Tratamentul conservator al insuficienței arteriale cronice a membrelor inferioare, în condiții de practică ambulatoriu

Tratamentul aterosclerozei este în prezent cea mai urgentă sarcină de medicina. Acest lucru se datorează, mai presus de toate, prevalența acestei boli, care este determinată în mare măsură de „îmbătrânirea“ populației, lipsa de eficacitate a măsurilor terapeutice.

Ateroscleroza se caracterizează printr-un curs constant progresiv: după 5 ani de la începerea 20% dintre pacienți suferă de boală nefatale evenimente ischemice acute (infarct miocardic sau accident vascular cerebral), iar 30% dintre pacienții mor de la ei.

Prognosticului rol negativ jucat caracteristic al aterosclerozei, multicentric, și anume înfrângerea vasculară mai multe domenii: vasele coronariene, arterele extra- și intracraniene, arterele care transporta sange la nivelul organelor abdominale și a vaselor extremităților inferioare.

„Epidemia“ ateroscleroza a început în urmă cu aproximativ 100 de ani, iar boala este mai frecventa la persoanele bogate, cu o viață lungă. În 1904, la Congresul XXI de Medicină Internă „a fost trist să precizeze faptul că, în ultimii ani, a existat un flagel teribil în masca de creștere de boală, ferocitatea nu este inferior la TBC.“

De-a lungul anilor 85 ai secolului trecut din cauza complicațiilor cauzate de ateroscleroza, doar decese premature de mai mult de 320 de milioane de oameni din Statele Unite și URSS, adică, mult mai mult decât în toate războaiele ai secolului XX. Studiile epidemiologice în masă au arătat că în prezent aproape toți oamenii suferă de ateroscleroză, dar severitatea și viteza de dezvoltare este foarte largi.

Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare (0AAHK) este o parte integrantă a problemei tratamentului bolilor sistemului cardiovascular, reprezentând 2-3% din totalul populației și aproximativ 10% - la vârstnici.

De fapt, numărul acestor pacienți, datorită formelor subclinice (când indicele gleznă-braț mai mic de 0,9, și claudicația intermitentă are loc numai cu mare efort), de 3-4 ori mai mult. În plus, etapele inițiale ale aterosclerozei nu sunt de multe ori diagnosticate la toate pe fondul unei boli coronariene severe sau encefalopatie vasculară, care rezultă în special din accident vascular cerebral.

Potrivit lui J. Dormandy, în SUA și Europa de Vest, manifestată clinic prin claudicație intermitentă diagnosticată în 6,3 milioane de persoane (9,5% din totalul populației în vârstă de peste 50 de ani). Aceste date au confirmat studiul Rotterdam (chestionate aproximativ 8 mii. Pacienți cu vârsta peste 55 de ani), din care rezultă că manifestările clinice ale insuficienței arteriale a membrelor inferioare verificate la 6,3% dintre pacienți și formele subclinice găsite în 19,1%, adică De 3 ori mai des.

Studiile Rezultatele Framingeymskogo au arătat că până la 65 de ani de leziuni aterosclerotice ale arterelor la nivelul membrelor inferioare de 3 ori mai multe sanse de a deveni om bolnav. Același număr de femei infectate se găsește numai în vârstă de 75 de ani și mai mari.

Factorii de risc pentru apariția și dezvoltarea OAANK

conținut

Factorii de risc pentru apariția și dezvoltarea oaank
Diagnosticul oaank
Tratamentul conservator al pacienților oaank

Înainte de a vorbi despre OAANK patogeneza, este recomandabil să se concentreze asupra factorilor de risc. Acest lucru este important din cauza identificării lor deliberată și eliminarea în timp util poate avea un impact semnificativ asupra îmbunătățirii eficienței tratamentului. Conceptul de factori de risc este acum baza atat pentru prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare.

