Managementul pacienților cu diferite tipuri de aritmie

Bradicardia este rezultatul fie disfuncție de nod sinusal (această frecvență ghearelor P < 60/мин), либо в результате блокады АВ-узла второй или третьей степени, когда некоторые или все зубцы Р не проводятся.
Apariția bradicardia sinusală, cu un ritm cardiac în repaus < 60/мин может указывать на гипотиреоз или гипотермию. Лекарства, замедляющие сердечный ритм, например -блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), или дигоксин в терапевтических концентрациях, могут вызвать умеренную синусовую брадикардию с частотой 45-60 ударов в 1 мин. Выраженная брадикардия < 45 ударов в 1 мин часто сопровождается симптомами крайней усталости, непереносимости нагрузок, предобморочным состоянием или обмороками и может быть результатом приема высоких или даже умеренных доз лекарств, замедляющих сердечный ритм, у пациенток с заболеванием синусового узла. Преходящая синусовая брадикардия может наблюдаться в случаях нарушений синоатриальной проводимости или возникать при повышенном тонусе вагуса у пациенток, склонных к вазовагальным обморокам. Синусовая брадикардия и синусовые паузы могут возникать у пациенток, страдающих обструктивным апноэ во сне.

Motivele nodului AV blocadei

• idiopatică
• bloc congenital cardiac complet, mamele lupus cu anticorpi anti-Ro anti-La
• hiperactivitatea vagului
• Ischemia sau infarct miocardic
• dezechilibru electrolitic
• intoxicații cu medicamente
• Iatrogen (după o intervenție chirurgicală sau ablatie cateter)
• endocardită infecțioasă
• boala Lyme
• sarcoidoza
• amiloidoza

bloc cardiac complet congenital este de obicei detectat în timpul copilăriei și pacienți ale căror simptome au fost absente, iar ritmul cardiac este > 50 de bătăi pe minut, se pare că nu au nevoie de stimulatorul cardiac. Dobândite blocarea nodului AV de gradul II și III este de obicei rezultatul distrugerii idiopatica a sistemului de conducere cardiace, dar uneori motivul. Pacienții cu bradicardie, însoțite de simptome care nu pot fi eliminate tratarea bolii de bază necesită implantarea unui stimulator cardiac permanent.

bătăi
Creșterea frecvenței atriale și ventriculare bătăi ectopice apar frecvent în timpul sarcinii. Atunci când acestea sunt însoțite de simptome, 12-plumb ECG poate ajuta la identificarea originii lor. Monitorizarea Holter relevă o serie de extrasistole și tahicardie. O ecocardiografie este util pentru persistenta si tulburarea simptomah- pacientului, în aceste cazuri, este de obicei normala. Această „plasă de siguranță“ este suficient de obicei, dar pot fi atribuite propranolol sau alte beta-blocante, dacă este necesar.

tahicardie sinusală
tahicardie sinusală cu o frecvență > 100 bătăi pe minut 1 apare frecvent în timpul sarcinii, iar tahicardie constantă cu o frecvență mai mare de 110 de bătăi pe minut necesită 1 studiu pentru a identifica boala subiacentă, inclusiv infecții, boli inflamatorii, hipertiroidism și cardiomiopatie. Monitorizarea Holter poate ajuta pentru a distinge variațiile circadiene normale ale ritmului cardiac în timpul ritmului cardiac tahicardie sinusală de la o tahicardie atrială constantă fixă. Această distincție este importantă, ca urmare a frecvenței ridicate de contracții ventriculare pe timp de noapte poate deveni tahikarditicheskaya kardiomirpatiya care necesită tratament. tahicardie sinusală continuu, care însoțește sarcina, pot fi tratate cu propranolol. Ea se oprește de obicei, după câteva zile după naștere.

