Oligohidramnios in timpul sarcinii: cauze, consecinte, tratament, ce să fac?

Această reducere în lichidul amniotic la sau mai puțin de 500 ml.

Cauzele deficitului de apă în timpul sarcinii

Motivele pentru astfel de încălcări nu a fost studiată în mod adecvat. Se crede că, din cauza oligohidramniosul insuficiente formează membrane amniotic fluid sau fetale cu aspirație ridicat sau membranele placenta. Adesea oligohidramnios asociate cu malformații renale fetale, ele formează o absență completă, ureteral contracția.

De asemenea, o anumită valoare este o încălcare a fluxului sanguin in placenta-fat.

impact negativ oligohidramnios asupra sarcinii și dezvoltării fetale. O cantitate mică de apă se leagă mișcarea fetale, a cerut pozitia indoaie coloana vertebrala, torticolis sau formate, alte picior stramb deformări ale scheletului. Atunci când o cantitate mică de piele fetale apa atinge la membranele care se pot forma de filamente (fire) aglomerărilor de site-uri ale corpului cu membrane fetale fetale. Astfel de toroane în timpul mișcărilor fetale pot determina prinderea din cordonul ombilical, strângând degetele și membrelor, este, uneori, chiar și până în amputare, cauza încălcare a vaselor de circulatie fetale în timpul comprimării cablului.

Diagnosticul se face prin ecografie, in dinamica. Gravidă cu oligohidramnios admise la spital, în cazul în care tratamentul este efectuat ca scop îmbunătățirea fluxului de sange in placenta, pentru a îmbunătăți funcția sa de nutrienți. Oligohidramnios adesea complicată de naștere prematură, placenta abruptio.

Dacă oligohidramnios este diagnosticată în asociere cu malformații fetale, a făcut avort din motive medicale. Atunci când rezultatul creșterii fetale retard sarcinii devine problematică. În III trimestru de gestație, prelungiți la 37 de săptămâni, și a efectuat livrarea precoce cu starea fetală de monitorizare atentă.

Video: osteocondrozei în timpul sarcinii decât vindecarea

oligohidramnios pronunțat Caracterizata scăderea valorii lor la 100 ml sau mai puțin (în cazurile severe, poate fi chiar câțiva mililitri de fluid în spațiu periconceptional).

Cauzele deficitului de apă sunt variate, cu toate că, la fel ca polihidraminos, motive întemeiate nu sunt bine stabilite și cercetate suficient. Cel mai adesea, această patologie este formată la un eșec al epiteliului amniotic (cochilie interior chistice) sau inferior funcția secretorie (secretorii). Se crede că o anumită valoare în caz de creșterea capacității aparține amnion (membrane) la resorbția (recaptarea) lichid amniotic (în literatura de specialitate descrie cazuri dispariția completă a lichidului amniotic, cantitatea care la începutul sarcinii a fost normal). În sine, declinul în apă nu se pronunță consecințe negative în cazul în care durata scurtă și apoi restaurat treptat la nivelul adecvat. Cu toate acestea, împreună cu o cantitate redusă de apă este sindromul mai frecventă a dezvoltării fetale întârziate. Acest lucru se datorează faptului că gipotrofichnogo (LBW) fetale perturbat natural funcție renală normală, iar timpul scăderea diurezei reduce treptat volumul de lichid amniotic. Oligohidramnios apare adesea în cazul gemenilor identici, datorită distribuției inegale între cei doi gemeni, în total circulant unitatea de sânge placentar. Aceste motive sunt prezentate ca fiind cel mai frecvent anticipate, dar împreună cu ei, motiv pentru oligohidramnios pot fi legate de diferite tipuri extragenitala (în afara sistemului de reproducere), boli materne (insuficienta cardiaca, proasta funcționare a rinichilor și a ficatului).

Când vezi acest tip de patologie, în cele mai multe cazuri, există complicații ale sarcinii și în timpul travaliului, care au ca rezultat avort spontan, nastere prematura.

