Dureri în piept în timpul sarcinii, în timpul sarcinii: simptome, cauze

Diagnosticul diferențial de dureri în piept la femeile gravide este aceeași ca și în non-gravide. Motivele pot fi cardiovasculare, pulmonare, gastrointestinale, neuromusculare-scheletice și psihogenă (blocul 1). Deși dureri în piept etiologii cardio-pulmonare sunt rare în timpul sarcinii, acestea conduc la mortalitate ridicată, astfel încât acestea sunt șterse în primul rând. Această secțiune numită mai întâi atenția asupra pune viața în pericol cauze de dureri în piept în timpul sarcinii.

Atunci când este necesar, sarcina de a exclude cauzele benigne, dar mai frecvente de durere toracică, cum ar fi musculo-scheletice și gastro-intestinale. Majoritatea femeilor cu boli de inima sunt bine tolerate în timpul sarcinii, în prezent, majoritatea cardiologi si obstetricieni observa un număr mic de femei. Femeile cu cunoscute sau suspectate boala de inima, dureri în piept vagi în asociere cu alte simptome ale sarcinii, sau femei de planificare a sarcinii, ar trebui să fie trimis la un centru specializat. Gestionarea optima a femeilor gravide cu cunoscute, suspectate sau boli de inima nou diagnosticată oferă o abordare multidisciplinară de cardiologi cu experienta care lucreaza in colaborare cu obstetrician, anestezist, geneticienii clinice și neonatologi.

Diagnosticul diferențial de dureri în piept în timpul sarcinii

cauze cardiace

ischemică

• sindrom coronarian acut
• ateroscleroza coronariană
• spasm coronarian
• Disecția arterelor coronare
• tromboză arterială coronariană
• Arterita arterelor coronare

nonischemica

• disecție de aortă
• pericardită
• prolapsul valvei mitrale

cauze non-cardiace

pulmonar

• Embolismul pulmonar / infarct
• pneumotorax
• Pneumonia cu pleurala

gastrointestinal

• spasm esofagian
• reflux esofagian
• ruptură a esofagului
• boala ulcer peptic

neuromusculare scheletic

• Leziunile coloanei cervicale / toracice
• Distrofia nervură / sindromul Tietze
• zona zoster
• Durere în peretele toracic
• pleurezie

psihogenă

• anxietate
• depresiune
• psihoză cardiac

Boala arterelor coronare

infarct miocardic acut (MI) - cea mai comuna forma de sindrom coronarian acut la femeile gravide este rară. Frecventa sa - 1:10 000 sarcini. Incidența infarctului miocardic în timpul sarcinii poate crește, reflectând tendința de creștere a vârstei materne. Mortalitatea din infarct miocardic în timpul sarcinii este, în general 37-50%. Riscul de deces este mai mare în MI are loc in timpul sarcinii tarziu la femeile cu vârsta peste 35 de ani sau la naștere în termen de 2 săptămâni de la MI.

În timpul sarcinii normale, forței de muncă și nivelul de livrare a troponinei nu este schimbat. Prin urmare, definiția sa - metoda de alegere pentru diagnosticul de sindrom coronarian acut. Având în vedere riscul crescut de sângerare tromboliza este contraindicată în termen de 10 zile de la cezariana si de nastere prematura in timpul sarcinii tarziu. Cea mai buna alegere - angioplastie primara, ci despre modul de a trata astfel de date nu sunt disponibile. Trebuie să cântărească riscul mortalității materne expunerea la risc relativ, utilizarea agenților antiplachetari și tromboliza intracoronariană.

Femeile diagnosticate cu boli cardiace coronariene ar trebui să fie testate și tratate înainte de concepție. spasmul arterei coronare, tromboză coronariană și disecție coronariene este mai frecvent decat boala coronariană aterosclerotică.