tahicardie supraventriculară
tahicardie supraventriculară este ușor de diagnosticat atunci când complexele QRS sunt înguste, regulate și rapid, iar unda P anormale sau absente. Tahicardia cu complexe QRS largi pot încălca conducerii supraventriculare în blocul ramură stângă sau dreaptă sau ventriculară (VT).
flutter atrial se distinge de alte forme de linie principală tipic SVT model sawtooth, care este cel mai bine văzut în derivațiile II, III, și aVF. Când AVNRT, AVRT și tahicardie atrială la un pacient cu inima normala in alte moduri, există, de obicei, complexe QRS înguste regulate. Analiza începutul și sfârșitul undelor atac aritmie morfologie P, unde P relații și complexele QRS și răspunsul la adenozină pot diferenția adesea mecanisme diverse SVT. Oricare ar fi mecanismul de tahicardie, teste vagotonice, cum ar fi masajul sinusului carotidian, inclusiv de auto-masaj poate opri atacul. Dacă proba vagotonic nu duce la încetarea atac poate fi aplicată prin administrarea intravenoasă în bolus de adenozină cu creșterea dozelor în bolus de până la un maxim de 18-24 mg, până când se obține rezultatul dorit.

Wolff-Parkinson sindrom-White
Wolff-Parkinson sindrom-White (WPW) este diagnosticată pe baza ECG 12 în timpul ritmului sinusal când văzut unde delta. Acestea se încadrează în complexul QRS sus și poate determina apariția ridicării inițiale sau coborârea complexului QRS, împreună cu extinderea și scurtarea acestuia intervalului R-R. Undele Delta sunt „pre-excitație,“ părți miocardului ventricular, prin intermediul fasciculului de extensie AV. grinzi suplimentare sunt aranjate în jurul deschiderilor de mitrale si a valvelor tricuspide. În 10% din cazuri, există mai mult de un fascicul suplimentar.
În cele mai multe cazuri, nu există nici o altă boală de inimă, dar sindromul Wolff-Parkinson-White poate fi asociat cu cardiomiopatie hipertrofică sau anomalie Ebstein. Pacienții cu sindrom WPW sunt predispuse la AVRT, care atacurile pot deveni mai frecvente în timpul sarcinii. WPW pacient sindrom cu fibrilatie atriala predispuse, care este condus la ventriculi a fasciculului suplimentar, prin rata ventriculară poate depăși 300 bătăi pe 1 minut. O astfel de situație este viața în pericol cu ​​un risc semnificativ de fibrilație ventriculară și stop cardiac. Medicamentele care modulează funcția nodului AV, de exemplu, (3-blocanți verapamilul și digoxina. Astfel, inutil și poate spori chiar și conducerea impulsurilor prin fasciculul suplimentare. Medicamente din clasa I, cum ar fi flecainida, inhiba sau bloca desfășurarea fasciculului suplimentar, și antifibrillyatornoe au, de asemenea, efect asupra atrium. Prin urmare, flecainidă este un mediu de alegere pentru tratamentul de urgență pentru această condiție și pentru a preveni repetarea acesteia. Dupa nastere, pacientul ar trebui să fie trimise spre consultare pentru a rezolva problema b fascicul de ablație suplimentară.
Pacienții cu sindrom WPW. Potrivit ECG, niciodată nu a suferit o aritmie, nu au nevoie de tratament. Dacă există atacuri de cord, care sunt terminate pe cont propriu, dar tahicardie nu este documentată, este necesar să se efectueze o monitorizare Holter. Uneori, unde delta apar doar intermitent și se constată că confirmă existența unui risc scăzut de complicații.

