Anemia in timpul sarcinii: măsură, consecințe, simptome, tratament, simptomele, cauzele, prevenirea complicațiilor,

Izolarea ICD AB într-o secțiune separată evidențiază o caracteristică a acestui grup de anemie, este că există specifice fiziologice sarcinii și modificări fiziopatologice care contribuie la dezvoltarea anemiei.

Urgența problemei

Anemia este un factor de risc independent pentru mortalitate crescută la pacienții cu boli cronice și femeile gravide. Anemia severa creste riscul de deces la aceste grupe de pacienți de mai multe ori. În India, 16% din mortalitatea maternă din cauza anemiei. avort spontan, prematur, întârzierea creșterii intrauterine și un risc crescut de greutate scăzută la naștere (< 2500 г) новорожденных являются наиболее частыми, доказанными в рандомизированных исследованиях последствиями АБ. Наиболее опасны ДЖ и ЖДА в первом триместре беременности. Развитие анемии в начале и середине беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов. Ассоциация ранней АБ с преждевременными родами была подтверждена многочисленными исследованиями в США, Великобритании, Китае, Непале, Египте.

Există date contradictorii privind efectul depozitelor de fier în gravidă asupra metabolismului fierului la făt. Unii autori sugereaza ca nou-născuții de la femei deficit de fier au magazine mai mici de fier. Unele studii au raportat prezența scorurile lor de naștere mici pe scorul Apgar, neurologice si tulburari psihice. Transferul de fier de la mama prin placenta la fat are nevoie reglată și are loc în principal în trimestrul III. Acesta este motivul pentru dezvoltarea J. posibilă numai la copiii prematuri (născuți înainte de această dată), și sugari pe termen lung nu mai devreme de vârsta de 6 luni (sau un pic mai devreme, în cazul creșterii rapide a copilului se dublează greutatea la naștere înainte de această dată).

De aceea, screening-ul J. într-un număr de țări, se recomandă la sugari 6-12 luni.

Există dovezi că AB este un predictor neonatală al diabetului zaharat si a bolilor cardiovasculare la varsta adulta. Trebuie remarcat faptul că aceste efecte adverse AB, de obicei asociate cu niveluri Hb < 90 г/л. При уровне Нb 90-110 г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Такая умеренная анемия в III триместре беременности ассоциируется даже со сниженным риском преждевременных родов. В то же время повышение концентрации Hb выше 120 г/л https://syria.liveuamap.com/в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (преэклампсии). По мнению В.А. Белошевского гемодилюция у беременных является эффективным физиологическим механизмом, ограничивающим отрицательные последствия гиперкоагуляции, характерной для второй половины беременности. По этой причине стремление к максимальному повышению уровня Hb при лечении АБ является необоснованным и опасным.

Criterii de anemie gravidă

Orice sarcină cunoscută conduce la creșterea volumului plasmatic (giperplazmemii), care este, în medie, 1250 ml. Acesta este de aproximativ 1,5 ori mai mare decât volumul de plasmă la femei neînsărcinate. Cunoscut de secole ca «pletora gravidarum» - aceasta stare este unul dintre motivele principale pentru scăderea relativă a nivelului Hb la femeile gravide. Nu există un consens cu privire la posibilitatea giperplazmemiya fiziologice sau patologice. Cu toate acestea, majoritatea cred că hemodiluția - o trăsătură distinctivă și foarte variabilă a sarcinii normale, care împiedică în mod semnificativ determinarea exactă a limitei inferioare a concentrațiilor normale de Hb la femeile gravide. In 1965, OMS a recomandat ca limita inferioară a Hb normale la nivelul utilizării pregnantă de 100 g / l. Cu toate acestea, trei ani mai târziu, un alt grup științific OMS a propus ca un punct de separare utiliza Hb concentrație 110 g / l. Datorită concentrației de hemoglobină hemodiluție, precum și alte modificări indicilor eritrocitari în timpul sarcinii.

MCH și CHEM sunt indicii eritrocitare cele mai stabile în timpul sarcinii. Există unele diferențe etnice nivelurile de Hb la femeile gravide. Femeile neevropeoidnoy medie cursa de concentrare Hb in timpul sarcinii a fost semnificativ mai mici decât cele care aparțin rasei caucaziană.

Unii cercetători încă mai cred că limita inferioară a normalului la femeile gravide Hb este de 100 g / l. Potrivit lui K. Haram și colab., Cand nivelul Hb la femeile gravide de 90-110 g / l sunt adesea foarte dificil de a determina dacă aceasta este cauzată de anemie sau hemodilution.