Spontan disecție ale arterelor coronare

durere bruscă în piept severă la femeile gravide anterior sanatosi poate fi cauzata de disecție a arterei coronare. Tromboliza nu este prezentat, dar angiografia coronariana de urgenta, efectuate pentru angioplastie primara cu stentare imbunatateste supravietuirea. Stratificarea are loc într-una sau mai multe dintre arterele coronare, și indicații de intervenție depinde de localizarea și dimensiunea reală a atacului de cord in curs de dezvoltare.

arterita coronariana si tromboza in situ

Durata bolii Kawasaki curent duce la arterita arterelor coronare cu formarea de anevrisme. În timpul sarcinii, tromboză apare angină pectorală sau infarct miocardic, și este nevoie de by-pass coronarian. Arterita a arterelor coronare este asociată cu leziunile vasculare actuale autoimune, si in timpul sarcinii sau in perioada postpartum, el poate apărea și infarct. Pentru a identifica mecanismul de apariție, localizare și destinația de tratament adecvat miocardice este angiografia coronariană crucială. Arterita a arterei coronare apare de obicei in perioada postpartum, și în insuficiența cardiacă, este necesar să se diferențieze cu cardiomiopatie postpartum.

cauzele nonischemica

prolaps mitrala - cea mai frecventa boli cardiace congenitale, si este adesea diagnosticat în vârstă tânără zhgnschin fertilă. Boala se manifestă, de obicei, dureri toracice atipice și suflu sistolic cu însoțitor mediu sistolic clic. Tratamentul acestei boli în timpul sarcinii este prost inteleasa. Femeile cu o inimă normală tolerează sarcina, și alte complicații cardiace nu au dezvoltat. Mai mult decât atât, frecvența complicațiilor sau semne de suferință fetală și antenatale intrapartum nu sunt mai mari decât la femeile cu lipsa de patologie cardiaca. Pacienții cu insuficiență mitrală prezintă moderate și severe de legare la antibiotice și o monitorizare ECG regulate.

disecție de aortă

Disecția aortică - o ruptură bruscă a intimei, care permite fluxul de sange pentru a iesi din lumenul vasului, ceea ce duce la o stratificare rapidă a stratului interior și exterior. La pacienții cu sindrom Marfan sunt la risc crescut de disecție aortică datorită numărului anormal de microfibre în țesutul aortic, conducând la deteriorarea progresivă a stratului mijlociu al peretelui său. pericardul parietal este adiacent la aorta ascendentă chiar în apropierea punctului de origine arterei nenumite. Break orice parte a aortei ascendente duce la hemoragie în cavitatea pericardului. Hemopericardium rezultat - cauza moarte instantanee. Stratificarea arcului aortic sunt mai complexe.

Simptome și semne

disecție aortică în timpul sarcinii este mai puțin frecventă și nu a diagnosticat inițial, deoarece simptomele sale sunt similare cu simptomele incep de livrare. Femeile gravide se simt adesea disconfort epigastric, pe care le definesc ca o senzație de arsură în piept. Cu toate acestea, această caracteristică este necaracteristic pentru debutul travaliului, senzație de arsură în piept poate fi un simptom precoce de disecție aortică. semne de diagnostic diferențial importante de disecție de aortă și a familiilor - incepand de presiune diferite de sânge în brațele și conținut diferit de pulsul radial, apariția bruscă a zgomotului diastolice în aorta și durere a crescut în piept.

Diagnostic si tratament

Pe radiografiile disectie aortica acuta apare ca o extensie a mediastinului, în special în secțiunea superioară și spre partea stângă a pieptului. dovezi radiografice frecventă a stratificării la pacienții cu aorta ascendentă - cardiomegalie și pericardic. Pentru evaluarea funcției ventriculare stângi, consistența valvei aortice și mărimea rădăcinii aortei necesară ecocardiografie. Cu toate acestea, pentru un diagnostic precis de radiografii toracice disecție aortică și ecocardiograme suficient. Tomografia computerizată - o metodă de alegere pentru diagnosticul de urgență a disecție de aortă.

