Manifestările clinice de aritmii cardiace și de inspecție

Bătăile inimii este cel mai frecvent simptom, este de obicei paroxistică și doar uneori indică o problemă serioasă. Pe baza istoricului, putem distinge cu ușurință perturbările cauzate de bătăi, și palpitații, tahicardie cauzat. Extrasistole, care sunt mai vizibile singur, dar dispar in timpul exercitiilor fizice, sunt benigne.
Neregula de fibrilatie atriala pentru a se distinge de o tahicardie regulată. Debutul acut al unui atac este tipic de mai multe tipuri de tahicardie, dar terminare lui bruscă, fie spontan, fie cu ajutorul unui efect independent asupra vagului, de exemplu, prin reținerea respirației, incordare sau o băutură rece, caracteristic tahicardie supraventriculară (SVT), care ar putea ajuta să-l distinge de tahicardie sinusală, care de obicei încetinește timp de câteva minute.
Amețeală sau leșin, cu revenire rapidă a conștienței, la începutul primului episod de SVT este destul de comună, dar rareori se produce cu atacuri repetate de SVT, deoarece pacienții sunt instruiți să recunoască semnele de avertizare și sta jos, pentru a evita care se încadrează. Confuziva sau episoade de leșin la sfârșitul poate indica pauză asystolic care rezultă dintr-o reluare întârziere a ritmului sinusal. Este un marker pentru boala de nod sinusal adevărat, care poate fi exacerbată blocante.
Recurente leșin în timpul sau nu batai de inima este un simptom îngrijorător, deoarece fătul poate suferi din cauza circulației placentare insuficiente, iar în unele cazuri, lesin poate fi un vestitor de moarte subită. Sincopa cauzate de aritmii, manifestat pierderea bruscă completă a conștiinței, și este adesea însoțită de trauma. Sincopa care are loc în timpul sau după exercițiu, și, de asemenea un motiv de îngrijorare indică kateholaminergichesky mecanism aritmie. Dimpotrivă, sincopa vasovagală cu un mecanism de obicei, are loc treptat, iar pacientul poate evita un prejudiciu. In depreciere pe termen lung a fluxului sanguin cerebral poate să apară convulsii secundare, ceea ce duce la misdiagnosis de epilepsie. În cazul în care nu leziuni la cap si convulsii constiinta si orientare sunt restaurate rapid, în câteva minute. Prezența simptome neurologice focale reziduale suspecte de o posibila cauza neurologice de sincopă și necesită investigații de urgență.

Pacienții cu aritmii pot plânge de oboseală, dispnee, edem periferic, și disconfort toracic din cauza insuficienței cardiace. Simptomele tromboembolism poate fi o manifestare de fibrilatie atriala sau flutter.
Un istoric de boli de inima creste probabilitatea ca aritmii pot fi in pericol. Trebuie să găsim o istorie de familie, acordând o atenție deosebită cazurilor de moarte subită prematură. Pacienții cu boli cardiace congenitale, care a suferit o intervenție chirurgicală în copilărie, acum de multe ori ajung la vârsta fertilă. Acestea sunt deosebit de afectate de aritmie, care pot agrava gemodinamiku- ele necesită o atenție specială. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la atrium, de exemplu, procedura de muștar la transpunere sau o procedură Fontan, precum și orice deteriorare a atriul drept, de multe ori sufera de flutter atrial. La pacienții după corectarea tetralogie Fallot poate fi flutter atrial și ventriculare tahicardie care provin de la dreapta la nivelul tractului de ejecție a ventriculului, mai ales în cazul în care corecția este incompletă și există tulburări hemodinamice reziduale.

inspecție
În timpul impulsului de atac poate fi anomalnym- schimbarea în intensitate a primelor valuri de sunet inima si tun în vena jugulară sugerează disociere atrio și sunt semne de gradul III, bloc atrioventricular sau tahicardie ventriculară. Medicul ar trebui să caute simptome de boli de inima, care poate fi însoțit de aritmie, inclusiv cicatrici de la operațiile anterioare, zgomotul cauzate de boli structurale și semne de insuficiență cardiacă. În plus, este important să se identifice semne de boli sistemice, cum ar fi tireotoxicoză, care se pot manifesta fibrilația.

12-plumb ECG este un atac de aritmie

Pacientul a avut nici o boala de inima inainte de suferit ECG este de obicei atac normal. Uneori, cu privire la modificările ECG detectate indicând primare boala „electric“, de exemplu, frecvente sau extrasistole Wolff-Parkinson sindrom-White.
La pacienții cu suspiciune de bradicardie ar trebui să caute astfel de modificari caracteristice bolii nodului sinusal, cum ar fi bradicardia sinusală singur sau pauze intermitente și boala sistemului de conducere care cauzează prelungirea intervalului P-R, QRS axa deviație sau bloc de ramură.
La pacienții cu boli de inima inainte este un atac poate fi modificări ECG cauzate de boală, sau o intervenție chirurgicală anterioară. Poate prezenta rezultat miocardic fără alimentare Q, un nivel crescut de tensiune QRS și QRS decalat față de axa modificărilor de repolarizare cauzate de hipertrofia ventriculară, anomalii ale undei P care însoțește o creștere a atriale și blocarea de ramură dreaptă și la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru tetralogie Fallot.

