Generic cardiomiopatie, cauze, simptome, tratament

Insuficienta cardiaca la femei la nastere a fost cunoscut inca din secolul al 18-lea, dar a fost descrisă pentru prima dată în 1937 ca „degenerare idiopatică miocardică asociată cu sarcina și, mai ales, cu perioada postpartum.“ Odată cu apariția anilor '60 ai secolului trecut, clasificarea diferitelor forme de cardiomiopatie, boala a devenit cunoscută sub numele de „kardiomiopatiya- dilatata coincide cu sarcina.“ Procentul mare de cazuri cu biopsie a relevat miocardita. Studii suplimentare au indicat un posibil mecanism autoimun, deși este încă incertă.
Insuficienta cardiaca apare brusc la femei tinere anterior sănătoase așteaptă un copil, provoacă frica în ea, familia ei și, în parte, medicii, deoarece prognosticul nu este clar. Unii pacienți condiție se deteriorează rapid și fără utilizarea de echipamente sau de transplant ele mor corespunzător, în timp ce alții dintr-o dată a recupera aproape complet. Cele mai multe boli incepe insuficienta cardiaca mai putin acuta si este exprimat mai puțin puternic, dar îmbunătățirea este lentă sau absentă. Fără îndoială, multe cazuri ușoare nu acorde atenție. Deoarece această boală este rară (deși nu atât de rare așa cum se presupune), experiența tratamentului sa nu este suficientă, și o descriere în literatura de specialitate pare să descrie un elefant orb, care se pot simți singurele părți ale animalului.

definiție
Cardiomiopatia Generic (RC) - o cardiomiopatie dilatativă, care coincide în timp cu sarcina. Prin definiție arbitrară Demakis și alții, acest lucru în 1971, este disfuncția inexplicabilă sistolică ventriculară stângă, care apare în ultima lună de sarcină sau în termen de 5 luni de la livrare. O astfel de determinare implică alte cauze otsutstvovie de insuficienta cardiaca si exclude pacientii cu antecedente de boli miocardice. La un seminar în 1997 a fost un supliment care disfuncție ventriculară stângă trebuie confirmată prin ecocardiografie.

criterii de diagnostic

• Insuficienta cardiaca, care apare în ultima lună de sarcină sau în termen de 5 luni de la nastere
• Absența altor cauze de boală
• Fără îndoială că absența bolii miocardice înainte de ultima lună de sarcină
• disfuncție ventriculară stângă sistolică, confirmată prin electrocardiografică: fracția de ejecție < 45 %- фракция укорочения < 30% и/или- конечно-диастолический размер > 2,7 см/м²

Deși această definiție are ca scop de a identifica pacienții cu cardiomiopatie nu a suspectat, sarcina complicata, ecocardiografie efectua toate femeile aparent sanatoase este imposibil. În practică, diagnosticul diferențial este dificil și depinde în mare măsură în cazul în care boala a fost descoperit. Orice pacient într-o familie în care există pacienți cu cardiomiopatie, ecocardiografie este necesar să se efectueze, chiar dacă pare să fie perfect sănătos.
Pacienții cu boli de inima preexistentă nu sunt garantate de dezvoltare a Republicii Kazahstan și poate fi mai predispus la apariția simptomelor ca urmare a reducerii rezervei cardiovasculare.

Epidemiologie si morbiditate
Incidența RK este necunoscut, deoarece stabilirea unui diagnostic precis necesită ecocardiografie. Pentru a obține date fiabile, ar fi necesar să se examineze fiecare femeie dând naștere într-o populație suficient de mare. Numai în anii '60 ai secolului trecut, M-ecocardiografie a fost disponibil în departamentele de cardiologie din spitale majore și, prin urmare, activitatea principală în această privință (studiile retrospective în N. Orleans, în 1965 și în Chicago în 1971) ecocardiografie absentă. Chiar și acum există cazuri nediagnosticate în centrele mari și spitalele mici.
Boala este descrisă în jurul sunt rapoarte lume-personale pe grupuri mici de pacienți, precum și analizele de date de la mai multe surse, obținute în diferite perioade de timp, ci de a judeca el despre incidenta reala este dificil. Nu este surprinzător faptul că estimările sunt foarte aproximative. Acestea variază foarte mult - de la 1 la 1485-1 la 15.000 de născuți-vii copilului, chiar și în aceeași țară (SUA). Cifrele mult mai mari au fost obținute în Africa de Sud (1 în 1000) și Haiti (1 per 350400 nașteri copil în viață). incidență ridicată există în Nigeria, din cauza obiceiului de comanda de maternitate au cantitate în exces de sare locală (Kanwa) și se află în termen de 40 de zile după naștere în patul încălzit de lut.
Conform concluzia făcută la un seminar în 1997, incidența în Statele Unite variază de la 1 la 3000-1 în 4000, ceea ce înseamnă că 750-1000 de cazuri pe an.