După selectarea unei operații diagnostic precis - restaurarea grefei complexe defect. Păstrarea valvei aortice sau de înlocuire a gomotransplanatatom elimină necesitatea administrării cronice de anticoagulante. Acesta reduce riscul de by-pass normotermice fat, progesteron în controlul vagin și permanent al inimii fetale.

disecție distală aortica acuta la artera subclavie stanga fara difuzând aorta proximală tratate conservator. Chirurgie în timp ce de obicei nu este necesar, de observare este prezentat cu RMN periodice. Indicații pentru tratamentul chirurgical al expansiunii progresive a aortei până la 5 cm sau mai mult, dureri recurente sau simptome acute ale mănunchiului, cum ar fi dezvoltarea ischemiei de organ sau ischemie la nivelul membrelor. În cazul în care copilul este viu, înainte de by-pass se face operatia de cezariana. cezariană Anestezic, urmată de tratamentul disecție aortică trebuie să reducă la minimum influența drogurilor deprima fătului, oferind în același timp un hemodinamica bine controlate în mama. Femeile insarcinate cu sindromul Marfan sunt la grup cu risc ridicat. Un rezultat favorabil depinde de diagnostic rapid și referirea la facilități specializate.

embolismul pulmonar

Sarcina - un factor important în riscul de tromboză venoasă. In timpul sarcinii, tromboembolism venos - principala cauza de deces pot fi prevenite directă. Diagnosticul de tromboembolism venos este complicată de faptul că scurtarea gravidă de respirație și umflarea membrelor inferioare - o plângere relativ frecventă. Medicii trebuie să aibă o vigilență mare pentru a identifica boala si de a folosi rapid tehnici radiografice într-o secvență corespunzătoare. Diagnosticul de tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare în ecografia Doppler nu suportă riscul pentru sănătatea fătului, utilizarea metodelor radiologice este însoțită de un risc scăzut de expunere fetale. Clinicienii ar trebui să identifice în mod activ dovezi obiective de tromboembolism venos. Tratamentul anticoagulant prezintă un risc mai mare pentru mama si fat decât doza de radiație primită în diagnosticul de embolism pulmonar. Imediat după diagnosticare în perioada prenatală tratamentului anticoagulant se efectuează cu heparină nefracționată intravenos sau administrarea subcutanată de masă moleculară mică heparină cu greutate sodiu (heparina), cu trecerea la warfarina postpartum tratament.

Cauzele de durere toracică non-cardiacă

Termenul „nespecific“ este adesea folosit în cazurile în care nu se poate instala orice altă boală. Acesta poate fi asociat cu anxietate si depresie.

Pentru a diagnostica cauza dureri în piept este foarte important să se cunoască anatomia și fiziologia pieptului, în special inervarea sale. În bolile cu afectarea numai parenchimul pulmonar, cum ar fi boala pulmonară interstițială, dureri în piept nu se întâmplă, deoarece plamanii nu au nici o inervație durere aferente. Durerea toracica din motive toracice apare in leziuni ale pleurei. Pneumonie provoacă dureri în piept în timpul propagarea inflamației în pleurei, de multe ori este însoțită de revărsat pleural, deși poate fi mic și dificil de definit. Durerea apare din cauza inflamație a pleurei parietale, mai degrabă decât impactul fluidului în sine.

Cauze mai multe sanse de durere

• Inexplicabil, „nespecifice“

peretelui toracic

• mialgii intercostal / nevralgie
• înțepeni
• costocondrită
• Trauma ± coaste fracturate
• mastalgie
• zona zoster
• Abcesele peretelui toracic (de exemplu, stafilococică, TB)
• supradoze de cocaină

pleură

• pneumonie
• Infectarea în timpul radiografiei nevăzută (de exemplu pleurezie virale, inclusiv boala Bornholm)
• efuziune pleurală, pneumonie sau tuberculoza
• pneumotorax
• embolismul pulmonar
• sindrom acut piept falciforme

mediastinului

• reflux esofagian
• spasm esofagian

În afara pieptului

• ulcer peptic

durere Cauze mai putin probabil

peretelui toracic

• Sindromul Tietze lui
• Miozita mușchii intercostali
• Osteoartrita de col uterin sau toracice pozvonochnika- discurilor deteriorate în regiunea toracică
• Fractura coloanei vertebrale sau a sternului + osteoporoza sau osteomalacie

pleură

• efuziune pleurală în bolile reumatoide, limfangioleiomiomatoză, cancer (de exemplu, coriocarcinom, cancer de sân) Empiemul hemotorax
• pneumomediastin
• boli ale țesutului conjunctiv

mediastinului

• Mediastinita (de exemplu, spontană sau din cauza ruperii esofagului)
• anevrism aortic
• Tumorile mediastinali (de exemplu, limfoame)