12-plumb ECG în timpul aritmie

ECG obținute în timpul unui atac pentru cele mai multe setare Penn diagnostic aritmie, dar nu întotdeauna fezabilă. Tahicardia cu complexe QRS haotice este de obicei rezultatul fibrilatie atriala. Mai puțin frecvente cauze este tahicardie atrială sau flutter atrial cu conducere AV variabilă. Regulate complexe QRS înguste (< 120 мс) при частоте > 100 уд/мин являются либо результатом синусовой тахикардии, если каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р, либо суправентрикулярной тахикардии, если зубцы Р отсутствуют или аномальны. Для дифференциальной диагностики синусовой и суправентрикулярной тахикардии можно применить стимуляцию вагуса (массаж каротидного синуса или инъекцию аденозина). Регулярные широкие комплексы QRS (> 12 мс) при тахикардии обычно являются результатом СВТ с блокадой ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии или СВТ с предвоз-буждением, вызванной добавочным пучком. У пациенток с водителем ритма широкие комплексы QRS могут быть результатом тахикардии, вызванной водителем ритма. Эти пейсмекерные зубцы на ЭКГ необходимо тщательно искать, так как их амплитуда может быть очень низкой, если пейсинговая система, биполярна, а ЭКГ фильтруется.
Bradicardia este rezultatul unei reduceri intervale de nod sinusal automatism (P-P >1 c) sau bloc AV nivelul II-III (mai puțin complecși ECG QRS, decât undele P la o frecvență de dinți F < 100/мин).

ECG continuă

Aritmia este de obicei intermitent, dar ECG nu este întotdeauna posibil în timpul atacului. monitorizare ECG sau într-un spital sau ambulatoriu, folosind un monitor Holter portabil vă permite să înregistrați episod aritmie. În atacurile rare, pacientul este recomandat timp de 7 zile sau mai mult pentru a purta un monitor care se poate activa pe cont propriu, în cazul în care există o aritmie. Pacientul trebuie să țină un jurnal (înregistreze apoi este comparat cu datele ECG). Cele mai multe monitoare înregistrate, de asemenea, episoade asimptomatice, în cazul în care ritmul cardiac se încadrează în anumite limite prestabilite. Femeile sunt sfătuiți să se angajeze în activitățile sale normale, în special, pentru a efectua acele acțiuni care provoacă în mod normal, un atac de aritmie.
Înregistrare Dispozitivele implantabile sunt tot mai folosite pentru diagnosticul de sincopa inexplicabile. Rapoartele privind utilizarea unor astfel de dispozitive în care nu sarcina, contraindicații pentru utilizarea lor nu există. Bateria timp de 18 luni, iar diagnosticul este stabilit cu mai mult de 50% dintre pacienți.

Criterii pentru diagnosticul diferențial al tahicardie ventriculară și supraventriculară cu bloc de ramură în cazurile de tahicardie cu complex QRS larg

tahicardie ventriculară este probabil dacă

• o istorie de operație chirurgicală kardiomiopatiya- miokarda- miocardic pe ventricul (de exemplu, tetralogie Fallot)
• în timpul inspecției: intensitate diferită a inimii prima tona- punctata de valuri de impulsuri de tun în vena jugulară
• ECG tahicardie arată: P de scurgere ghearelor bifurcate si concordanta impulsy- dintilor vehiculat morfologia QRS in toracice dinti QRS otvedeniyah-, atipice bloc de ramură
• ECG arată ritm sinusal că complexele QRS largi, semnificativ diferite de complexele QRS în timpul unei tahicardie
• nici un răspuns la masajul sinusului carotidian și doze mari de adenozină

tahicardie supraventriculară cu bloc de ramură este probabil ca, în cazul în care

• episoade recurente aritmie, timp de mai mulți ani, fără nici un progres vizibil zabolevaniya- pulsație precedent supraventriculară tahikardiya- rapidă în gât, în conformitate cu pulsul: istorie
• ECG arată tahicardie, care modifică blocada Gisa- tipică a dreapta și din stânga picioare schimbare dramatică în sus / jos complexe QRS;
• ritm sinusal ECG arată că absența izmeneniy- Wolff-Parkinson-White

Tahicardia incetineste treptat în jos sau se termină ca răspuns la masajul sinusului carotidian sau adenozină administrarea

Video: Tratamentul aritmiei. Programul Tablet 26 februarie 2016 (26.02.2016)

ecocardiografie

Valoarea echo-cardiography în diagnosticul și monitorizarea pacienților cu boli structurale și funcționale ale inimii nu poate fi supraestimată. Această metodă ar trebui să fie privită ca o parte integrantă a examinării unei femei gravide cu o aritmie. Metoda de non-invaziva si inofensiv pentru fat. Ecocardiografia este cel mai bun mod de a exclude cardiomiopatia generice.