Caracteristica lor principală este potențarea reciproc. Acest lucru implică necesitatea unor efecte complexe asupra acelor momente, care, în principiu, posibilă corectarea (în literatura de specialitate lume există 246 de factori care pot influența aspectul și pentru ateroscleroza). Pe scurt privind prevenirea majore dintre ei pot spune: „renunțe la fumat și mai mult du-te.“

Principalele și cele mai cunoscute factori etiologici includ varsta avansata, fumatul, lipsa de activitate fizică, nutriție proastă, hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie.

Aceste atribute definesc includerea pacienților cu risc ridicat. Amestec deosebit de nefavorabilă a diabetului cu boli cardiace coronariene (CHD). Rolul tulburărilor metabolismului lipidic, în special cresterea lipoproteine cu densitate joasă și reducerea alfa-colesterol, sunt de asemenea bine cunoscute.

Extrem de nefavorabil pentru dezvoltarea si progresia OAANK fumatului, ceea ce conduce la:

• creșterea concentrației de acizi grași liberi și de a reduce nivelul de lipoproteine cu densitate mare;
• îmbunătățirea LDL aterogen datorită modificării lor oxidativ;
• disfuncția endotelială însoțită de scăderea sintezei de prostaciclina și A2 tromboxan crește;
• proliferarea celulelor musculare netede și sinteza crescută a țesutului conjunctiv în peretele vascular;
• reducerea activității fibrinolitice a sângelui, creșterea concentrației de fibrinogen;
• creșterea concentrației de carboxihemoglobina și deteriorarea schimbului de oxigen;
• creșterea agregării plachetare și reduce eficacitatea agenților antiplachetari;
• agravarea deficit existente de vitamina C, care, combinate cu factorii de mediu negative afectează negativ mecanismele de apărare ale sistemului imunitar.

Împreună cu o analiză detaliată a diverșilor parametri ai metabolismului lipidic prezintă efectul asupra dezvoltării aterosclerozei homocysteinemia. Creșterea în homocisteină din plasmă la 5 mol / l are ca rezultat o creștere similară a riscului aterosclerozei, ca o creștere a nivelului de colesterol 20 mg / dl.

O relație directă între nivelurile de homocisteina ridicate si a mortalitatii de la boli cardiovasculare.

Am găsit o corelație pozitivă între bolile cardiovasculare și nivelul de acid uric, care este comparabil cu alti factori de risc metabolic. Concentrația crescută de acid uric creste oxigenarea LDL promovează peroxidării lipidelor și creșterea producției de radicali liberi de oxigen.

Stresul oxidativ și îmbunătățirea oxigenarea LDL în peretele arterial contribuie la progresia aterosclerozei. Mai ales a fost găsit dependență puternică între nivelul de acid uric și hipertrigliceridemia, respectiv, cu excesul de greutate. Atunci când concentrația de acid uric mai mult de 300 mmol / l de factori de risc metabolic sunt mai pronunțate.

O atenție deosebită este acum dat factori de risc trombogenice. Acestea includ creșterea agregării plachetare, nivelurile crescute de fibrinogen, factorul VII, inhibitor al activatorului plasminogenului, activator de plasminogen tisular și von Willebrand factor proteic C, precum și reducerea concentrației de antitrombina III.

Din păcate, definiția acestor factori de risc în practica clinică, este puțin reală și are mai mult teoretic decât practic, valoare. De exemplu, problema utilizării profilactice a trombocitelor antiplachetar, în practică, se decide numai pe baza unor astfel clinice a datelor, de regulă, nu ia în considerare prezența sau absența oricăror markeri de laborator de tromboză.

Conform datelor noastre, un factor de risc pentru OAANK includ, de asemenea boli transferate anterior ale ficatului si ale tractului biliar, efectuat la o tânără apendicectomie vârstă sau amigdalectomie, precum sportul profesionist, urmată de o limitare bruscă a activității fizice.

Acești factori de risc și de timp Vitia OAANK ar trebui să fie luate în considerare în algoritmul de diagnostic în scopul de a identifica și după-suflare eventuala eliminare.

A atras atenția cercetătorilor în ultimii ani markeri inflamatorii. Se crede că modificările inflamatorii din placa aterosclerotică face mai vulnerabil și crește riscul de ruptura.