În afara pieptului

• Rinichii: pielonefrita, urolitiază
• colecistopatie (colecistita exemplu acută)
• Boli ale ficatului (de exemplu, hepatita)
• pancreatită acută și cronică

peretelui toracic

nevralgie intercostală, tulpina musculare și osteocondrite diagnosticat numai prin simptome clinice, după excluderea patologiei mai grave. De laborator și cu raze X examene care confirmă aceste boli sunt absente. Diagnosticul se bazează numai pe baza istoricului și examinării, în special în piept radiografie normală. Datele privind prevalența acestor boli în timpul sarcinii. Chondrite boala foarte frecvente în populația generală, manifestată prin durere si sensibilitate, în general, în partea superioară frontală a peretelui toracic. Sindromul Tietze - o forma rara de chondrite, care se manifesta prin dureri în piept datorită infiltrare articulatiilor inflamatorii-margine cartilaginos.

zona zoster - erupție cutanată, provocată de virusul varicelo-zosterian, este reactivat în ganglionii rădăcinii dorsale după o infecție anterioară cu virusul varicelo-zosterian, provoacă dureri severe în peretele toracic. Durerea persistă după erupția diminuat postherpetică primar, care, din motive necunoscute, apare la aproximativ 20% din cazuri, deși pot fi importanți factori psihosociali. De obicei, erupții cutanate de zona zoster poate fi văzut în dermatom corespunzătoare leziunii, dar durerea este precedată de erupții și stocate după dispariția lor.

pleură

pleurezie viral - zabolevanie- diagnostic comun se bazează pe excluderea altor cauze combinate cu rinita, sau simptome asemănătoare gripei în anamneză - febră, durere în gât, artralgie / mialgie generalizate, stare generală de rău și tuse. Examinarea relevă căldură și zgomot de frecare, uneori, pleura, care de obicei sunt cele mai bune audibil pe laturile inferioare ale pieptului. Boala Bornholm legate de pleurezie virale, cu debut brusc de durere toracică pleuritic și temperatură ridicată este de obicei cauzată de Coxsackie virus de tip B. Pacientul adesea prezintă dureri severe în peretele toracic la palpare, care poate fi asociată cu pericardită / miocardită. Diagnosticul virusologice se bazează pe studiul tampoane faringiene, fecale și seruri pereche luate cu un interval de cel puțin 10 zile. Prin acest timp, pacientul este posibil să fi vindecat deja. Prin urmare, diagnosticul este de obicei ajustată pe baza simptomelor clinice.

manifestări clinice pneumonie - dificultăți de respirație, tuse și febră. La examenul fizic, determinat de obicei ascultație de căldură - raluri, respirație bronșic - cu compactare extensivă.

la embolism pulmonar datorită luminii marginii miocardice (de multe ori se termină în necroza în formă de pană), se extinde la pleura, aceasta poate fi o durere în partea laterală a pieptului. Durere în centrul pieptului din cauza embolism pulmonar are aceeași etiologie, dar poate fi cauzată de angină din cauza tulpina ventriculului drept. Cel mai frecvent simptom de embolism pulmonar - dispnee cu hemoptizie - găsit doar în 9% din cazuri. Simptomele detectate la examenul clinic depind de mărimea embolul. Pentru embolie mare, de obicei, determinat dispnee, tahicardie, cianoză, hipotensiune arterială și cardiac smoală accent II. Urmărirea edem extremitatea inferioară, cu semne tipice de TVP in 85% din cazuri - stânga. Diagnosticul se bazeaza pe constatarile radiologice de scanare de ventilație-perfuzie (V / Q). Un test negativ pentru prezența D-dimer elimină embolismul pulmonar sau tromboza venoasa profunda.