Epidemiologie anemiei la femeile gravide

Potrivit OMS în fiecare an, 35-75% dintre femeile gravide anemie detectată în lume. date de frecvență J. IDA la femeile gravide variază considerabil. Cea mai mică frecvență a bolii este marcată în Statele Unite și în țările din Europa de Vest, cea mai mare - în țările din Asia de Sud-Est, India și continentul african.

Prevalența națională a practicii obstetricale J. la femeile gravide este considerat a fi mare.

Clasificarea anemiei la femeile gravide

Există mai multe clasificări ale AB, unele dintre ele au un caracter istoric. Demn de remarcat este clasificarea propusă în 1972 DY Dimitrov, care sunt 4 tipuri principale AB:

Video: anemie deficit de fier. Cum se restaurează un deficit de fier?!

1. Hyperplasmia gravidarum;
2. gravidarum Oligemia;
3. gravidarum Sideropenia;
4. Myelopathia gravidarum.

gravidarum Sideropenia definit ca grupul de deficit de fier la femeile gravide, cauzate de procesul gestational si nu sunt legate de hemoragie. mecanisme etiopatogenice bazate pe 6 sunt alocate diferite forme de deficit de fier la femeile gravide.

Adevărații femeile gravide IDA, potrivit autorului, datorită inhibării procesului gestaționale hematopoiezei și dezvoltarea limitând astfel absorbția și utilizarea fierului.

Myelopathici gravidarum reprezinta leziuni extrem de grave ale sistemului gemoimmunnoy (gemogestoz) având o leziune primară a Cabinetului.

S. Sifakis, G. Pharmakides la cele mai comune tipuri includ AB IDA și folic anemie prin deficit de acid, dobândită în mai puțin frecvente - aplastică, anemie hemolitică și talasemia.

motive

N.P. Van den Broek, EA Letsky a petrecut explorând etiologia AB din Malawi, chestionate 150 de femei gravide cu anemie. LTS a fost detectat la 61% dintre femei și un deficit combinat de vitamina A, acid folic si vitamina B₁₂ la 25,3%, 12,1% și 8,4%, respectiv, a femeilor gravide. deficit de acid folic a fost identificată în 21-34% dintre femei, în conformitate cu criteriile de diagnostic utilizate. Deficitul de vitamina B₁₂- la 16-33% dintre femeile din această populație.

Conform MK Soboleva și GV Kosushkin, în ultimii ani, un număr tot mai mare de femei cu infecții urogenitale (UGI) (colpita, cervicita, vaginita bacteriană, pielonefrită și colab.), Care de multe ori apar în stare latentă. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre femeile gravide cu urogenitala vine să plece într-o stare de anemie, în ciuda corecția în curs de desfășurare în mod repetat, cu preparate de fier. Această anemie este definită ca „anemie hipocroma fără deficit de fier.“

Din cele 428 de femei gravide, care au fost examinate de către noi în 2005-2006. A fost găsit 124 (29%), cu AB (date nepublicate). AID a fost notat în 60 (48,4%) din cele 124 de femei gravide cu anemie, care sa ridicat la 14% dintre femeile chestionate și, practic, a coincis cu datele obtinute anterior de noi. Astfel, AB este starea polyetiology. Gravitatea specifică J., printre alte motive de dezvoltare AB, de obicei, nu depășește 50%.

Caracteristicile generale ale patogeneza anemiei la femeile gravide

Probabil un rol important în dezvoltarea AB au caracteristici determinate genetic severitatea răspunsului inflamator sistemic, în particular. In primul trimestru de sarcină, frecvența J (IDA) este aproximativ egal cu prevalență J. femeile negravide din populație. Pe măsură ce creșterea a dezvoltării fătului și a placentei să înceapă mecanisme fiziopatologice menționate mai sus, aproximativ 15 săptămâni. sarcinii și numărul de IDA, IDA este crescut în mod semnificativ.

În a doua jumătate a sarcinii patogeneza de AB este mult mai complicat și în continuă evoluție hyperestrogenemia creșterea în continuare a cerințelor de fier datorită creșterii în continuare a dimensiunii placenta si fat. În situații diferite se pot dezvolta anemie deficit de fier, AB. În plus, în orice moment, în timpul sarcinii pot dezvolta anemie din cauza inflamatiei caracteristice femeilor gravide cu patogeneza infecției cunoscute. În plus față de inhibarea directă a producției de EPO în rinichi, unul dintre factorii de dezvoltare gipoproliferativnogo eritropoieză, aparent, este contravenția interacțiunii EPO / EPO-R asociată cu reducerea EPO-R pe suprafața celulelor eritroide CM, datorită infrastruc- producției excesive și a altor citokine proinflamatorii.