etiologie
Factorii predispozanti tradiționale în Republica Kazahstan sunt multiple sarcini și nașteri repetate, negroid, vârsta maternă semnificativă, pre-eclampsie și istoria nașterii de cardiomiopatie. Se crede că acestea au o valoare de deficit de seleniu, infectie, terapia cu tokolitikami1 si livrare chirurgicale.
In timpul sarcinii, sarcina hemodinamic este mai mare decât după naștere. O sarcina multipla este mai mult. În cazul în care cauza Republicii Kazahstan este o sarcina multipla, acesti pacienti dezvolta simptome in al doilea trimestru de sarcina la pacienții cu boli cardiace organice, sau cu cardiomiopatia dilatativă existente, atunci când rezerva lor cardiovasculare deja redusă este epuizată. La naștere și în timpul uterine crește volumul sanguin materne datorate revenirea sângelui utero placentar, și în același timp, a crescut postsarcină din cauza pierderii fluxului sanguin placentar cu rezistență scăzută. Acest volum schimbare exacerbate de sarcini multiple. hemoragie postpartum este necesară pentru a reduce retentia de lichide, și supraîncărcare cu lichide iatrogenă după naștere chirurgicală poate promova edem pulmonar.
Mai mult de 90%, RK are loc după livrare, dacă sarcina hemodinamic sarcinii caracteristică scade. Aceasta nu corespunde simpla deteriorarea cardiomiopatie dilatativă existente, și este mai coerent, cu o conditie autoimuna care se dezvolta atunci cand sistemul imunitar doarme devine activ din nou, dupa ce a dat nastere.
Potrivit rapoartelor, frecvența miocardita variază de 8.8-78%. detectare frecventă a miocarditei, biopsia miocardică se efectuează în cazul în decurs de o lună de la debutul simptomelor in concordanta cu teoria autoimună, precum și capacitatea de a hemodinamice recuperare observată la unii pacienți cu miocardită acută, care apar în absența sarcinii. Incidența reală a miocardita cu Kazahstanul, poate fi subestimat, deoarece în multe cazuri, o biopsie se face după modificările supuse regresie și chiar miocardita fulminanta tinde să fie local, astfel încât porțiunea dorită a miocardului trece aproape de proba luată pentru examinare. Diagnosticul nu poate fi stabilită și, în cazul în care nu se efectuează colorarea imunohistochimică. dificultăți de încercare nereușită de a include acest ultim criteriu, în așa-numitele „criterii Dallas“ poate fi adăugat atunci când pacienții din studiile clinice de terapie imunosupresoare în miocardita acută. Probabil, terapia imunosupresoare ar putea face cel mai bine în cazul în care a început cât mai curând posibil după debutul bolii. recunoscând dificultatea de a insuficienței cardiace, în etapele ulterioare ale sarcinii, atunci cand multe femei se plâng de dificultăți de respirație și umflarea membrelor inferioare - motivul pentru care, în acest moment un debut progresiv al bolii poate trece neobservat.
Acesta a fost mult timp sugerat ca virusurile pot juca, de asemenea, un rol in ambele inflamatie in cardiomiopatie dilatativă, în reacție autoimună împotriva suprafața miocardului sau a proteinelor deteriorate, deși, și cauza bolii nu este, probabil, infecție în Republica Kazahstan, nu a existat nici un agenți infecțioși. Este cunoscut faptul că în timpul sarcinii celulele fetale intra sângele matern și nu respins. În cazul în care astfel de celule straine intra in tesutul cardiac cu conditii imunosupresoare, care sunt gravide, ele pot rula o reacție puternică împotriva restaurării imunitare. Acest lucru ar putea fi explicat de către Republica Kazahstan, la cazuri repetate de sarcină de la un alt partener, în timp ce sarcinile anterioare au fost normale. În favoarea răspunsului imun anormal indică un titru în autoanticorpi ridicat cardiomiopatie dilatativă și generice. În plus, sa constatat că unele autoanticorpi se găsesc numai în Republica Kazahstan și absente în cardiomiopatie dilatativă.
Unii pacienți cu antecedente familiale de Republica Kazahstan a cardiomiopatia dilatativă și autoanticorpi găsite în ambele condiții. cardiomiopatie dilatativă este disponibil în familie, cel puțin în parte patru cazuri din Kazahstan, dar moștenirea nu este simplă. cercetarea genetica ar putea pune in lumina cazurile Republicii Kazahstan în familiile în care boala apare prea des pentru a fi accidentale. Trebuie să luați în considerare atât factorii provocatoare și de protecție, pentru că în unele familii cu cardiomiopatie există „cazuri latente“ doar modificări electrocardiografice minore. Pe lângă toate cele de mai sus, sugerează că motivul ar putea fi deosebit de statusul hormonal și posibil răspuns inadecvat la modificările hemodinamice asociate cu sarcina.
Deși la începutul manifestărilor clinice nu coincid neapărat cu începutul disfuncției cardiace, evenimente fulgere apar, de obicei, în primele zile după naștere, în absența oricărui indiciu boli de inima inainte. Mai multe cazuri ușoare tind să apară mai târziu, au început mai lent, astfel încât femeia nu poate preciza data exactă. Doar 9% dintre pacienți boala apare în ultima lună de sarcină, și este probabil ca boala începe aproape întotdeauna imediat după naștere, care este bine explicată prin modificări imunologice.
factor predispozant posibil și starea de însoțire este pre-eclampsie, dar aceasta nu cauzează insuficiență cardiacă sistolică la femeile tinere sănătoase, și cardiomiopatie nu arată, chiar și pentru cei care au fost în spital, sub observație. Mai mult decât atât, RK se dezvolta de obicei dupa nastere si pre-eclampsie după naștere are loc.
Fără îndoială, ROK este o boală poligenică asociată cu cardiomiopatie dilatativă. Manifestările sale sunt cauzate de interacțiunea dintre numeroși alți factori endogeni și exogeni care nu au fost încă găsite.