flutter atrial și fibrilația atrială
flutter atrial și fibrilația atrială de multe ori apar la femeile gravide, în absența unor modificări în structura inimii. Condițiile care cresc sarcina hemodinamică pe atriul stâng (de exemplu stenoza mitrală), au tendința de a induce fibrilatie, în timp ce dreapta defecte atriale (de exemplu, smoc Fontana) -trepetanie. In timpul fibrilatiei sau sânge flutter în apendice atriul stâng stagnates, ceea ce duce la formarea de trombi. Trombilor adesea vag asociat cu endocardului atrial poate fi fragmentat și cauza arterelor embolia. Riscul de tromboembolism si accident vascular cerebral agravat de prezenta stenoza mitrală, dilatarea atriului stâng, violarea funcției ventriculare sau tromboembolism anterior. Riscul de embolie este deosebit de mare în primele câteva zile după cardioversie și restabilirea ritmului sinusal, deoarece funcția coordonată contractila revine treptat la normal, având ca rezultat formarea cheagurilor formate anterior stors din apendicele atrial stâng cum ar fi pasta de dinti dintr-un tub.

Dacă există o umplere ventriculară concomitentă de restricție, cum ar fi stenoza mitrală sau disfuncție ventriculară diastolică, contracții ventriculare de înaltă frecvență asociate cu fibrilatie atriala si flutter atrial reduce umplerea ventriculară, deoarece diastolă scurtează cu creșterea frecvenței cardiace. Rezultatul este creșterea presiunii în atriul stâng, scăderea debitului cardiac, vasoconstricției periferice și sare și retenție de apă. Dacă acest proces nu este oprit, acesta poate progresa la edem pulmonar acut cu viteza fulgerului. eliberare intensivă a catecolamine, care apare la edem pulmonar, crește în continuare a ritmului cardiac și presiunea de umplere, care rezultă în criză sporită. Alături de tratamentul uzual al diureticelor edem pulmonar, azotatul de morfină și necesită intravenos (3-blocant, care poate salva vieți în această situație.
Dacă fibrilația și flutter atrial a durat timp de câteva săptămâni sau mai mult și sunt bine tolerate de către pacient, de obicei, mai corect pentru a stabili un control obiectiv al ratei ventriculare prin blocarea nodului AV, împreună cu numirea unui anticoagulant actiune de lunga durata, și, astfel, să încerce să restabilească ritmul sinusal. In cazul unei slabe tolerabilitate fibrilatie atriala si flutter pot necesita cardioversie, care este adesea realizată fie prin agenți (sotalol și medicamentoase flecainida) sau prin DC-cardioversie. Amiodarona este, de asemenea, eficientă și sigură la pacienții cu funcție ventriculară alterată. În cazul în care pacientul nu a primit încă un tratament anticoagulant trebuie inițiat imediat după stabilirea diagnosticului aritmie.
flutter atrial poate elimina în mod eficient ablația prin cateter de radio-frecvență, care este metoda de alegere pentru a ajuta la prevenirea recidivelor, dar procedura ar trebui să fie amânată până la momentul până la locul de naștere. În ultimii ani, a existat progrese semnificative în ablația curativă a fibrilatie atriala. Cu toate acestea, datele publicate variază, informații cu privire la observarea pe termen lung este absent și există o frecvență tulburătoare a complicațiilor mari sau catastrofale, astfel încât această metodă este cel mai bine utilizată numai în cazuri extreme.