Motivele pentru creșterea producției de citokine proinflamatorii în AB pot fi mai multe. Una dintre ele este infecții latente care apar la femeile gravide. Este cunoscut faptul că femeile gravide au un risc crescut de infecții urogenitale. Acest lucru este facilitat prin dilatarea tractului urinar, scăderea tonusului vezicii urinare și în creștere la 70% dintre femeile gravide glicozuriei. La 10% dintre femeile gravide detectate bacteriuria asimptomatică. Studii clinice randomizate controlate au arătat că tratamentul femeilor gravide cu bacteriurie asimptomatică a dus la o scădere a proporției de nastere prematura si copii cu greutate mică la naștere. Este interesant de observat că tocmai aceste efecte adverse pentru femeie și copilul asociat AB. Producția crescută de IL-6, care sa dovedit a fi un factor cheie pentru formarea hepcidin, potrivit unora, este de asemenea un factor de risc pentru nastere prematura.

Unul dintre motivele pentru gipoproliferativnogo eritropoeza sub AB poate fi, de asemenea, o creștere treptată a concentrației de estrogen din ser în timpul gestației. Efectul inhibitor al estradiolului asupra eritropoiezei, ceea ce duce la dezvoltarea unei anemie moderată, a fost demonstrat în experimentele pe șobolani H. Horiguchi și colab. Autorii cred ca un mecanism similar poate fi legată de dezvoltarea anemiei la femeile gravide. Pentru dezvoltarea anemiei sarcinii, aparent, necesită o combinație de hyperestrogenemia cu nivele crescute de infrastruc- (citokine proinflamatorii). Celulele T stimulate cu estrogen, poate fi o sursă importantă de producție a crescut infrastruc- in timpul sarcinii. Faptul că nivelurile crescute de infrastruc- nu au fost observate la toate femeile gravide cu hyperestrogenemia se poate datora genetice și legate de capacitatea celulelor T la producția mare de citokine pro-inflamatorii, ca răspuns la stimuli corespunzătoare în aceste cazuri. Nivelurile ridicate de estrogen la femeile gravide pot fi determinate genetic. Efectul inhibitor al estrogenului este compensată de progesteron eritropoiezei și lactogen placentar, al cărei nivel este, de asemenea, a crescut la femeile gravide.

DY Dimitrov este considerată o încălcare a producției de celule sanguine trăsătură caracteristică a tuturor bateriei reîncărcabile, motivele pentru aceasta au văzut în curs de dezvoltare la femeile gravide „reacții imunologice sistem gemoimmunnoy.“ Activarea imunității mediate celular este confirmată prin detectarea concentrațiilor crescute de neopterin în urină. Și concentrațiile de neopterin cele mai mari se găsesc în urina femeilor în 3 trimestru de sarcină. Frecventa nezhelezodefitsitnoy anemiei la femeile gravide și este maxim în 3 trimestru de sarcină. Este cunoscut faptul că neopterin - proteină sintetizată de către macrofage și monocite, este un marker biochimic pentru activarea imunității celulare împotriva diferitelor boli infecțioase, inflamatorii și autoimune. Potrivit J.R. Wilczyński, răspunsul imun în timpul sarcinii și a cancerului bazate pe mecanisme similare. În special, și, de fapt, și într-un alt caz, există o scădere a HLA-antigeni clasici, activitate crescută a Th-2 citokine limfocite imunosupresive și alți factori, precum și anticorpi care blochează și inducerea apoptozei celulelor imune.

condiție specială fiziologică a corpului unei femei gravide, în creștere, ca urmare a impactului produselor fetoplacentare complexe, este o stare de frontieră de echilibru între sistemele eritrocitari, imunitar si hormonale ale organismului femeii gravide și a fătului. Acest echilibru poate fi perturbată din cauza unor factori diverși patologice (infecții, boli cronice, tulburări hormonale, etc.) care complică sarcina. Consecința acestui dezechilibru este de a rula o serie de mecanisme fiziopatologice de mai sus caracteristice AHB și anemiei la femeile gravide.

Diagnosticul diferențial al anemiei la femeile gravide

grup Anemia la femeile gravide sunt amestecate reprezentate ADI cu anemie de simptome de inflamatie, dar sub influența dezvoltării unor mecanisme patogenice, pare a fi asociată cu sarcina însăși AB, AHB împotriva diferitelor boli infecțioase acute și / sau cronice. După examinarea mai mult de 500 de femei gravide cu anemie, noi nu am identificat un singur caz de anemie macrocitară (sau în folievo-₁₂-deficit), care este, probabil datorită utilizării pe scară largă a complexelor de multivitamine în timpul sarcinii, ca măsură profilactică. Cu toate acestea, conform datelor disponibile din literatură, prevalența anemiei macrocitară la femeile gravide este de 4-5% în țările dezvoltate și 25% în țările în curs de dezvoltare. In plus, in timpul sarcinii pot apărea, și alte tipuri de anemie, tipice populației generale.