sindromul toracic acut în siclemie Aceasta provoacă durere severă în piept, de obicei, în părțile laterale ale pieptului. Adesea, durerea are originea pleurala. Astfel de pacienți sunt diagnosticați cu boala de celule secera, și ei vin cu simptomele unei crize, ale cărei caracteristici principale - durere, mai ales la extremități. Cauza principală a durerii în piept - embolie pulmonară (un cheag de sânge, grăsime, sau măduvă osoasă) și infecție. Aceasta a constatat doar în 38% dintre pacienți. infecție a tractului respirator, de obicei - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, virusul sincițial respirator și multe alte microorganisme. Patogeni detectate prin analize de sânge serologice și rezultatele sunt prea târziu, ele nu afectează tratamentul. insuficiență respiratorie acută apare la 13% dintre pacienți. embolia Fat este diagnosticată prin prezența în macrofage spută care conțin grăsimi sau conținutul bronșic obținute în timpul bronhoscopiei, dar acest lucru este posibil doar la pacienții intubați.

durere atunci când pleurezie tuberculoasă Aceasta se produce atunci când leziunile tuberculoase ale pleurei, revărsat pleural, pentru a forma. Simptomele tipice - febră, scădere în greutate și transpirații nocturne grele. În timpul sarcinii, este dificil de identificat scăderea greutății corporale, dar cu creșterea gestațională observat o lipsă semnificativă de creștere în greutate. Scurtarea respirației este dependentă de cantitatea de exudat. În cazul în care TB este limitată la cavitatea pleurală, este considerat închis, forma non-transmisibile. Cu toate acestea, atunci când tuse cu spută sau hemoptizie probabil deschis, formă contagioasă a tuberculozei și a ceea ce înseamnă o deteriorare semnificativă pulmonare. La examenul fizic, dezvăluie matitate la percuție și cu sunetul dezactivat. Diagnosticul de tuberculoza pleurala se bazează de obicei pe biopsie pleurala. Simplu de examinare aspiratului frotiu din cavitatea pleurală dă rareori un rezultat pozitiv (bacil acid rapid, vizibil sub microscopie directă de lichid) și cultura de multe ori negativ. Frecventa pleura Biopsia rezultatelor pozitive atinge cel puțin 60%, la biopsie semănatul - 90%.

aeropleura De obicei se manifesta dureri în piept brusc pleuritice și dificultăți de respirație. Durerea dispare de multe ori mai repede, așa cum este probabil, ea este legată de separarea bruscă a pleurei parietale de la peretele toracic. pneumotorax spontan primar poate avea loc în orice persoană, fumătorii - în 9-22 ori mai des, si fizicul astenic, de obicei, înalt și persoane. La femei, frecvența pneumotorax spontan primar este de 1,2 / 100 000. La bărbați această boală este găsit în 7 ori mai des, astfel încât incidența în timpul sarcinii este scăzută.

În timpul muncii, energici manevre Valsalva repetate creste, teoretic, riscul unei rupturi de vezicule subpleural (structura bullopodobnaya mici) - cauza principală a pneumotorax spontan. Alte motive pentru incidența crescută a pneumotoraxului în timpul sarcinii nu este. Diagnosticul clinic este dificil, deoarece examenul fizic un sunet timpanului ridicat la percuție și o slăbire semnificativă a respirației sunete pe partea afectată va apărea numai dacă pneumotorax suficient de mare. În practică, este adesea dificil să se stabilească devierea traheei, și are loc numai la foarte mare „tensiune“ pneumotorax. Pentru diagnosticul de rol semnificativ jucat de radiografie pulmonară, aceasta ar trebui să descrie un medic cu experiență, din moment ce un pneumotorax mic este ușor pentru a vizualiza.