Cauzele posibile ale inflamației pot fi agenți infecțioși, cum ar fi Chlamydia pneumoniae sau cytomegalovirus. Mai multe studii indică faptul că infecția cronică a peretelui arterial poate contribui la aterogeneză. Cauza inflamatiei pot fi factori neinfecțioase, inclusiv stresul oxidativ, lipoproteinele modificate și anomaliile hemodinamice care produc leziuni endoteliale.

Markerul mai fiabil al inflamatiei considera nivelul de proteina C reactiva (se observă faptul că aceasta este redusă când lipidokorrigiruyuschey terapie, în special atunci când se utilizează statine).

In conditii de deficit de oxigen rol de glicoliză anaerobă, în care activarea inițială a decelerării treptate a acestuia până la terminare. Acest lucru se întâmplă atunci când acumularea de ioni de hidrogen este însoțită de acidoză metabolică, care membranele celulare daune.

Distinge două faze ale aterogenezei. La prima etapă „stabilă“ placa aterosclerotică care îngustează lumenul și dă astfel fluxul sanguin, având ca rezultat eșecul circulației sanguine.

Al doilea pas este „destabilizare“, placa, care este predispus la rupere. deteriorarea acesteia duce la formarea cheagurilor de sânge și dezvoltarea de evenimente cardiovasculare acute - infarct miocardic sau accident vascular cerebral, precum și ischemie critică de membru.

Patogenie leziuni arteriale periferice pot fi împărțite în trei grupe - ateroscleroza, macro și mikrovaskulity (trombangeita obliterantă, aortoarteriit nespecifice, boala Raynaud). Separat trebuie considerate microangiopatie diabetică și ateroscleroza, care au dezvoltat diabet zaharat (de obicei, de tip 2).

Ele sunt caracterizate prin prezența proceselor autoimune exprimate, și nivelurile de țesut situate în perioade complexe imune de exacerbare, o dezvoltare deosebită a tulburărilor trofice și actuale „maligne“ circulant crescut.

diagnosticul OAANK

Obiectivele evenimentelor de diagnostic la OAANK, împreună cu identificarea factorilor de risc sunt:

• derivarea bolilor vasculare secundare sindroame vasculare care însoțesc alte „non-vasculare“ bolii. Cu alte cuvinte, este vorba despre diferenta dintre un sindrom adevărat, claudicație intermitentă, care caracterizează unul sau un alt stadiu de insuficienta arteriala a membrelor inferioare, o serie de alte plângeri, de multe ori legate de tulburări neurologice sau manifestări ale patologiei sistemului musculo-scheletic;

• definirea nosologică bolilor vasculare, în special ateroscleroza obliterantă diferențierea, nespecifică aorto-arterita, trombangeită obliterantă, angiopatie diabetică și alte leziuni vasculare mai rare. Trebuie remarcat faptul că are o semnificație practică clară în influențarea alegerea strategiei de tratament și prognosticul bolii;

• Stabilirea de localizare a leziunilor ocluzive stenotic navelor, este important, în primul rând, pentru a aborda problema posibilității de tratament chirurgical și de caracteristicile sale;

• identificarea comorbidități -. Diabetul zaharat, hipertensiune, boli cardiace coronariene, etc. Este deosebit de important, împreună cu înfrângerea arterelor membrelor inferioare, a evalua gradul leziunii aterosclerotice a altor regiuni vasculare (ateroscleroza multi-focale), care poate avea un impact semnificativ asupra politicii de tratament ;

• Realizarea testelor de laborator, printre care cea mai importantă evaluare a stării metabolismului lipidic. Este absolut nu este suficient pentru a determina numai colesterolului total. Este necesar să se dispună de informații cu privire la nivelul de trigliceride, LDL și densitate mare coeficient de calcul aterogen;

• Evaluarea severității insuficienței arteriale. În acest scop, clasificarea utilizată în mod normal Fontaine-Pokrovsky pe baza manifestărilor clinice de ischemie.

