

Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie mobil, cu condiția condițiile pentru o tomografie computerizata dinamica buna, angiografie, etc. În aceste cazuri, este imobilizarea temporară a coloanei vertebrale cervicale guler tip Schantz sau orteză. Problema intervenției chirurgicale pentru compresie a creierului.

Pentru mici focare de concasare, coajă vnutrimoz-govyh și contuzii, fără a atrage dislocare severa a structurilor mediane, se preferă metode conservatoare de terapie intensivă cu o supraveghere clinică și CT dinamic. In alte cazuri, efectuate imediat craniotomie și îndepărtarea substratului komprimiruyushego, indiferent de gravitatea pe termen leziuni ale coloanei vertebrale.

Cu o instalație totală - eliminând nevoia de compresie a maduvei spinarii in primele ore de la traumatism - prima prioritate este de a păstra viața victimelor, astfel încât lotul I pacienții sunt adesea obligați să aibă să amâne o intervenție chirurgicală la un moment ulterior (7-21 zile) sau de a folosi alte, mai puțin agresiv, tratamente.

Contraindicații la chirurgia de urgență decompresive a coloanei vertebrale sunt:

1. șoc traumatic sau compensare hemodinamică instabilă pe fondul terapiei anti-șoc sau după aceasta.

2. insuficiență respiratorie severă.

3. contuzie cerebrală moderată și severă, compresia creierului însoțite de tulburări ale conștienței, sedarea profundă măsură sopor și comă, tulburări ale funcțiilor vitale (chirurgie spinarii este intarziata pentru 7-21 zile).

4. Primele complicații pulmonare inflamatorii, substante si membranele creierului.

În mod firesc, operațiunea cea mai eficientă în timpul compresie a maduvei spinarii în primele câteva ore după un prejudiciu, dar nu ar trebui să le respingă și în perioadele ulterioare: dupa decompresie imbunatatirea functiei trophism a organelor pelviene, condițiile de par pentru a restabili sensibilitatea și mișcările la nivelul membrelor.

Metodele de tratament al fracturilor vertebrale ales în funcție de starea generală a victimei, gravitatea traumatică leziuni cerebrale, localizarea și natura coloanei vertebrale și leziuni ale măduvei spinării.

În cazul în care fracturile transversale, procese spinoase, arce, compresia corpurilor vertebrale de pe toracice și lombare nivel mai puțin de 1/3, fără a deteriora măduva spinării asigură în mod suficient de repaus pe un pat rigid, urmată de desemnarea unor exerciții complexe pentru a întări mușchii spatelui. Sub leziuni stabile în tip guler cervical suprapus Schantz cu sarcini de blocare sau de tracțiune (2-4 kg) sau torokokranialnaya bandaj ipsos.

Atunci când leziuni ale măduvei spinării se concentrează pe prevenirea și tratamentul complicațiilor inflamatorii in plamani, ale tractului urinar excretor, tulburări trofice.

Compresie a maduvei spinarii, cu sau fără un însoțitor al prejudiciului său necesită eliminarea compresie cât mai curând posibil - de preferință în primele ore de la traumatism. După cum sa menționat, grave leziuni traumatice cerebrale, șoc traumatic poate fi un obstacol serios acest lucru.

Remediu compresia maduvei spinarii de stabilizare spinarii ales strict individual, ținând seama de situația pe termen spinării patologice și severitatea de leziuni cerebrale traumatice.

Rețineți că elementele de compresie a vertebrei jumătate de inel posterior al măduvei spinării are loc în doar 5-7% dintre victime, în alte cazuri, există o compresie frontală a maduvei spinarii.

În cazul în care măduva spinării articular rupt proces laminectomie și Arci din cel puțin două arce - deteriorate și, cel mai des, suprapusă.

In plus, laminectomie a fost realizată la obol hematom pentru măsurarea punctuală sau edem ascensionarea măduva spinării de col uterin. Acesta trebuie să fie întotdeauna completată prin deschiderea disecția durei cel puțin două ligamente dinte ca și pe ambele părți, circulația reducerea lichior și hipotermie în măduva spinării în termen de 40-60 de minute, durei plastice final și fixare vertebrală: în nivelurile toracice cervicale și superioare - prin intermediul sârmă și o rapidă durificare Materiale plastice, pe nivelurile inferioare toracice și lombare - prin fixare transpedicular.

In primele 7 zile după un prejudiciu inferior-toracice sau vertebre lombare folosind modele-transpunere dikulyarnyh poate elimina anterior spinării pană de compresie din cordonul ombilical Urbana, una dintre condițiile pentru efectuarea acestei manipulări trebuie să fie integritatea peretelui anterior al canalului vertebral, adică ar trebui să fie introducerea unor fragmente ale corpului in canalul spinal.

Față de comprimare pe substraturi este eliminat la cervicală și nivelurile lombare, inferior doar abordare anterolateral - cervical - parafaringealnym, lombar - (. Figura 25-13) acces retroperitoneal. La partea din față a măduvei spinării la nivelul vertebrelor toracice (ThIII-Thx) depresurizare efectuat transplevralnym acces lateral prin spațiul intercostal adecvat menținând în același timp corpurile vertebrale posterioare, iar extra- lateral para vertebrale sau transplevralnym acceseaza - este deteriorat și structurile din față și din spate.

La nivelul tranziției-lombare toracice (ThXI-LII) decompresia anterioara epikonusa-con-produs chresgotevralno chrezdiafragmalnym sau retroperitoneal - chrezdiafragmalnym accesează numai dacă este deteriorată corpul vertebral, iar paravertebral lateral - la structurile vertebră și posterioare ale corpului deteriorate. TMO autopsie efectuate cu plasticitate ulterioare, restaurare circulatie lichior, hipotermie măduvei spinării, operația se termină front-lodezom capacitatea pacientului.

Atunci când partea din față și din spate de compresie a maduvei spinarii la nivel cervical și la nivelul rădăcinilor cauda equina decompresie trebuie să fie făcut în mod consecvent și abordarea antero-posterior.

Pentru a evita formarea structurilor metalice frontale consolidate psevdartroza fuziune: cervical - cum ar fi Orion, Caspar, si nivelurile altele-toracice și lombare - tip Z-placă, Ventro-Fix transpedicular sau opritoarele.

Atunci când partea din față și din spate de compresie a maduvei spinarii la nivel cervical și la nivelul rădăcinilor cauda equina decompresie trebuie să fie făcut în mod consecvent și abordarea antero-posterior.

CONCLUZIE

Astfel, atunci când sunt combinate în strategia de tratament formulare CCT determinare este lider de deteriorare gravitațională.

Jurisdicția victimelor TBI concomitent cu diverși specialiști (intensivists, chirurgi, chirurgi traumatisme, neurochirurgi, neurologi, etc.) Ar trebui să fie implicate. Prin urmare, regula imuabilă pentru medicul de urgență: pacienții cu leziuni combinate ar trebui să fie internat într-un spital multidisciplinar. Cu toate acestea, chiar și unele pierderi temporare a transportului pacientului este preferat față de spitalizare rapidă a victimei la cel mai apropiat spital, în cazul în care este imposibil să-l ajute în întregime.

VV Lebedev, VV Krylov, NV Lebedev, VA Sokolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit