Travaliu prelungit la femei: implicații

Genurile împărțit în perioade / pas.

Video: 10 VICTIME chirurgiei plastice

• Perioada latentă a primei faze - înmuiere și subțierea colului uterin.
• Faza activă a primei perioade - contracții uterine regulate, provocând dilatarea cervicală primipare o rată de 1 cm / oră până la dezvăluirea completă (gât nu palpat în jurul capului fetal).
• A doua perioadă - scăderea părții care prezintă prin pelvis, având ca rezultat nașterea unui copil.
• A treia perioadă - nașterea placentei și a membranelor fetale.

În timpul nașterii înregistrate pe partograph. În diferite țări și în diferite ramuri ale aceleiași partogram țară variază în funcție de locație. Acestea sunt în majoritate dreptunghiulare, dar în unele țări, utilizează partograph rotunde dezvoltat de National Spitalul Universitatea din Ouagadougou. Partogram utilizat pentru procesul de livrare înregistrare pentru a urmări livrare prognostic prost și pregătirea pentru o interferență dorită (fig. 1).

Determinarea forței de muncă prelungită de către Organizația Mondială a Sănătății - lupta cu durata de 12 ore sau mai mult fără a fi livrate. Este adesea dificil de a seta ora de începere a nașterii. Debutul forței de muncă - timp, contracții regulate care cauzeaza aliasing si colul uterin.

Multe studii au arătat că, în medie, durata nulipare și multipare de livrare este diferit. În Europa, durata de livrare - 10 ore, multipare - 5,5 ore, cu variații normale de mari în ambele direcții. De obicei, faza activă ajunge la rata de livrare dilatare cervicală trebuie să fie de cel puțin 1 cm / h.

Acest fapt ar trebui să fie amintit în practica clinică. femeie multipare a cărui muncă a fost lent, necesită o examinare deosebit de atent. Inducerea travaliului cu oxitocină trebuie făcută cu atenție cu dinamica regulate de control al nașterii.

forței de muncă prelungită sunt posibile în următoarele cazuri:

• travaliul fals sau misdiagnosis debutul travaliului, sau prima etapă a muncii;
• fază latentă prelungită rodov- fază activă prelungită a muncii;
• o lungă perioadă de exil.

Suspiciune de muncă fals apare atunci când stomacul nu determină contracții uterine, sau ele sunt palparea rare și neregulate. Atunci când contracțiile devin regulate și de col uterin de maturare mai mare de 3 cm, se spune că femeia a fost în faza latentă a forței de muncă. Este important să se facă distincția între muncă false și o fază lungă latentă a forței de muncă. Acest lucru va evita intervenția inutilă, care va reduce plăcerea pacientului și crește riscul de livrare operative.
faza activa a alungirii de livrare este mai frecventă în nulipare și apare de obicei ca rezultat al:

• contracții uterine ineficiente;
• previa occipitale retrovizoare;
• pelvis îngust punct de vedere clinic.

La palparea abdomenului este dificil de a evalua calitatea contracțiilor uterine. La imprimarea kardiotokogrammy judecat pe frecvența, dar este imposibil de a evalua puterea contracțiilor uterine. In Marea Britanie, pentru a determina puterea de contracție și a lucrărilor realizate pentru reducerea, rareori folosesc cateter intrauterin cu un traductor de presiune.

col uterin periodică ar trebui să fie, de preferință, efectuată de către un medic care identifică maturării colului uterin progresiva si ajunge la concluzia că contracții uterine adecvate și cursul normal al forței de muncă, în special în producția de susținere partogram. În cazul în care contracțiile nu duc la dezvăluirea colului uterin este exceptia rara distoniei cervicale, ceea ce înseamnă că acestea sunt inadecvate. Înainte de a ajunge la această concluzie ar trebui să fie excluse pelvis îngust punct de vedere clinic, și obstrucționate de muncă.

Tratamentul inadecvat al forței de muncă - autopsia membranelor, în cazul în care acestea sunt încă intacte, iar inducerea travaliului cu oxitocină. Infuzia de oxitocină într-o doză adecvată este de contracții regulate și mai puternice ale uterului cu perioada de relaxare între contracții. Odată cu dezvoltarea de deshidratare și apariția corpilor cetonici în terapia de substituție fluid de urină este de multe ori are un efect pozitiv asupra eficienței contracțiilor uterine. După stabilirea unor contracții regulate, puternice progresul muncii este evaluată prin studiul de examinare abdominale și vaginale.

Practica obișnuită de a utiliza clisme după debutul travaliului este depășit, dar poate fi foarte utilă pentru a facilita coborârea părții care prezintă la femeile care sufera de constipatie in timpul sarcinii. În mod similar, o vezică urinară afectează căderea părții care prezintă, și ar putea avea nevoie de cateterism, mai ales la femeile cu un cateter epidural.