diagnosticare
Diagnosticul se bazează a apărut înainte sau după livrarea de disfuncție ventriculară stângă, care a fost lipsit anterior, precum și alte cauze ale bolii sunt excluse.

insuficiență cardiacă
Recunoaste insuficienta cardiaca in timpul sarcinii tarziu, atunci când dispnee, edem si oboseala sunt ușor de caracteristici comune. Pot exista tuse, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, palpitații, dureri în piept și dureri abdominale.
Cele mai multe femei sunt încă în spital doar pentru câteva ore și apoi evacuate sub supravegherea moașelor, pe care se bazează responsabilitatea de a observa că: nu este așa. Diagnosticul devine evident în cazul în care simptomele se înrăutățesc, în timp ce ar trebui să îmbunătățească. Dar, insuficienta cardiaca poate fi trecut cu vederea atâta timp cât tânăra mamă nu a mers la o viață activă normală pentru ea, la care activitatea de îngrijire a copilului adăugat.
Condiția este caracterizată clinic prin cardiomiopatie dilatativă. Când au văzut tahicardie detectate singur, scăderea tensiunii arteriale și a pulsului, presiune crescută în venele cervicale, galop, raluri pulmonare si un ficat marit. Uneori, zgomotul se aude regurgitare mitrala. retentia de lichide este o trăsătură dominantă, în special la pacienții după rodorazresheniya- chirurgicală poate fi ascită.

Stethalgia
Ca și în cazul miocardita în afara sarcinii, dureri în piept este adesea primul simptom care duce la un diagnostic. Este posibil de a suspecta infarct miocardic și necesită o examinare urgentă. infarct miocardic - o alta complicatie rara a sarcinii care are loc, de obicei, înainte sau după naștere. Diagnosticul nu poate fi clar până la coronarografia, ca nivelul de markeri cardiace poate creste, si ecocardiografie nu indică neapărat o hipokineziaa globală. Consumul de cocaină poate provoca vasospasm cu durere în piept de tip ischemic, și chiar infarct miocardic, care este adesea asociată cu disecție spontană ale arterelor coronare. În cazul în care a implicat descendente anterioare stângi arterei, aceasta poate duce la disfuncție peredneverhushechnoy pe scară largă și insuficiență ventriculară stângă severă. Atacurile de cord apar la pacienții vârstnici, fumători femei, pacienții cu sindrom metabolic si placi ateromatoase. În orice caz, necesită angiografie de urgență și tratament adecvat.

embolie
Tromboza endocardului este comuna si pulmonare sau embolie sistemica poate fi prima manifestare clinică a bolii cardiace. Ecocardiografia - o metodă de diagnostic posibilă sursă de rutină de emboli poate detecta tromboza ventriculară și-a exprimat disfuncție biventriculară, care nu a fost văzut înainte din cauza absenței studiilor formale ale sistemului cardiovascular sau auscultare. Aceasta provine din faptul că, înainte de embolismul nu au avut simptome cardiace, în ciuda unor nereguli semnificative. Cele mai multe femei sunt sanatoase si vin la spital pentru o perioadă scurtă de timp pentru livrare. Chiar și după acești pacienți sunt internați în spital din nou cu embolism, semne de disfuncție cardiacă sunt uneori trecute cu vederea. Aceasta, pe de o parte, scoate în evidență rezervele uriașe ale sistemului cardiovascular, iar pe de altă parte - indică faptul înșelăciune sau elusiveness a manifestărilor clinice, atâta timp cât gândul clinician nu face apel la inima. Chiar și eșec pronunțată pot fi atribuite altor cauze.
frecvență mai mare a trombozei intracardiace și embolie din cauza cardiomiopatie nașterii, cardiomiopatie dilatativă decât în ​​non-gravide, este creditat cu crescut de coagulare a sângelui, care are loc în timpul sarcinii și crește riscul de tromboză intraluminale datorită stază în cavitățile inimii slab contractante sau inflamație a endocardului.
Ecocardiografie, în cazul în care este efectuat studiul, identifică o problemă. Acest lucru este mult mai probabil în cazul în care pacientul are embolism sau scurtarea respirației după naștere, și mai puțin probabil, dacă ea se plânge de slăbiciune sau durere în piept și nu a examinat de către un medic. Acest lucru înseamnă că există un număr necunoscut, dar probabil mare de plămâni, nu decese, rămâne nerecunoscută și fie se rezolvă spontan sau care trece cardiomiopatie dilatativă apoi.

aritmii
Tendință crescută de a aritmie observată în timpul sarcinii, atribuit creșterea influenței simpatic, care este îmbunătățită activarea neuroendocrină a insuficienței cardiace.

Aritmiile și palpitații - un semn frecvent de RK. extrasistole frecvente, supraventriculară și tahicardie ventriculară, flutter atrial și fibrilația atrială poate să apară în același pacient și să contribuie la instabilitatea hemodinamică. Mama nou, obosit și epuizat poate ignora palpitații, atribuind slăbiciunea lui. Această disfuncție ventriculară poate crește, și este dificil să se determine dacă aritmia este disfuncție ventriculară cauzată de faptul că este „eșec, tahicardie“, sau poate cauza RK.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential se face alte cauze ale insuficienței cardiace, cardiomiopatii, cu cardiomiopatie dilatativă existente, infarct miocardic acut, edem pulmonar cauzat pacienți ritodrina că medicamentul a fost administrat cu hiperhidratare salină după livrare chirurgicală, tahicardie indusa de insuficienta cardiaca, embolismul masiv embolie pulmonară, lichid amniotic, precum si infectioase, metabolice, toxice și provoacă insuficiență cardiacă precizie.

diagnostic diferențial

• Cu cardiomiopatie dilatativă existente
• Cu infarct miocardic generic (disectia arterei coronare, tromboză sau embolie, spasm indusă de cocaină)
• Cu embolism pulmonar
• Cu supraîncărcare de fluid

studiu

teste de laborator
Parametrii hematologici și biochimici sunt de obicei normale, dar nivelurile de peptide natriuretice au crescut și nivelul D-dimer este crescută în comparație cu creșterea având loc în timpul sarcinii și de livrare la pacientii cu trombilor intracardiac sau embolii. Markeri cardiace, în special troponina, poate fi mai mare decât în ​​mod normal, sau activitatea normală a enzimei a crescut concentrația de troponina.
Studiile de laborator includ teste renale și hepatice funcționale, teste serologice pentru infecții virale și rickettsii, sifilis si teste HIV pentru alcool și cocaină, și, în plus, în conformitate cu indicațiile clinice, studiile de țesut conjunctiv autoimune la infirme sarcoidoza și feocromocitomul.

electrocardiografie
ECG-ul este detectat tahicardie sinusală cu atrială multiplă frecventă și extrasistole ventriculare, tahicardie paroxistică, flutter atrial sau fibrilatie atriala. joasă tensiune este comună în derivațiile standard. Barb QRS poate fi prelungit, reflectând dilatarea ventriculului stâng. Blocajul tranzitorie a dreapta și la stânga picioare sau QS în derivațiile precordiale poate indica un infarct miocardic, uneori, rămâne ECG normal prezintă modificări sau dinți nespecifice ST și inversarea undei T sau T.

Cu raze X Chest
imagini portabile în proiecție anteropoaterioara nu este foarte util, și, dacă este posibil, cel mai bine este de a face fotografii ale anumitor zone în proiecția postero. Diametrul este de obicei crescut inima si plamani detecta congestie sau edem. Cavitățile pleurale au de obicei o cantitate mică de lichid.

ecocardiografie
Ecocardiaografic este de obicei extins toate cele patru camere ale inimii și au o hipokinezie pronunțată a ventriculului stâng. De obicei, la nivel mondial, dar pot fi focale, provocând suspiciune de un atac de cord. Grosimea peretelui este normal. Toate supapele, cu excepția regurgitarea aortica pot prezenta. Toți indicii au scăzut contractilității. ehokontrast spontană reflectă încetinirea fluxului de sânge și cheaguri de sânge poate fi văzut sau ambele ventricule, atriile sau dacă există fibrilație lor. De obicei, există o mică pericardic.

cateterism cardiac și angiocardiografie
În cazul în care diagnosticul este clar, nu este nevoie de măsurători hemodinamice. Atunci când acestea sunt efectuate, au demonstrat creșterea presiunii în artera pulmonară pană și a tensiunii arteriale diastolice în ventriculi, dar presiunea in artera pulmonara este de obicei normala sau usor crescute. Dacă vă înregistrați hipertensiune pulmonară, ar trebui să se gândească la patologia existentă anterior, care a condus la RK acută.
Coronarografia a aratat arterele coronare normale. angiografie ventriculului stâng este contraindicată în cazul ,, ecocardiografie a relevat tromboză ventriculară, și trebuie evitată contrast sarcină suplimentară, deoarece toate informațiile pot fi obținute prin ecocardiografie.

Video: Tabletka.Gemangioma.Prichiny, simptome, complicatii si metode de tratamente lecheniya.Netraditsionnye

Endocardială si biopsie miocardică
Indicații pentru biopsie în cardiomiopatia dilatativă contradictorii, dar în unele cazuri, este necesar, de exemplu, în Kazahstan, în cazul în care frecvența miocardita rămâne incertă. Biopsia trebuie efectuată numai în cazul în care chirurgul are experienta acestei proceduri, și să interpreteze morfologia în materialul rezultat. O biopsie este luat din ventriculul drept în cazul în care ecocardiografie a confirmat absența în ea de cheaguri de sânge. Dacă ați decis să-și petreacă o biopsie, ar trebui să se facă cât mai curând posibil după debutul bolii și după consultarea cu medicul legist, care trebuie să fie pe deplin informat cu privire la detaliile clinice. Materialul trebuie să fie obținute de la cel mai mare număr posibil de site-uri ventriculare.

tratament

La identificarea pacientilor RK ar trebui sa fie cardiologi prokonsultrovany in unitati specializate de terapie intensiva. În cazul în care starea lor este nesatisfăcătoare și au nevoie de transport, trebuie efectuată imediat pentru a putea seta dispozitivul auxiliar ventricular sau să dețină un transplant. Starea acestor pacienți de multe ori se schimbă rapid (îmbunătățirea sau alterării), iar deciziile trebuie luate (și, dacă este necesar, schimbarea), cu aceeași viteză.
Pacientul cu debut acut al insuficienței cardiace trebuie să se facă în departamentul de cardiologie pentru a fi în măsură să efectueze frecvența de monitorizare și a frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, saturația de oxigen din sânge, și diureza, și să ia măsuri adecvate în caz de aritmie bruscă sau stop cardiac. Este dificil să pună în aplicare în legătură cu pacienții cu o boală gravă care au început înainte de naștere, atunci când mama este necesară monitorizarea invazivă și făt în timpul nașterii. Din fericire, astfel de cazuri sunt rare.
Cardiolog, obstetrician si anestezist trebuie să lucreze împreună pentru a discuta planul și modul de livrare. In cele mai multe cazuri, de livrare vaginala este prezentat fără stimulare cardiacă, dacă activitatea mamei este o stare stabilă și satisfăcătoare a fătului. Stimularea este utilizat atunci când nu există nici un răspuns la tratament. În cazul în care preocuparea este starea fătului, poate fi de livrare chirurgicale necesare, dar în alte cazuri, ar trebui să preferați o nastere vaginala cu ameliorarea durerii si buna perioada a doua accelerată. Anestezia epidurala este contraindicat la pacienții care au primit heparină. Pacientul și soțul ei ar trebui să primească întotdeauna plin informatsiyu- toate temerile, îndoielile și posibilitățile ar trebui să fie discutate cu ei.
Insuficienta cardiaca este tratat prin metode convenționale, luând în considerare faptul că inhibitorii ECA și blocante ale receptorilor de angiotensină sunt contraindicate în cazul în care femeia nu a dat încă naștere. În cazul în care conta pe hidralazina și nitrați. Carvedilolul și Amlodipina poate fi utilizată, dacă este necesar, înainte de livrare. Diureticele sunt necesare, cu o creștere a volumului sanguin, dar trebuie să vă amintiți despre riscul de hipoperfuzie uteroplacentar. În deficit sever spironolactona util. Cu o tensiune arterială scăzută utilizat cu vasodilatatoare de precauție, având grijă să diureza și creierul nu a suferit. Dacă cardiac crește de ieșire ca răspuns la descărcare, tensiunea arterială nu scade sub o presiune sistolică de 80 mm Hg. Art. bine tolerat de pacienți tineri. (3-blocantele trebuie administrate lent, deoarece acestea provoacă îmbunătățiri tranzitorii înaintea degradării. Utilă în special 3-blocante la aritmii amenințătoare. Corectorului Digoxin prezentat doar ca fibrilația atrială. Adăugarea pentoxifilină, aparent imbunatateste rezultatele.
Dobutamina intravenos ar trebui să fie numit atunci când este necesar un sprijin inotrop. cateter în artera pulmonară nu este necesară în cazul perfuziei periferice și oxigenarea este satisfăcătoare, motivele sunt ușor de curățat și un diureza bun. Numai la pacientii cele mai severe, care sunt pe un balon și nevoia de ajustare frecventă a ratei de eliberare a medicamentului, cateter în artera pulmonară furnizează informații suplimentare pe baza cărora o astfel de ajustare este efectuată. Pentru a îndepărta excesul de lichid poate necesita hemofiltrare continuă pentru a îmbunătăți hemodinamica.
Transplantul de organe - întotdeauna ultima alegere în această stare, care poate îmbunătăți în mod dramatic. Left aparat auxiliar ventriculară poate fi necesară ca o punte de recuperare și de transplant și economisește timp. Avantaj în ceea ce privește transplantul dat la pacienții tineri, dar evaluarea și pregătirea necesită timp, iar corpul nu este întotdeauna disponibil. Toate acestea subliniază necesitatea unui cardiolog în spitalele de stat, să nu părăsească pacienții fără asistență de specialitate.

anticoagulare
Terapia anticoagulantă necesită pacienții cu un risc crescut de tromboză, și acesta trebuie să înceapă imediat, indiferent dacă sunt sau nu există trombilor ventriculară, emboli, sau ehokontrast spontană. Tratamentul trebuie continuat atâta timp cât cheaguri de sânge nu va merge departe, nu va reveni la niveluri normale de D-dimer și îmbunătățește funcția ventriculară.
pacienții nenăscute să fie administrat heparina nefractionata, deoarece nivelul de anticoagulare poate fi evaluată prin timpul de tromboplastină parțial activată și heparină cu greutate moleculară mică nu poate inactivate la fel de repede de protamină. Warfarina este prescris după livrare. Toate aceste medicamente sunt compatibile cu alăptarea.