Clasificarea severității insuficienței arteriale a membrelor inferioare la pacientii OAANK

Clasificarea se bazează pe evaluarea posibilității de mers pe jos, și anume a călătorit înainte de distanța de durere în metri. Acesta trebuie să fie clarificat, și anume Unificarea vitezei de mers (3.2 kph) și severitatea durerii ischemice la nivelul membrului inferior (sau fără durere distanță de mers pe sau maxima tolerata durere ischemică).

În cazul în care pacienții cu stadii compensate de insuficienta arteriala, această metodă, deși cu o anumită subiectivitate, vă permite să primiți și să utilizați în practica clinică, informațiile, atunci când există o „durere de repaus“ necesară o abordare diferită pentru evaluarea prezenței și severității sindromului.

Există două posibile abordări clinice - definirea timpului, în care pacientul poate păstra membrul afectat într-o poziție orizontală, sau imaginind cât timp pacientul trebuie să omită membrul afectat cu un pat pentru noapte (ambii indicatori corelează).

În prezența tulburărilor trofice volumului leziunilor estimate, prezenta edem al membrelor, perspectiva de conservare a membrului sau necesitatea unei amputare „ridicat“. La aceste stadii insuficienta arteriala au o semnificație mai mare metode de diagnostic instrumentale.

Mai multe informații obiective pentru evaluarea posibilității de a furniza test de banda de alergat de mers pe jos (banda de alergare), în special avansate (cu LPI de înregistrare și timpul de recuperare).

Cu toate acestea, în practica clinică, se face foarte rar datorită prezenței unei boli severe concomitente (CHD, hipertensiune, etc.) și frecvente musculo-scheletice leziune în cele mai multe dintre pacienți. În plus, punerea sa în aplicare a preveni formă decompensată insuficienta arteriala cronica (ischemie critică a membrului afectat).

Conceptul de „ischemie critică“ a fost utilizat pe scară largă în practica clinică de la publicarea documentelor europene de consens (Berlin, 1989), în care principala caracteristică a acestei condiții este numit „durere de repaus“, care corespunde etapei a treia insuficienta arteriala a membrelor inferioare.

Amplitudinea tensiunii arteriale la tibia poate fi atât mai mare de 50 mm Hg. v., și sub această valoare. Cu alte cuvinte, a treia etapă este împărțit în sub-Over și Ss. diferența lor majoră este prezența sau absența edemului piciorului sau a piciorului ischemic și timpul în care pacientul poate ține pasul orizontal.

Pentru ischemie critică au fost clasificate ca „manifestări inițiale“ etapa 4, care, în opinia noastră, necesită, de asemenea, o clarificare. Este necesar să se distingă cazurile în care este posibil să se restricționeze degetul amputarea membrului afectat sau partea piciorului (4a), cu perspectiva de a salva funcție de sprijin, precum și formele, atunci când există nevoia de amputare „mare“ și, astfel, să sprijine pierderea funcției (4b).

Un alt punct care trebuie clarificat este etapa 1, corespunzătoare cazurilor de clasificare și subkliiicheskie ale insuficienței arteriale cronice.

Posibilitatea eliberării lor a venit prin introducerea in practica clinica a angioscanning duplex și apariția conceptelor de placa „hemodinamic nesemnificativă“ și „hemodinamic semnificative“.

Folosind această clasificare modificată (Tabelul 1). Permite o politică de tratament mult mai clar definite și individualizeze și să evalueze eficacitatea măsurilor terapeutice.

14.1.jpg

Tabelul 1. insuficienta arteriala Clasificarea gravitate a extremităților inferioare (varianta modificată)

Tratamentul conservator al pacienților OAANK

Etapele de ingrijire medicala la pacientii OAANK includ clinica de district (în cazul în care tratamentul pacienților OAANK face chirurgie) si spital (departamentele de chirurgie vasculară, chirurgie generala sau ramură terapeutică de specialitate).

Aceasta presupune existența între ele strâns cu înțelegerea că legătura de bază a procesului terapeutic la pacienții cu boli cronice obliterante ale arterelor membrelor inferioare (HO3ANK) este o terapie dată într-un cadru ambulatoriu.