Vedere din spate previa occipitali întâlni relativ frecvent, aproximativ 10% din nașteri, capul fătului se află în partea din spate a bazinului materne.

Aceasta poate fi o problemă deosebită pentru femeile cu indicele de masa corporala a crescut, în care excesul de țesut gras în gropi ishiorektalnyh duce la scăderea slabă a capului fetal in pelvis. Occipital posterior previa un cap inserat în pelvisul mamei și un diametru mare poate îndrepta (Fig. 2).

Diagnosticul este prenatally in studiu si palparea. Când este apăsat împotriva capului fetal poate fi ușor pro-palpa. In Europa, o poziție fetală - cea mai frecventa cauza a ridicat în picioare a capului fetale la momentul livrării. În timpul muncii, o femeie poate plânge de durere roadere constantă, crește în timpul contracțiilor. Există o legătură cu diskoordinirovannoy activități generice care pot necesita introducerea de oxitocină pentru a remedia situația.

Video: 18+ vagin de plastic și perineului după naștere

La naștere în spate ca previa occipital înainte de sfârșitul primei etape a muncii o femeie poate experimenta o dorință puternică de a împinge. În parte, acest lucru se întâmplă din cauza presiunii fătului pe mama gât rect. tentative premature poate provoca edem cervical cu dezvoltarea unei tumori configurație generic și cap fetal.

Pielea alungită a capului fetal este adesea vazut la dilatarea completa de col uterin și introduce un medic lipsit de experiență înșelătoare. În această etapă, încurajând în mod serios tentativele demoralizează ca femeia dezvăluie adevărata stare de dilatare de col uterin.

Vedere din spate a previa occipital este însoțită de:

• nevoia de perfuzie sintotsinona în a doua etapă a muncii din cauza contracții uterine inadecvate;
• a crescut nevoia de livrare operativă;
• risc crescut de incapacitatea de a livrare vaginale.

În absența unei progresive scădere a părții care prezintă fătului, în ciuda contracții puternice, diagnosticarea distocie. Adesea, aceasta este însoțită de o activitate definitivă scădere uterin nulipare.

pelvis Absolut înguste - o nepotrivire între mărimea fătului și dimensiunea bazinului matern, în care nașterea vaginală nu este posibilă. pelvis îngust este rareori găsit într-o populație care are mâncare bună. Acest lucru poate fi o problemă în țările în curs de dezvoltare sau în tinere fete care rămân gravide înainte de sfârșitul dezvoltării sale. În acest caz, operația cezariană.

Relativ pelvis îngust apare atunci când introduceți un cap fetale care nu este optimă din cauza poziției necorespunzătoare. În acest caz, forța de muncă trebuie să conducă un medic cu experiență. După o perioadă suficientă de contracții uterine repetate de cercetare relevă fie promovare prezentând o parte sau creșterea fetale edemul pielii capului (umflarea generic) și configurația capului fetal, fără a scădea partea care prezintă în al doilea studiu. În acest din urmă caz, o cezariana.

O altă cauză a muncii prelungite - intercorelație redusă distanța suturii sagitale a capului fetal la nivelul tepii ischial însoțite de rotație incompletă a previa occipital reglabile. diametrul occipito-frontal al capului fetal devine fix. sutura sagitala se află în dimensiunea transversală și este în mod tipic fontanela, ambele pot fi palpate. Tratament - livrare chirurgicale. În conformitate cu standardele locale, poate fi rotirea manuală, extracție cu vid, sau forceps abdominale. În toate cazurile, înainte de nașterea capului fătului este o vedere frontală a previa occipitale. Nevoia de analgezie adecvată. de obicei, epidurala.

În muncă prelungit necesar să se ia în considerare prezența celorlalte dispoziții ale fătului. Prezentarea Sprâncene sau o poziție mai puțin laterală este diagnosticată prea târziu. În previa frontală nașterea vaginală este posibilă doar atunci când flexie spontană sau o extensie la partea de sus a unei prezentări faciale.

În prezent, cauze rare sunt chiar mai rare, deoarece cele mai multe femei efectua examenul ecografic prenatal. Acestea includ hidrocefalie si gemeni siamezi. Patologia uterului si fanere este de obicei detectate înainte de naștere, inclusiv fibroame mari sau multiple în segmentul inferior al uterului, si tumori ovariene mari, afectat in pelvis. Tumorile și chisturi ovariene, de obicei, nu interferează cu livrare vaginale, ca cele mai multe dintre ele decubit lateral sau deasupra uterului gravidă.