Electrocardiograma în timpul exercițiului

ECG în timpul exercițiului pot fi efectuate în timpul sarcinii, cu excepția cazurilor când pentru indicații obstetricale necesare repaus la pat. Acest test este util mai ales în cazurile în care exercitarea provoacă apariția simptomelor și aritmie nu a fost dovedită prin alte metode. Trebuie avut grijă să nu depășească prea normală pentru nivelul de activitate fizica pe care pacientului. Hipotensiunea, care pot apărea în timpul testului, periculoase pentru fat. În acest studiu de caz ar trebui să fie oprit imediat.

Video: Trei test de la un puls anormal. Live sănătos! (08.12.2015)

Testarea cu masa ortostatică

Acest test este util pentru a confirma mecanismul de sincopă vasovagală repetat că există o istorie. Deoarece acest studiu poate provoca o hipotensiune arterială semnificativă și prelungită, acesta poate fi nesigur pentru făt. Cu toate acestea, în conformitate cu publicațiile disponibile, aceasta poate fi efectuată cu succes. sincopa vaso-vagale apar rar pentru prima dată în timpul sarcinii, deoarece femeile sunt relativ protejate de aceste creșterea volumului sanguin și a tonusului simpatic. Leșin cu acest mecanism sunt mai frecvent observate în perioada postpartum, atunci când pierderea rapidă a lichidului scădere relativă a volumului sanguin și modificarea stării fiziologice a creșterii vulnerabilității arrhythmogenic.

Testarea electrofiziologice invazive si ablatie cateter

Testarea electrofiziologice efectuate de obicei inainte de ablatie cateter fascicul aberant care deservesc cauza tahicardie. Atunci când ambele proceduri, există un risc pentru făt asociat cu radiații ionizante. În aproape toate cazurile, aritmia inainte de livrare pot fi tratate cu succes cu medicamente si ablatia efectuate dupa nastere. Pacienții cu ablatie necontrolată și pune viața în pericol aritmie este efectuată înainte de livrare. Iradierea fetale minimizate prin scut de plumb și utilizarea ecocardiografie sau sisteme de localizare neflyurroskopicheskuyu (de exemplu, CARTO sau EnSiteNavX) pentru deținerea cateterului.

provocare de droguri

În unele cazuri, provocarea de droguri poate furniza informații importante de diagnostic. Utilizarea adenozină în timpul episodului tahicardie cu complexe înguste QRS sau imediat termina tahicardiei (AV nodal tahicardie reintroducere, AB-tahicardie reintrare, unele cazuri de tahicardie atrială), sau scade treptat ritmul cardiac înainte de a se reia în același formă (flutter atrial, tahicardie atrială, tahicardie sinusală). În cazurile în care SVT nu se oprește, încetinirea ritmului este de obicei suficientă pentru a detecta caracteristicile undelor P, sau val flutter și de a stabili diagnosticul corect. Tahicardia cu largă utilizare complexelor QRS de adenozin ajută diferenția tahicardie supraventriculară (încetinirea sau oprirea) a ventriculului (fără efect). Adenozină încetinește selectiv conducerea impulsurilor prin nodul atrioventricular, dar nu încetini participația prin modalități suplimentare. Astfel, adenozina dezvaluie sindromul latent pre-excitație la pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White, care nu se găsește în înregistrarea ECG 12-plumb singur.
Trebuie amintit despre sindromul Brugada, în cazul în care există informații despre moartea subită a rudelor sau sunt modificări suspecte sau tipice ECG în antecedente familiale ale pacientului. În cazul în care diagnosticul este incert, modificări caracteristice ale ECG poate ajuta la identificarea de testare cu flecainida.

testarea genetica

Unele tulburări cardiace crește susceptibilitatea la aritmie și au o anumită bază genetică. Această listă este în creștere și include sindromul QT lung, sindromul Brugada, cardiomiopatia hipertrofica, cardiomiopatia dilatativă familială și displazia aritmogena ventriculului drept. Deși există în prezent o testare genetica de rutina pentru a evalua riscul de aritmii în timpul sarcinii nu este întotdeauna necesar să se colecteze cu atenție istoria familiei și de a pune întrebarea dacă a existat o moarte subita timpurie a rudelor. Pentru a evalua riscul de transmitere a acestor state descendenți este foarte important să se organizeze consultări înainte de concepție, și, probabil, pentru familiile care au astfel de boli, valoarea sa va creste.