Video: Complicațiile astmului

tipuri AB sunt împărțite în două grupe:

1. anemie cu producția adecvată EPO în majoritatea cazurilor reprezentate de IDA;
2. anemie cu producție scăzută inadecvat de EPO.

Această divizare în grupuri justificate patogenetica, deoarece permite să aleagă regimul cel mai optim tratament: Primul grup - preparate de fier în al doilea grup - măsuri au ca scop eliminarea posibililor factori care deprimă eritropoezei (salubritate focarele de infecție) și, în cazul în care tratamentul rHuEPO adecvat.

Reclamații și istoricul medical

Reclamațiile la anemie in timpul sarcinii detectate de obicei rar, de obicei, în prezența unor boli concomitente (gestoză, nefropatia și colab.). Cele mai tipice sunt plângerile de slăbiciune, amețeli, oboseală, în cazuri grave dispnee, anxietate și tulburări cognitive. O examinare obiectivă ar trebui să acorde o atenție la paloarea pielii, tahicardie, murmur cardiac. Unghiile casante, căderea părului, piele uscată, fenomen stomatită observat frecvent în cronica J. care a dezvoltat mult timp înainte de sarcină. Prezența și natura plângerilor nu depinde de tipul de anemie. Hemoragia, echimoze (hematom subcutanat) pot fi observate cu trombocitopenie concomitente. Cel mai adesea femeile gravide cu anemie nu face nici o plângere.

IDA femeile gravide apare cel mai frecvent la femeile cu risc ridicat:

• statutul socio-economic scăzut;
• familiile cu mulți copii;
• Istoricul menoraggii (cu hemoragie > 80 ml dintr-o lună);
• sarcinii multiple;
• Alimentele cu un conținut redus de carne și acid ascorbic;
• donații (mai mult de 3 ori pe an);
• adolescente sarcinii;
• utilizarea regulata a aspirina.

dovezi externe

Trebuie remarcat faptul că ADI și AHB nu au nici un simptom specifice și nu pot fi diferențiate numai pe baza plângerilor și a datelor fizice de examinare. În practica clinică, având în vedere caracteristicile patogeneza tulburărilor de eritropoiezei la femeile gravide, sunt destul de frecvente anemie genezei mixte.

diagnostic de laborator

Deoarece manifestările clinice ale instabile și AB sunt nespecifice, centrale de a avea date de laborator de diagnostic. După cum sa menționat deja, importanța cea mai fundamentală pentru diagnosticul AB are un miez de fier sindroame de verificare: atunci când BWA AID, si fier fJ depunerea la AB cu metabolismul normal de fier (AHB-like), și anemie de inflamație. dificultăți particulare apar în diagnosticul anemiei de geneză mixte, care nu sunt mai puțin frecvente în practică obstetrică. Potrivit lui NM Waters și colab., AB, împreună cu AHB și anemie în insuficiența renală cronică, se referă la condițiile în care o analiză aprofundată a tulburărilor eritropoiezei este obligatorie și este asociat cu dificultăți considerabile. Următorii parametri de laborator pot fi utilizate în practica clinică: hemoglobina, hematocrit, numărului de reticulocite și alți indici eritrocitare. Desigur, pentru diagnosticul de rutină a AB nu este necesară utilizarea tuturor acestor markeri. În diverse țări pentru diagnosticarea AB panoul său aprobat test de diagnostic utilizat în practica clinică normală, care poate conține 1, 2 sau 3 parametri de laborator. Cu toate acestea, centre care oferă tipuri specializate de îngrijire medicală pentru femeile gravide, un set de markeri de diagnostic trebuie să fie maximizat.

Pentru diagnosticul de anemie este utilizarea cea mai convenabilă și adecvată a indicilor de celule roșii din sânge, emis de un analizor automat de hematologie.

Rt (reticulocite). Ele reprezintă tineri eritrocite, la colorarea cu supravital care a relevat substanța filamentos granulară. Pe baza de reticulocite din sânge toate anemiile sunt împărțite în giporegeneratornye și giperregeneratornye. Un număr redus de reticulocite anemie indică inhibarea sângelui, fie datorită producerii de EPO inadecvate sau deficit necesară pentru ingredientele eritropoieza normale (fier, acid folic). Exemplele giperregeneratornyh sunt anemie posthemorrhagic acută și anemia hemolitică în care reticulocitoză ajunge la 60-250 ‰ sau mai mult.

ser feritina (FS) - proteina conținând fier, nivelul care reflectă valoarea stocurilor de fier depozitate. În prezent, definiția FS este considerat cel mai fiabil test pentru diagnosticarea J. ( „standard de aur“, metoda). Indiferent de nivelul de vârstă FS < 20 мкг/л — самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При абсолютном дефиците железа (ЖДА беременных) уровень ФС < 12 мкг/л.