Prezența oligohidramnios în timpul sarcinii afectează în mod negativ creșterea și dezvoltarea fătului, astfel încât acest stat face parte din categoria stărilor de boală și necesită o examinare completă și tratament. tulburări de dezvoltare sunt rezultatul restricțiilor activității motorii fetale din cauza lipsei de lichid amniotic. În acest context, cele mai frecvente picior stramb congenital, in unele cazuri, curbura a coloanei vertebrale și a altor oase ale deformarea schelet. De multe ori la apă scăzută este formarea de aderențe între integuments copilului și amnion. Cu creșteri suplimentare în mărime de fructe, acestea sunt extrase, și după naștere și să ia forma de fire de filamente. Nu este exclus, însă, posibilitatea unor astfel de benzi în dezvoltarea de fundal anomalie ectoderm. Aceste uneori se referă la educație trunchi și membrele copilului, cordonul ombilical care cauzeaza mutilare sau amputarea. moarte fetală posibilă ca urmare a de prindere din cordonul ombilical. malformații fetale posibile la apă scăzută.

oligohidramnios primar are un curs relativ favorabil, deoarece acesta nu este în legătură cu violarea integrității membranelor. formă traumatică sau secundară, cu atât mai puțin frecvente a acestei boli, se caracterizează prin leziuni ale membranelor si expirare treptata a lichidului amniotic in timpul sarcinii. Amniorrhea are loc prin spațiul format între cojile și suprafața interioară a uterului. Amploarea daunelor pot fi variate, dar, de obicei, dimensiunea sa este mică și scurgeri de apă în porțiuni mici, pentru o lungă perioadă de timp în cavitatea peritoneală (amnionalnaya gidroreya). Procesul de expirare a lichidului amniotic poate fi fie constantă sau periodică. În cazul în care sinteza epiteliu amniotic are capacități de scurgere similară a apei este compensată de ceva timp. cazuri rezistente de apă care curge scăzută end progresie în avort timpuriu.

O femeie gravidă în timp ce reduce cantitatea de apă poate eticheta apariția durerii în uter. Durere în acest constant mișcări, dureri fetale, mai rău, cu o schimbare a poziției corpului cea mai mare parte a femeii gravide. Inițial, dezvoltarea simptomelor bolii și-a exprimat ușor de observat pentru femei, ele sunt în dezvoltarea oligohidramnios și aderarea malformațiilor fetale (astfel de copii sunt inactive batai de inima, lent).

Video: Detectarea infecției rubeola la femeile gravide

Diagnosticul de oligohidramnios în timpul sarcinii

Principalul criteriu de diagnostic pentru definirea patologiei este dimensiunea uterina nepotrivire adevarata sarcina. Pentru scopuri de diagnostic, pot fi efectuate cu ultrasunete pentru a ajuta la determinarea cantității exacte de apă pentru a clarifica mărimea vârstei gestaționale fetale, prezenta sau absenta malformatiilor fetale, pentru a defini poziția în uter, precum și pentru a efectua teste medicale si genetice prin horionbiopsii. Acest studiu implica specimene de biopsie (sange din cordonul ombilical sau alte vase) sub controlul ultrasunete pentru prezența sau predispoziție la malformații genetice.

În timpul redus de apă în timpul sarcinii

Pentru cursul sarcinii în dezvoltarea deficitului de apă caracterizat prin frecvente de avort spontan - avorturi spontane in timpul sarcinii devreme sau nastere prematura la o dată ulterioară.

act generic în prezența unor debite mici de apă și cu diferite tipuri de complicații. Cea mai frecventă travaliu prelungit. Dezvăluirea gât uterin, în același timp, este extrem de lent. Această situație se explică prin lipsa de buna funcționare a membranelor, ceea ce duce în mod normal la eclipsare de col uterin adecvat și dezvăluirea gâtului uterin. contracții uterine sunt foarte dureroase și pot provoca un răspuns dorit de la dezvoltarea fătului și, respectiv, de deschidere a canalului de naștere.