Creșterea rapidă și succesul chirurgiei vasculare de multe ori duce la neglijarea unor metode conservatoare de tratament, care sunt adesea limitate la cursuri specifice de terapie intensivă, efectuate într-un spital.

Situația din angiologic practică caracterizată în prezent de o recunoaștere treptată a (până în prezent, din păcate, este departe de a fi completă), rolul fundamental al terapiei conservatoare adecvate pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale pe vasele.

Ea vine și înțelegerea necesității de a îmbunătăți îngrijire medicală în ambulatoriu și organizarea sistemului de urmărire a pacienților OAANK.

Din păcate, există încă o practica clinică bazate pe date științifice dovedite programe tratamentul pacienților OAANK nu există. Nu este definit rolul terapiei conservatoare, efectuat pe o baza in ambulatoriu ca un tratament de bază al pacienților cu această patologie.

Marea majoritate a studiilor (și, în consecință, publicații) cu privire la problema OAANK tratament medical este, de regulă, natura evaluării individuale a eficacității produselor farmaceutice sau a altor tratamente de date de pacienti. Publicații dedicate abordării sistematice în tratamentul pacienților OAANK, practic nici unul.

Evaluarea comparativă a rezultatelor tratamentului OAANK a demonstrat eficacitatea într-un centru special ambulatoriu angiologic este mult mai mare decât într-o clinică normală, în cazul în care nu a existat doar aproximativ 40% din rezultate pozitive (fără progresie a bolii).

În centrul angiologic din cifra este o medie de 85%, în timp ce a rămas stabilă în ultimii 10 de ani. Rezultatul OAANK eficiente de tratament este esențială pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților, și anume, Caracteristicile de funcționare fizică, psihologică, emoțională și socială, bazate pe percepția subiectivă.

Experiența OAANK Tratamentul nostru conservator de pacienti sub ambulatoriu, conduce la o serie de concluzii prezentate mai jos.

Principiile de bază de tratament a pacienților OAANK:

• Terapia conservatoare este absolut necesară pentru toți pacienții OAANK, indiferent de stadiul bolii;
• baza de tratament ambulatoriu este un;
• Tratamentul administrat în spital, inclusiv o intervenție chirurgicală, este singura adaugarea la tratament medical ambulatoriu;
• pacienți terapia conservatoare OAANK trebuie să fie continuă;
• Pacienții trebuie să fie informați cu privire la esența
• a bolii, principiile de tratament și controlul stării lor.

Principalele direcții ale tratamentului:

• eliminarea (sau reducerea influenței) factorilor de risc în dezvoltarea și progresia bolii, cu un accent deosebit pe de efort;
• inhibarea hiperactivitatea trombocite (terapie antiplachetară), care imbunatateste microcirculatia si reduce riscul de tromboză și pentru a limita procesul de aterogeneză în peretele vascular. Această direcție a tratamentului trebuie să fie continuă. De droguri majore utilizate în acest scop, este aspirina, care este înlocuită treptat cu medicamente mai eficiente (clopidogrel tiklodipinom);
• terapie, incluzând atât recepția diferiților agenți farmacologici, și nutriție bună, activitatea fizică de scădere a lipidelor, renunțarea la fumat;
• primirea de medicamente vasoactive care afectează în principal macro- și microcirculației - pentoxifilina, dipiridamol, preparate de acid nicotinic, buflomedil, piridinolkarbomat, Mydocalmum etc.;
• îmbunătățirea și activarea proceselor metabolice (sau aktovegin solkoseril, Tanakan, diferite vitamine), antioxidanți, inclusiv (recepția diferiților agenți farmacologici, renunțarea la fumat, creșterea activității fizice, și așa mai departe.);
• metode nemedicamentoase - fizioterapie, hematherapy cuantic, tratament balnear, exercitii fizice totale, de mers pe jos de formare - ca un factor major de stimulare a circulației colaterale;
• trebuie individualizata medicamente multiple de acțiune, în special prostanoids (PGE1 - vazaprostan, Alprostan) - cele mai eficiente în tratamentul afecțiunilor severe și critice ale circulației sanguine la nivelul membrelor.