terapie imunosupresoare
Terapia imunosupresivă ar trebui, probabil, dat la toti pacientii a caror biopsie a relevat miocardita, cu toate că beneficiile sale sunt încă nedovedite. Condiția de mulți pacienți se îmbunătățește rapid și fără ea, în timp ce alții s-au deteriorat, în ciuda utilizării sale. Studiile clinice în miocardita sunt nesatisfăcătoare din mai multe motive: biopsiilor criterii, întârziind începerea tratamentului și protocol încălcări, și pentru că nu include condiția în timpul sarcinii.

imunoglobulinele
Un mic studiu efectuat la femei cu Coreea de Sud, sugerează că îmbunătățirea fracției de ejecție a apărut mai frecvent la pacienții tratați cu imunoglobuline intravenoase decât cei care nu le primesc.

vizionarea
Rezonabil, probabil pentru a menține ventriculului stâng prin blocanți și inhibitori ai enzimei de conversie pentru un an după recuperare a funcției ventriculare. Pacientii a caror ejecție a ventriculului stâng fracție este redusă, ar trebui să continue tratamentul, care includ warfarina. Toate femeile ar trebui să fie sub nablyudeniem- lung, cel puțin ar trebui să fie o ecocardiografie anuală, indiferent de acestea sunt complet recuperate sau nu.

perspectivă
Prognosticul depinde de recuperarea funcției ventriculului stâng. Ca morbiditate și mortalitate variază mult în înregistrări (de la 7 la 56%). Numerele reale ale intervalelor de mortalitate între 20 și 25%, și aproape jumătate din decese au loc în primele 3 luni. Potrivit unui studiu mic de femei de culoare din Africa de Sud, rata mortalității a fost de 28%. nivelele de citokină au fost cel mai mare pentru acele femei care au murit. Functia ventriculului stang a revenit la normal în decurs de 6 luni, aproximativ o treime dintre pacienți, și mai mult de jumătate dintre ei au prezentat o ameliorare semnificativă. Prognosticul pe termen lung depinde dacă funcția ventriculului stâng a revenit la normal, sau pacientul a dezvoltat o cardiomiopatie dilatativă.
Până în prezent, există foarte puține informații cu privire la răspunsul la orice sarcină viitoare. La femeile care au recuperat după Republica Kazahstan, poate fi redusă de rezervă contractilității în timpul testului de dobutamină, și sugerează că astfel de femei nu sunt în măsură să amâne următoarea sarcină, cu toate că datele pentru a sprijini acest lucru, bazat pe observația, nr.
In cadrul studiului retrospectiv din Brazilia a constatat că 11 din 18 pacienți menținut funcția ventriculului stâng. slăbirea acesteia a fost observată în următoarele sarcini la femeile care au recuperat. Cu ajutorul chestionarului Colegiului American de Cardiologie colectate informații cu privire la 44 de pacienți cu Kazahstan. Recidive a avut loc în 21% dintre femei, dar decese in randul celor 28 de pacienti care au revenit complet, nu a fost. Dintre cei 16 de pacienti care au ramas disfuncție ventriculară stângă, recurență a apărut în 44% din cazuri, au murit 3 femei. Îmbunătățirea fracției de ejecție după prima sarcină ulterioară a fost aceeași ca și înainte de aceasta, și complet și nu au fost recuperate în totalitate femei. Dezavantajul acestor date este inclus în studiu pacienții care au fost diagnosticate in termen de 6 luni de la livrare, precum și unii autori parțialitate.
La pacienții cu funcție normală recuperate ventriculară stângă, după toate probabilitățile, un prognostic bun. Dacă ei doresc să aibă un alt copil înainte este necesară sarcina de a efectua un test de stres cu dobutamină pentru a determina rezerva contractilitatea. În cazul în care este normal, femeia trebuie spus că sarcina ar putea fi în siguranță, dar informația nu este încă suficient. În cazul în care rezerva contractilitatea este redusă, Consiliul va fi mai categoric. Femeile care au părăsit funcția ventriculară rămâne deprimat, ar trebui să se abțină de la sarcina.