Efectele oligohidramnios în timpul sarcinii

Una dintre cele mai comune complicații ale nașterii la apă este scăzută dezlipire prematură a placentei situată în mod normal. Această situație este periculoasă pentru sângerare, până la moartea mamei și a fătului. Vaginale (transvaginal) în timpul inspecției de livrare detectează nicio membrane de tensiune în timpul contracțiilor (vezicii urinare fetale plate), în care membranele în contact apropiat de partea care prezintă fătului și interferează numai cu perioada normală de deschidere de curgere. ruptură spontană sau coji de reproducere artificială accelerează gura uterine dezvăluire și reduce durata totală de livrare. După deschiderea cochiliilor turbiditate cantitate neglijabilă de lichid amniotic (uneori cu un adaos de meconiu - fecale fetale).

Deficitul de apă duce la rezultate negative sarcinii, dar gravitatea rezultatului depinde de vârsta gestațională la care a început patologie AWO. Pe de altă parte, dacă oligohidramniosul - găsi doar în III trimestru rezultatul fetale, de obicei bun. Deoarece evaluarea corectă cu ultrasunete a AWO are limitările sale, ar trebui să fie atent să nu abuzeze de diagnostic reducerea cantității de lichid amniotic, care nu duce la utilizarea inutilă a procedurilor invazive în timpul sarcinii, cum ar fi inducerea precoce a forței de muncă. In ciuda acestei controverse, este recomandabil să se evalueze semnele ecografice de reducere a cantității de lichid amniotic, pentru a se asigura că acesta este într-adevăr singura constatare.

anomalii fetale / aneuploidiei

anomalii congenitale și aneuploidiei sunt de obicei asociate cu oligohidramnios fetale, observate in al doilea trimestru de sarcină. Majoritatea anomaliilor fetale au reprezentat sistemul urogenital, cu oligohidramniosul se leaga si defecte ale scheletului, sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular. Este important să ne amintim că deficitul de apă secundar ca urmare a unor anomalii renale au fost detectate până la 18 săptămâni de sarcină, pentru că până la 14-18 săptămâni contribuția materne rămâne ridicată în formarea lichidului amniotic. Cu ultrasunete nevoie de o evaluare cuprinzătoare a structurii organelor interne ale fătului, în special în rinichi si vezica urinara. De obicei în timpul ultrasunete transabdominala poate diagnostica cu precizie agenezie renală, ieșire deficit de vezică, displazia renală polichistic, rinichi polichistic tip boala pentru sugari. In absenta ambilor rinichi si lichidul din vezica fatului diagnosticat agenezie renala. Pentru evaluarea ulterioară a fătului în agenezie renală aplică Doppler color pentru a determina locația arterelor renale și pentru a identifica „mincinoase“ suprarenalele. Imaginea cu ultrasunete a multichistică rinichi displazic si infantil rinichi polichistic - hiperecogen mărit sau rinichi chistice. Atunci când obstrucția din vezicii urinare legate de sindromul uretră supapă reglabilă, vezică urinară mărită definesc o gaură de cheie și îmbunătățite în mod semnificativ pelvisului renal. Datorită oligohidramnios grele diagnostic antenatal corectă a condițiilor fetale folosind ultrasunete transabdominale uneori dificil.

Cu vizualizare slabă a anatomiei fetale la începutul anului II trimestru de sarcină utilă ecografie transvaginala. Pentru a îmbunătăți rezoluția propusă cu ultrasunete amnioinfusion, apariția IRM a făcut posibilă, în cele mai multe cazuri, confirmarea ecografică non-invaziva a rezultatelor anterioare. Atunci când și-a exprimat oligohidramnios dificil de efectuat amniocenteza pentru a evalua cariotip fetale. metoda de alegere în acest caz - o biopsie a placentei. Cu excepția sindromului uretral valve reglabile, în unele cazuri, atunci când chirurgia intrauterin poate imbunatati rezultatul, fatul nu este viabil din cauza hipoplazie pulmonară, creștere în aceste condiții.