Trebuie remarcat faptul că vazaprostan, care a fost introdus în practica clinică în 1979, a revoluționat modul în care atitudinea noastră față de posibilitățile de tratament conservator este pacienții atât de severe.

medicamente foarte eficiente și terapia de enzime sistemice (vobenzim și Phlogenzym). Pregătiri activități polivalente în grade diferite, duce la o îmbunătățire a microcirculației, inhibarea hiperactivitatea trombocite și leucocite, activarea fibrinolizei, îmbunătăți imunitatea, reduce umflarea, colesterol și o serie de alte efecte.

În practică, care urmează să fie pus în aplicare toate domeniile de mai sus de tratament. Sarcina medic este de a determina optim pentru o anumită situație clinică medicamente (sau produse nemedicamentoase) - care reprezintă fiecare direcție a tratamentului cu efectul potențator.

În ceea ce privește eliminarea factorilor de risc (dacă este posibil, în principiu), atunci acest lucru ar trebui să depună eforturi în toate cazurile, și este întotdeauna, într-o măsură mai mare sau mai mică, va contribui la succesul tratamentului, în general.

Trebuie remarcat faptul că realizarea acestui obiectiv depinde în mare măsură înțelegerea esenței pacienții cu boală și principiile sale de tratament. Rolul medicului în acest sens este abilitatea de a explica în mod clar și în termeni simpli, impactul negativ al acestor factori. Limitarea factorilor de risc de influență include, de asemenea, o serie de efecte farmacologice.

Aceasta se referă la corectarea schimbului de lipide, modificări în sistemul de coagulare a sângelui, reducerea nivelului homocisteinei (acid folic, vitamina B6 si B12), acid uric (recepție allopurinol, losartan, ieradipina) și așa mai departe.

Una dintre cele mai importante zone ale farmacoterapie de pacienți OAANK considerăm utilizarea trombocite-antiplachetar, și anume a crescut inhibitori ai activității plachetare, dezvoltând cu leziuni ale peretelui arterial.

Aceste medicamente reduc funcția secretorie plachetare, reduce adeziunea la endoteliu, îmbunătățirea funcției endoteliale și stabilizarea plăcii aterosclerotice, care previne dezvoltarea sindroamelor ischemice acute.

Punct de vedere clinic este îmbunătățirea microcirculației manifestă, reducerea riscului de tromboză, inhibarea proceselor aterogene, crescând posibilitatea de mers pe jos, și anume regresie de insuficienta arteriala a membrelor inferioare.

Prin medicamente antiplachetare se referă în principal aspirina (doza de 50 până la 325 mg pe zi). Cu toate acestea, neajunsurile sale - acțiunea ulcerogen, predictibilitatea slabă a efectului lipsei unui răspuns clar doza - limita sever utilizarea clinică a acestuia.

Practic lipsit de aceste dezavantaje antagoniști selectivi ai receptorilor ADP plachetari tienopiridinele din grupul - în special clopidogrel (plavike) și ticlopidină (Tickle).

Formulările sunt bine tolerate și pot fi folosite în mod permanent. Doza terapeutică uzuală este de 75 mg de clopidogrel pe zi, ticlopidina - 500 mg pe zi. Pentru a obține un efect rapid (care poate fi necesară, în special în practica cardiologice), folosind doze de încărcare (300 mg sau 750 mg de clopidogrel, ticlopidină, urmată de trecerea o dată pe unitatea de doză).

Amplificarea efectului antiplachetar al aspirinei poate fi realizat prin combinarea unui grup de medicamente tienopiridină (plavike, Tickle, tiklid). Acest lucru trebuie realizat în cazul leziunilor aterosclerotice severe (de exemplu, infarct miocardic anterior sau accident vascular cerebral ischemic).