Când sarcina este descrisă pneumomediastin, care se poate manifesta prin dureri în piept și dificultăți de respirație. Boala este chiar mai rar decât pneumotorax, chiar dacă există o cauza principala a acestor două boli pot coexista. Pneumomediastin poate rezulta din ruptura de esofag și descrise în legătură cu vărsături incontrolabile la femeile gravide. Palparea jumătatea superioară a pieptului și gâtului determina emfizem subcutanat, provocând ronțăit sub degete, și același sunet se aude pe auscultatia piept.

empiem pleuritica manifestata sau dureri toracice nespecifice si apare de obicei ca o complicație a pneumoniei, evoluând de la o efuziune parapneumonic convențională. Atunci când imunosupresia probabilitatea de boală este mai mare. Simptomele de pneumonie in timpul sarcinii sunt bine documentate, dar observațiile sau istoricul medical individual, dedicat empiem pleural în timpul sarcinii nu sunt disponibile. De obicei, un punct de istorie la o stare de rău general, timp de câteva săptămâni, oboseală, febră, dureri în piept și dificultăți de respirație, uneori este precedată de o infecție în piept sau pneumonie. pierdere în greutate disponibile în timpul sarcinii este dificil de determinat. La examenul fizic, dezvăluie simptome similare cu efuziune pleurală cu matitate și Mut sau absența respirației sunete peste zona afectată. Empiem poate fi inchistate, în acest caz, simptomele sunt mai puțin tipice. Pe piept X-ray - o imagine similară cu efuziune pleurală. Cu toate acestea, atunci când osumkovanii detecta acumularea de lichid, neobișnuit pentru o efuziune simplu. piept SUA - o metodă utilă pentru detectarea evaluarea fluidului inchistate a valorii sale și de drenare. Pentru diagnosticul rolului important jucat de simpla aspirație a seringii lichid, și puteți afla puroi, dar pentru diagnosticul de lichid empiem nu conține întotdeauna o cantitate considerabilă de puroi. Necesare pentru a determina pH-ul lichidului. pH<7,2 — показание к дренированию полости эмпиемы.

boli ale tesutului conjunctiv difuze - poate provoca revărsat pleural, însoțită de dureri în piept, dar acest lucru este adesea efuziune manifesta prin dificultati de respiratie, fara durere. Boala de tesut conjunctiv este de obicei diagnosticat inainte de sarcina, astfel încât este posibil sau probabil cauza destul de efuziunea. Uneori, una dintre aceste boli pleurezie primul manifest și pot apărea în timpul sarcinii, cu atât mai mult că aceste boli sunt mai frecvente la femeile tinere. Femeia se poate spune despre prezența în istoria artralgii, erupții cutanate, și ochi uscat. Pentru confirmarea diagnosticului se efectuează analiza aspiratului lichidul pleural și sânge la autoanticorpul respectiv (factorul reumatoid, factorul antinucleari, anticorpii Ro si La).

tumorile maligne piept în timpul sarcinii este rară. Odată cu înfrângerea pleurei mai des dificultăți de respirație decât durere în piept. efuziune pleurală apare când leziunile pleura viscerala, neavând inervație și / sau blocarea limfatica. Cancerul de san - cele mai frecvente tumori maligne ale femeilor tinere, metastazează de multe ori la os, sau pleură. cancer bronhii - o boala rara, care apare de obicei în a doua jumătate a vieții la o vârstă la care majoritatea femeilor, practic, nu poate ramane insarcinata. Durerea toracica la orice tumori maligne ale pieptului, cel mai probabil cauzate de metastazele coaste. În acest caz, pacientul prezintă o durere severă de multe ori, somn constant, deranjat.

mediastinului

Atunci când sarcina este extrem de comună reflux esofagian, care poate provoca dureri în piept. De obicei, se manifestă arsuri la stomac - o senzație de arsură în centrul pieptului, mai rau dupa masa. Se refluxează apare la 2/3 din femei din cauza relaxarea sfincterului gastro-esofagian expuse la niveluri ridicate de progesteron. Consumul de alcool și fumatul agrava situația. Cu toate acestea, simptomele de reflux de acid la femei sunt diferite, iar acestea pot plânge de dureri în piept, imposibil de distins de alte cauze. Diagnosticul este posibilă numai pe motive clinice.