Idiopatica ventricular Tahicardie
Există două tipuri de tahicardie ventriculară, care pot să apară în inima normală structural și funcțional. Acest lucru este cunoscut sub numele de tahicardie ventriculară idiopatică. Spre deosebire de toate celelalte tipuri de VT, este aproape niciodată accelerat la un ritm instabil și provoacă un stop cardiac, iar prognosticul este favorabil.
Cel mai frecvent tip de IGT în timpul sarcinii se datorează prezenței vatra în tractul de ejecție a ventriculului drept chiar sub valva pulmonara. În cazuri tipice, pacientul având ESV frecvente, crize bigemeni și repetate de tahicardie ventriculară instabile. extrasistole monitorizare Holter poate constitui 1-50% sau mai mult din numărul total de contracții cardiace. Morfologia complexelor QRS în timpul unei extrasistole tahicardie și convulsii prezintă de obicei prezența blocării bloc de ramură stângă, iar devierea axei variază între + 90 ° și + 110 ° cu un complex QRS pozitiv pronunțat în derivațiile II, III, și aVF. Uneori, complexul QRS în plumb V, poate fi pozitiv sau bifazic, mai degrabă decât blocada tipică a blocului de ramură stângă, care indică locația de focalizare în calea de ieșire a ventriculului stâng sau rădăcinii aortei în sinusul coronarian Valsalva stâng. În cele mai multe cazuri, astfel de tahicardie bine andocat (3-blocante și vulcanizate cu ajutorul frecvențelor radio. Cateter recomandate ablație dupa nastere, deoarece de obicei recidiva în viitor.
Idiopatica tahicardie ventriculară stângă este mult mai puțin frecvente în timpul sarcinii. Este recunoscut datorită tipic blocadei dreaptă bloc de ramură fascicul medie complex QRS în plumb V, în timpul unui episod tahicardie cu axa - 60 °. Aceasta aritmie retrograda apare din porțiunea din stânga a capătului din spate mănunchi din stânga andocat și verapamil, care este atipic pentru VT.

Video: Tratamentul Doctor T Baranova de cancer si dispozitive de aritmie DETA

tahicardie ventriculară monomorfă din cauza unei boli cu structură cardiacă deteriorată
Orice boală care cauzează hipertrofie, infiltrarea miocardică sau cicatrici, poate perturba continuitatea electrică. Exemplele includ infarctul miocardic, cardiomiopatie dilatativă, cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatia aritmogena ventriculară dreaptă, sarcoidoza, sau tumora amiloidoza. porțiuni modificate ale miocardului pot crea bariere la depolarizarea normale, care contribuie la formarea impulsurilor retrograde care susțin VT. În aceste condiții, posibila existență a unor multiple circulant impulsuri retrograde, unele cale scurtă de sprijin VT rată foarte înaltă frecvență. Acest VT determină hipotensiune arterială, scăderea fluxului sanguin coronarian și ischemie subendocardică, situație instabilă, ceea ce duce la fibrilație ventriculară. VT, în prezența modificărilor structurale ale miocardului asociate cu un risc semnificativ de moarte subita si necesita tratament imediat.
Tratamentul de urgență al VT în cazurile care implică schimbarea structurii infarctului include lidocaină intravenos, amiodarona și DC-cardioversie. Amiodarona poate fi folosit pentru a preveni recidiva. Acesta este singurul agent antiaritmic capabil să reducă riscul de moarte subită a pacienților cu boală ventriculară. Acești pacienți ar trebui să fie trimise spre consultare decide cu privire la implantare de fibrillyatora-cardioverter-, care, atunci când fracția de ejecție a ventriculului, componentul < 35%, эффективнее, чем оптимальная лекарственная терапия.
La pacienții cu suspiciune de VT normală 12 ECG plumb și de a ajuta la eliminarea normala ecocardiografie boli de inima cu structura miocardică afectata. Sunt necesare Aceste metode de diagnostic pentru distribuirea pacienților în grupe de risc.