Eritropoietina (EPO) - hormon rinichi glicoproteina natura, este un regulator fiziologic al producției de celule roșii din sânge. Violarea sintezei și secreției de EPO joacă un rol patofiziologic important în anemia de diferite origini. Când anemia se dezvoltă ca răspuns la o scădere a oxigenării țesuturilor, când nivelul hemoglobinei scade sub 100 g / l, este invers proporțională creștere a producției de EPO. Prin urmare, determinarea nivelului EPO este util numai atunci când nivelul de Hb < 100 г/л. Нормальный уровень сывороточного ЭПО независимо от возраста и пола составляет 5-30 МЕ/л.

Din indicii eritrocitare pentru diagnosticarea anemiilor cel mai semnificativ MCV, RDW și numărul de reticulocite. Prin nivelul anemiei MCV se referă la una din cele trei grupe:

1. microcitară;
2. normocitară;
3. macrocitară.

În Statele Unite, mai multe țări europene și în Rusia pentru diagnosticul de rutină a anemiei feriprive la femeile gravide ca markeri cel mai frecvent folosit Hb și hematocritului. Cu toate acestea, din cauza variațiilor individuale semnificative ale nivelului de hemodiluția la femeile gravide, aceste cifre pot varia destul de mult. tulburări complexe ale eritropoiezei în conjuncție cu caracteristica giperplazmemiey a sarcinii, ceea ce face un diagnostic diferențial dificil AB. Având în vedere că AB este un grup de anemii de diferite geneza, diagnosticul diferential lor se poate baza doar pe nivelul Hb.

Aceasta poate ajuta la diagnosticarea AB și luate în mod izolat marcator JS, un popular în Rusia. Această cifră este destul de solicitantă din formulare, are variații semnificative diurne, dar cel mai important, scade și AID, și, de obicei, la AHB și anemie geneza mixtă din cauza depozitelor de fier asociate cu creșterea producției de hepcidin.

Este cea mai adecvată definiție teste biochimice complexe cu așteptarea STJ. nivelul STJ < 16% подтверждает железодефицитный характер анемии у беременных с ФС < 20 мкг/л.

După cum sa menționat deja, FS este ideal marcatorul J.. concentrare PS < 20 мкг — надежный критерий АДЖ/ЖДА у беременной. Однако проявляемые ФС свойства белка острой фазы, могут маскировать ДЖ у беременных с ЖДА. Учитывая, что беременность относится к состояниям с системным воспалительным ответом диагностическая ценность ФС теста снижается. Тем не менее, по нашему мнению, этот маркер является наиболее доступным и полезным для дифференциальной диагностики АБ. В сочетании с НТЖ и некоторыми показателями гемограммы он позволяет определять лечебную тактику при АБ в большинстве клинических ситуаций.

Pe lângă sTFR Test de diagnostic AB utilizarea expedient a indicelui obținut prin împărțirea indicelui de sTFR log FS (sTFR / log FS).

Evident, testul de determinare sTFR va avea o specificitate mare pentru diagnosticul femeilor gravide J. cu vârsta gestațională de 12-15 săptămâni., La o creștere semnificativă a activității eritropoietic. J. Diagnosticul precoce permite în timp util de a numi o femeie gravidă nevoie de suplimente de fier. Descoperirile noastre au confirmat necesitatea și beneficiile cât mai curând posibil diagnostic J. la femeile gravide. J. Diagnosticul precoce in randul femeilor gravide (12-15 săptămâni.) Este deosebit de important, deoarece efectele adverse sub formă de risc crescut de a avea o greutate scazuta a natalitatii si nastere prematura asociate cu John în primul trimestru de sarcină.