Eficacitatea acestei abordări este justificată ca fiind cazuri frecvente de rezistenta aspirina. Trebuie subliniat faptul că agenții antiplachetari potențează efectele multe alte medicamente, în special pentoxifilina, acid nicotinic, dipiridamol. Reducerea activității crescute de trombocite contribuie la renunțarea la fumat, creșterea activității fizice, terapia de reducere a lipidelor.

Rolul crucial al terapiei antiplachetare la pacienții cu diabet zaharat, care este în special caracterizată prin dezvoltarea microangiopatiei și forma sa cea mai severă - neuropatie.

O altă direcție importantă a tratamentului conservator al pacienților cu tulburări ale corecției este OAANK metabolismul lipidic, inclusiv terapia de droguri (medicamente statine sunt grupul omega-3, preparate de usturoi, blocante ale canalelor de calciu, antioxidanți), creșterea activității fizice, renunțarea la fumat, o buna nutritie, oferind în special lipsa mâncării, limitarea grăsimi și carbohidrați animale.

Această direcție este de asemenea necesară pentru viață și poate fi implementată ca un receptor continuu unul dintre medicamentele enumerate mai sus (de obicei, de la statine sau fibrați grup) și alternativ care primesc diferite medicamente afectează metabolismul lipidic, dar mai puțin pronunțată.

Hipolipemiante agent terapeutic este dezvoltat in clinica de Chirurgie SMU FISHant C. Este un aditiv alimentar biologic activ creat pe bază de ulei alb (cea mai pură fracțiune de ulei de vaselină) și pectină. Rezultatul este o microemulsie multicomponent complexă, îmbunătățește procesele metabolice.

FISHant-C poate fi atribuită enterosorbent activ. Acțiunea se bazează pe blocada circulației enterohepatice a acizilor biliari (implementate folosind uleiul alb prezente în capsule pectină agar) și evacuarea lor din corp. O parte din FISHant-C și pectină, agar-agar și contribuie la normalizarea microflorei intestinale.

Honors acestui instrument este inerția componentelor sale constitutive, care nu sunt absorbite în tractul gastro-intestinal și nu încalcă funcția ficatului. Rezultatul este substanțial redus de colesterol sau fracțiunile acestuia în organism. FISHant-C ia o dată pe săptămână. Cu administrația sa scurtă poate pierde scaune.

crește activitatea antioxidantă de sange sugereaza fumatul renunti, activitatea fizica, terapia medicamentoasă (vitaminele E, A, C, preparate din usturoi, naturale și antioxidanți sintetici).

pentru admitere medicamente vasoactive o influență directă asupra hemodinamicii, mai ales tonusului vascular și a microcirculației (pentoxifilină, dipiridamol, prostanoizi, medicamentele care conțin acid nicotinic reopoligljukin, buflomedil, naftidrofuryl, piridinolkarbomat, dobesilate calciu, sulodexide etc.).

Pentru corectarea tulburărilor metabolice folosind diferite vitamine, minerale, de terapie de enzime sistemice, Tanakan, solkoseril (aktovegin), imunomodulatori, ATP, AMP, dalargin et al. Este, de asemenea normalizare importantă a funcției tractului gastrointestinal (dysbiosis eliminare).

Este din ce în ce utilizează în tratamentul terapiei sistemice enzimatic OAANK, mecanisme de acțiune, care corespund în mare măsură caracteristicile patogenice ale bolii, contribuind la imbunatatirea microcirculatiei, reduce nivelul de lipoproteine aterogene, crește imunitatea.

Durata tratamentului poate varia foarte mult, dar ar trebui să fie de cel puțin 3 luni.

In severitatea bolii mai mare (ischemie critică, ulcere trofice, microangiopatie diabetică) trebuie să se aplice mai întâi Phlogenzym (2-3 comprimate de trei ori pe zi, timp de cel puțin 1-2 luni, mai mult în funcție de situația clinică) apoi vobenzim (4-b comprimate de 3 ori pe zi).

Tratamentul conservator include pacienți OAANK de mers pe jos de formare - practic singurul eveniment de stimulare a fluxului sanguin colateral (1-2 ore de mers pe jos pe zi, cu realizarea durerii ischemice la nivelul membrului afectat și o oprire obligatorie în același timp, pentru restul).