Cauze dincolo de piept

gravidă boala ulcer peptic rare, dar în loc de durere in boala abdominala superioara se manifesta prin dureri în piept inferior. În absența efectului de medicamente sau a unor complicații efectuat examenul endoscopic (a se vedea. Epigastralgie in timpul sarcinii).

Uneori, durerea în piept inferioară apare atunci când altă patologie a cavității abdominale - colecistită, pietre la rinichi, pielonefrita sau pancreatita acută, ceea ce duce la dificultăți de diagnostic. Una dintre aceste boli pot fi suspectate în cazul în care există un istoric de simptome tipice - durere care apare după o perioadă scurtă de timp după ce mănâncă în litiază biliară (pietre biliare) - febra si / sau frisoane, cu colecistită și urinare pielonefrite- frecvente, disurie si hematurie cu pielonefrita și, uneori, la MKB - pietre la rinichi si crampe vezicii biliare sau în prezența unor posibili factori care cauzează pancreatita acută, cum ar fi alcoolul sau calculi biliari.

Ceea ce urmează descrie abordarea la colectarea istoriei și examinarea femeilor gravide cu dureri în piept.

Istoricul medical - principalele caracteristici care sunt necesare pentru a acorda o atenție

Istoria plângerilor

• Durata, de pornire, puterea, originea și iradierea durerii în piept.
• durere de comunicare cu mancatul.
• Factorii care amplifica sau atenua durerea.
• Scurtarea respirației.
• Tusea, sputa, hemoptizie.
• Febra, pierderea in greutate.
• Artralgii, mialgii, dureri în gât.
• Leziuni, de exemplu, picătură.
• Durere la nivelul picioarelor.

Încălcările sferei psihice

• Simptomele de anxietate sau depresie.

Istoria medicală

• Tuberculoză sau prezența contactului cu pacienții tuberculoase.
• Tromboza sau embolie, cum tromboza venoasa profunda ca in timpul unei sarcini anterioare.
• siclemie.
• Imunosupresia, HIV.
• Astmul.
• Varicela.
• Sindrila.

medicamente

• Prednisolon.
• Contraceptivele orale.

Istoricul familial

• tulburări de coagulare.
• Tuberculoza.

istoria socială

• Fumatul, etnie, istorie excursii ghidate, contactul cu pacienții cu TB.

Examenul fizic - simptomele cheie pentru a căuta

• General de examinare: febră, transpirații, cianoză, limfadenopatie, icter, anemie, hiperemie gât, simptome de colagenoze.
• Sistemul cardiovascular: tahicardie, hipotensiune arterială, creșterea presiunii în venele jugulare bombarea parasternal, inima II sunet puternic de frecare, pericardic.
• Sistemul respirator: creșterea frecvenței respiratorii, dureri in piept de perete, tumori ale peretelui toracic de offset traheea, monotonie la percuție, raluri, respirație bronșic, muting sau absenta respiratorii sunete pe auscultatie.
• glande mamare: tumori.
• Abdomenul: dreapta hipocondrul sau dureri epigastrice in partea inferioara a spatelui ficatului, mărită.

metode de cercetare

Pentru diagnosticul sau excluderea unor astfel de boli importante precum pneumonia și efuziuni pleurale, rolul de bază sau cheie jucat de radiografie toracică. Iradierea neesențial. embolie pulmonară nu este posibil de a diagnostica cu precizie fără V / Q-scanare. Consecințele sunt semnificativ misdiagnosis mai rău decât riscul mic pentru făt în timpul acestor studii. Pentru metoda suspectate abdominale patologia de prima alegere - ultrasunete.

Cauzele non-cardiace de dureri în piept în timpul sarcinii este, practic, la fel ca și în non-gravide. Cele mai frecvente cauze sunt nespecifice și de multe ori imposibil de a stabili o etiologie specifică. Cauzele mai grave sunt diagnosticate pe baza de istorie, examinare și investigații simple.