Ruperea membranelor

PPROM ușor determinată pe baza istoricului medical și de examinare. studiu vaginal oglinzi sterile confirma acumularea de lichid amniotic este determinat și de pH alcalin nitrizinom dezvăluie fenomen ferning tipic. În cazul în care istoricul de date și examinare discutabile pentru utilizare în diagnostic alte metode. Dacă după carmin amnioinfusion indigo în soluție Ringer (100-150 ml) se produce colorarea cu tampon vaginal, indicând ruperea prematură a membranelor.

Este necesar să se evite utilizarea de albastru de metilen, deoarece acest lucru poate duce la atrezia jejun la fat. După 22 de săptămâni de sarcină pentru a determina conținutul fibronectinei fetale posterior fornix, cu toate că acest test este neinformativ in sarcini necomplicate. Definiția acestuia este utilizată ca o metodă non-invaziva de verificare a rupturii premature a membranelor din istorie rezultate discutabile și examinarea clinică. Cu cât mai devreme a avut loc ruperea prematură a membranelor, prognoza mai precaut. Decalajul cu apariția oligohidramniosul exprimat până la 24 de săptămâni de sarcină suportă riscul suplimentar de hipoplazie pulmonară, deși nu atât de pronunțată ca în anomaliile renale fetale. Când scurgerea de lichid amniotic după amniocenteză, în al doilea trimestru de predictie destul de bun, rata de supraviețuire este de peste 90%.

întârzierea creșterii intrauterine

insuficiență utero-placentară conduce la o redistribuire a fluxului sanguin la făt în favoarea organelor vitale. Istoria și detalii ale anchetelor de pacienți indică factori de risc pentru sindromul de creștere intrauterină retard (IUGR) - dependenta de droguri, hipertensiune cronica, antecedente obstetricale anterioare, greutatea corporală la naștere și preeclampsie. Când biometriei fetală greutate fetală sub percentila 10. FGR, detectabilă la capătul II și III trimestru fetale parametri biometrici asimetrie caracteristice (asimetrie cap circumferința abdominală a cercului), în timp ce FGR grele în timpul al doilea trimestru de inhibare a creșterii observate simetrice.

Ultrasonografia detecta maturarea prematură a placentei (calcifiere precoce a placentei). Sfaturi suplimentare oferă o măsurare Doppler a fluxului de sange in mama si fat. Studiile anatomopatologice de Doppler artere uterine la 18-24 de săptămâni sugerează încălcări ale placentația și au o anumită semnificație pentru predicția rezultatelor negative sarcinii. În cazul în care ombilicala examenul Doppler arterei relevă o creștere a rezistenței placentară remarcat în insuficiența utero-placentară. În stadiile incipiente de dezvoltare a studiului FGR Doppler al arterei cerebrale medii a fătului dezvăluie „sindromul cerebral fură“ legate de redistribuire a fluxului sanguin. Acesta este exprimat într-o creștere a vitezei fluxului sanguin diastolice și reducerea indicelui pulsului. Desi studiul prenatală individuale pentru a confirma FGR nu există, patologice rezultate dinamice cu ultrasunete, cuplat cu o istorie ne permite să calculeze prognosticul și de a alege regimul de tratament rațional.

morbiditate si mortalitate perinatala sunt invers proporționale cu vârsta gestațională la diagnostic. Atunci când este necesar, debutul precoce al pacientului RDIU severe pentru a examina în detaliu, pentru a evita malformații fetale.

motive Itrogennye

Prin oligohidramnios provoca multe cauze iatrogene. Acestea includ proceduri fetale - prelevarea de vilozitati corionice sau amniocenteza, și de a primi o varietate de medicamente. O istorie atenta elimina aceste cauze. AINS și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei reduc perfuzia renală și conduce la oligohidramnios. Din fericire, în cele mai multe cazuri, oligohidramnios reversibile după întreruperea acestor medicamente.

postmaturity

Reducerea cantității de lichid amniotic la sarcina pe termen - o reflectare a insuficientei utero-placentară, care apar în etapele ulterioare ale sarcinii. În perioada post-sarcina pe termen recomandat pentru a monitoriza volumul de lichid amniotic și când semnele oligohidramnios efectuate inducerea travaliului. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceste măsuri conduc la rezultate mai bune pentru fat.