Un alt marker important să se diferențieze în mod clar sindroame de deficiență de fier, cum ar fi BWA și depunerile de fier cu AHB sau anemie geneza mixtă este hepcidina. hepcidin creșteri ale concentrațiilor în condiții inflamatorii, astfel, semnificativ mai mici cu IDA decât în ​​cazul anemiilor AHB și origine mixtă. Cu toate acestea, punctul de separare a intervalelor de testare și de referință ale valorilor indicelui nu sunt încă stabilite. Intr-un studiu publicat recent a concentrațiilor hepcidin au fost determinate la 116 femei gravide. Valorile indicelui au fost în intervalul 0-58.6 ng / ml și o medie de 10,7 ng / ml. Din păcate, autorii au încercat să determine nu punctul de divizare pentru acest marker. kituri de implementare pentru detectarea hepcidina în practica clinică de laborator inhibă semnificativ disponibilitatea scăzută a sistemelor de testare comerciale străine existente. Din același motiv, inaccesibile pentru utilizarea pe scară largă sunt truse comerciale străine pentru determinarea sTFR. Pentru a rezolva această problemă va permite producția internă de kituri de testare comerciale pentru a determina sTFR și hepcidina.

Tratamentul anemiei în timpul sarcinii

Principalele metode de tratament sunt AB: ferrotherapy (orală și intravenoasă), Preparate eritropoezstimuliruyuschie (ESP) în combinație cu ferrotherapy și transfuzie. Diferite țări au propriile lor recomandări, astfel încât utilizarea unei anumite opțiuni terapeutice variază foarte mult. In Europa, majoritatea obstetricians ginecologi prefera preparatele orale cu fier - 90% (68-98%). În Suedia, 50% dintre femeile gravide primesc preparate fier intravenos, în timp ce în alte țări europene, în medie, 13%. În medie, 2% (0-6%) din femeile gravide cu anemie preparate ESP în combinație cu ferrotherapy și 3% (0-12%) - transfuzie.

ferrotherapy orală

Rolul principal în patogeneza multifactoriala AB are ZHDE care se dezvoltă din cauza unui anumit sindrom deficit de fier. Fierul este utilizat pentru tratarea anemiei timp de peste 300 de ani. De atunci, în 1832 P. Bland a publicat lucrarea sa, fier a devenit tratamentul standard pentru anemie deficit de fier. Prin urmare, pentru multe decenii, preparate orale cu fier sunt baza tratamentului anemiei feriprive la femeile gravide.

ferrotherapy oral este un mod simplu, relativ ieftin si eficient pentru tratarea stărilor de deficiență de fier. Sărurile feroase sunt medicamente pentru tratamentul initial si sunt cel mai frecvent utilizate în practica clinică, au proprietăți farmacodinamice și farmacocinetice comparabile.

Nu există date concludente cu privire la beneficiile de administrare zilnică, săptămânală sau intermitentă. De obicei, doza zilnică recomandată pentru tratamentul anemiei feriprive la adulți este de 120-200 mg / zi de fier elementar. Utilizarea unor doze mai mari de fier, în mod nejustificat, din cauza riscului crescut de efecte secundare și posibile complicații ferrotherapy. Doza zilnică este administrată în două părți egale între mese. Dintr-o doză practică de 100-200 mg punct de vedere / zi este un compromis între cantitatea necesară și suficientă de fier pentru a spori Hb. Cu toate acestea, o doză mai mică de fier elementar poate fi eficace pentru corectarea IDA.

Principalul dezavantaj cu tratament oral de preparate săruri de fier este relativ mare incidența efectelor secundare adverse (NPYA) care ajunge la 20% EHA potrivit și 35-59% în funcție de alte surse. Tratamentul cu medicamente, saruri de fier are puțini adepți. Doar 36% dintre femeile gravide, care ferrotherapy orale au luat în mod regulat suplimente de fier a fost atribuit. Studiile efectuate în Tanzania și Indonezia, a dat aceleași rezultate - 36-42%.

Diaree și constipație nu sunt dependente de doză NPYA și necesită tratament simptomatic sau un produs de înlocuire. NPYA caracteristică sărurilor de fier bivalent sunt mult mai puțin frecvente cu preparate de fier feric, cum ar fi fier (III) suktsinilat proteine ​​și fier hidroxid (III) polimaltoză complex (GZHPMK), acesta din urmă fiind mult mai bine studiat și are o vastă experiență în utilizarea în IDA inclusiv femeile gravide. GZHPMK de aspirație este independentă de masa, cu alte medicamente, astfel încât să poată fi luate în timpul sau imediat dupa masa. Un studiu meta-analiză asupra GZHPMK eficacitatea și siguranța la pacienții adulți cu IDA au aratat ca medicamentul a prezentat o eficacitate aproximativ egală cu forme farmaceutice de săruri de fier (II), la o cantitate semnificativ mai mică NPYA. Lethal GZHPMK doza toxică mult mai mare decât cea de sulfat de fier (II) (> 2000 mg / kg vs. 350 mg / kg, respectiv). Astfel, atunci când atribuirea de frecvență GZHPMK NPYA poate fi minim. În situațiile clinice convenționale care implică absolut J. neinsarcinate, ca răspuns la tratamentul cu preparate orale cu fier suficient previzibile, cu o doză adecvată de medicament și absența hemoragiei.

Rezistența ferrotherapy

Principalele cauze ale rezistenței la ferrotherapy orală sunt:

• misdiagnosis IDA;
• malabsorbția fierului pe fondul bolilor inflamatorii și a altor ale tractului digestiv;
• Alte sindroame de deficiență de fier (depuneri de fier), in curs de dezvoltare pe fondul răspunsului inflamator sistemic, datorită creșterii producției de hepcidin și absorbția redusă legate de fier din tractul gastrointestinal;
• primind o respingere a preparatelor de fier;
• doză sau recepție mijloace insuficiente de fier cu alte medicamente și alimente, care reduce în mod semnificativ absorbția fierului în tractul gastrointestinal (antiacide, chinolone, ceai, cafea, produse din soia, săruri de Zn și Mg);
• sângerare necontrolată;
• Sindroamele deficit ereditar de fier (IRIDA et al.);

Faptul că rezistența la ferrotherapy AB detectat destul de des, a fost întotdeauna o dorință de a îmbunătăți într-un fel rezultatele tratamentului. De-a lungul anilor, pentru tratamentul anemiei deficit de fier femeile gravide au sugerat utilizarea unui-tocoferol și lipamid, vitamina E si unitiol, timogen si oxigenarea hiperbarică.

Având în vedere că eșecul ferrotherapy oral în majoritatea cazurilor, asociate cu o toleranță scăzută la tratament sau cu malabsorbția sare de fier (II), în tractul digestiv, sunt o alternativă eficientă la preparate de fier pentru administrare intravenoasă. suplimente de fier intramusculare au un profil de siguranță mai rău. Utilizarea fierului intramusculara este redus, în timp ce fierul intravenoasă este tot mai mult utilizate în spitalele din Europa și din întreaga lume.

ferrotherapy intravenoasa

Concentrarea excesivă a fierului liber în sânge stimulează formarea gidroksidradikalov care sunt potențiali cancerigeni si toxine inhiba apararea imunitar si creste susceptibilitatea la infectii.

Cea mai mare experiență clinică cu ADI în timpul sarcinii este zaharoza de fier ( „Be-nofer“).

injecție intravenoasă

Un nou medicament pentru ferrotherapy fier intravenos recent înregistrat în Rusia, este karboksimaltozat de fier (LCM) - „Ferinzhekt“. Este un fier macromoleculară (III) complex -hydroxide-carbohidrat. Fiecare moleculă constă din prepararea polinuclear de fier (III) hydroxyechinenone centru Sydney și coajă de carbohidrați, care îi conferă afinitate cu feritină. Fierul este cufundat în complex, ceea ce reduce riscul de efecte toxice. LCM are câteva avantaje importante față de alte preparate de fier intravenos:

1. cel mai înalt profil de siguranță, care nu necesită introducerea unei doze de testare înainte de prima administrare a medicamentului;
2. posibilitatea unei singure administrări la o doză de 1000 mg timp de 15 minute (în comparație cu introducă zaharați fier aceeași doză necesară 161 min);
3. oportunitate de 1-2 ori la pacient doza completă curs de design de fier.

Eficacitatea terapeutică a LCM a fost evaluat în mai multe studii multicentrice mari la pacientii cu latenta J. si IDA, sangerari uterine abundente, anemie postpartum si dializa.

transfuzii de sânge în anemie gravidă

În practică obstetrică modernă în tratamentul AB transfuzie de sânge ar trebui să fie mai degrabă excepția decât regula. situații clinice în care acestea pot fi afisate includ anemie severă Hb - 40-50 g / l și decompensare hemodinamice în mama. Indicații pentru transfuzie de sânge la femeile gravide ar trebui să fie limitate drastic și justificate doar în cazuri extreme, în cazul unor situații periculoase. Conform datelor din literatură, frecvența transfuziilor în clinici de specialitate din Europa, media este de 3% (0-12%). In clinica de obstetrica de la Universitatea din Zurich, această valoare este egală cu 0,5-1%. Tratamentul combinat Preparate rhEPO și fier intravenos este alternativa de incredere pentru transfuzii de sânge.

Recomandări internaționale pentru tratamentul anemiei la femeile gravide

In determinarea Anglia Hb pentru a identifica AB este efectuată în prima vizită prenatală, 28 și 36 (dacă 28 ned.bylo a scăzut Hb) săptămâni. sarcinii. În Franța, nivelul de Hb testat la fiecare vizită la medic. În Elveția și Germania, ferrotherapy intravenos recomandat pentru femeile gravide cu Hb < 90 г/л, тогда как в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — при Hb < 100 г/л.

Programul Național pentru controlul anemiei, Guvernul Indiei (Programul Național de Control al Anemie, Guvernul din India, 1987) recomandă inițierea tratamentului IDA gravidă sulfat de fier.

tactici terapeutice și de diagnostic cu anemie gravidă

În prezent, în Rusia nu există ghiduri clinice acceptabile pentru tratamentul AB. Cel mai frecvent utilizat pentru a trata AB preparate de fier pe cale orala, de multe ori în doze terapeutice insuficient înalte sau joase, pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda rezistenței la tratament. Ca urmare a acestui fapt, și, de asemenea, din cauza frecvente orale ferrotherapy NPYA femeile gravide refuză adesea tratament. Utilizarea de suplimente de fier intravenos, atunci când AB este limitată parțial din cauza neînțelegerilor existente încă mai au nevoie de ferrotherapy intravenos, în parte din cauza fricii de pericol de anafilaxie nu sunt tipice pentru o suplimentare „nou“ intravenoasa de fier. Există cazuri în care doze mari de ferrotherapy intravenoase administrate fără aprobare prealabilă J. femeile gravide cu anemie (chiar dacă există posibilitatea unei astfel de analize în laborator), care, desigur, este inacceptabil. În ceea ce privește EPO recombinantă, aplicarea acesteia în AB este în prezent dincolo de domeniul de aplicare al ghidurilor clinice internaționale.

Prevenirea anemiei în timpul sarcinii

Dezvoltarea frecventă a anemiei deficit de fier în timpul sarcinii este un fapt care este în general considerată ca lipsa de adaptare fiziologică la nevoia tot mai mare de fier în timpul sarcinii. De aceea, prevenirea consumului de droguri J. (suplimentarea) la femeile gravide este răspândită în multe țări din întreaga lume.

Nevoia zilnica de fier la femeile gravide este estimat ca 27 mg. niveluri de consum mai mic la femeile cu magazine suficiente de fier poate duce la anemie. fier hem este biologic mai accesibil și mai bine absorbit decât non-hem.

Cu toate acestea, produsele care conțin fier non-hem, sunt de asemenea importante sursa de expunere.

Produsele care conțin fier hem (100 g de produs gătită).

absorbția fierului este semnificativ crescută în prezența acidului ascorbic. Prin urmare, utilizarea cea mai benefică a produselor care conțin fier în combinație cu alimente îmbogățite cu vitamina C (pepene galben, grapefruit, kiwi, portocale, papaya, mango, ananas, suc de lămâie, etc.).

Produsele care conțin fier non-hem (100 g).

Scopul prevenirii este de a elimina orice eventuale efecte adverse ale deficienței de micronutrienți special.

Tactici J. Profilaxia in timpul sarcinii poate fi diferită și depinde de compoziția populației în care este utilizat. În țările cele mai dezvoltate, ferroprofilaktika de rutina inainte de sarcina nu este necesară, în timp ce în țările în curs de dezvoltare este nevoie.

Numeroase date indică faptul că eficacitatea de fier utilizarea de zi cu zi, în multe privințe superioare utilizarea de fier 1 sau 3 ori pe săptămână.

Un grup de oameni de stiinta si medicii norvegieni si danezi în 1993 să elaboreze o schemă de prevenire selectivă J. bazat pe cea mai timpurie posibilă determinarea nivelului FS:

• FS > 60 ng / ml - preparate de fier nu sunt prezentate;
• FS = 20-60 ng / ml - recomandat preparate de fier cu 20 de săptămâni. sarcinii;
• FS < 20 нг/мл: требуется сапплементация железа с 12-14 нед. беременности. При сопутствующей анемии лечение проводится как при ЖДА.

J. Prevalența în rândul femeilor de vârstă reproductivă din Rusia rămâne ridicat. Prin urmare, tot ce au nevoie pentru a ferroprofilaktike sarcinii.

O misiune mai tarziu de suplimente de fier poate îmbunătăți parametrii hematologici, dar nu elimină efectele negative J. atat pentru mama si copil.

Video: Revizuirea AliveMax - pietre la rinichi, umflături, noduli pe gât - ateroamelor

Prevenirea secundară a IDA administrat femeilor gravide tratate cu suplimente de fier pe IDA.

Pentru prevenirea anemiei la femeile gravide asociate cu producția inadecvat scăzută a EPO pe fundalul diferitelor boli infecțioase sunt de infecții mari focare importanță reprofilarea, depistarea precoce si tratamentul UII, vaginoza bacteriană, corectarea tulburărilor hormonale.