VT polimorfă
VT polimorfa este caracterizat prin constanta QRS schimbare monomorfă formă complexă, care este însoțită de ritm cardiac neregulat severă. Dacă VT polimorfă se oprește în mod spontan pentru câteva secunde, acesta va veni în curând colaps. În cazul în care continuă, merge în fibrilație ventriculară. tahicardie ventriculară polimorfă poate rezulta fie din ischemie miocardică acută, sau tulburări ale repolarizare, inclusiv sindromul QT lung si sindromul Brugada.
Torsada vârfurilor ( «swing blaturi» axa QRS) este un tip special de tahicardie ventriculara polimorfa asociată cu un sindrom dobândit de QT alungit. Pentru medicamentele care cauzează această problemă includ antiaritmice de clasa I și II, macrolide antibiotice, antihistaminice fără efect sedativ, antidepresive și unele medicamente antipsihotice. Femeile sunt mai sensibile decât bărbații, și dezechilibru electrolitic crește riscul. In cazuri tipice, aritmia apare într-un atac rapid, cauzând vertijuri sau obmorok- fiecare episod aritmic începe anumit interval de secvență R-R: scurt - lung - scurt. Există un risc semnificativ de progresie a acestui tip de aritmie în fibrilație ventriculară. Tratamentul de urgență include corectarea deficitului de electrolit, inclusiv magneziu, precum și excluderea oricărei încălcări precipitare medicamente. stimulator cardiac aplicarea provizorie, cu o frecvență de 100-120 bătăi pe 1 minute se oprește imediat aritmia, prevenind pauză relativă, care determină începutul fiecărui episod.
sindrom QT prelungit congenital este rezultatul anomaliilor genetice ale canalelor ionice ale cardiomiocitelor, care afectează cel mai frecvent canalele de sodiu sau de potasiu. Femeile cu acest sindrom riscul de aritmii în timpul sarcinii nu crește, dar a crescut de 5 ori în perioada postpartum, când recomandate 3-blocante. Medicamentele din acest grup sunt extrem de eficiente pentru prevenirea aritmiei, urmate în majoritatea cazurilor, sindrom de QT prelungit. Unii pacienți pot necesita implantarea unui stimulator cardiac, pentru a fi în măsură să numească un blocant doză suficientă. În cazurile în care tahicardia persistă în ciuda tratamentului 0-blocante, necesită implantarea unui defibrilator. blocantele nu sunt eficiente în sindromul Brugada, deci cu simptome severe necesita implantarea unui defibrilator.

stop cardiac
Din fericire, stop cardiac este rar la femeile gravide, reprezentând 1 în 30 de companie nașteri, dar cu toate acestea, este important să se cunoască caracteristicile tehnicilor de resuscitare in timpul sarcinii. Neobhodimskak poate fi folosit pentru a atrage un obstetrician și un medic pediatru și au o cezariană, ceea ce este necesar pentru salvarea fătului, precum și pentru a facilita resuscitare în cazul în care vârsta gestațională mai mare de 25 de săptămâni. embolie cu lichid amniotic, embolie pulmonară, cardiomiopatia și generic Disecția arterelor coronare si aorta sunt cauze importante ale insuficienței cardiace la femeile gravide și postpartum. In timpul sarcinii mai târziu, uterul poate scadea intoarcerii venoase, compresie aortocaval datorită, mai ales în poziția culcat pe spate. Această condiție poate fi atenuate prin utilizarea saci de nisip sau pană de spumă care podkladyvayutpod partea dreapta pacientului, care stimulează rândul său la uter Boc- la stânga, astfel deplasat spre stânga. compresii toracice trebuie efectuate este mai mare decât de obicei, din cauza deplasării diafragmei și a inimii în sus uter gravidă. Evacuarea conținutului gastric în timpul sarcinii cu întârziere, astfel încât mai devreme intubarii pacientul este recomandat pentru prevenirea aspirației.

Fac postpartum
Multe tipuri de aritmii care determina anxietate in timpul sarcinii, vindecat cu ablatie radiofrecventa cateter. Pacientul poate fi direcționat către această procedură după naștere. De data aceasta aritmie este terminată, nici un simptom și atât de multe tinere mame refuza o procedura de invazive cardiace, în ciuda faptului că au un risc foarte mic (dar nu zero) de complicații grave sau catastrofale. Acestea ar trebui să fie sfătuiți să ia în considerare ablatie, chiar dacă în acest moment nu există nici un simptom de aritmie, mai ales dacă o altă sarcină este planificată în viitor. Riscul de recurență a aritmiei la sarcinile ulterioare este mare.