Un anumit rol pozitiv în ansamblu pacienți program de tratament OAANK are, de asemenea, fizioterapie si tratament balnear.

Suntem convinși că tratamentul pacienților OAANK nu poate fi eficientă, fără utilizarea de carduri speciale pentru a înregistra destinații. Fără ele, nici pacientul, nici medicul nu poate urmări cu strictețe și să monitorizeze recomandările făcute.

În plus, acestea sunt obligate să respecte continuitatea tratamentului efectuat de către diferite instituții. Acest card trebuie sa fie atat pentru pacient si medicul curant. Prezența sa permite de asemenea să pună în aplicare mai consecvent măsuri de remediere recomandate de consultanți medicale. Mai simplu și menținerea fluxului de droguri.

O astfel de abordare a tratamentului pacienților OAANK considerăm rentabilă, datorită faptului că marea majoritate a pacienților gestiona pentru a opri progresia insuficienta arteriala a membrelor inferioare. Conform calculelor noastre, costul de opțiuni cele mai simple de tratament pentru pacienții OAANK este de aproximativ 6,500. Ruble pe an.

Atunci când se utilizează medicamente mai costisitoare necesare pentru stadiile mai severe ale bolii, -. 20 mii, costurile de tratament decompensare circulatorii periferice în creștere de până la 40 mii .. cheltuieli deosebit de mari cu privire la măsurile de reabilitare (ca parte a pacientului, și instituțiile medicale), în cazul amputarea membrului afectat.

Acesta este motivul pentru desfășurarea în timp util un tratament adecvat și eficient pare justificat ca o perspectivă clinică și economică.

Totuși noi considerăm că este necesar să se sublinieze importanța timpului observație dispensar în centrul organizării procesului de tratament la OAANK.

Acesta include:

• pacienți de consultare de cel puțin 2 ori pe an, iar in stadiile severe de insuficienta arteriala frecvent. În același timp, monitorizează punerea în aplicare a programări la doctor sunt prezentate recomandări suplimentare;

• determina eficacitatea tratamentului prin:
- să evalueze posibilitatea de a merge în pașii care trebuie să fie înregistrate în card medical (de înregistrare este de metri inexacte);
- determinarea dinamicii procesului aterosclerotic în arterele extremităților inferioare, precum și în alte regiuni vasculare cu ajutorul angioscanning ultrasunete;
- indicele dinamicii de înregistrare gleznă-braț, ca principale și cele mai accesibile indicatori ce caracterizează starea circulației periferice;
- monitorizarea stării metabolismului lipidic.

Tratamentul important al bolilor concomitente. În primul rând se referă la boala coronariană cardiacă, boli cerebrovasculare, hipertensiune si diabet. Ele pot avea un impact semnificativ asupra naturii tratamentului pacienților programului OAANK și prognosticul său.

Dupa ce a citit setările de mai sus există întrebarea legitimă - care ar trebui să le pună în aplicare în practică? În prezent, funcția anshologa terapeut având în vedere tradițiile predominante ale chirurgilor care efectuează clinici, de formare, care impune organizarea pregătirii lor postuniversitare.

Pe termen lung, după aprobarea de specialitate „Angiologie si Chirurgie Vasculara“ si probleme de personal, este necesar să se organizeze cabinete angiologic în clinici și, mai târziu, mezhpoliklinicheskih centre angiologic, în cazul în care se vor concentra personalul medical cel mai calificat și echipamente de diagnosticare mai moderne.

Funcția principală a acestor centre - activitatea de consiliere. În prezent, principalul „conductor“ la procesul de tratament ramane OAANK clinica de district chirurg.

Bazat pe mulți ani de experiență, noi credem că terapia conservatoare adecvate efectuate în principal pe o baza in ambulatoriu, poate crește semnificativ numărul de rezultate satisfăcătoare ale tratamentului insuficienței arteriale cronice a membrelor. Punerea în aplicare a acestei sarcini nu necesită resurse financiare semnificative.

VM Koskin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit